精神发育迟清案例 轻度精种发育迟滞 病例清要 路某，女，10岁，因学习成绩不佳，于84年6月前米儿童精神卫生专科门诊就诊： 病史由母代诉。 患儿白纳不聪慧。1岁多才能独坐，2罗多才使鞋站，3岁学步。2岁多开始喊爸妈，6 岁左右才能讲简单句子，并进入学前班。8岁起念一年级，魅强及格。念二年级时，留级一 次后，仍有语文数学不及格，老师认为没法再教，送米求医。惠几放学日家，能自觉地做家 庭作业。但常常做不出来，有时要同弟弟。平到在家中可帮妈妈做一些家务事，扫地、洗碗， 劳动比较主动，能吃苦。在学校中与同学们关系好，地很乐意帮别人做事，但也常常受到一 些规皮男隋的欺梅。 患儿系是月顺产。第一胎。母孕时体健。纺时长得白白群辟，不爱哭，听话，好侵养， 父母均喜欢地。仅认为地幼时发有慢一些，并未想到是病态。无重大疾病史。母乳哺养到1 岁多，以后吃软饭，面条等。母孕时25岁，曾多次惠感冒，但无重病。父母非血缘婚，均 系农民。父念书七年，母之书二年。有一弟比地小三岁。发有良好。目前念小学一年缓，成 绩好。家族中无布采暖精神病患者。 体检：一般发育背养可，头部及四肢无骑形，面部及四肢未见皮修，手掌皮纹正常，周 身未门及肿大的淋巴结威其他肿块。心肺（一），腹载，肝聊表门及。 神经系统检查：头颅大小正常，颅神经无异常发现，四肢活动白如，肌力好，肌张力不 高，未见病理征。 精神状态：衣饰整洁，被动接触合作，文静，对任何月题回答均根认真。语言清晰、流 畅，未见思推联塑障碍，未见安想幻觉，智力普遍性碱退，不能说出一年有几个月、分几季， 不会讲同义词或反文词、词汇量较少。抽象思维能力、理解判断力均差。分不清左右手，可 认识红、黑、自等原色，但认不得灰、综、紫等调和色，说不清鸡与鸭、狗与箱的区别。计 算力差：知道3+8-1，国算不清100-7=？7×8？可看着报章上的片讲出简单的内容，可 模伪医生用大头针摆五角屋等图形。远、近记忆力尚可。情绪比较愉快，自知力存在。说自 已没弟弟颗明。读书读不进，也不想读了。愿在家中福妈妈搞劳动等。 1SC-量结果：总智商60，语言智商59，操作智商62。 病例讨论
1 精神发育迟滞案例 轻度精神发育迟滞 病例摘要 邱某，女，10 岁，因学习成绩不佳，于 84 年 6 月前来儿童精神卫生专科门诊就诊。 病史由母代诉。 患儿自幼不聪慧，1 岁多才能独坐，2 岁多才能独站，3 岁学步。2 岁多开始喊爸妈，6 岁左右才能讲简单句子，并进入学前班。8 岁起念一年级，勉强及格。念二年级时，留级一 次后，仍有语文数学不及格，老师认为没法再教，送来求医。患儿放学回家，能自觉地做家 庭作业，但常常做不出来，有时要问弟弟。平时在家中可帮妈妈做一些家务事，扫地、洗碗， 劳动比较主动，能吃苦。在学校中与同学们关系好，她很乐意帮别人做事，但也常常受到一 些顽皮男孩的欺侮。 患儿系足月顺产，第一胎。母孕时体健。幼时长得白白胖胖，不爱哭，听话，好喂养， 父母均喜欢她。仅认为她幼时发育慢一些，并未想到是病态。无重大疾病史。母乳哺养到 1 岁多，以后吃软饭，面条等。母孕时 25 岁，曾多次患感冒，但无重病。父母非血缘婚，均 系农民。父念书七年，母念书二年。有一弟比她小三岁，发育良好，目前念小学一年级，成 绩好。家族中无痴呆或精神病患者。 体检：一般发育营养可，头部及四肢无畸形，面部及四肢未见皮疹，手掌皮纹正常，周 身未扪及肿大的淋巴结或其他肿块。