镇静催尿剂所致的精神障得案例 病例箱要 李某，女，57岁，表偶：职员。因服安西20余年，额骤不安，生活难于自理，清瘦 1月余入院： 患者在1963年任现金会计期间，单位失窃800元，被错认为作室者而开释公职。觉满 怀冤屈，多处上访均无结果，心情都，睡眠不佳，开始白服安虱药。以后用量渐渐如大， 且每日必用。少服或不服均感不适，几次因药源复缺被追停药而昏倒或从床上跌下，四肢抽 描。注射“鲁米那”后立即好转。又曾多次突然间喊叫，诉浑身难受，送至医院急路，根据 悲者要求给镇静药后柱状全消。悲者为了得到药物。有时1日数次到医院、药店配药。起初 病着家属，被发现后公然要求家属为其代购，对劝其减除者大发雷道，甚至打骂。惠者在床 上床下、抽展、箔子里都藏有药，每日起床后的第一件事就是服“安眠药”。聊气暴骤，家 庭及个人生活马虎随便，从不美心家人，不喜欢与人交往，无任何爱好，工作能力明显降低， 做事有头无尾。每遇不悦之事服药量更为增如。入院1月前，惠者的女娇间着要分家，当面 辱骂患者。惠者独白伤心落泪，叹年老无所依靠，自己又染此解不能自拔，加之得过癌症， 乃意发自暴自环，希望用药物解除内心的痛苦，甚至想到服药死去。故而服药无度，有时一 天服安联酮0余粒成水合氯盛0毫升。或安定几十片，服药后口齿不清，神志树椒，经过 一段时间向未完全清程便又服药。有时夜间不眼，高喊“数命”，搅得因邻不安。悲者感觉 口干舌燥，动作、行走不稳，经常倒开水时打破茶杯、水瓶。有时还肥点燃了的香烟、火柴 放在嘴里嚼，把纽扣、碎玻璃当作药片吞下。不修边幅，不知秽洁，明显消瘦。入院前的几 天，患者大小便失禁。除了白已模索着找药吃之外，一切生话均需别人帮励料理。入院2 天前，家属把患者身边的药物全部搜光藏起，断药后患者日夜不眠，大汗淋南。在床上和地 上打滚，哀号叫喊，不饮不食，说想上吊自桑。入院前一天全身抽搐1次，因家中无法护理。 送医院治疗，就诊时家属隐病了惠者的服药史，门诊以“慢性精神分裂症”初步诊断于198弱 年7月8日入院 患者于198年在上海确诊“右侧乳腺癌”，当时行“电灼”治疗，此后未复发过。余 无精神屠体疾患史。 出生于一县城，父亲绘画为业，患者排行第二，幼年情况不详，读书至高中毕业，到铁 木厂做会计，3年拔开除后便外出上访，在南京、上海等地当保鳄。直到71年原案碳获后 为患者平反，回到厂里干一般工作。患者工作能力降低，脾气暴景，自控能力差，难与周围
1 镇静催眠剂所致的精神障碍案例 病例摘要 李某，女，57 岁，丧偶，职员。因服安眠药 20 余年，烦躁不安，生活难于自理，消瘦 1 月余入院。 患者在 1963 年任现金会计期间，单位失窃 800 元，被错认为作案者而开除公职，觉满 怀冤屈，多处上访均无结果，心情抑郁，睡眠不佳，开始自服安眠药。以后用量渐渐加大， 且每日必用。少服或不服均感不适，几次因药源短缺被迫停药而昏倒或从床上跌下，四肢抽 搐。注射“鲁米那”后立即好转。又曾多次突然间喊叫，诉浑身难受，送至医院急诊，根据 患者要求给镇静药后症状全消。患者为了得到药物，有时 1 日数次到医院、药店配药。起初 瞒着家属，被发现后公然要求家属为其代购，对劝其戒除者大发雷霆，甚至打骂。患者在床 上床下、抽屉、箱子里都藏有药，每日起床后的第一件事就是服“安眠药”。脾气暴躁，家 庭及个人生活马虎随便，从不关心家人，不喜欢与人交往，无任何爱好，工作能力明显降低， 做事有头无尾。每遇不悦之事服药量更为增加。