精神分袋症一青春型与紧张型案例 病例满要 李某，男，17岁，未师，初中三年级学生。因急起行为反常五天于196的年10月14日 入院， 国庆节前几天为预备辮行违续操练节目，甚感玻劳，节后出现失眠。10月9日急起话 多，唱熏、用戏。到街头侧市区簿荡。说看见别人身边有鬼。对一个不相识的小孩说其父已 死，吓得小孩哇硅大哭。上课时突然粕桌喝椅。吃饭时将碗中的鱼头往窗外抛。晚上把蚊帐 斯碳。起病5天后入院。 既往体健。幼年生长发育良好，则明伶侧，语文成绩好，数学成锁差。个性较旺强、急 聚。无特殊嗜好。家族无精神病遗传史。 入院体查无异常发现。 精神状况检查：意肌清晰、仪表整洁、接触合作、情储兴奋、行为忙乱不停，言语显著 增多而论乱，思推陆裂，脱离现实，无法理解。如下课时拍桌四凳。解释为！“老师讲红外 线、紫外线可用来打飞机，而我的哥哥是开飞机的，所以我发火，”问吃饭时何以把鱼头丢 到度外？说：“看到鱼头就想到别人笃我油头滑落，心里不高兴。”自知力丧失。 住院期阿服氯丙臻每日300一00,4周后渐见兴奇控制，讲话有条理，不再使人费解. 二个月后行为举止适度，情储较安定。自知力部分族复，获显著进步出院。出院后继续服少 量氯丙臻并跟班学习。混到华业(1970年夏)。 190年间正动员知识青年上山下多，患者要求到黑龙江首插队支农，家长及有关部门 概顾他刚患病不久面未下政，也未分配工作，患者不理解，常埋怨父母不该送自己去精神病 院，有了精神病就找不到出路。发养气股打父母兄妹。甚至转刀政母亲未着而误伤老祖母脚 背，乱花钱，学抽烟。因家中无法管教乃于1970年9月再次入院。 入院后对医院环境熟器合作，谈话能言善料，未见菱如、幻觉，但意志行为成变较著， 比较项皮，常默侮其他病员。限着其他吵闲病人起味。声称“造反有理，大门是监禁人民的。 要罐烂大门。”无白知力。 住院期阿服氧丙臻400一5001g/日，合并有乃静20一301g/日，吵闲骚扰行为获控制， 自知力未充分族复，即提前要求出院，坚持回家服药。 19们1年上半年，每月的有一周行为素乱，话多爱乱跟，5、6月份以后病情加刷，多次 到亲友家串门，时而说自己惠食道癌，时而说马路上及自家住的房屋要倒塌，不收上楼，使
精神分裂症－青春型与紧张型案例 病例摘要 李某，男，17 岁，未婚，初中三年级学生。因急起行为反常五天于 1969 年 10 月 14 日 入院。 国庆节前几天为预备游行连续操练节目，甚感疲劳，节后出现失眠。10 月 9 日急起话 多、唱歌、唱戏，到街头闹市区游荡。说看见别人身边有鬼，对一个不相识的小孩说其父已 死，吓得小孩哇哇大哭。上课时突然拍桌踢椅，吃饭时将碗中的鱼头往窗外抛，晚上把蚊帐 撕破。起病 5 天后入院。 既往体健。幼年生长发育良好，聪明伶俐，语文成绩好，数学成绩差。个性较倔强、急 躁。无特殊嗜好。家族无精神病遗传史。 入院体查无异常发现。 精神状况检查：意识清晰、仪表整洁、接触合作、情绪兴奋、行为忙乱不停，言语显著 增多而凌乱，思维破裂，脱离现实，无法理解。如下课时拍桌踢凳，解释为：“老师讲红外 线、紫外线可用来打飞机，而我的哥哥是开飞机的，所以我发火，”问吃饭时何以把鱼头丢 到窗外？说：“看到鱼头就想到别人骂我油头滑脑，心里不高兴。”自知力丧失。 住院期间服氯丙嗪每日 300～400mg，4 周后渐见兴奋控制，讲话有条理，不再使人费解。 