第五节 泌尿系统疾病 学习目标 ·简述妊娠与慢性肾炎、急性肾盂肾炎的 相互影响 ·说出妊娠合并慢性肾炎、急性肾盂肾炎 的治疗原则及护理措施
第五节 泌尿系统疾病 学习目标 • 简述妊娠与慢性肾炎、急性肾盂肾炎的 相互影响 • 说出妊娠合并慢性肾炎、急性肾盂肾炎 的治疗原则及护理措施
一、慢性肾炎 (一)分型 I型 蛋白尿型，有水肿，肾功能正常的30%发生妊 高征，胎儿预后较好。 Ⅱ型 高血压型，以蛋白尿和高血压为主，肾功能正 常，发生妊高早，病情严重。肾功能正常， 但易受损。围生儿死亡率增高。 Ⅲ型 氮质血症型，蛋白尿，高血压，肾功能损害及 氮质血症，危及母儿生命，此型患者不宜妊 娠
一、慢性肾炎 （一）分型 Ⅰ型 蛋白尿型，有水肿，肾功能正常的30%发生妊 高征，胎儿预后较好。 Ⅱ型 高血压型，以蛋白尿和高血压为主，肾功能正 常，发生妊高 早，病情严重。肾功能正常， 但易受损。围生儿死亡率增高。 Ⅲ型 氮质血症型，蛋白尿，高血压，肾功能损害及 氮质血症，危及母儿生命，此型患者不宜妊 娠
(二)相互影响 1、妊娠+慢性肾炎 由于妊娠期血液处于高凝状态，使原有的慢性肾炎 加重，尤其合并重症妊高征使病情恶化。 2、慢性肾炎+妊娠 I型对母儿影响不大。 Ⅱ型妊高征的发病率高，甚至并发先兆子痫、子 痫，围生儿死亡率和肾损害增加。 Ⅲ型 对母儿危害极大，不宜妊娠
（二）相互影响 （二）相互影响 1、妊娠+慢性肾炎 由于妊娠期血液处于高凝状态，使原有的慢性肾炎 加重，尤其合并重症妊高征使病情恶化。 2、慢性肾炎+妊娠 Ⅰ型 对母儿影响不大。 Ⅱ型 妊高征的发病率高，甚至并发先兆子痫、子 痫， 围生儿死亡率和肾损害增加。 Ⅲ型 对母儿危害极大，不宜妊娠
(三)诊断 1、既往有慢性肾炎史，在孕前或孕20周前有蛋 白尿，管型尿，继而出现浮肿，贫血，血压高和肾功 能不全。 2、妊娠20周前已有持续性蛋白尿和尿比重下降， 血红蛋白降低和肾功能损害。 (四)鉴别诊断 1、妊高征 2、妊娠合并慢性高血压肾损害
（三）诊断 1、既往有慢性肾炎史，在孕前或孕20周前有蛋 白尿，管型尿，继而出现浮肿，贫血，血压高和肾功 能不全。 2、妊娠20周前已有持续性蛋白尿和尿比重下降， 血红蛋白降低和肾功能损害。 （四）鉴别诊断 1、妊高征 2、妊娠合并慢性高血压肾损害
(五)处理原则 1、合理营养 2、对症治疗 3、预防感染 4、改善肾功能 5、加强围生期监护 （1)继续妊娠指征 血清肌酐<132.6μmo1/L,且无升高趋势
（五）处理原则 （五）处理原则 1、合理营养 2、对症治疗 3、预防感染 4、改善肾功能 5、加强围生期监护 （1）继续妊娠指征 血清肌酐＜132.6μmol/L，且无升高趋势
>监测24小时尿蛋白定量，血浆蛋白量及肾功能情 况。 >监测胎盘功能，胎儿生长发育及成熟度，以了解胎 儿在宫内的安危。 >预防妊高征，避免使用肾毒性药物。 6、适时终止妊娠 (1)不宜妊娠指征 > 妊娠前已有蛋白尿及高血压，血压>150/100mmHg. >妊娠前血肌酐>265.2μmo1/L(3mg/d1)或尿素 氮，>10.71mmol/L(30mg/d)。若已妊娠应在孕12周