入院 1 月前，患者的女婿闹着要分家，当面 辱骂患者。患者独自伤心落泪，叹年老无所依靠，自己又染此癖不能自拔，加之得过癌症， 乃愈发自暴自弃，希望用药物解除内心的痛苦，甚至想到服药死去。故而服药无度，有时一 天服安眠酮 40 余粒或水合氯醛 50 毫升，或安定几十片，服药后口齿不清，神志模糊，经过 一段时间尚未完全清醒便又服药。有时夜间不眠，高喊“救命”，搅得四邻不安。患者感觉 口干舌燥，动作、行走不稳，经常倒开水时打破茶杯、水瓶，有时还把点燃了的香烟、火柴 放在嘴里嚼，把纽扣、碎玻璃当作药片吞下。不修边幅，不知秽洁，明显消瘦。入院前的几 天，患者大小便失禁，除了自己摸索着找药吃之外，一切生活均需别人帮助料理。入院 2 天前，家属把患者身边的药物全部搜光藏起，断药后患者日夜不眠，大汗淋漓，在床上和地 上打滚，哀号叫喊，不饮不食，说想上吊自杀。入院前一天全身抽搐 1 次，因家中无法护理， 送医院治疗。就诊时家属隐瞒了患者的服药史，门诊以“慢性精神分裂症”初步诊断于 1986 年 7 月 8 日入院。 患者于 1968 年在上海确诊“右侧乳腺癌”，当时行“电灼”治疗，此后未复发过。余 无精神躯体疾患史。 出生于一县城，父亲绘画为业，患者排行第二，幼年情况不详，读书至高中毕业，到铁 木厂做会计。63 年被开除后便外出上访，在南京、上海等地当保姆，直到 71 年原案破获后 为患者平反，回到厂里干一般工作。患者工作能力降低，脾气暴躁，自控能力差，难与周围
的人和陸相处。自81年品厂里让其在家病休，19岁结婚，丈夫做小生意，夫麦感情一般， 丈夫在2年死于“肺结核”，未曾生育，过雅一侄女，5年前经绝。病前个性：少语、多 思、内向。抽烟0年，每日20支。 父母老死多年。两系三代无精神、神经疾病史。无犯罪、脑酒者，经济状况好。 体格检查：体组36.8℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压74/62g。身高1.6 米，体重妈公斤，发育正常，营养不良，极度消瘦：意识状态有时清醒，有时核期。表情 平淡，面色灰黑，白动体位，步态璃哪。全身皮肤无黄染，无皮绣，手臂、圆上多处有碰撞 察斑。毛发分布正常，全身浅表淋巴结不肿大。头颅无畸形，眼球凹陌，眼球无震颤。双瞳 等大形园，对光及测节反应正常，鼻腔无分泌物，嘴角有轻微动，心律精有不齐，余无特 殊发现。 轨助检查：h90z/L,BC9300/m2,X86%,L1%。血钾3.8mol/L,血钠14Mmo1/L 直氯60.7aol/L.,血钙2.25nl/L.002Cp44.80%,lW18ag4,SGPT95a.白蛋白 3,7克等，球蛋白么，5克韩。陶透心肺未发现异常。心电图示窦性心律不齐，脑电图基本波型 为9-11周/秒的低至中幅a活动，调节欠佳，被形欠规则，偶见低中解胜在Q被。各区均见 较多18-25周/秒b被，b波幅偏高，可达40，以额区最著， 精神检查：惠者由家属陪伴着限验步入病房。仪态不整。农服耽脏，苍老面容，多数情 况下接触困难，不能选行正常交谈。被动服从管理及治疗，大小便有时解到身上。对环境与 时间有定向障码，把医院说成是“南京靠社”。夜不，食少，个人生话需人协助。未发现 幻觉、袭想成感知除合障碍。神清时能自述病史，移服安眠刚、水合氯醛几十年了，不吃药 就浑身重过，要在外面跑。摔东西、露人，而且遇到什么吃什么，连味子都吃掉了，吃了 药之后就好了。