医学院临床医学一系儿科学（肾炎肾病）课程教案 课程名称 儿科学 教师及职称 王亚牌副主任医师 授课内容 肾小域疾柄 华时重 3到 授课方式 理论课 上课学期 2005-200E弟二学期 授梁对巢 2领临床长学 L.章握急性肾小球肾炎的临床表现及处理： 教半目的 2.急性肾炎的病因、发病机制及察群诊断： (教学大钥要求) 3.常挥单纯性青病与膏炎性肾病的唯床表现与区别及治疗 4.熟器背柄弥合征的病理生耳及常见并发症。 *(一)总性骨小球情表 D分钟 敦学内容及时间分配 (双语教学用注明) ★〔二》骨纳徐台征 45分钟 ,急性肾炎一胶例重病例的床表现、机理及处理 取点 2.急性肾炎尿液及血液检有的特点及变化规排。 敏学重点与难点 3. 肾病踪合征的病理生理。 生点 竹病涂合征的病理生理，病理类州及治疗 教学方法 多媒体教学十双语教学 Glomerulonephritis.hematuria.hypertension.renal failure.nephritic 专业河汇聚求 syndrome. proteinria.hypoalbuminemia.edema.hyperlipidemia. prednisone, 教兴准备 CAI谋件、图H 复习思考恩 2.What is the prinary nephrotic syndrone? 要求自学内容 急性仔炎的鉴别诊新：肾病常见并发柱。 L.Brenner&Rector's {The kidney》2.儿科学（七年制统编粒材）3 散材及参考书 《诸猫某实用儿科学》（第七版，相亚美，江载芳主编）4，肾小球 疾病卷色图进《第万忠士编》…。 教学网站网址 www.softlab.ziu.ciu.cn 备注
医学院 临床医学一 系 儿科学（肾炎肾病）课程教案 课程名称 儿科学 教师及职称 王亚萍 副主任医师 授课内容 肾小球疾病 学时数 3学时 授课方式 理论课 上课学期 2005-2006第二学期 授课对象 02级临床医学 教学目的 （教学大纲要求） 1.掌握急性肾小球肾炎的临床表现及处理; 2. 急性肾炎的病因、发病机制及鉴别诊断; 3. 掌握单纯性肾病与肾炎性肾病的临床表现与区别及治疗 4. 熟悉肾病综合征的病理生理及常见并发症。 教学内容及时间分配 （双语教学用*注明） ＊（一）急性肾小球肾炎 ＊ （二）肾病综合征 90分钟 45分钟 教学重点与难点 重点 1. 急性肾炎一般病例及严重病例的临床表现、机理及处理 2. 急性肾炎尿液及血液检查的特点及变化规律。 3. 肾病综合征的病理生理。 难点 肾病综合征的病理生理、病理类型及治疗 教学方法 多媒体教学＋双语教学 专业词汇要求 Glomerulonephritis, hematuria, hypertension, renal failure, nephritic syndrome, proteinuria, hypoalbuminemia, edema, hyperlipidemia, prednisone, ………….. 教具准备 CAI课件、图片 复习思考题 1. The manifestations of acute glomerulonephritis 2. What is the primary nephrotic syndrome? 要求自学内容 急性肾炎的鉴别诊断；肾病常见并发症。 教材及参考书 1. Brenner & Rector’s《The kidney 》2.儿科学(七年制统编教材)3. 《诸福棠实用儿科学》（第七版，胡亚美，江载芳主编）4.肾小球 疾病彩色图谱（邹万忠主编）………… 教学网站网址 www.softlab.zju.edu.cn 备注
