第七节羊水栓塞 羊水栓塞(amniotic fluid embolism AFE)是指在分娩过程中羊水进 入母血循环引起的急性肺栓塞、休克和发生 弥散性血管内凝血等一系列病理改变。羊水 栓塞是产科严重的并发症之一，起病急剧， 病情凶险，发展快，产妇死亡率高达 70%~80%
第七节 羊水栓塞 羊水栓塞（amniotic fluid embolism AFE）是指在分娩过程中羊水进 入母血循环引起的急性肺栓塞、休克和发生 弥散性血管内凝血等一系列病理改变。羊水 栓塞是产科严重的并发症之一，起病急剧， 病情凶险，发展快，产妇死亡率高达 70%～80%
、 羊水栓塞的特点 1、羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血循环引起 的肺栓塞，导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血 (DIC)等一系列病理改变。 2、产妇死亡率高达70%-80%。 3、羊水进入母体血循环的途径是宫颈粘膜静脉和胎盘 附着处静脉窦。 4、高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、急产是其好发因 素。 5、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫 产术中是其诱因
一、羊水栓塞的特点 一、羊水栓塞的特点 1、羊水栓塞是分娩过程中羊水进入母体血循环引起 的肺栓塞，导致出血、休克和发生弥散性血管内凝血 （DIC）等一系列病理改变。 2、产妇死亡率高达70％-80％。 3、羊水进入母体血循环的途径是宫颈粘膜静脉和胎盘 附着处静脉窦。 4、高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、急产是其好发因 素。 5、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫 产术中是其诱因
>发病诱因 (一)宫缩过强或强直性宫缩、急产、 引产过程中宫缩剂使用不当 (二)子宫存在开放的血管： (三)某些病理妊娠： (四)胎膜早破
¾发病诱因 (一)宫缩过强或强直性宫缩、急产、 引产过程中宫缩剂使用不当 (二)子宫存在开放的血管： (三)某些病理妊娠： (四)胎膜早破
>羊水进入母体血液循环途径： 可通过宫颈静脉、子宫胎盘血管床、胎 盘边缘处血管、胎膜渗透四条途径进入母体 血循环引起羊水栓塞
¾ 羊水进入母体血液循环途径： 可通过宫颈静脉、子宫胎盘血管床、胎 盘边缘处血管、胎膜渗透四条途径进入母体 血循环引起羊水栓塞
【病理生理】 羊水进入母体血液循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而诱发 机体的一系列病理生理变化。 一、肺动脉高压 二、弥散性血管内凝血(DIC) 三、多脏器功能损伤
【病理生理】 羊水进入母体血液循环，可通过阻塞肺小血 管，引起机体的变态反应和凝血机制异常而诱发 机体的一系列病理生理变化。 一、肺动脉高压 二、弥散性血管内凝血（DIC） 三、多脏器功能损伤
三、 病理生理 (一)肺动脉高压 羊水中凝血物质→在血管内形成血栓 ↓ 羊水中的有形成分→阻塞肺小血管→肺动脉高压→右 心衰→呼吸循环衰竭 个 迷走神经兴奋→肺小血管痉挛 羊水中抗原成分→I型变态反应→支气管痉挛
二、病理生理 （一）肺动脉高压 羊水中凝血物质→在血管内形成血栓 ↓ 羊水中的有形成分→阻塞肺小血管→肺动脉高压→右 心衰→呼吸循环衰竭 ↓ ↑ 迷走神经兴奋→肺小血管痉挛 ↑ 羊水中抗原成分→Ⅰ型变态反应→支气管痉挛
(二)DIC DIC的发生是：羊水中某些成分激活后外源 性凝血系统，导致血管内广泛微血栓形成。其结 果一方面是大量凝血因子被消耗，血小板减少， 另一方面是激活纤维蛋白溶解系统，纤溶亢进， 从而导致机体广泛出血，功能障碍等一系列严重 的病理过程
（二）DIC DIC的发生是：羊水中某些成分激活后外源 性凝血系统，导致血管内广泛微血栓形成。其结 果一方面是大量凝血因子被消耗，血小板减少， 另一方面是激活纤维蛋白溶解系统，纤溶亢进， 从而导致机体广泛出血，功能障碍等一系列严重 的病理过程
【临床表现】 羊水栓塞的临床表现与羊水中含有胎粪等微粒的 多少及羊水进入母体的量和速度有关。 典型的临床经过可分三个阶段。 休克期（呼吸衰竭、心率↑、血压↓等） ↓ 出血期（全身广泛出血） 肾衰期（少尿/无尿，尿毒症）
【临床表现】 羊水栓塞的临床表现与羊水中含有胎粪等微粒的 多少及羊水进入母体的量和速度有关。 典型的临床经过可分三个阶段。 休克期（呼吸衰竭、心率↑、血压↓等） ↓ 出血期（全身广泛出血） ↓ 肾衰期（少尿/无尿，尿毒症） ↓
一、休克由肺动脉高压引起的心力衰竭 烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急 等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、 紫绀，肺底部出现湿啰音，心率加快，面 色苍白。四肢厥冷，血压下降等。严重者 仅惊叫一声或打一哈欠，血压迅速下降或 消失，产妇多于数分钟内迅速死亡
一、休克由肺动脉高压引起的心力衰竭 烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急 等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、 紫绀，肺底部出现湿啰音，心率加快，面 色苍白。四肢厥冷，血压下降等。严重者 仅惊叫一声或打一哈欠，血压迅速下降或 消失，产妇多于数分钟内迅速死亡
二、DIC引起的出血 三、急性肾功能衰竭
二、DIC引起的出血 三、急性肾功能衰竭