此时言语流畅，答话尚切愿，但转限间患者又双目呆潜，表情茫然或空吴， 反复提问难得一答，却白语面内容条乱，如说“卡车来了，南京洗帐子满黑水，快食给 我…”，情感不稳，易激慈，稍不遂意便大叫大嚷，毫不顺及周围环境。意志减退。注意 决散。远记忆正常，能正确叙述既往经历，但对最近1月发生的事情不能清晰回忆，计算力 较差，反应慢，理解判断能力与一般常识正常。 治疗经过：患者入院第】天进食极少，神情菱雅，库阵出现意肌模物。予以一级护理， 安聚翻0.4二次/日，奋乃静4g二次/日，静脉输注葡葡糖、生理盐水及复方氢基酸、氯化 钾、VC。密切观察抽搐的发生并预防白杀。当夜悲者一直未虱，纠缠护士要打针，要吃安 眠药。下半夜坐在床上自言自语，东摸西摸，烦樱不安，汗流不止。次日白天多数时间昏睡， 常答所问，食少，偶尔兴奋话多，动手动脚，影响输液，入夜骤动吵闲，踢门敲窗要求回
2 的人和睦相处，自 81 年起厂里让其在家病休。19 岁结婚，丈夫做小生意，夫妻感情一般。 丈夫在 62 年死于“肺结核”，未曾生育，过继一侄女，5 年前经绝。病前个性：少语、多 思、内向。抽烟 20 年，每日 20 支。 父母老死多年。两系三代无精神、神经疾病史，无犯罪、酗酒者。经济状况好。 体格检查：体温 36.8℃，脉搏 62 次/分，呼吸 18 次/分，血压 74/62mmHg。身高 1.6 米，体重 35 公斤。发育正常，营养不良，极度消瘦。意识状态有时清醒，有时模糊。表情 平淡，面色灰黑，自动体位，步态蹒跚。全身皮肤无黄染，无皮疹，手臂、腿上多处有碰撞 瘀斑。毛发分布正常，全身浅表淋巴结不肿大。头颅无畸形，眼球凹陷，眼球无震颤。双瞳 等大形园，对光及调节反应正常。鼻腔无分泌物，嘴角有轻微抽动，心律稍有不齐，余无特 殊发现。 辅助检查：Hb 90g/L，WBC 9300/mm3，N 86%，L 14%。血钾 3.8mmol/L，血钠 144mmol/L， 血氯 60.7mmol/L，血钙 2.25mmol/L。CO2Cp 44.8 VOL%，BUN 18mg%，SGPT 95u，白蛋白 3.7 克%，球蛋白 2.5 克%。胸透心肺未发现异常。心电图示窦性心律不齐，脑电图基本波型 为 9-11 周/秒的低至中幅 a 活动，调节欠佳，波形欠规则，偶见低中幅散在 q 波。各区均见 较多 18-25 周/秒 b 波，b 波幅偏高，可达 40mn，以额区显著。 精神检查：患者由家属陪伴着踉跄步入病房。仪态不整，衣服肮脏，苍老面容，多数情 况下接触困难，不能进行正常交谈。被动服从管理及治疗。大小便有时解到身上。对环境与 时间有定向障碍，把医院说成是“南京旅社”。夜不眠，食少，个人生活需人协助。未发现 幻觉、妄想或感知综合障碍。神清时能自述病史，称服安眠酮、水合氯醛几十年了，不吃药 就浑身难过，要在外面跑，摔东西、骂人，而且遇到什么就吃什么，连袜子都吃掉了，吃了 药之后就好了，此时言语流畅，答话尚切题，但转眼间患者又双目呆滞，表情茫然或空笑， 反复提问难得一答，却自语而内容杂乱，如说“卡车来了，南京洗帐子淌黑水，快拿给 我……”，情感不稳，易激惹，稍不遂意便大叫大嚷，毫不顾及周围环境。意志减退，注意 涣散。远记忆正常，能正确叙述既往经历，但对最近 1 月发生的事情不能清晰回忆，计算力 较差，反应慢，理解判断能力与一般常识正常。 治疗经过：患者入院第 1 天进食极少，神情萎靡，阵阵出现意识模糊。予以一级护理， 安眠酮 0.4 二次/日，奋乃静 4mg 二次/日，静脉输注葡萄糖、生理盐水及复方氨基酸、氯化 钾、VitC。密切观察抽搐的发生并预防自杀。当夜患者一直未眠，纠缠护士要打针，要吃安 眠药。下半夜坐在床上自言自语，东摸西摸，烦躁不安，汗流不止。次日白天多数时间昏睡， 常答非所问，食少，偶尔兴奋话多，动手动脚，影响输液，入夜躁动吵闹，踢门敲窗要求回
