第四节贫血 。 学习目标 ·说出妊娠合并贫血的定义 ·说出妊娠合并贫血的类型、病因 ·说出贫血对孕妇及胎儿的影响。 说出妊娠合并贫血的治疗护理要点
第四节 贫 血 • 学习目标 • 说出妊娠合并贫血的定义 • 说出妊娠合并贫血的类型、病因 • 说出贫血对孕妇及胎儿的影响。 • 说出妊娠合并贫血的治疗护理要点
贫血是妊娠期最常见的 合并症，约50%的孕妇 合并贫血，以缺铁性贫 血最常见
贫血是妊娠期最常见的 合并症，约50％的孕妇 合并贫血，以缺铁性贫 血最常见
贫血对妊娠的影响 ·对孕妇的影响： 1孕妇的低抗力低下。 2对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 3并发症发生率增高。 4感染 ·对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影 响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受 限、胎儿窘迫、早产或死胎
贫血对妊娠的影响 • 对孕妇的影响： １孕妇的低抗力低下。 ２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３并发症发生率增高。 ４感染 • 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影 响不大，重度贫血时可造成胎儿生长受 限、胎儿窘迫、早产或死胎
妊娠期贫血的诊断标准 ·WHO的标准：外周Hb<110gL,红细胞比容<0.33. ·我国的标准：Hb<100gL,红细胞计数<3.5×10^12L, 或红细胞比容<0.30. ·妊娠期贫血程度： 1、轻度：RBC(3.03.5)×10^12/L,Hb91~100g/L。 2、中度：RBC(2.03.0)×10~12L,Hb61~90g/L。 3、重度：RBC(1.0~2.0)×10^12/L,Hb31~60g/L。 4、极重度：RBC1.0×10~12/L,Hb≤30gL
妊娠期贫血的诊断标准 • WHO的标准：外周Hb ＜110g/L，红细胞比容＜0.33. • 我国的标准：Hb ＜100g/L，红细胞计数＜3.5 ×10 ＾ 12/L， 或红细胞比容＜0.30. • 妊娠期贫血程度： １、轻度：RBC〔3.0 ～3.5）×10 ＾12/L，Hb 91 ～100g/L 。 ２、中度：RBC〔2.0 ～3.0）×10 ＾12/L，Hb 61 ～90g/L 。 ３、重度：RBC〔1.0 ～2.0）×10 ＾12/L，Hb 31 ～60g/L 。 ４、极重度：RBC 1.0 ×10 ＾12/L，Hb ≤30g/L
缺铁性贫血 ·缺铁性贫血(iron deficiency anemia)是妊娠期最常见的贫血， 占妊娠期贫血的95%
一、缺铁性贫血 • 缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是妊娠期最常见的贫血， 占妊娠期贫血的95 ％
妊娠期缺铁的发生机制 ·铁的需要量增加是缺铁的主要原 因。 ·孕妇每日需铁4mg,每日饮食中含铁 10~15mg,吸收率仅有10%(1 1.5mg）。 ·妊娠后半期铁的最大吸收率达40 %。仍不能满足要求。 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁 而造成贫血
妊娠期缺铁的发生机制 • 铁的需要量增加是缺铁的主要原 因。 • 孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含铁 10 ～15mg，吸收率仅有10％〔 1 ～ 1.5mg）。 • 妊娠后半期铁的最大吸收率达40 ％。仍不能满足要求。 • 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁 而造成贫血
诊断 ·病史：有月经过多等慢性失血性疾病 史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功 能紊乱等。 ·临床表现：轻者无明显症状，重者可有 乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、 腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、 口腔炎、舌炎
诊断 • 病史：有月经过多等慢性失血性疾病 史、有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功 能紊乱等。 • 临床表现：轻者无明显症状，重者可有 乏力、头晕、气短、食欲不振、腹胀、 腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、 口腔炎、舌炎
·实验室检查： 1、血象： 外周血涂片为小细胞低色素性贫血。符合 上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。 2、血清铁浓度： 能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血 清铁为7~27umol/L,若<6.5umol/L,可诊 断为缺铁性贫血。 3、骨髓象： 红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红 细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁 均减小，尤以细胞外铁减少明显
• 实验室检查： 1、血象： 外周血涂片为小细胞低色素性贫血。符合 上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。 2、血清铁浓度： 能灵敏反映缺铁的状况，正常成年妇女血 清铁为7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可诊 断为缺铁性贫血。 3、骨髓象： 红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红 细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁 均减小，尤以细胞外铁减少明显
预防 妊娠前积极治疗失血性疾病，以增 加铁的储备 ·孕期加强营养，进食含铁丰富的食物 ·产前检查时，常规检测血常规。 ·妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸 亚铁0.3g/日
预防 • 妊娠前积极治疗失血性疾病，以增 加铁的储备 • 孕期加强营养,进食含铁丰富的食物 • 产前检查时，常规检测血常规。 • 妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸 亚铁0.3g/日
治疗 ·治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。 ·补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid,同时服维生素C0.3g及10%稀盐酸0.5 2ml,促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服 者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射， 应从小剂量开始，第一日50mg,无副反应，第 二日增至100mg.每日一次。 输血：当Hb<60g/L,接近预产期或短期内需剖 宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更 好。 ·产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩 短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗
治疗 • 治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。 • 补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g Tid，同时服维生素C0.3g 及10％稀盐酸0.5 ～ 2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服 者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射， 应从小剂量开始，第一日50mg ，无副反应，第 二日增至100mg.每日一次。 • 输血：当Hb ＜60g/L，接近预产期或短期内需剖 宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞更 好。 • 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。缩 短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