二个月后行为举止适度，情绪较安定，自知力部分恢复，获显著进步出院。出院后继续服少 量氯丙嗪并跟班学习，混到毕业（1970 年夏）。 1970 年间正动员知识青年上山下乡，患者要求到黑龙江省插队支农，家长及有关部门 照顾他刚患病不久而未下放，也未分配工作。患者不理解，常埋怨父母不该送自己去精神病 院，有了精神病就找不到出路，发脾气殴打父母兄妹，甚至持刀砍母亲未着而误伤老祖母脚 背，乱花钱，学抽烟，因家中无法管教乃于 1970 年 9 月再次入院。 入院后对医院环境熟悉合作，谈话能言善辩，未见妄想、幻觉，但意志行为改变较著， 比较顽皮，常欺侮其他病员，跟着其他吵闹病人起哄，声称“造反有理，大门是监禁人民的， 要砸烂大门。”无自知力。 住院期间服氯丙嗪 400～500mg/日，合并奋乃静 20～30mg/日，吵闹骚扰行为获控制， 自知力未充分恢复，即提前要求出院，坚持回家服药。 1971 年上半年，每月约有一周行为紊乱，话多爱乱跑，5、6 月份以后病情加剧，多次 到亲友家串门，时而说自己患食道癌，时而说马路上及自家住的房屋要倒塌，不敢上楼，使
人无法理解。声称父母给白己吃假药。出路只能是成者去肿瘤医院，成者去火葬场，成者去 监碱。曲数次跑到整就门口与岗哨纠缠，声称父，弟均在碱中，在家曾将一碗热粥複向父亲 面部，打酸碗盏多件，于1971年9月第三次住院。 入院精神检查！衣冠不整，油腔滑调，见女病员町住不放，抢别人的食品及香烟，几乎 網不离魂，工作人员给予严肃批评时口头认错，嬉皮笑险，一转身又故态复前。甚至当着女 护士的面脱裤子，诉耳边有幻所至少己半年，所到“阀罗王在天堂里打架的声音”，经氯丙 臻400~500mg/日，合并奇乃静20g/日，进行电休克12次等治疗，病情略有进步面于12 月出院。 出院后病情狂延。日趋加重。表现金馋，话多、耳人毁物、夜间外出闲遮，对女性很不 礼貌，见到街上女青年便结皮笑脸，当众在马路边作怪动作，出洋相，毫无着耻心，讲话强 词夺理。 192年段打伯父致伤。乃送入公安系统精神病人管理所，服药无效，只顾抽烟吃琴食： 无所事事，惹是生非。1973年应家长要求，第4次准院选行牌格素昏遥治疗55次，合并电 体克12次，先后服用过氧丙嗪、氯服定醇、奋乃静、碳酸理等药，均无明显效果，住院4 个月后转回精神病人管理所，继续疗养。 以后每况愈下，幻听减少、思推日趋数乏，讲话漫不经心，支离酸绵，情感淡溪。意志 衰退，于1979年因助部感染，肺陈病死亡，时年仅27岁。 病例讨论 本病人青春期发病，其夹出症状有联想障碍，破餐性思雀、象任性思维，其次是幼帮顾 皮行为。本能意向亢进，明显人格改变，病程反复，并迅速出观精神衰逃。 在精神分裂控中，大脑皮层整合功能解体，以破裂性思维、行为紊乱与情绪变化莫测为 突出症状者，移为青春型成解体型，据03诊斯标准，对精神分裂建青春型规定有下列 几项。 ·符合精神分裂拄的诊断标流。 ·在青少年起病。 ·以更维、情感和行为的不静调或解体为主要监床表现。如明显的情感不协调或思雅 破囊，或明显的思维松池或怪异愚盘行为
