第六章预防保健的诊断检验流程教学辅导 一、本章内容及重、难点问题 本章分两节介了倾斯保健中的健康检查的流程进一步安排及其它事项 )诊断检验流程 1,熟悉一般性的考量包括的内容 2、热悉高危险群可能须的增的检验诊斯流程内容与项目的部分 3、热悉慢性长期照护的健康功能考量 二、本章重、难点问题辅导 (一)、诊断检验的流程 1、一般性考虑 根据检查服务对象的年龄、性别、健康功能基瑞、当前及来米可能潜在的健康风险等，对检 查对象的个别状况进行规划、设计及安排合适健康筛检项目。 诊断检验流程的内容： 温，基本常规或例行的血液检查 b基本血液生化检查 c.展液检查 d餐便检查 e心电图检查 胸腔放射线X光检查 总甲状腺功能校查 h其它 2、高危险群需要增加的检验流程的内容与项目 高危险群是指比一般人要面峰更高的醒病风险，可从其家庭背景、体质因素，生活型态，健 康行为及职业环境。成是过去相关的病志或异常情形等，评估其覆病的高危验领向。可能需酌 增的诊断检验流程内容与项目，如： a血清胆固醇值：一般1一5年检查一次。必要时可加检全套血新肪、中性脂防。 糖尿病：检查饭简血糖之余，还要增加饭后血糖篇检，或检测糖化血色素，经要时，更需进 一步检测肾功能、恩部，以正确了解其糖保病及相关代谢状况。 ©，甲状馨：老年人易出现隐藏性的甲状腺功修低下配。女性又比男性的顿向更为明显， 山结核病：应做结核南素测试，或胸粒放射线X光检查。 ©.心脏相关症状及冠状动脉疾病：男性具心鞋相关症状或2个以上的腿状动林疾病险向因子，应 1
1 第六章预防保健的诊断检验流程 教学辅导 一、本章内容及重、难点问题 本章分两节介绍了预防保健中的健康检查的流程进一步安排及其它事项. ㈠ 诊断检验流程 １、熟悉一般性的考量包括的内容 ２、熟悉高危险群可能须酌增的检验诊断流程内容与项目的部分 3、熟悉慢性长期照护的健康功能考量 二、本章重、难点问题辅导 （一）、诊断检验的流程 1、一般性考虑 根据检查服务对象的年龄、性别、健康功能基础、当前及未来可能潜在的健康风险等，对检 查对象的个别状况进行规划、设计及安排合适健康筛检项目。 诊断检验流程的内容： a.基本常规或例行的血液检查 b.基本血液生化检查 c.尿液检查 d.粪便检查 e.心电图检查 f.胸腔放射线 X 光检查 g.甲状腺功能检查 h.其它 2、高危险群需要增加的检验流程的内容与项目 高危险群是指比一般人要面临更高的罹病风险，可从其家庭背景、体质因素、生活型态、健 康行为及职业环境，或是过去相关的病态或异常情形等，评估其罹病的高危险倾向。可能需酌 增的诊断检验流程内容与项目，如： a.血清胆固醇值：一般 1～5 年检查一次，必要时可加检全套血脂肪、中性脂肪。 b.糖尿病：检查饭前血糖之余，还要增加饭后血糖筛检，或检测糖化血色素，必要时，更需进 一步检测肾功能、眼部，以正确了解其糖尿病及相关代谢状况。 c.甲状腺：老年人易出现隐藏性的甲状腺功能低下症，女性又比男性的倾向更为明显。 d.结核病：应做结核菌素测试，或胸腔放射线 X 光检查。 e.心脏相关症状及冠状动脉疾病：男性具心脏相关症状或 2 个以上的冠状动脉疾病险向因子，应
做心电图的检查。 「.脑血管或心脏血管：有吸烟、高血压、冠状动味建、心房颜动和糖尿病等，及具相美神经症状 或相关的心脏直管既往历者。应增加监测预动脉杂音的听修。 愿乳房：若个人或三代亲属间有乳籍病史或相关既往历者，最好从蜀岁一0岁起每年作一次乳 房超音波或乳房X光摄影检查。 h.子宫颜林片检查： 从未做过者，每1一3年做一次。 高危险群者：每年至少静检一次。 .大（结）肠直痛：应检查大便潜血反应或乙状肠镜检。 玉.肝骨功能：可安排完整详细的肝肾功能检查。 k.口腔癌：应做完整的口腔及牙齿视诊，必要时请牙科医师会诊， 1.骨折：安排骨质密度检测，同时询问其家族病史及饮食、生活、活动情况及习性 具甲状腺癌，应进行甲状腺结节的触诊检查，及进一步的甲状腺B超、活体组织抽取检查。 .皮肤貔化：应安排详细的皮肤视诊，必要时的进一步切片检查。 0零丸棉：应加强检视果丸等。 伤口：了解水份摄取情形，对伤口的愈合情况进行评估，必要时须每日做一次检查。 4认知功能：执行认知功能检测。知携动式简易心智问卷、简易认知功修量表描绘钟表测试， 简易心智量表、略床狗采分领量表。 工.情储、情感相关功能： ·必要时可执行情结、情感功能桧测，可利用老人优都量表遥次进行端检。 ·其它如美国的忧霍量表、临味上的忧雷挂状检视量表等。