心肺（—），腹软，肝脾未扪及。 神经系统检查：头颅大小正常，颅神经无异常发现，四肢活动自如，肌力好，肌张力不 高，未见病理征。 精神状态：衣饰整洁，被动接触合作，文静，对任何问题回答均很认真。语言清晰、流 畅。未见思维联想障碍，未见妄想幻觉。智力普遍性减退，不能说出一年有几个月、分几季。 不会讲同义词或反义词、词汇量较少。抽象思维能力、理解判断力均差。分不清左右手，可 认识红、黑、白等原色，但认不得灰、棕、紫等调和色，说不清鸡与鸭、狗与猫的区别。计 算力差：知道 3+8=11。但算不清 100-7=？7×8=？可看着报章上的照片讲出简单的内容，可 模仿医生用大头针摆五角星等图形。远、近记忆力尚可。情绪比较愉快，自知力存在。说自 己没弟弟聪明，读书读不进，也不想读了。愿在家中帮妈妈搞劳动等。 WISC-R 结果：总智商 60，语言智商 59，操作智商 62。 病例讨论
本患儿的主要表现为： 1,学习成镇的誉着性差。白幼语言及运动能力均发有迟滞。惠儿已掌握了日常生话 用语，通过了小学一年领学习。生活能自理，且可做简单的家务劳动。 2.W15C-R结果：F1Q60,VI05的，PI062. 本例诊断应考虑：轻度精神发有迟污，须鉴别者为学习技能的特殊发育碍。 学习技能的特殊发育障得：指的是从发育早期阶段起获得技能的某一方面（如间读或计 算)的发育障碍，惠儿智力一般正常。1心0。惠儿某方面的学习无能不是由于视、听障弱 或学习机会被剥夺所致。患儿表现为问读或计算低能，或拼音困难等，也可有混合重存在， 但其它方面均止常。 木例诊断：轻度精神发育迅添。 中度精神发育迅滞 病例摘要 于某，女，12岁，因抽搐6年，智力低下，于1983年5月米儿靠精神卫生专科门豫线 诊。 惠儿于6岁左右出现发作性全身抽搐，伴人事不省，每次历时不到一分钟，间量期好， 约每一至数月发作一次。惠儿自幼发育迟缓，2岁多才能碱爸妈，5岁多可讲单词，目至今 词汇不多，2岁能立，3岁能走，8岁时才不尿床，9岁以后能自己穿农及腐顾自己，8岁入 学，一年级语文数学均2030分，留级二次，仍不能通过。去年起蝦学在家。可以扫地、洗 随、，洗菜，不会煮饭，洗衣服。老实、听话，从不一个人外出玩要。也无其他怪异行为。 足月平产第一粉。母孕时体健，母乳哺养。父母套血缘婚。幼时除抽搐外，无其它疾病 史。有一弟己8岁，体健。有一表兄有抽描史。家族中无精神病及智力低下者。 体检：发育营养可，发际较低，面颠部有多处红褐色斑丘疹及和平疣状物，星蝶形分布。 牙较稀，持列不齐，鼠神无异常。大脚牡的甲沟处有绿豆大小虎状物，奴Kaenen瘤。余（一）。 神经系统检查，佩神经正常，四肢活动白如，感觉好，反则对称存在。无病理征。步态 好。恩成（一）。 精神状态：衣饰尚整齐，定向力好，安静合作，有问必答，态度很认真，口音清晰，词 汇量较少，未见爱把咸其他思维障碍，未见幻觉。情绪较幼隆，和葛可亲。智力差，分不清 左右，说不清家庭地址及父母的姓名。可数清10以下的人数，知道2+3=5,1不知10-7=？