家，劝说无效，不能完全理解别人的话语，坚持自己的要求，肌注安定10g无效果，再肌 注氟服定醇10后直至设晨才入睡。入院第3天白天仍一阵降进入梦幻状态，对国围事物 不能正确感知。有短暂的惊恐或喜悦表情，说自己刚回家又来了。多次间入办公室，以金令 的口吻要求目家。第4天表现大数相同，入院第5天。患者意武障明加重，幻觉明显，看到 床下睡了个死人，表现极度恐机紧张。不时探身检程床下，无法正常输液。改奋乃静每日中 午g,晚12g,安眠酮仍用Q.4每日二次，如用苯巴比妥钠0.1每晚职注，当晚下半夜惠 者安静入睡，入院第？天，惠者意识始完全清所，答话切题，能作正常交该。血电解质正常， 进食爵冢情况良好。遂停用全部注射用药，改苯巴比受为每晚口服0的。入院第9天情况 更为进步，接触主动，与病友和陸相处，表示决心配合治疗，彻底戒除药意，说自己十儿年 米第一次感到食武好。给高蛋白、高热量饮食，每日皮下注射胰岛素红，第10天将安眠刚 诚为每晚Q4。第12天改安眠明每晚02，患者白天病情萨定，下半夜肠眠不佳。入院半月 时悲者已如常人，精力充沛，帮助裤卫生，对白己目前的状况很满意，停用安配酮，睡前服 太尔登与苯巴比妥，并逐渐减量，至入院的第23天起全邻停用镇静催眼药，2月后患者出 院，叮瞩注意回家后可能遇到的反复，交待家属对药物严加管理。惠者在家一直保持稳定， 关心家庭及小孩，能料理家务，体重增加10公斤，1年后随访患者仍保特出院时疗效， 病例讨论 枣者整个量药史已0余年，反复希里减药或停药均未成功，多次出现过减断症状，对 药物有强烈渴求，严重妙蜀社会功能。服用药物旧症状可以诚轻域援解，根据以上表现，药 物依赖的诊断可以确定。入院2天前断然停用安定、安眠酮、水合氯醛等镇静安眠药后出现 了危险的戒斯（成脱意）状，表现为谵妄状态：拍擂，意识枝糊，视幻觉，睡眠周期障碍， 横躁不安，定向障碍。以及植物神经系统症状《如大汗淋离》。 我国C0-3关于精神活性物质所致精神障碍的诊断标准为 1.有使用精神活性物质的证据。其用量和时间足以引起精神障得。 2,使用精神话性物质后，出现心理和（成）生理症状、行为政变。如中毒、依赖综合 狂、戒断综合征，精神病性症状和情感障得、智能障碍，遗忘筹合征和人格改变等，且有理 由推新精神哈研由精神话性物版所引起： 3.杜会功能下降。 本类疾病诊断最基本的服据是长期嗜药历史。对病史不详与意识帆物惠者取血，尿作毒 理化学分析有助于及时诊断。定向障碍，生动幻爱、错凳与顷躁运动不安为临宋赠菱表现， 应早期识别。另外，在有减断反应时可用阿米妥0.2口服，1小时后根据受试者神志变化， 3
