麻癣性南果案例 病例满要 淮某，女，43岁，已婚，农民，汉族，文直。因智能减退，错称物名一月半于子1965年 9月入院： 1个半月前，悲者要走娘家，其夫不同意而发生口角，在娘家哭了一场，返家后仍伤感 流泪，唉声叹气，不食。以死去的人的口吻说话。说自己是死去的某菜人，此后表现像怠思 经，脑子变得制涂，不认识自己的小孩及家里人，不能走路，右手右脚不能拍带，右手不能 持物，拿不住东西。口齿不清，嘴向左边玉斜，以后将东西名称说错，把火车说成是树，叫 西瓜为南瓜，称人为小牛，好忘事，随说随忘，小便尿在裤中。以中西医药及针灸泊疗。病 情见好。右脚能走路。右手也开始能拿东西，并能认识他人，能白己吃饭。右半身仍不灵话， 仍忘事。好跟着别人学舌。吃饭时无吞咽困难，喝水无哈咳表现。发病以来无头箱、恶心、 区吐、头晕等表现，无渐病发作。 0岁时因前夫嫖蛙女而受悔毒感染。经治疗皮肤病变愈合，此后每隔1一2年就发作一 次鬼神附体，发作时以仙人口吻说话，要家人烧香许愿，每次持续数小时至一天，即霍然疼 意。 排行第六，足月顺产，幼年生长发育良好，平素特人热情，爱说爱笑，忍时性差，暴操。 精吸烟。不写酒。月经于16岁米湘，不规律。经期筒后情储无变化。17岁出嫁，孕4产4， 联仅存一女，7岁夫莉故面再嫁，与现夫感情佳，又生一女健存。 体格检查：血压正常《128/84g),无周圆动脉硬化体征。心肺肝脾无异常， 神经系统检查：眼球活动自如，未见覆额，两侧瞳孔不等大，右大于左，右侧随孔边缘 不齐，左侧障孔为椭圆形，两维孔对光反应迟纯，调节反位正常。右限视乳头苍白，边界清 嘴，未见水肿，双银底动脉均变细，反光增强，右跟远近视力均差，近视力表符号全看不清， 0■运只能看见手动：左眼视力正常，未见视野缺根，无偏盲。右额纹存在，露齿时右侧 口角稀低，嘴向左上歪斜，进食时无吞咽困难成呛喷表现，其余颅神轻未见异常。肢体右半 侧感觉无异常，无皮层性感凳障得。右侧肢体运动不灵活，赋反射亢透，右上肢肌力3级， 右手据力35，左手摆力为0刻度。右下肢行走时里弧线，右侧巴彬斯基征可疑，右手笨抽， 快幅动作不橙作。 入院时惠者农着整沾，安静，接触佳，意识清晰，知白己姓名。知检查者为医生，知此 地是医院，如自己脑有病，但说不出病在何处及其表现。无错觉或感如综合障得。惠者发音
1 麻痹性痴呆案例 病例摘要 崔某，女，43 岁，已婚，农民，汉族，文盲。因智能减退，错称物名一月半于 1965 年 9 月入院。 １个半月前，患者要走娘家，其夫不同意而发生口角，在娘家哭了一场，返家后仍伤感 流泪、唉声叹气、不食，以死去的人的口吻说话，说自己是死去的某某人。此后表现倦怠思 睡，脑子变得糊涂，不认识自己的小孩及家里人，不能走路，右手右脚不能抬举，右手不能 持物，拿不住东西。口齿不清，嘴向左边歪斜，以后将东西名称说错，把火车说成是树，叫 西瓜为南瓜，称人为小牛。好忘事，随说随忘，小便尿在裤中。以中西医药及针灸治疗，病 情见好，右脚能走路，右手也开始能拿东西，并能认识他人，能自己吃饭。右半身仍不灵活， 仍忘事，好跟着别人学舌。吃饭时无吞咽困难，喝水无呛咳表现。发病以来无头痛、恶心、 呕吐、头晕等表现，无癫痫发作。 20 岁时因前夫嫖妓女而受梅毒感染，经治疗皮肤病变愈合，此后每隔 1～2 年就发作一 次鬼神附体，发作时以仙人口吻说话，要家人烧香许愿，每次持续数小时至一天，即霍然痊 愈。 排行第六，足月顺产，幼年生长发育良好，平素待人热情，爱说爱笑，忍耐性差，暴躁。 