授课详细教案（具体教学过深） 注解 总性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute Poststreplococcal Glomerulonephritis 急性肾炎的定义： 广义：指一组病因不一，急性起病，以血尿为主要表现，伴有不同 程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程在1年内的 肾小球关病，临床上分为镒球菌感染后肾小球肾炎和非符球菌感染 后肾小球肾炎， 狭义：指链球南感染后肾小球肾炎 The acute poststreptococcal glomerlonephritis(APSGN)is defined histologically as inflammation of the glomcruli after streptococcal infection.Its clinical features are hematuria.proteinuria. edema,oliguria,hypertension,and increased serum concentrations of both urca nitrogen and creatinine. 二 流行病学 EPIDEMIOLOGY APSGN is a disease that affects primarily children,with the peak incidence being belween ages of 5 and 14 years,Males are more likely than females to have overt nephritis. 三，病因 Nephritogenic strains of group A B-hemolytic streptococci,呼吸道感 染多见12,1.3,4型。皮肤越染多见于49和2型： 四.发病机制及病押政变 龄球蓝致仔炎苗株抗惊成分+抗体： 1形成循环免疫复合物 2.原位兔疫复合物 3诱发自身免疫 沉着于骨小球同部：激活补体，骨小球炎症病支 肾小球炎症病变： 1)内皮细胞肿承，增十，系膜细胞增生，白细胞浸润，造成毛细 血管腔闭塞，肾小球滤过率下降，球管失衡（少尿、无尿），钠、 水裙留，血容量扩张〔（水肿、高血压） 2)肾小球基底膜破坏（血尿、蛋白尿、管型尿）
授课详细教案（具体教学过程） 注解 急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute Poststreptococcal Glomerulonephritis 一． 急性肾炎的定义： 广义：指一组病因不一，急性起病，以血尿为主要表现，伴有不同 程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程在 1 年内的 肾小球疾病。临床上分为链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染 后肾小球肾炎。 狭义：指链球菌感染后肾小球肾炎 The acute poststreptococcal glomerulonephritis(APSGN) is defined histologically as inflammation of the glomeruli after streptococcal infection . Its clinical features are hematuria, proteinuria, edema, oliguria, hypertension,and increased serum concentrations of both urea nitrogen and creatinine. 二． 流行病学 EPIDEMIOLOGY APSGN is a disease that affects primarily children, with the peak incidence being between ages of 5 and 14 years, Males are more likely than females to have overt nephritis. 三．病因 Nephritogenic strains of group A β–hemolytic streptococci，呼吸道感 染多见 12，1，3，4 型，皮肤感染多见于 49 和 2 型。 四．发病机制及病理改变 链球菌致肾炎菌株抗原成分+抗体： 1.形成循环免疫复合物 2.原位免疫复合物 3 .诱发自身免疫 沉着于肾小球局部：激活补体，肾小球炎症病变 肾小球炎症病变： 1）.内皮细胞肿胀、增生，系膜细胞增生，白细胞浸润，造成毛细 血管腔闭塞，肾小球滤过率下降，球管失衡（少尿、无尿），钠、 水潴留，血容量扩张（水肿、高血压） 2）.肾小球基底膜破坏（血尿、蛋白尿、管型尿）