人无法理解。声称父母给自己吃假药，出路只能是或者去肿瘤医院，或者去火葬场，或者去 监狱。曾数次跑到监狱门口与岗哨纠缠，声称父、弟均在狱中，在家曾将一碗热粥泼向父亲 面部，打破碗盏多件，于 1971 年 9 月第三次住院。 入院精神检查：衣冠不整，油腔滑调，见女病员盯住不放，抢别人的食品及香烟，几乎 烟不离嘴，工作人员给予严肃批评时口头认错，嬉皮笑脸，一转身又故态复萌，甚至当着女 护士的面脱裤子，诉耳边有幻听至少已半年，听到“阎罗王在天堂里打架的声音”，经氯丙 嗪 400～500mg/日，合并奋乃静 20mg/日，进行电休克 12 次等治疗，病情略有进步而于 12 月出院。 出院后病情迁延，日趋加重。表现贪馋、话多、骂人毁物、夜间外出闲逛，对女性很不 礼貌，见到街上女青年便嬉皮笑脸，当众在马路边作怪动作，出洋相，毫无羞耻心，讲话强 词夺理。 1972 年殴打伯父致伤，乃送入公安系统精神病人管理所，服药无效，只顾抽烟吃零食， 无所事事，惹是生非。1973 年应家长要求，第 4 次住院进行胰岛素昏迷治疗 55 次，合并电 休克 12 次，先后服用过氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、碳酸锂等药，均无明显效果，住院 4 个月后转回精神病人管理所，继续疗养。 以后每况愈下，幻听减少、思维日趋贫乏，讲话漫不经心，支离破碎，情感淡漠，意志 衰退，于 1979 年因肺部感染、肺脓疡死亡，时年仅 27 岁。 病例讨论 本病人青春期发病，其突出症状有联想障碍，破裂性思维、象征性思维，其次是幼稚顽 皮行为，本能意向亢进，明显人格改变，病程反复，并迅速出现精神衰退。 在精神分裂症中，大脑皮层整合功能解体，以破裂性思维、行为紊乱与情绪变化莫测为 突出症状者，称为青春型或解体型，据 CCMD-３诊断标准，对精神分裂症青春型规定有下列 几项。 • 符合精神分裂症的诊断标准。 • 在青少年起病。 • 以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现，如明显的情感不协调或思维 破裂，或明显的思维松弛或怪异愚蠢行为
本病人精神活动不持调，无明墨情感高流和低落期，厘体及神经系统检查无异常，可排 除情感性障骨和器质性精神障调，其临床特征和璃程特点符合精神分裂建一一青春型之诊 断。 本例诊断：精神分裂症一青睿型 精神分夜雄一紧张型 病例清要 林某，19岁，未婚女工。因突发失联、不语、不食、发呆及低热一月入院。 1981年7月下句，厂内感冒流行，患者亦出现鼻塞，险部潮红，头痛。但仍坚持工作。 了月31日下午下班后，家人发现其独自在目家的路上排们，诉说头痛，声音小，语流侵， 次日即卧床，发某，要限食，三天后运至当地海军医院，因有低热，诊断为“散发性脑炎”， 住院5天出院，于8月27日因精神症状入精神病院。 入院时体温（骸表）37.5℃、血压100/80m,意识欠清、呆滞、不合作，多片少答， 在室中站着，拒食，有时在室内缓慢走动，躺喷自语，内客听不清。体检：无皮疹，颈软， 因微红。心驻有Ⅱ领吹风样收缩期染音，肺部清晰。肝聊未及，预神经正常，双膝反射清 失，腹量反射正常。来引出病理反射，白细胞300/■，中性分叶核粒细胞65%，淋巴细图 32%,培酸性粒细散2汽，血色素85克，血沉14毫米/小时，肝功能正常，两次酷电图检查 发现前半球有弥漫性目波，心电图及陶透正常。大小便正常。按“散发性脑炎”用藏素， 中药及舒必利治疗，四天后主动与能人谈话，要求回家看母亲，不知何时来就的。