稍吸烟，不喝酒。月经于 16 岁来潮，不规律，经期前后情绪无变化。17 岁出嫁，孕 4 产 4， 现仅存一女，27 岁夫病故而再嫁，与现夫感情佳，又生一女健存。 体格检查：血压正常（128/84mmHg），无周围动脉硬化体征，心肺肝脾无异常。 神经系统检查：眼球活动自如，未见震颤，两侧瞳孔不等大，右大于左，右侧瞳孔边缘 不齐，左侧瞳孔为椭圆形，两瞳孔对光反应迟钝，调节反应正常。右眼视乳头苍白，边界清 晰，未见水肿，双眼底动脉均变细，反光增强，右眼远近视力均差，近视力表符号全看不清， 20cm 远只能看见手动；左眼视力正常，未见视野缺损，无偏盲。右额纹存在，露齿时右侧 口角稍低，嘴向左上歪斜，进食时无吞咽困难或呛咳表现，其余颅神经未见异常。肢体右半 侧感觉无异常，无皮层性感觉障碍，右侧肢体运动不灵活，腱反射亢进，右上肢肌力３级， 右手握力 35，左手握力为 50 刻度。右下肢行走时呈弧线，右侧巴彬斯基征可疑，右手笨拙， 快幅动作不能作。 入院时患者衣着整洁，安静，接触佳，意识清晰,知自己姓名，知检查者为医生，知此 地是医院，知自己脑有病，但说不出病在何处及其表现。无错觉或感知综合障碍。患者发音
不清，对问话反应迟缓，沉思半天后才吃力地一下子说出，说话重复。注意力尚集中，能顿 所大夫问话，记忆力差，记不起何时入院，早上乾的什么饭，告知大夫的姓名马上就忘。对 地自己的岁数也记不准，记不起两个孩子多少岁，能记得1？岁结婚。计算力差，如 2+3=8,5+6=10,100-7=0,说一个人有9指，三人有9手。智力差，不知一年有几月。一周有 几天：仅知嘴能吃饭，于能拿东西，说不出其它功能。对物品名称常说错。但知其用途，如 称手电筒为“手灯”：叫不出镜的名称，但知是用在门上的：把笔称为“小鸡”。也叫不出 钥匙名称，说是用来那个的（即用钥匙去开镇》， 惠者好伤感流泪，好激动发多，有时不自主发笑。与病友谈笑时说些低级下流的话，不 感到羞耻，生活能白理，知拿地专用的碗到饭厅进餐，知整理床辅，饮食隔眠无障哥。 实验室检查：血W华氏反应强阳性，薪脊液压力正常，无色透明。无薄限凝结，白细胞 5个，球蛋白定性(+)，氯化物123.1mol/八L,蛋白定量0.7/1，胶金曲线里555210000， 保、血常规，肝功伦均正常。 经青霉素油剂30万单位肌注日二次，半月一疗程，合并1硫确嫩棱油发热疗法一疗程 病情有所好转。语流通畅，反应较前为快，记忆好转，知来院一月多了，大女儿17岁，小 女儿9岁，能回忆当天所进饮食，能知一年有几月几圆几天，并知阳历与阴历不同，计算能 力有好转，5+5=0，叫错物名的现象消失，其余情况阿前，并为其疗效不显著而感苦情，佳 院47天显著进步出院： 追踪观黎2年，表现嫩散，白天黑夜思睡，麦子长了虫，地说是叫苍蝇吃了，易哭。说 话嘮叨重复，仍好忘事。 病例讨论 本例有以下特点： 1.23年前有梅毒感染史及治疗史 223年米经常有短暂人格转换、附体状老发作史。 及临床症状有以下特点： ()全面智能减退：如计算力、记忆力及一般常试的明显损害：2有神经系统症状：例一 罗童孔、构音障碍、口吃、重复言语、核仿言语、视神经菱缩、卒中样发作，右半侧偏痛， 衡名性失语、融反射亢进、右下肢巴怅斯基征可疑性等：)实验蜜检查血康仔氏反应强阳 性：薪膏液华氏反应亦呈程阳性、胶金由线为麻辮型，蛋白含量增高。 4.驱梅疗法有效。经青荷素肌注和发热疗法。记忆、智控障碍有所改善。 2