3 家，劝说无效，不能完全理解别人的话语，坚持自己的要求，肌注安定 10mg 无效果，再肌 注氟哌啶醇 10mg 后直至凌晨才入睡。入院第 3 天白天仍一阵阵进入梦幻状态，对周围事物 不能正确感知，有短暂的惊恐或喜悦表情，说自己刚回家又来了。多次闯入办公室，以命令 的口吻要求回家。第 4 天表现大致相同，入院第 5 天，患者意识障碍加重，幻觉明显，看到 床下睡了个死人，表现极度恐惧紧张，不时探身检视床下，无法正常输液。改奋乃静每日中 午 4mg，晚 12mg，安眠酮仍用 0.4 每日二次，加用苯巴比妥钠 0.1 每晚肌注，当晚下半夜患 者安静入睡。入院第 7 天，患者意识始完全清晰，答话切题，能作正常交谈。血电解质正常， 进食睡眠情况良好。遂停用全部注射用药，改苯巴比妥为每晚口服 0.09。入院第 9 天情况 更为进步，接触主动，与病友和睦相处，表示决心配合治疗，彻底戒除药瘾，说自己十几年 来第一次感到食欲好，给高蛋白、高热量饮食，每日皮下注射胰岛素 4m。第 10 天将安眠酮 减为每晚 0.4。第 12 天改安眠酮每晚 0.2，患者白天病情稳定，下半夜睡眠不佳。入院半月 时患者已如常人，精力充沛，帮助搞卫生，对自己目前的状况很满意，停用安眠酮，睡前服 太尔登与苯巴比妥，并逐渐减量，至入院的第 23 天起全部停用镇静催眠药，2 月后患者出 院，叮嘱注意回家后可能遇到的反复，交待家属对药物严加管理，患者在家一直保持稳定， 关心家庭及小孩，能料理家务，体重增加 10 公斤，1 年后随访患者仍保持出院时疗效。 病例讨论 患者整个服药史已 20 余年，反复希望减药或停药均未成功，多次出现过戒断症状，对 药物有强烈渴求，严重妨碍社会功能，服用药物后症状可以减轻或缓解，根据以上表现，药 物依赖的诊断可以确定。入院 2 天前断然停用安定、安眠酮、水合氯醛等镇静安眠药后出现 了危险的戒断（或脱瘾）症状，表现为谵妄状态：抽搐，意识模糊，视幻觉、睡眠周期障碍， 烦躁不安，定向障碍，以及植物神经系统症状（如大汗淋漓）。 我国 CCMD-３关于精神活性物质所致精神障碍的诊断标准为： 1．有使用精神活性物质的证据，其用量和时间足以引起精神障碍。 2．使用精神活性物质后，出现心理和（或）生理症状、行为改变。如中毒、依赖综合 征、戒断综合征、精神病性症状和情感障碍、智能障碍、遗忘综合征和人格改变等，且有理 由推断精神障碍由精神活性物质所引起。 3．社会功能下降。 本类疾病诊断最基本的根据是长期嗜药历史。对病史不详与意识模糊患者取血、尿作毒 理化学分析有助于及时诊断。定向障碍，生动幻觉、错觉与烦躁运动不安为临床谵妄表现， 应早期识别。另外，在有戒断反应时可用阿米妥 0.2 口服，1 小时后根据受试者神志变化
来判断药物依懒的存在与否及其程度，有药物依镜的患着，服用安联药后意识障碍观轻成酒 失 随着用西者耐受性的发展，所服药量也感来越接近常人的中毒致死量，一次大剂量中毒 的主要危险是脑干觉配和呼吸中枢受拘制，出现体克、呼吸停止，循环衰渴，昏速，最后可 能死亡，而此类患者因缺药，送迫停川药物山现减斯滄安，情况严重者也会出现抽搐甚至癫 持续状态而危及生命，我断谵菱知伴失水，酸中毒、体克，感染。迁延时间较久，偶可导 致狗呆、遗忘综合征或人格障碍综合任等特饮性赣器质性损害后透建。 本例诊新：镇静催眠剂所数的精神障调 4
4 来判断药物依赖的存在与否及其程度，有药物依赖的患者，服用安眠药后意识障碍减轻或消 失。 随着用药者耐受性的发展，所服药量也越来越接近常人的中毒致死量，一次大剂量中毒 的主要危险是脑干觉醒和呼吸中枢受抑制，出现休克、呼吸停止、循环衰竭、昏迷，最后可 能死亡。而此类患者因缺药，强迫停用药物出现戒断谵妄，情况严重者也会出现抽搐甚至癫 痫持续状态而危及生命，戒断谵妄如伴失水、酸中毒、休克、感染，迁延时间较久，偶可导 致痴呆、遗忘综合征或人格障碍综合征等持续性脑器质性损害后遗症。 本例诊断：镇静催眠剂所致的精神障碍