免疫损伤 肾小球基底膜斯裂 骨小球毛细血管腔变窄甚至闭塞 红细胞，蛋白质漏出 肾小球血流量！ 血尿、蛋白尿 肾小球滤过率 水、钠落留 少尿、水肿、高血瓜 开皮发双有，毛 T 洞程度 肝肿大等 二)抗链球菌溶血煮0(AS0)开高：70%左右，10天-6个月
免疫损伤 肾小球基底膜断裂 肾小球毛细血管腔变窄甚至闭塞 ↓ ↓ 红细胞、蛋白质漏出 肾小球血流量↓ ↓ ↓ 血尿、蛋白尿 肾小球滤过率↓ ↓ 水、钠潴留 ↓ 少尿、水肿、高血压 肾脏病理改变：毛细血管内增生性肾小球肾炎（图片） 1．光镜下：内皮细胞及系膜细胞增生、肿胀，白细胞浸润，毛细 血管腔变窄。 2．免疫荧光：在肾小球毛细血管袢及系膜区 IgG、C3 呈颗粒样沉 积 3．电镜下：基底膜上皮侧可见“驼峰状”沉积，是本病的特征性 改变。 五．临床表现：前驱感染史，呼吸道感染1-2周，皮肤感染2-3周 一）典型表现 1.水肿：非凹陷性,双眼睑、双下肢或全身性 2.血尿：肉眼血尿（30-50%）、镜下血尿 3.蛋白尿：不同程度 4.高血压 30-70% 5.尿量减少 二）严重表现（2 周之内） 1.严重循环充血：呼吸、心率增快，端坐呼吸、肺底湿罗音、 肝肿大等 2.高血压脑病：剧烈头痛、烦躁、呕吐、惊厥、昏迷等 3.急性肾功能不全：少尿、氮质血症、高血钾、代谢性酸中毒 三）非典型表现 1.无症状性急性肾炎 2.肾外症状性急性肾炎 3.以肾病综合征表现的急性肾炎 六．辅助检查 一）血沉加快 二）抗链球菌溶血素O(ASO)升高：70%左右，10天~6个月
一花密 白尿、白细胞、管型 处翠 青毒素7.10天 治氢唑、呋整米 降压：硝苯地平、利血平 利尿 止整：地西 2严 呋塞米 隆压：硝普钠效果欠生可者虑 原发性晋病综合征 导大
三) C3下降：6-8周恢复 四）尿常规： 血尿、蛋白尿、白细胞、管型 五）血常规：轻、中度贫血 六）肾功能：可出现一过性氮质血症 七）血气分析、电解质：可有高血钾、代谢性酸中毒 八）肾脏 B 超：双肾肾脏体积增大，呈弥漫性病变 七．诊断和鉴别诊断 急性起病，有前驱感染史，有浮肿、血尿、蛋白尿、高血压， ASO（+）C3 下降，可诊断 APSGN。需与以下疾病鉴别： 一）.非链球菌感染后肾小球肾炎 二）IgA肾病 三）慢性肾炎急性发作 四）原发性肾病综合征 五）继发性肾小球疾病 1 过敏性紫癜肾炎 2 系统性红斑狼疮性肾炎 3 乙肝病毒相关性肾炎 八．治疗 一）一般处理 休息 ：卧床2周，待水肿消退、肉眼血尿消失、血压正常 饮食：少尿、水肿期应限制盐、水摄入， 有氮质血症的应控制蛋白质摄入 二）抗感染：目的是彻底清除病灶残存细菌，青霉素7-10天 三）对症治疗 利尿：氢氯噻嗪、呋塞米 降压：硝苯地平、利血平 四）严重病例的治疗 1.高血压脑病 降压：硝普钠 止痉：地西泮 利尿：呋塞米 2.严重循环充血 利尿：呋塞米 降压：硝普钠 效果欠佳可考虑透析 3.急性肾衰竭（renal failure）：控制液体、利尿、纠正酸中毒 及高血钾，必要时透析 原发性肾病综合征 Primary Nephrotic Syndrome (一)定义：各种原因引起肾小球毛细血管通透性增加，造成血浆蛋 白从尿中丢失，导致大量蛋白尿的临床征候群，其临床特征为 大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。 Definition
(二)诊衔标准 Total 量费不时分 SecSP SLE.HepiBVn 或多项者 (四)病理生理（结合图片）：