2 不清，对问话反应迟缓，沉思半天后才吃力地一下子说出，说话重复。注意力尚集中，能倾 听大夫问话，记忆力差，记不起何时入院，早上吃的什么饭，告知大夫的姓名马上就忘，对 她自己的岁数也记不准，记不起两个孩子多少岁，能记得 17 岁结婚。计算力差，如 2+3=8,5+6=10,100-7=60,说一个人有 9 指，三人有 9 手。智力差，不知一年有几月，一周有 几天；仅知嘴能吃饭，手能拿东西，说不出其它功能。对物品名称常说错，但知其用途，如 称手电筒为“手灯”；叫不出锁的名称，但知是用在门上的；把笔称为“小鸡”；也叫不出 钥匙名称，说是用来那个的（即用钥匙去开锁）。 患者好伤感流泪，好激动发怒，有时不自主发笑，与病友谈笑时说些低级下流的话，不 感到羞耻，生活能自理，知拿她专用的碗到饭厅进餐，知整理床铺，饮食睡眠无障碍。 实验室检查：血康华氏反应强阳性，脑脊液压力正常，无色透明，无薄膜凝结，白细胞 5 个，球蛋白定性(+)，氯化物 123.1mmol/L，蛋白定量 0.7g/L，胶金曲线呈 5554210000， 尿、血常规、肝功能均正常。 经青霉素油剂 30 万单位肌注日二次，半月一疗程，合并 1%硫磺橄榄油发热疗法一疗程， 病情有所好转。语流通畅，反应较前为快，记忆好转，知来院一月多了，大女儿 17 岁，小 女儿 9 岁，能回忆当天所进饮食，能知一年有几月几周几天，并知阳历与阴历不同，计算能 力有好转，5+5=10，叫错物名的现象消失，其余情况同前，并为其疗效不显著而感苦恼，住 院 47 天显著进步出院。 追踪观察 2 年，表现懒散，白天黑夜思睡，麦子长了虫，她说是叫苍蝇吃了，易哭，说 话唠叨重复，仍好忘事。 病例讨论 本例有以下特点： 1.23 年前有梅毒感染史及治疗史。 2.23 年来经常有短暂人格转换、附体状态发作史。 3.临床症状有以下特点： ⑴全面智能减退：如计算力、记忆力及一般常识的明显损害；⑵有神经系统症状：阿一 罗瞳孔、构音障碍、口吃、重复言语、模仿言语、视神经萎缩、卒中样发作、右半侧偏瘫、 命名性失语、腱反射亢进、右下肢巴彬斯基征可疑阳性等；⑶实验室检查血康华氏反应强阳 性；脑脊液华氏反应亦呈强阳性、胶金曲线为麻痹型，蛋白含量增高。 4．驱梅疗法有效，经青霉素肌注和发热疗法，记忆、智能障碍有所改善
5.经两年追踪观察，仍有脑器质性精神障碍。如命名性失语建、重复语言。情绪失控 与智修障碍。 本例诊新为脑器质性精神病：麻癣而呆。根据为如 1.23年前有梅毒感染历史及接受不彻底驱梅治疗史 2.临床有全面南呆及神经系统运动麻瓣症状： 3,直康华氏反应强阳性，脑脊液华氏反应强阳性，麻麻型胶金由线。 本例早年同时出呢短暂一过性精神症状，如附体状态、人格转变等反复发作。与梅毒感 染无关，诊断为癔症性精神障碍（分离性障碍）。 本例诊断麻旗性痴朵（大脑神经梅毒所敢的精神障调）·
3 5．经两年追踪观察，仍有脑器质性精神障碍，如命名性失语症、重复语言，情绪失控 与智能障碍。 本例诊断为脑器质性精神病：麻痹痴呆。根据为： 1．23 年前有梅毒感染历史及接受不彻底驱梅治疗史； 2．临床有全面痴呆及神经系统运动麻痹症状； 3．血康华氏反应强阳性，脑脊液华氏反应强阳性，麻痹型胶金曲线。 本例早年同时出现短暂一过性精神症状，如附体状态、人格转变等反复发作，与梅毒感 染无关，诊断为癔症性精神障碍（分离性障碍）。 本例诊断 麻痹性痴呆（大脑神经梅毒所致的精神障碍）