2 本患儿的主要表现为： 1．学习成绩的普遍性差。自幼语言及运动能力均发育迟滞。但患儿已掌握了日常生活 用语，通过了小学一年级学习。生活能自理，且可做简单的家务劳动。 2．WISC-R 结果：FIQ60，VIQ59，PIQ62。 本例诊断应考虑：轻度精神发育迟滞，须鉴别者为学习技能的特殊发育障碍。 学习技能的特殊发育障碍：指的是从发育早期阶段起获得技能的某一方面（如阅读或计 算）的发育障碍，患儿智力一般正常，IQ>70。患儿某方面的学习无能不是由于视、听障碍 或学习机会被剥夺所致。患儿表现为阅读或计算低能，或拼音困难等，也可有混合型存在， 但其它方面均正常。 本例诊断：轻度精神发育迟滞。 中度精神发育迟滞 病例摘要 于某，女，12 岁，因抽搐 6 年，智力低下，于 1983 年 5 月来儿童精神卫生专科门诊就 诊。 患儿于 6 岁左右出现发作性全身抽搐，伴人事不省，每次历时不到一分钟，间歇期好， 约每一至数月发作一次。患儿自幼发育迟缓，2 岁多才能喊爸妈，5 岁多可讲单词，但至今 词汇不多。2 岁能立，3 岁能走。8 岁时才不尿床，9 岁以后能自己穿衣及照顾自己，8 岁入 学，一年级语文数学均 20-30 分，留级二次，仍不能通过。去年起缀学在家。可以扫地、洗 碗、洗菜，不会煮饭、洗衣服。老实、听话，从不一个人外出玩耍。也无其他怪异行为。 足月平产第一胎，母孕时体健，母乳哺养。父母非血缘婚。幼时除抽搐外，无其它疾病 史。有一弟已 8 岁，体健。有一表兄有抽搐史。家族中无精神病及智力低下者。 体检：发育营养可，发际较低，面颊部有多处红褐色斑丘疹及扁平疣状物，呈蝶形分布。 牙较稀，排列不齐，眼神无异常。大脚趾的甲沟处有绿豆大小疣状物，似 Kaenen 瘤。余（—）。 神经系统检查：颅神经正常，四肢活动自如，感觉好，反射对称存在，无病理征，步态 好。眼底（—）。 精神状态：衣饰尚整齐，定向力好，安静合作，有问必答，态度很认真，口音清晰，词 汇量较少，未见妄想或其他思维障碍，未见幻觉。情绪较幼稚，和蔼可亲。智力差，分不清 左右，说不清家庭地址及父母的姓名，可数清 10 以下的人数，知道 2+3=5，但不知 10-7=？
认识厘，白，红色，分不清其他颜色，一般常识及理解判斯力更差，知道白己有“猪婆疯”， 要医生给药吃， Y10:42P10:46f1043 病例讨论 此患儿的主要表现为： 1,自幼智力发有明显迟滞，不会念书，识字。仅能从事极简单的家务劳动，生活可自 理。本例之智力发育迟海属于中度，其主要特点为：自幼语言、运动能力发育明显迟缓。不 能老小学一年级，经别练后可生活自理及从事简单的劳动，WISC-R结果：YIQ:42PIQ:46硬IQ 43。 2.有发作。 3.面部皮肤斑丘疹，及足趾疣状赞生物。 此患儿除智力低下外，还有颗编及皮肤病变。此三种监床症状的同时呈现，构成结节硬 化的三联征。有临味诊断意义。 结节性硬化为一种常染色体显性速传性疾病。也可以散发存在。其主要表现为上述三联 征。临床上绝大多数病人此三联建状同时出现。皮疹主要分布于面部，为皮脂摩瘤，可呈淡 红或淡棕色丘振，质硬，主要分布于屏二侧颠部景候形分布。亦可黑及额、颊、须部和背、 腹、臀部。还可见指（趾）甲下有小纤维墙，自甲沟处长出，谓Kaenen痛。其搬痴多表现 为全身性大发作。智力低下的轻重程度不一，还可出现人格改变或精神挂状。这些症状均由 于硬化结节累及脑的不同部位所致。 此外还可见最部病损一一如视网膜品体瘤、青光眼、白内障等，还可累及心、肾、肺、 甲状粮、肝、卵果等。 本病发病率不高。临床表现特殊，诊断不难。治疗主要为对症治疗。可控制渐病等。 本例龄断中度精神发育迅薄（结节性硬化所致）， 极重度精神发育迟希 病例摘要 毛某，男，6岁，因至今不会讲话，于1982年7月来儿童精神卫生专科门诊就缘。 病史由父代诉， 惠儿从小不会讲话，至今仍不能碱爸妈。旋听见声音，能哭。1岁多能鞋坐，2岁多能 爬行，至今仍满地爬行，不会直立走溶。生话完全不能白理，随地大小便。婚冢时倒在地上
