第四节会阴、阴道及子宫颈裂伤 一、病因 1、产程进展过快： 2、胎儿与产道不适应： 3、会阴、宫颈病变： 4、手术助产损伤： 5、助产技术不良：
第四节 会阴、阴道及子宫颈裂伤 一、病因 1、产程进展过快： 2、胎儿与产道不适应： 3、会阴、宫颈病变： 4、手术助产损伤： 5、助产技术不良：
二、临床表现 1、流血：胎儿娩出后、胎盘剥离前阴道 流出鲜红血液 2、裂口： 3、外阴、阴道血肿：
二、临床表现 1、流血：胎儿娩出后、胎盘剥离前阴道 流出鲜红血液 2、裂口： 3、外阴、阴道血肿：
三、诊断 I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。 Ⅱ度：裂伤已达会阴体肌层。---** Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。 利 第1度会阴裂伤 (2)第2度会阴裂伤 (3)第3度会阴裂伤 图12-4会阴裂伤
三、诊断 Ⅰ度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层。 Ⅱ度：裂伤已达会阴体肌层。 Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂
四、处理一缝合 缝合时注意： ①缝合前先将带蒂纱布垫块放入阴道内；一-·--· ②严格无菌操作、止血； ③用0.5~1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉； ④缝合时注意解剖关系，不留死腔； ⑤打结时注意不要张力过大或过松； ⑥勿损伤尿道，会阴Ⅲ度裂伤缝合时勿损伤直肠， 缝线不可穿透肠壁； ⑦缝合完毕常规行肛门指诊，后取出阴道纱布
四、处理——缝合 缝合时注意： ① 缝合前先将带蒂纱布垫块放入阴道内； ② 严格无菌操作、止血； ③ 用0．5～1%普鲁卡因或利多卡因局部浸润麻醉； ④ 缝合时注意解剖关系，不留死腔； ⑤ 打结时注意不要张力过大或过松； ⑥ 勿损伤尿道，会阴Ⅲ度裂伤缝合时勿损伤直肠， 缝线不可穿透肠壁； ⑦ 缝合完毕常规行肛门指诊，后取出阴道纱布
宫颈裂伤合并阴道穹窿部裂伤修补 图12-5了宫颈裂伤缝合
宫颈裂伤合并阴道穹窿部裂伤修补
五、预防 (一)外阴、会阴裂伤的预防 1、加强责任心，掌握正确保护会阴方法； 2、严密观察产力、产程进展； 3、恰当选用会阴侧切术
五、预防 （一）外阴、会阴裂伤的预防 1、加强责任心，掌握正确保护会阴方法； 2、严密观察产力、产程进展； 3、恰当选用会阴侧切术
(二)宫颈裂伤的预防 1、宫口未开全应阻止产妇用力。 2、宫口未开全禁行助产术，术后常规检查 3、不滥用宫缩剂， 4、防止第二产程过长，避免宫颈被压过长
（二）宫颈裂伤的预防 1、宫口未开全应阻止产妇用力。 2、宫口未开全禁行助产术，术后常规检查 3、不滥用宫缩剂， 4、防止第二产程过长，避免宫颈被压过长
六、护理 1、观察外阴、阴道局部是否肿胀、淤血。 2、保持会阴清洁干燥，每日2次常规用 10%威力碘棉球擦洗，如有水肿用50%硫 酸镁湿热敷每日2次
六、护理 1、观察外阴、阴道局部是否肿胀、淤血。 2、保持会阴清洁干燥，每日2次常规用 10%威力碘棉球擦洗，如有水肿用50%硫 酸镁湿热敷每日2次
3、Ⅲ度裂伤术后，伤口覆盖无菌纱布，按时更 换。每次大便后用10%的威力碘棉球擦洗。 术后给半流质无渣饮食，为保持5日内不大 便，服用复方樟脑酊4ml,tid,连用3~5 天，第5天给液体石蜡20~30ml口服润肠， 如大便硬结可用“123灌肠液”（硫酸镁 30m1,甘油60ml,水90ml)保留灌肠法排 便。 4、术后给抗感染药，预防感染
3、Ⅲ度裂伤术后，伤口覆盖无菌纱布，按时更 换。每次大便后用10%的威力碘棉球擦洗。 术后给半流质无渣饮食，为保持5日内不大 便，服用复方樟脑酊4ml，tid，连用3～5 天，第5天给液体石蜡20～3Oml口服润肠， 如大便硬结可用 “ 123 灌肠液 ” （硫酸镁 30m1，甘油60ml，水90ml）保留灌肠法排 便。 4、术后给抗感染药，预防感染