The nephrotic syndrome defined by a constellation of clinical and laborotory findings that includes severe proteinuria, hypoalbuminemia, edema and hyperlipidemia. （二）诊断标准 Proteinuria：>50mg/kg/24hr Hypoalbuminemia：5.72mmol/L Edema （三）分型： 根据病因不同分为： Primary (idiopathic)： Secondary：HSP，SLE，Hepatitis B Virus associated nephritis, et al. Congenital：3~6 months 根据临床表现不同分为： 单纯型：只具有上述四大特征 肾炎型：还具有以下四项之一或多项者 ① 两周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP ② 反复出现或持续高血压，排除激素所致 学龄儿童>130/90mmHg 学龄前儿童>120/80mmHg ③ 持续性氮质血症，排除低血容量 ④ 血总补体活性或C3反复降低 （四）病理生理（结合图片）：
各种原因（免疫、感染、道传等） 肾小球基底膜通透性增加 规害化有拼障 、密分子拼简 选释性蛋白尿 非选择性蛋白尿 大量蛋白尿 低蛋白血症 肝胜合成脂蛋白1 血浆胶体渗透压！ 高脂血症 水从血管到组织间隙◆血容量 肾素血管紧张素系统 水肿 钠、水重吸收↑ (五)病里〔结合图片) 德小病变和轻微病变(764%》 局灶性节段性肾小球硬化(6.9%》 膜性增生性肾小球肾炎(7.5%》 单纯系膜增尘(2.3%) 增生性肾小球肾炎(23%) 局灶球性硬化(1.7%) 膜性骨病(1.5%) 其他(1.%) (六)并发症 1.感染最常见 部位 2.电解质茶风和低血容量休克 3。血栓形成 静脉、动脉，肺栓塞 4.急性肾衰竭
各种原因（免疫、感染、遗传等） 肾小球基底膜通透性增加 损害电荷屏障 损害分子屏障 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 大量蛋白尿 低蛋白血症 肝脏合成脂蛋白↑ 血浆胶体渗透压↓ 高脂血症 水从血管到组织间隙 血容量↓ 肾素血管紧张素系统 水肿 钠、水重吸收↑ （五）病 理（结合图片） 微小病变和轻微病变（76.4%） 局灶性节段性肾小球硬化（6.9%） 膜性增生性肾小球肾炎（7.5%） 单纯系膜增生（2.3%） 增生性肾小球肾炎（2.3%） 局灶球性硬化（1.7%） 膜性肾病（1.5%） 其他（1.4%） （六）并发症 1．感染 最常见 部位 2．电解质紊乱和低血容量 休克 3．血栓形成 静脉、动脉，肺栓塞 4．急性肾衰竭
5.仔小暗功能障碍 6.生长退缓 7.肾上联危象 (七)治疗 一)一般治疗 1.体息酌情 2饮食的情 盐 蛋白质 3.防治感染 4.利派 5.对家长的教育 二)肾上腺激素治疗：（泼尼松，prednisone》 原则：早期、足量、疗程充足 途径：泼尼松口服，1.5-2 mg/ke/d,48周， 尿蛋白转阴两周微茶减量 甲强龙静脉 疗程：中长程方案 隔日疗法：维持阶段 冲击疗法：methylprednisolone 三)免疫抑制剂治疗 1.环磷酰胺(CTX)ョ作用、四作用、水化。 2.其他免疫抑制剂：苯丁酸氨芥(CB)、环孢素A(CyA)、疏 唑塘岭、毒酚酸酯(MMF览器)、玉公藤多甙片。 四)抗凝 五)免疫调节剂 六)ACI 七)中医药 教案摄写数师 王亚牌 操写日期 2006.1.31 款研室主任意见 己创，问意使用：
5．肾小管功能障碍 6．生长迟缓 7．肾上腺危象 （七）治 疗 一）一般治疗 1.休息 酌情 2.饮食 酌情 盐 蛋白质 3.防治感染 4.利尿 5.对家长的教育 二）肾上腺激素治疗：（泼尼松 ，prednisone） 原则：早期、足量、疗程充足 途径：泼尼松口服，1.5~2mg/kg/d, 4~8周， 尿蛋白转阴两周激素减量 甲强龙静脉 疗程：中长程方案 隔日疗法：维持阶段 冲击疗法：methylprednisolone 三）免疫抑制剂治疗 1.环磷酰胺（CTX）：作用、副作用、水化。 2.其他免疫抑制剂：苯丁酸氮芥（CB）、环孢素A(CyA)、硫 唑 嘌呤、霉酚酸酯（MMF 骁悉）、雷公藤多甙片。 四）抗凝 五）免疫调节剂 六）ACEI 七）中医药 教案撰写教师 王亚萍 撰写日期 2006.1.31 教研室主任意见 已阅，同意使用