第八节产科休克 产科休克（obstetrics shock)是指产 妇因异常妊娠、分娩等有害因素的强烈侵 袭，发生以急性微循环衰竭为主要表现的 严重功能障碍的综合征
第八节 产科休克 产科休克（obstetrics shock）是指产 妇因异常妊娠、分娩等有害因素的强烈侵 袭，发生以急性微循环衰竭为主要表现的 严重功能障碍的综合征
【病因学分类】 依据引起休克的原因，分为以下六类 一、 低血容量性休克：常见原因为： （一)产科出血性疾病， (二)失水失盐所致血容量不足 (三)血浆丢失和血液体内再分布
【病因学分类】 依据引起休克的原因，分为以下六类 一、低血容量性休克：常见原因为： ( 一 )产科出血性疾病， ( 二 )失水失盐所致血容量不足 ( 三 )血浆丢失和血液体内再分布
二、感染性休克 三、心源性休克 四、过敏性休克 五、神经源性休克 六、内分泌紊乱性休克
二、感染性休克 三、心源性休克 四、过敏性休克 五、神经源性休克 六、内分泌紊乱性休克
【血液动力学分类】 依据休克发生时机体血液动力学的特 点分类 一、 低动力型休克（hypodynamic shock)亦称低排高阻型休克，是产科较 常见的一类休克。 二、高动力型休克（hyperdynamic shock)亦称高排低阻型休克
【血液动力学分类】 依 据休克发生时机体血液动力学的特 点分类 一、低动力型休克（ hypodynamic shock）亦称低排高阻型休克，是产科较 常见的一类休克。 二、高动力型休克（ hyperdynamic shock）亦称高排低阻型休克
【产科休克的特点】 、 患者多为正常的产妇，出血、创伤及 感染的部位多数局限于子宫及其附近器 官及组织。 二、孕产妇循环血量和组织间液体量明显 高于非妊娠状态，凝血功能亢进。 三、产妇子宫血流丰富，产后胎盘剥离血 窦多，在宫缩时，羊水、气体可经此进 入血液引起羊水栓塞及气体栓塞
【产科休克的特点】 一、患者多为正常的产妇，出血、创伤及 感染的部位多数局限于子宫及其附近器 官及组织。 二、孕产妇循环血量和组织间液体量明显 高于非妊娠状态，凝血功能亢进。 三、产妇子宫血流丰富，产后胎盘剥离血 窦多，在宫缩时，羊水、气体可经此进 入血液引起羊水栓塞及气体栓塞
四、孕产妇凝血功能亢进，在各种休克因 素的作用下易发生弥散性血管内凝血 (D1C); 五、妊娠子宫在胎膜已破，宫口开大后， 细菌及各种病原体很容易进入宫腔，给 抗休克治疗带来困难
四、孕产妇凝血功能亢进，在各种休克因 素的作用下易发生弥散性血管内凝血 （D1C ）; 五、妊娠子宫在胎膜已破，宫口开大后， 细菌及各种病原体很容易进入宫腔，给 抗休克治疗带来困难
【病理生理】 一、 休克的微循环变化可分为三个阶段。 (一)缺血缺氧期（休克代偿期） (二)瘀血性缺氧期（休克失代偿期） (三)微循环衰竭期(DIC期) 二、休克时主要器官的病理变化
【病理生理】 一、休克的微循环变化 可分为三个阶段。 (一)缺血缺氧期（休克代偿期） (二)瘀血性缺氧期（休克失代偿期） (三)微循环衰竭期（DIC期） 二、休克时主要器官的病理变化
直管容量1血 静脉回心血量！ 血活性强 代智经技年南 毛茶的全 资 大 血压 星要a DIC期 的音白白 图12-12产科休克发病机制图
图12-12 产科休克发病机制图
表12-1休克程度与临床表现 休克程度 失血量(ml) 脉率 收缩血压 (kpa) 其他症状 10%~15% 精神紧张或短暂的兴奋现 休克前期 轻度变化 接近正常 (500~750) 缘。 轻度休克 20%~25% 冷汗、面色苍白、乏力、口渴 100次/分 下降 烦燥不安、毛细血管充盈度 (1000~1250) 恢复减慢、脉压差小。 30%~35% 面色苍白、反应迟钝、表情淡 中度休克 (1500~1700) 增快 10.7~8.00 漠、唇指甲青紫，酸中毒尿 少，皮肤湿冷 面色灰暗、口唇、指端青紫、浅 35%~40% 重度休克 明显增快 8.00-5.33 表静脉萎陷，脉细弱触不清，代 (1700~2000) 谢性酸中毒 休克后期 40%~45% 可突然转慢为心脏 5.334.00 青紫、厥冷、呼吸困难、水肿 (2000~2500) 停博的危重信号 尿闭、出血濒死
表12-2 感染性休克的分期与临床表现 临床 表 现 类型 皮 精神状态 脉博 血压 体温 (次/分) (kPa) (℃) 色泽 温度 小时) 高排低 正常· 正常 38.5 阻型 神志清，精神好面部潮红 红润 温暖 100-110 或稍或 低 40.5 加 中 神志淡漠，反应迟钝 苍白 华 110-120 明显 低于正 期 下降 120细 弱 无尿 不到