¾ 监测24小时尿蛋白定量，血浆蛋白量及肾功能情 况。 ¾ 监测胎盘功能，胎儿生长发育及成熟度，以了解胎 儿在宫内的安危。 ¾ 预防妊高征，避免使用肾毒性药物。 6、适时终止妊娠 （1）不宜妊娠指征 ¾ 妊娠前已有蛋白尿及高血压,血压＞150/100mmHg. ¾ 妊娠前血肌酐＞ 265.2μmol/L（3mg/dl）或尿素 氮＞10.71 mmol/L (30mg/dl)。若已妊娠应在孕12周 前行人工流产
(2)终止妊娠指征 >蛋白尿或高血压持续加重，肾功进行性恶化 >胎盘功能明显减退，出现胎窘，估计胎儿已能存活。 >既片有死胎、死产史，经促胎儿肺成熟至妊娠36周后。 (六)护理 1、妊娠期：注意药物的副作用；防止感染；严密监护胎儿官 内安危 2、分娩期：提供心理支持；缩短第二产程；防止产后出血 3、产褥期：观察生命征；预防感染；卧床休息
（2）终止妊娠指征 ¾ 蛋白尿或高血压持续加重，肾功进行性恶化。 ¾ 胎盘功能明显减退，出现胎窘，估计胎儿已能存活。 ¾ 既片有死胎、死产史，经促胎儿肺成熟至妊娠36周后。 （六）护理 1、妊娠期：注意药物的副作用；防止感染；严密监护胎儿宫 内安危 2、分娩期：提供心理支持；缩短第二产程；防止产后出血 3、产褥期：观察生命征；预防感染；卧床休息
二、急性肾盂肾炎 (一)妊娠期易患肾盂肾炎的病因 1、雌激素↑→输尿管肾盂肾盏膀胱肌层肥厚 2、孕激素↑→输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱 3、增大的右旋子官压迫输尿管将膀胱向上推移变位。 4、孕期尿中营养物增加，利于细菌生长繁殖。 5、孕期抵抗力降低和免疫性肾组织损害
二、急性肾盂肾炎 二、急性肾盂肾炎 （一）妊娠期易患肾盂肾炎的病因 妊娠期易患肾盂肾炎的病因 1、雌激素↑→输尿管肾盂肾盏膀胱肌层肥厚 2、孕激素↑→输尿管平滑肌松弛，蠕动减弱 3、增大的右旋子宫压迫输尿管将膀胱向上推移变位。 4、孕期尿中营养物增加，利于细菌生长繁殖。 5、孕期抵抗力降低和免疫性肾组织损害
(二)肾盂肾炎对母儿影响 流产、早产、胎儿神经管发育障碍、无脑儿发病率 增加 (三)诊断 1、全身症状：起病急，突然寒战高热(T>40C以上， 也可低热)腰痛，尿急，尿痛，尿不 尽， 尿频，一昼夜排尿十余次。 2、泌尿系症状与体征 3、尿常规：WBC>10个或聚集成团/高倍镜视野，蛋 白尿，血尿，管型尿。中段尿培养细菌数>105/ml,主
（二）肾盂肾炎对母儿影响 （二）肾盂肾炎对母儿影响 流产、早产、胎儿神经管发育障碍、无脑儿发病率 增加 （三）诊断 1、全身症状：起病急，突然寒战高热(T ＞40 0 C以上， 也可低热）腰痛，尿急，尿痛，尿不 尽， 尿频，一昼夜排尿十余次。 2、泌尿系症状与体征 3、尿常规：WBC ＞10个或聚集成团 /高倍镜视野，蛋 白尿，血尿，管型尿。中段尿培养细菌数≥10 5/ml，主 要大肠杆菌，其次是厌氧菌
(四)监别诊断 阑尾炎、胆囊炎 (五)治疗原则 1、卧床休息：侧卧位，左右轮换。 2、保持尿液通畅：多饮水或静点5%葡萄糖，使每日尿 量>2000ml. 3、抗感染：首选对G(一)杆菌有效同时对胎儿、新 生儿无不良反应的药物
（四）监别诊断 （四）监别诊断 阑尾炎、胆囊炎 阑尾炎、胆囊炎 （五）治疗原则 （五）治疗原则 1、卧床休息：侧卧位，左右轮换。 、 2、保持尿液通畅：多饮水或静点5%葡萄糖，使每日尿 量≥2000ml。 3、抗感染：首选对G（一）杆菌有效同时对胎儿、新 生儿无不良反应的药物