3 认识黑、白、红色，分不清其他颜色，一般常识及理解判断力更差。知道自己有“猪婆疯”， 要医生给药吃。 VIQ：42PIQ：46FIQ：43 病例讨论 此患儿的主要表现为： 1．自幼智力发育明显迟滞，不会念书，识字。仅能从事极简单的家务劳动，生活可自 理。本例之智力发育迟滞属于中度，其主要特点为：自幼语言、运动能力发育明显迟缓。不 能念小学一年级，经训练后可生活自理及从事简单的劳动。WISC-R 结果：VIQ：42PIQ：46FIQ： 43。 2．有癫痫发作。 3．面部皮肤斑丘疹，及足趾疣状赘生物。 此患儿除智力低下外，还有癫痫及皮肤病变。此三种临床症状的同时呈现，构成结节硬 化的三联征。有临床诊断意义。 结节性硬化为一种常染色体显性遗传性疾病。也可以散发存在。其主要表现为上述三联 征。临床上绝大多数病人此三联症状同时出现。皮疹主要分布于面部，为皮脂腺瘤，可呈淡 红或淡棕色丘疹，质硬，主要分布于鼻二侧颊部呈蝶形分布。亦可累及额、颏、颈部和背、 腹、臀部。还可见指（趾）甲下有小纤维瘤，自甲沟处长出，谓 Kaenen 瘤。其癫痫多表现 为全身性大发作。智力低下的轻重程度不一，还可出现人格改变或精神症状。这些症状均由 于硬化结节累及脑的不同部位所致。 此外还可见眼部病损——如视网膜晶体瘤、青光眼、白内障等，还可累及心、肾、肺、 甲状腺、肝、卵巢等。 本病发病率不高。临床表现特殊，诊断不难。治疗主要为对症治疗，可控制癫痫等。 本例诊断：中度精神发育迟滞（结节性硬化所致）。 极重度精神发育迟滞 病例摘要 毛某，男，6 岁，因至今不会讲话，于 1982 年 7 月来儿童精神卫生专科门诊就诊。 病史由父代诉。 患儿从小不会讲话，至今仍不能喊爸妈。能听见声音，能哭，1 岁多能独坐，2 岁多能 爬行，至今仍满地爬行，不会直立走路。生活完全不能自理，随地大小便。睡眠时倒在地上
就睡着了，也不找床铺。别人碱他的名字，示意要他吃饭时，能很快地爬日米，以手抓米吃， 不如饱足。 患儿系是月平产。第一胎，母孕时体健。惠儿幼时无重大疾病史。无头模外伤史。家陕 中无精神病，无智修障弱惠者，父母非血锋婚，母生育惠儿时不到30岁，父母均无文化： 原为农民，近数年才从事养蜂业。家中无畜养小动物习惯： 体查：身材稍矮小，相当于4一5岁的儿童，营养可，表见畸形。皮肤正常，心肺（一）， 腹载、肝牌未们]及。四肢除双手草、康部有厚茧外，余未见异常： 神经系统：领神经大致正常，四肢活动自如，四肢着地，爬行甚速。健反射对称，未见 病理征。可起立，但拒绝。 精神状志：蛋头垢面。满身泥土，陶背部漏一相绳圈，有一长绳连于背后，另一瑞由其 父牵着。患者在诊室内四处乱爬，有时胞到桌子下，当其父叫喊他名字时，能爬出来，以目 视父，并钟出一只于要吃的，父亲给他几较花生，先是扔在地上，然后用于一粒粒地检起傲 进口内咬吃，能吐出壳来，对大的声音有探究反射。目问话不答，基本上不能理解医生的话： 他父来配合手势讲出简单的话命令他时，他可以爬近他父亲，韩手耍东西吃，或按父亲的盼 附坐在地上，但不能理解较复杂的语言，对周围环境漠不关心，可以啊利发音，但不能讲任 何话， 智商无法测知。 