两月后， 行为正常，白血球亦升至5100，座愈出院。 出院后脆主动帮助家务，一月后即停药上班，家人爱现其性格与过去国然不同，稍不如 意即撒娇哭验。但仍能完成工作任务，192年5月，患者又出现鼻塞、头痛、鼻组、检部 湖红，失眠等柱状，有时半晚站在房中发呆，或者这个床上睡一下，郑个床上睡一下，不吃、 少动，月经来时也不会料理，话至当地人民医院行裤电图及脑脊液检查均正常。惠者自言 语说耳边有人对地讲：“你得过神经病”，有时傻笑，有时半晚起床说外面有人国她。于 1982年5月又转入我院。入院时意识清晰，能认出上次诊病的医生及环境，但表情采滑， 动作缓慢，语流顺畅，回答切题，说单位有人贴地的大字报，讲地作风不好，说地有里，罪 状是“上班迟到，爱发脚气。”检查不合作，注意，理解，判断力均差，。情感有倒情现象， 常笑容满面告诉别人说自己零恶累累，别人在背后捉弄地。体查：体温37.5℃，血压
本病人精神活动不协调，无明显情感高涨和低落期，躯体及神经系统检查无异常，可排 除情感性障碍和器质性精神障碍，其临床特征和病程特点符合精神分裂症——青春型之诊 断。 本例诊断：精神分裂症－青春型 精神分裂症—紧张型 病例摘要 林某，19 岁，未婚女工。因突发失眠、不语、不食、发呆及低热一月入院。 1981 年 7 月下旬，厂内感冒流行，患者亦出现鼻塞，脸部潮红，头痛，但仍坚持工作。 7 月 31 日下午下班后，家人发现其独自在回家的路上徘徊，诉说头痛，声音小，语流慢， 次日即卧床，发呆，要喂食，三天后送至当地海军医院，因有低热，诊断为“散发性脑炎”。 住院 5 天出院，于 8 月 27 日因精神症状入精神病院。 入院时体温（腋表）37.5℃、血压 100/80mmHg，意识欠清、呆滞、不合作，多问少答， 在室中站着，拒食，有时在室内缓慢走动，喃喃自语，内容听不清。体检：无皮疹，颈软， 咽微红，心脏有 II 级吹风样收缩期杂音，肺部清晰，肝脾未及，颅神经正常，双膝反射消 失，腹壁反射正常，未引出病理反射。白细胞 3000/mm3，中性分叶核粒细胞 65%，淋巴细胞 32%，嗜酸性粒细胞 2%，血色素 8.5 克，血沉 14 毫米/小时，肝功能正常，两次脑电图检查 发现前半球有弥漫性 θ 波，心电图及胸透正常，大小便正常。按“散发性脑炎”用激素、 中药及舒必利治疗，四天后主动与他人谈话，要求回家看母亲，不知何时来院的。两月后， 行为正常，白血球亦升至 5100，痊愈出院。 出院后能主动帮助家务，一月后即停药上班，家人发现其性格与过去迥然不同，稍不如 意即撒娇哭脸，但仍能完成工作任务。1982 年 5 月，患者又出现鼻塞、头痛、鼻衄、脸部 潮红，失眠等症状，有时半晚站在房中发呆，或者这个床上睡一下，那个床上睡一下，不吃、 少动，月经来时也不会料理，送至当地人民医院行脑电图及脑脊液检查均正常。患者自言自 语说耳边有人对她讲：“你得过神经病”，有时傻笑，有时半晚起床说外面有人叫她。于 1982 年 5 月又转入我院。入院时意识清晰，能认出上次诊病的医生及环境，但表情呆滞， 动作缓慢，语流顺畅，回答切题，说单位有人贴她的大字报，讲她作风不好，说她有罪，罪 状是“上班迟到，爱发脾气。”检查不合作，注意，理解，判断力均差，情感有倒错现象， 常笑容满面告诉别人说自己罪恶累累，别人在背后捉弄她。体查：体温 37.5℃，血压
