第八节多胎妊娠 ■学习目标 >说出其分类。 >详述其临床表现及妊娠期、分娩期主要并发 症。 >说出诊断要点。 >能进行妊娠期和分娩期的处理
第八节 多胎妊娠 学习目标 ¾ 说出其分类。 ¾ 详述其临床表现及妊娠期、分娩期主要并发 症。 ¾ 说出诊断要点。 ¾ 能进行妊娠期和分娩期的处理
一、定义 一次妊娠同时 有两个或两个以 上胎儿称之。 二、原因圆 家族史、 胎次多、 年龄大、 药物诱发排卵
一、定义 一次妊娠同时 有两个或两个以 上胎儿称之。 二、原因 家族史、 胎次多、 年龄大、 药物诱发排卵
三、分类 1、双卵双胎 由两个卵子分别受精形 成的双胎妊娠，占 2/3。 2、单卵双胎 由一个受精卵分裂而成 的双胎妊娠，占1/3
三、分类 1、双卵双胎 由两个卵子分别受精形 成的双胎妊娠，占 2/3。 2、单卵双胎 由一个受精卵分裂而成 的双胎妊娠，占1/3
五、临床表现 1、妊娠期： 旱孕反应重，妊高征、妊娠贫血、流产、早 产、胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、前置胎盘、胎 盘早剥、宫内死胎等。 2、分娩期 产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、胎位异常、 胎盘早剥、胎头交锁、胎头碰撞、产后出血、产褥 感染。 六、诊断 产科四步触诊、B超检查
五、临床表现 1、妊娠期： 早孕反应重，妊高征、妊娠贫血、流产、早 产、胎儿宫内发育迟缓、羊水过多、前置胎盘、胎 盘早剥、宫内死胎等。 2、分娩期 产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、胎位异常、 胎盘早剥、胎头交锁、胎头碰撞、产后出血、产褥 感染。 六、诊断 产科四步触诊、B超检查
七、处理 (一)妊娠期 1、定期产前检查及早确诊，补充蛋白质、维生 素、 铁剂、叶酸、钙剂，预防贫血和妊高征。 2、30周后多卧床休息，减少UGR和早产。 3、双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光阻 塞胎盘吻合血管。 4、发生宫内死胎4周以上为保证活胎可用小剂量肝 素治疗
七、处理 （一）妊娠期 1、定期产前检查及早确诊，补充蛋白质、维生 素、 铁剂、叶酸、钙剂，预防贫血和妊高征。 2、30周后多卧床休息，减少IUGR和早产。 3、双胎输血综合征，可在胎儿镜引导下，激光阻 塞胎盘吻合血管。 4、发生宫内死胎4周以上为保证活胎可用小剂量肝 素治疗
必双胎输血综合征 1、发生的条件 ①单卵双胎； ②两胎盘绒毛内的胎儿血管之间有血管吻合； ③存在动静静脉吻合。 2、如胎儿甲的胎盘绒毛内的动脉与胎儿乙的胎盘绒 毛的静脉吻合，则甲侧压力高于乙侧，甲为供血儿， 乙为受血儿
※ 双胎输血综合征 双胎输血综合征 1、发生的条件 ①单卵双胎； ②两胎盘绒毛内的胎儿血管之间有血管吻合； ③存在动静-静脉吻合。 2、如胎儿甲的胎盘绒毛内的动脉与胎儿乙的胎盘绒 毛的静脉吻合，则甲侧压力高于乙侧，甲为供血儿， 乙为受血儿
（二)分娩期 1、产程中注意宫缩、胎心、胎位变化。 2、第一胎儿娩出后，立即钳夹胎盘侧脐带；固定第 二胎位监听胎心；注意阴道流血；15分钟后仍无 宫缩者，人工破膜并使用催产素；必要时行转胎术或 阴道手术助娩。 3、预防产后出血：腹部置沙袋。 4、剖宫产指征 八：护理 1、严密观察产程、及时发现异常 2、做好接产及抢救新生儿室息的准备 3、产后2小时加强观察
（二）分娩期 1、产程中注意宫缩、胎心、胎位变化。 2、第一胎儿娩出后，立即钳夹胎盘侧脐带；固定第 二胎位监听胎心；注意阴道流血；15分钟后仍无 宫缩者，人工破膜并使用催产素；必要时行转胎术或 阴道手术助娩。 3、预防产后出血：腹部置沙袋。 4、剖宫产指征 八：护理 1、严密观察产程、及时发现异常 2、做好接产及抢救新生儿窒息的准备 3、产后2小时加强观察
七、典型病例 患者，24岁，GP。,停经36周，血压升高1周， 无头晕眼花。查体：BP150/100mmHg,官高39cm, 腹围100cm,腹部检查可触及多个胎极，胎心140/132 次分，下肢水肿(+)。化验：血常规：血红蛋白 990gL,尿常规：蛋白(+)，B超： BPD8.5cm/8.4cm,羊水 5.0cml4.8cm,胎盘后壁级早。 入院诊断：①宫内孕第一胎36周双胎妊娠未临产； ②LOA RSA; ③中度妊高征； ④妊娠贫血
七、典型病例 患者，24岁，G1P0，停经36周，血压升高1周， 无头晕眼花。查体：BP 150/100mmHg，宫高39cm， 腹围100cm，腹部检查可触及多个胎极，胎心140/132 次/分，下肢水肿（+）。化验：血常规：血红蛋白 99.0g/L，尿常规：蛋白（+），B超： BPD8.5cm/8.4cm，羊水 5.0cm/4.8cm，胎盘后壁II级早。 入院诊断：①宫内孕第一胎36周双胎妊娠未临产； ②LOA RSA； ③中度妊高征； ④妊娠贫血
处理：心痛定10 ng tid,福乃得1片qd,胎心监测， 左侧卧位，3天后BP130/90mmHg,胎心110-140次/ 分，以胎儿官内窘跑，在硬膜外麻醉下行剖官产术， 娩出两女活婴，Apgari评分10分，体重：大女 2300g; 小女2150g,术后查胎盘为一个，间隔膜为两层羊 膜。术后两天血压降至110/70mmHg,术后8天母女 平安出院。 最后诊断：①官内孕第一胎363周双胎妊娠已娩； ②LOA RSA;③单卵双胎；④中度妊高 征； ⑥任振盆而·⑥胎川宣内空自·⑦早产
处理：心痛定10mg tid，福乃得1片qd，胎心监测， 左侧卧位，3天后BP130/90mmHg，胎心110-140次/ 分，以胎儿宫内窘迫，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 娩出两女活婴，Apgar评分10分，体重：大女 2300g， 小女2150g，术后查胎盘为一个，间隔膜为两层羊 膜。术后两天血压降至110/70mmHg，术后8天母女 平安出院。 最后诊断：①宫内孕第一胎36+3周双胎妊娠已娩； ②LOA RSA；③单卵双胎；④中度妊高 征； ⑤妊娠贫血；⑥胎儿宫内窒息；⑦早产
