
第八节多胎妊娠 ■学习目标 >说出其分类。 >详述其临床表现及妊娠期、分娩期主要并发 症。 >说出诊断要点。 >能进行妊娠期和分娩期的处理
第八节 多胎妊娠 学习目标 ¾ 说出其分类。 ¾ 详述其临床表现及妊娠期、分娩期主要并发 症。 ¾ 说出诊断要点。 ¾ 能进行妊娠期和分娩期的处理

一、定义 一次妊娠同时 有两个或两个以 上胎儿称之。 二、原因圆 家族史、 胎次多、 年龄大、 药物诱发排卵
一、定义 一次妊娠同时 有两个或两个以 上胎儿称之。 二、原因 家族史、 胎次多、 年龄大、 药物诱发排卵

三、分类 1、双卵双胎 由两个卵子分别受精形 成的双胎妊娠,占 2/3。 2、单卵双胎 由一个受精卵分裂而成 的双胎妊娠,占1/3
三、分类 1、双卵双胎 由两个卵子分别受精形 成的双胎妊娠,占 2/3。 2、单卵双胎 由一个受精卵分裂而成 的双胎妊娠,占1/3

五、临床表现 1、妊娠期: 旱孕反应重,妊高征、妊娠贫血、流产、早 产、胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、前置胎盘、胎 盘早剥、宫内死胎等。 2、分娩期 产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、胎位异常、 胎盘早剥、胎头交锁、胎头碰撞、产后出血、产褥 感染。 六、诊断 产科四步触诊、B超检查
五、临床表现 1、妊娠期: 早孕反应重,妊高征、妊娠贫血、流产、早 产、胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、前置胎盘、胎 盘早剥、宫内死胎等。 2、分娩期 产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、胎位异常、 胎盘早剥、胎头交锁、胎头碰撞、产后出血、产褥 感染。 六、诊断 产科四步触诊、B超检查

七、处理 (一)妊娠期 1、定期产前检查及早确诊,补充蛋白质、维生 素、 铁剂、叶酸、钙剂,预防贫血和妊高征。 2、30周后多卧床休息,减少UGR和早产。 3、双胎输血综合征,可在胎儿镜引导下,激光阻 塞胎盘吻合血管。 4、发生宫内死胎4周以上为保证活胎可用小剂量肝 素治疗
七、处理 (一)妊娠期 1、定期产前检查及早确诊,补充蛋白质、维生 素、 铁剂、叶酸、钙剂,预防贫血和妊高征。 2、30周后多卧床休息,减少IUGR和早产。 3、双胎输血综合征,可在胎儿镜引导下,激光阻 塞胎盘吻合血管。 4、发生宫内死胎4周以上为保证活胎可用小剂量肝 素治疗

必双胎输血综合征 1、发生的条件 ①单卵双胎; ②两胎盘绒毛内的胎儿血管之间有血管吻合; ③存在动静静脉吻合。 2、如胎儿甲的胎盘绒毛内的动脉与胎儿乙的胎盘绒 毛的静脉吻合,则甲侧压力高于乙侧,甲为供血儿, 乙为受血儿
※ 双胎输血综合征 双胎输血综合征 1、发生的条件 ①单卵双胎; ②两胎盘绒毛内的胎儿血管之间有血管吻合; ③存在动静-静脉吻合。 2、如胎儿甲的胎盘绒毛内的动脉与胎儿乙的胎盘绒 毛的静脉吻合,则甲侧压力高于乙侧,甲为供血儿, 乙为受血儿

(二)分娩期 1、产程中注意宫缩、胎心、胎位变化。 2、第一胎儿娩出后,立即钳夹胎盘侧脐带;固定第 二胎位监听胎心;注意阴道流血;15分钟后仍无 宫缩者,人工破膜并使用催产素;必要时行转胎术或 阴道手术助娩。 3、预防产后出血:腹部置沙袋。 4、剖宫产指征 八:护理 1、严密观察产程、及时发现异常 2、做好接产及抢救新生儿室息的准备 3、产后2小时加强观察
(二)分娩期 1、产程中注意宫缩、胎心、胎位变化。 2、第一胎儿娩出后,立即钳夹胎盘侧脐带;固定第 二胎位监听胎心;注意阴道流血;15分钟后仍无 宫缩者,人工破膜并使用催产素;必要时行转胎术或 阴道手术助娩。 3、预防产后出血:腹部置沙袋。 4、剖宫产指征 八:护理 1、严密观察产程、及时发现异常 2、做好接产及抢救新生儿窒息的准备 3、产后2小时加强观察

七、典型病例 患者,24岁,GP。,停经36周,血压升高1周, 无头晕眼花。查体:BP150/100mmHg,官高39cm, 腹围100cm,腹部检查可触及多个胎极,胎心140/132 次分,下肢水肿(+)。化验:血常规:血红蛋白 990gL,尿常规:蛋白(+),B超: BPD8.5cm/8.4cm,羊水 5.0cml4.8cm,胎盘后壁级早。 入院诊断:①宫内孕第一胎36周双胎妊娠未临产; ②LOA RSA; ③中度妊高征; ④妊娠贫血
七、典型病例 患者,24岁,G1P0,停经36周,血压升高1周, 无头晕眼花。查体:BP 150/100mmHg,宫高39cm, 腹围100cm,腹部检查可触及多个胎极,胎心140/132 次/分,下肢水肿(+)。化验:血常规:血红蛋白 99.0g/L,尿常规:蛋白(+),B超: BPD8.5cm/8.4cm,羊水 5.0cm/4.8cm,胎盘后壁II级早。 入院诊断:①宫内孕第一胎36周双胎妊娠未临产; ②LOA RSA; ③中度妊高征; ④妊娠贫血

处理:心痛定10 ng tid,福乃得1片qd,胎心监测, 左侧卧位,3天后BP130/90mmHg,胎心110-140次/ 分,以胎儿官内窘跑,在硬膜外麻醉下行剖官产术, 娩出两女活婴,Apgari评分10分,体重:大女 2300g; 小女2150g,术后查胎盘为一个,间隔膜为两层羊 膜。术后两天血压降至110/70mmHg,术后8天母女 平安出院。 最后诊断:①官内孕第一胎363周双胎妊娠已娩; ②LOA RSA;③单卵双胎;④中度妊高 征; ⑥任振盆而·⑥胎川宣内空自·⑦早产
处理:心痛定10mg tid,福乃得1片qd,胎心监测, 左侧卧位,3天后BP130/90mmHg,胎心110-140次/ 分,以胎儿宫内窘迫,在硬膜外麻醉下行剖宫产术, 娩出两女活婴,Apgar评分10分,体重:大女 2300g, 小女2150g,术后查胎盘为一个,间隔膜为两层羊 膜。术后两天血压降至110/70mmHg,术后8天母女 平安出院。 最后诊断:①宫内孕第一胎36+3周双胎妊娠已娩; ②LOA RSA;③单卵双胎;④中度妊高 征; ⑤妊娠贫血;⑥胎儿宫内窒息;⑦早产