162/98g,脉搏10B次/分，衡神经正常，左下腹及右腹域反射消失，双棒反射消失，右 侧肢体肌素力稍高于对侧。白直球4500，中性6算，淋巴32%，血沉25毫米/小时，心电图， 脑电图正常，脑脊液及葡匈糖附量试险正常，肝功能及大小便均无异常。 入院后仍用激素，并用氯丙嗪治疗一月无效，每日喇响白语。内容听不清，无故傻笑， 接触时心不在焉，有时整天睡在依上不吃，不动，采望天花版傻笑不停。入院一月后改用电 休克治疗及氯丙嗦00g/天，第五次电体克后症状实然消失，像从梦中醒来一样，主动要 求洗操换衣，并与周围人主动交该，对病中表现大部分不能记忆，生活自理，情绪反应适切， 白诉以前不断所过有许多人讲地的坏话。请醒8天后，又突然转入重木圆状态，母床不起 不形不动，有时夹然骂护理人员，注射时无痛苦表情，5天后又自动起床活动，说别人都在 大声讲地的坏话，她十分生气，因此把农服被单撕了（前几天的一个半夜里突然将农服及鼓 单斯掉丢到地上)。电休克10次，改用舒必利。病情稳定，住院129天后显著进步出院。 患者系头胎足月平产，父母健在，非血亲结婚。出生后母乳限养，从小健康无利，发有 良好。了岁入学至高中毕业。成绩一贯优良。性格温顺，内向少语，从不与人争吵，无特殊 爱好。17岁高中毕业后参加工作，做事认真负素。与同事相处融洽。15岁初漫，经期正常， 无婚恋史。 出院至今6年余，病情常有反复，无一定规律，有时上班1一2月又出现哭笑无常，自 言自语，说听到有人讲坏话，因而骂人毁物，一直服用雄持量药物，15年增住入地区精 神病院3个月，稳定后出院服川五氟利多，氯氨平推持，985年结婚，上环遮孕，照常工 作。19g7年10月又发病，乱跑，曾跳海自杀遇数。每次发病表现相似，主要是自言自语、 耳人，幻听，但未发现过最初发病的亚木僵状老，每次发病持续10~0天。不发病时修从 事简单工作，但动作较病前缓慢笨拙，常能主动与医生写信联系询问病情及服药事项，最运 因避孕环脱落受孕，主动写信问医生如何服药保胎。内容通顺。家属来信称除表情较呆滑及 对人冷淡外，未见其能异常。 病例讨论 本病例主要特征如下： 1.本例系在“感冒”流行时发璃，同厂有率数以上工人发璃。惠者亦有感冒控状，但 厂内并无其他人出现与患者相似的精神症状
162/98mmHg，脉搏 108 次/分，颅神经正常，左下腹及右腹壁反射消失，双膝反射消失，右 侧肢体肌张力稍高于对侧。白血球 4500，中性 68%，淋巴 32%，血沉 25 毫米/小时，心电图、 脑电图正常，脑脊液及葡萄糖耐量试验正常，肝功能及大小便均无异常。 入院后仍用激素，并用氯丙嗪治疗一月无效，每日喃喃自语，内容听不清，无故傻笑， 接触时心不在焉，有时整天睡在床上不吃，不动，呆望天花板傻笑不停。入院一月后改用电 休克治疗及氯丙嗪 400mg/天，第五次电休克后症状突然消失，像从梦中醒来一样，主动要 求洗澡换衣，并与周围人主动交谈，对病中表现大部分不能记忆，生活自理，情绪反应适切， 自诉以前不断听过有许多人讲她的坏话。清醒 8 天后，又突然转入亚木僵状态，卧床不起， 不吃不动，有时突然骂护理人员，注射时无痛苦表情，5 天后又自动起床活动，说别人都在 大声讲她的坏话，她十分生气，因此把衣服被单撕了（前几天的一个半夜里突然将衣服及被 单撕掉丢到地上）。