典型病例 ■女，26岁，已婚。以“停经45天，突发左下腹痛5小时。”之主诉 入院。 既往月经规律，15天前出现少量阴道流血，淋漓不净。5小时 前，无明显原因突发左下腹剧痛，呈撕裂样，伴头昏，继之腹 胀，有下坠感，上厕所时晕倒。 ■PE:P112次/分，Bp75/50mmHg,面色苍白，心肺无明显异 常，腹部压痛反跳痛阳性，尤以左下腹为著，腹肌稍紧张，移 动性浊音阳性。 ■PV: 外阴：已婚式 阴道：通畅，后穹隆饱满 宫颈：光滑，举痛阳性 宫体：前位，常大，质略软，活动，无压痛 附件：左侧可及一约3×3×4cm的包块，质软，边界不 清，压痛明显，右侧未及异常 提问：停经后，出现突发性一侧下腹痛，首先应想
1 典型病例 女，26岁，已婚。以 “停经45天，突发左下腹痛 天，突发左下腹痛 5小时。 ”之主诉 入院。 既往月经规律， 既往月经规律，15天前出现少量阴道流血，淋漓不净。 天前出现少量阴道流血，淋漓不净。 5小时 前，无明显原因 前，无明显原因突发左下腹剧痛， 突发左下腹剧痛， 呈撕裂样，伴头昏，继之腹 ，伴头昏，继之腹 胀，有下坠感，上厕所时晕倒。 ，上厕所时晕倒。 PE: P 112 次 /分，Bp 75/50mmHg Bp 75/50mmHg，面色苍白，心肺无明显异 ，心肺无明显异 常，腹部压痛反跳痛阳性 压痛反跳痛阳性，尤以左下腹为著，腹肌 ，尤以左下腹为著，腹肌 稍紧张， 移 动性浊音阳性 。 PV: 外阴：已婚式 阴道：通畅，后穹隆饱满 宫颈：光滑，举痛阳性 宫体：前位，常大，质略软，活动，无压痛 宫体：前位，常大，质略软，活动，无压痛 附件：左侧可及一约 附件：左侧可及一约 3 × 3 ×4cm 的包块，质软，边界不 ，质软，边界不 清，压痛明显，右侧未及异常 ，右侧未及异常 提问：停经后，出现突发性一侧下腹痛，首先应想 提问：停经后，出现突发性一侧下腹痛，首先应想 到……
异位妊娠 (ectopic pregnancy 一、定义 正常妊娠一受精卵着床于子宫体腔内膜。 异位妊娠一受精卵着床于子宫体腔以外，习称宫外孕
2 异 位 妊 娠 （ectopic pregnancy ectopic pregnancy） 一、定 义 正常妊娠—受精卵着床于子宫体腔内膜。 受精卵着床于子宫体腔内膜。 异位妊娠—受精卵着床于子宫体腔以外， 子宫体腔以外，习称宫外孕
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sth Interstitial 3% Fimbrial 5% 1% 2% Cervical <0.5% FIGURE 15.1. Incidence of types of ectopic pregnancy by location
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子宫底 输卵管狭部 子宫部 输 子宫胶 管 子宫峡 卵管漏 腹 子宫颈管 阴道穹〈侧部) 阴道 子宫冠状切面
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二、病因 输卵管炎：（最常见）①粘膜炎②周围炎。 输卵管手术：术后再次输卵管妊娠发生率 10%>20%0 ■ 宫内节育器(UD):避孕失败而受孕。 输卵管发育不良：过长，纤毛缺乏，肌层薄弱等。 输卵管功能异常：蠕动，纤毛活动，上皮细胞的分 泌等受雌、孕激素调节。 受精卵游走：受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵 管。 6
6 二、病因 输卵管炎：（最常见）①粘膜炎 ②周围炎。 输卵管手术：术后再次 输卵管手术：术后再次输卵管妊娠发生率 10%~20% 10%~20%。 宫内节育器（IUD）：避孕失败而受孕。 ）：避孕失败而受孕。 输卵管发育不良：过长， 输卵管发育不良：过长，纤毛缺乏，肌层薄弱等。 纤毛缺乏，肌层薄弱等。 输卵管功能异常：蠕动，纤毛活动，上皮细胞的分 输卵管功能异常：蠕动，纤毛活动，上皮细胞的分 泌等受雌、孕激素调节。 泌等受雌、孕激素调节。 受精卵游走：受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵 受精卵游走：受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵 管
子宫 输卵管 卵巢 宫颈 阴道 www.familydoctor.com.cn 7
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三、病理变化 1.子宫的变化： 子宫增大，变软，内膜出现脱膜反应。 (胚胎死亡一滋养细胞活力消失一蜕膜剥脱一阴道流血)
8 三、病理变化 １．子宫的变化： １．子宫的变化： 子宫增大，变软，内膜出现脱膜反应。 子宫增大，变软，内膜出现脱膜反应。 （胚胎死亡—滋养细胞活力消失 滋养细胞活力消失—蜕膜剥脱—阴道流血）
2.输卵管妊娠结局： (多见于峡部妊娠) (多见于壶腹部妊娠) 孕6周左右 孕8一12周 绒毛向管壁侵蚀肌层 囊胚向管腔突出 穿破浆膜 与管壁分离 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产（完全、不全） 偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠
9 ２．输卵管妊娠结局： （ 多见于峡部妊娠） 多见于峡部妊娠） （多见于壶腹部妊娠 （多见于壶腹部妊娠 ） 孕 6周左右 孕 8 —12 周 绒毛向管壁侵蚀肌层 绒毛向管壁侵蚀肌层 囊胚向管腔突出 囊胚向管腔突出 穿破浆膜 与管壁分离 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产（完全、不全） （完全、不全） 偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠 偶而绒毛尚活，继发腹腔妊娠
输卵管妊娠流产 图 输卵管间质部妊娠 输卵管妊娠破裂
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