病例讨论 本患儿主要表现为如 1。自幼起病，严重的精神发育迟滞，没有语言能力，也不能独立行走。 2,生话完全不能自理，行为退化，有极严重的社会行为障碍。 3.其智商极低，以政无法能用15C-R测验进行检查。 根据我国精神疾病诊断分类标准。有关极重度精神发有迟滑的诊斯标准为： 1.智商低于25. 2.社会功能完全丧失，不会选避危险。 3.生活完全不能自理。 4,言语功能缺失。 本例患儿的临床相完全符合这一标准。患儿白出生后几年来的生活表现，完全像一个小 动物。既无语言能力也无杜交能力，终日四肢爬行，领似文献报导中的集孩、戴孩，此惠儿 父母，均无文化，且职业较特殊，养蜂常独家四处飘游。与社会接触少，惠几可能在先天性
4 就睡着了，也不找床铺。别人喊他的名字，示意要他吃饭时，能很快地爬回来，以手抓来吃， 不知饱足。 患儿系足月平产，第一胎，母孕时体健，患儿幼时无重大疾病史，无头颅外伤史。家族 中无精神病，无智能障碍患者，父母非血缘婚，母生育患儿时不到 30 岁，父母均无文化， 原为农民，近数年才从事养蜂业。家中无畜养小动物习惯。 体查：身材稍矮小，相当于 4～5 岁的儿童。营养可，未见畸形。皮肤正常，心肺（—）， 腹软、肝脾未扪及。四肢除双手掌、膝部有厚茧外，余未见异常。 神经系统：颅神经大致正常，四肢活动自如，四肢着地，爬行甚速。腱反射对称，未见 病理征。可起立，但拒绝。 精神状态：蓬头垢面，满身泥土，胸背部圈一粗绳圈，有一长绳连于背后，另一端由其 父牵着。患者在诊室内四处乱爬，有时爬到桌子下，当其父叫喊他名字时，能爬出来，以目 视父，并伸出一只手要吃的，父亲给他几粒花生，先是扔在地上，然后用手一粒粒地检起放 进口内咬吃，能吐出壳来，对大的声音有探究反射。但问话不答，基本上不能理解医生的话。 他父亲配合手势讲出简单的话命令他时，他可以爬近他父亲，伸手要东西吃，或按父亲的吩 咐坐在地上，但不能理解较复杂的语言，对周围环境漠不关心。可以啊啊发音，但不能讲任 何话。 智商无法测知。 病例讨论 本患儿主要表现为： 1．自幼起病，严重的精神发育迟滞，没有语言能力，也不能独立行走。 2．生活完全不能自理，行为退化，有极严重的社会行为障碍。 3．其智商极低，以致无法能用 WISC-R 测验进行检查。 根据我国精神疾病诊断分类标准，有关极重度精神发育迟滞的诊断标准为： 1．智商低于 25。 2．社会功能完全丧失，不会逃避危险。 3．生活完全不能自理。 4．言语功能缺失。 本例患儿的临床相完全符合这一标准。患儿自出生后几年来的生活表现，完全像一个小 动物。既无语言能力也无社交能力，终日四肢爬行。颇似文献报导中的狼孩、猴孩。此患儿 父母，均无文化，且职业较特殊，养蜂常独家四处飘游。与社会接触少。患儿可能在先天性
智力发育不全的整础上，如上后天不适当的教养方式，养成了整日在地上爬行、在地上检东 西吃、四处便漏的习领。 从患儿的病史中，未曾发现特殊的病因，因就诊时间太短，也未能做染色体检查或其他 实验室检查。故病因不明。 本例诊新，极重度精神发育记滞（病因不明）
5 智力发育不全的基础上，加上后天不适当的教养方式，养成了整日在地上爬行、在地上捡东 西吃、四处便溺的习惯。 从患儿的病史中，未曾发现特殊的病因，因就诊时间太短，也未能做染色体检查或其他 实验室检查。故病因不明。 本例诊断：极重度精神发育迟滞（病因不明）