电休克 10 次，改用舒必利，病情稳定，住院 129 天后显著进步出院。 患者系头胎足月平产，父母健在，非血亲结婚。出生后母乳喂养，从小健康无病，发育 良好。7 岁入学至高中毕业，成绩一贯优良。性格温顺，内向少语，从不与人争吵，无特殊 爱好。17 岁高中毕业后参加工作，做事认真负责，与同事相处融洽。15 岁初潮，经期正常， 无婚恋史。 出院至今 6 年余，病情常有反复，无一定规律，有时上班 1～2 月又出现哭笑无常，自 言自语，说听到有人讲坏话，因而骂人毁物，一直服用维持量药物，1986 年曾住入地区精 神病院 3 个月，稳定后出院服用五氟利多，氯氮平维持。1985 年结婚，上环避孕，照常工 作。1987 年 10 月又发病，乱跑，曾跳海自杀遇救，每次发病表现相似，主要是自言自语、 骂人、幻听，但未发现过最初发病的亚木僵状态。每次发病持续 10～20 天，不发病时能从 事简单工作，但动作较病前缓慢笨拙。常能主动与医生写信联系询问病情及服药事项，最近 因避孕环脱落受孕，主动写信问医生如何服药保胎，内容通顺。家属来信称除表情较呆滞及 对人冷淡外，未见其他异常。 病例讨论 本病例主要特征如下： 1．本例系在“感冒”流行时发病，同厂有半数以上工人发病，患者亦有感冒症状，但 厂内并无其他人出现与患者相似的精神症状
2,最初起病有低热，经度意识摩碍及亚木僵状态，并有尿床现象。建状呈是轻夜重， 后米实然清醒。有“大梦初醒”的感觉，对病中表现不能完全日忆，可以确定有意识障碍， 星“梦艺状老”。 3,每次发病都有植物神经功修素乱表现如流诞、脸部渴红等。 4,病期己7年余，至今并无明显精神衰退现象， 本例初次发病时有发热，意识障碍、精神雄状，体检时有膝反射消失、酵电图有弥漫性 改变，因此应考虑散发性脑炎的诊断。国内徐越曾观察10例特异性脑炎患者，其症状主 要分为抑制和兴奋两种状态。前者表现为淡漠、采板、迟纯、不动不语、不饮不食，呈木能 成亚木僵状老。100例中有87例作出过脑电图，其中T1例不正常，87例中46例有轻度颅 神经枫害，52例有肢体轻魔。近十多年来，国内报告了大量散发性薪炎的病例，其共同临 床表现规律是： 1,急性成亚急性起病：有感染醒状成明确的病前感染史 2。在运动兴奋或运动种制的同时，有不同程度的意识障得。可随疾病的进展而好渐加 深： 3,不同病期有精神症状及神轻系饶体征，特别是肌力增减等推体外系体征及多汗、小 便失禁： 4,脑电图有漫性异常： 5.脑脊液压力增高，自细胞计数和蛋白含量轻度升高或正常，并认为有10序的病例可 复发，复发时的临床表现与初发时基本相同。本例虽然也具备某些相似表现，但城观全部病 程，病期已7年多，并未出现明显的南呆。根据国内对0余例散发性核炎的尸检所见，本 病系脱髓髓病变，可累及除小脑外的整个神经系统，慢性柄例发生前多有器质性人格改变， 速忘或南呆。本例后来的多次发作不符合散发性脑炎的临床表现： 本例后来的发作表现有评论性幻听，情感倒错及被害菱塑，有亚木僵状态，诊斯为精神 分裂症紧张型。 精神分裂症为什么有发热？至今尚无公认的解释。1977年0°Toole等认为是剧烈的分 裂性病程影响了下丘脑的体温调节机制，196年P©F等认为是下丘时多巴酸代谢素乱所 致。一般认为发热性分裂拄病势都是比较四险，所以最初Stander称之为“致死性紧张拄”。 Shulack196年统计1944年以前的这类病例403例，均以死亡面告终。以后由于治疗措施 的进步，预后并不那么坏，苏即1 olina命名为“精神分裂症的发热状态”，本例在整个病 程中都未出现高热现象，最高也不过38℃，而且时间短，以后的病情进展，多次复发，不
2．最初起病有低热、轻度意识障碍及亚木僵状态，并有尿床现象。症状呈昼轻夜重， 后来突然清醒，有“大梦初醒”的感觉，对病中表现不能完全回忆，可以确定有意识障碍， 呈“梦呓状态”。 3．每次发病都有植物神经功能紊乱表现如流涎、脸部潮红等。 4．病期已 7 年余，至今并无明显精神衰退现象。 本例初次发病时有发热、意识障碍、精神症状，体检时有膝反射消失、脑电图有弥漫性 改变，因此应考虑散发性脑炎的诊断。国内徐越曾观察 100 例非特异性脑炎患者，其症状主 要分为抑制和兴奋两种状态。前者表现为淡漠、呆板、迟钝、不动不语、不饮不食，呈木僵 或亚木僵状态。100 例中有 87 例作出过脑电图，其中 71 例不正常，87 例中 46 例有轻度颅 神经损害，52 例有肢体轻瘫。近十多年来，国内报告了大量散发性脑炎的病例，其共同临 床表现规律是： 1．急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病前感染史； 2．在运动兴奋或运动抑制的同时，有不同程度的意识障碍，可随疾病的进展而逐渐加 深； 3．不同病期有精神症状及神经系统体征，特别是肌力增减等锥体外系体征及多汗、小 便失禁； 4．脑电图有弥漫性异常； 5．脑脊液压力增高，白细胞计数和蛋白含量轻度升高或正常，并认为有 10%的病例可 复发，复发时的临床表现与初发时基本相同。本例虽然也具备某些相似表现，但纵观全部病 程，病期已 7 年多，并未出现明显的痴呆。根据国内对 20 余例散发性脑炎的尸检所见，本 病系脱髓鞘病变，可累及除小脑外的整个神经系统，慢性病例发生前多有器质性人格改变， 遗忘或痴呆。本例后来的多次发作不符合散发性脑炎的临床表现。 本例后来的发作表现有评论性幻听，情感倒错及被害妄想；有亚木僵状态，诊断为精神 分裂症紧张型。 精神分裂症为什么有发热？至今尚无公认的解释。1977 年 O’Toole 等认为是剧烈的分 裂性病程影响了下丘脑的体温调节机制，1976 年 Power 等认为是下丘脑多巴胺代谢紊乱所 致。一般认为发热性分裂症病势都是比较凶险，所以最初 Stander 称之为“致死性紧张症”。 Shulack 1946 年统计 1944 年以前的这类病例 403 例，均以死亡而告终。以后由于治疗措施 的进步，预后并不那么坏，苏 Epimolina 命名为“精神分裂症的发热状态”，本例在整个病 程中都未出现高热现象，最高也不过 38℃，而且时间短，以后的病情进展，多次复发，不
象散发性脑炎所致的精神障碍。在木例中，发热与精神分裂症的关系根可能是发热清发了分 裂建，以后的复发并不再有发热可以说明，复发的临床表现符合精神分裂症诊断标准。 本例诊新，精神分裂症一餐张型
象散发性脑炎所致的精神障碍。在本例中，发热与精神分裂症的关系很可能是发热诱发了分 裂症，以后的复发并不再有发热可以说明，复发的临床表现符合精神分裂症诊断标准。 本例诊断：精神分裂症—紧张型