因属高度专业执行者，应循属会或 转介专业体系进行。 5.健康功能评估，从顶防保健目标出发的健康检查，应对健康功能有所评估，描途与介入，处理， 此当为慢性长别圆护之事项。 七.其它：如果有其它千差万别，应从预防保健目标出发，允许有其独特的规划设计及执行， 3、慢性长期圆护的功能考忠 随着老龄化的加刷，高龄和慢性病人口愈来意多，慢性长期孤护愈见突出，这样健谏校查所提供 的部分组织墨官的功能结构筛检，就显得孩小些，因为顾防保健注重的是全身性的健康相关层面， 所以对于高龄和程性病人素说，理把的检流应包含健康功能的评估与长明照护需求， 健康功能状态思棒从五个层次分别如下： (1)基本日常生活活动功能 《2)工具性或社会性生活话功功胞 (3)高阶的基本日常生活活动功能、工具性或社会性生活活功功能 《)体能活动、运动、娱乐休闲、定游。强力成激型活动成运动 (5)最高层次功能面心所致得整体表现 2
2 做心电图的检查。 f.脑血管或心脏血管：有吸烟、高血压、冠状动脉症、心房颤动和糖尿病等，及具相关神经症状 或相关的心脏血管既往历者，应增加监测颈动脉杂音的听诊。 g.乳房：若个人或三代亲属间有乳癌病史或相关既往历者，最好从 35 岁 ～40 岁起每年作一次乳 房超音波或乳房 X 光摄影检查。 h.子宫颈抹片检查： 从未做过者：每 1～3 年做一次。 高危险群者：每年至少筛检一次。 i.大（结）肠直肠癌：应检查大便潜血反应或乙状肠镜检 。 j.肝肾功能：可安排完整详细的肝肾功能检查。 k.口腔癌：应做完整的口腔及牙齿视诊，必要时请牙科医师会诊。 l.骨折：安排骨质密度检测，同时询问其家族病史及饮食、生活、活动情况及习性。 m.甲状腺癌：应进行甲状腺结节的触诊检查，及进一步的甲状腺 B 超、活体组织抽取检查。 n.皮肤癌化：应安排详细的皮肤视诊，必要时的进一步切片检查。 o.睪丸癌：应加强检视睪丸等。 p.伤口：了解水份摄取情形，对伤口的愈合情况进行评估，必要时须每日做一次检查。 q.认知功能：执行认知功能检测，如携动式简易心智问卷 、简易认知功 能量表描绘钟表测试 、 简易心智量表 、临床痴呆分级量表。 r.情绪、情感相关功能： ．必要时可执行情绪、情感功能检测，可利用老人忧郁量表逐次进行筛检。 ．其它如美国的忧郁量表 、临床上的忧郁症状检视量表等。因属高度专业执行者，应循照会或 转介专业体系进行。 s.健康功能评估：从预防保健目标出发的健康检查，应对健康功能有所评估、描述与介入、处理， 此当为慢性长期照护之事项。 t.其它：如果有其它千差万别，应从预防保健目标出发，允许有其独特的规划设计及执行。 3、慢性长期照护的功能考虑 随着老龄化的加剧，高龄和慢性病人口愈来愈多，慢性长期照护愈见突出，这样健康检查所提供 的部分组织器官的功能结构筛检，就显得狭小些，因为预防保健注重的是全身性的健康相关层面， 所以对于高龄和慢性病人来说，理想的检查应包含健康功能的评估与长期照护需求。 健康功能状态思维从五个层次分别如下： （1）基本日常生活活动功能 （2）工具性或社会性生活活功功能 （3） 高阶的基本日常生活活动功能、工具性或社会性生活活功功能 （4）体能活动、运动、娱乐休闲、旅游、强力或激烈活动或运动 （5）最高层次功能随心所欲得整体表现
健康功能与身心障碍也可分为：〔数材165页) (1)损伤、障得不全(1pai0nt》 (2)失能(disabi1ity) (3)我章（废）(handicaps) (二)、诊断检的流程的进一步安排及其它相关事项 1、捻断检验结果的判读 年龄对常用的诊断检验和结果的影响，属于较为重要的研究课题，尤其是对老年人的诊新检验及 结果的判读，应于常树值进行比较对照，才有进一步的临床意复。 诊斯检验结果判读5层次 ·完全正常 ·无异常发现 ·常方变异状况 ·异常但无积极的临床意义 ·异常且有积极的临床意义 不同族群常核值标准 年轻族群：是为参考值，或魅强可谓的标准值。 老年族群：是为期望值，或姑强可谓的参考做。老年人不易找到完全正常的常模标准，尤其是 超过75岁者，其常模植蔻国，就不易构建，许多专家正努力研究，以便建立属于老年人的期望值或 参考值。 2、进一沙龄新检验的流程 常为更高层次的医学检查，包括血液、代谢，生化、内分泌、血清免疫标记等专业较深而又复杂的 诊断/检验/评估过程。 需定期或不定期追踪检视，也可陵须作定期诊察治疗，也可能需转介至其它专科衡城进一步确认、 诊疗，并接受尔后的医疗属护。 常见异常的注意有以下几种： 血糖异常应注意 随着年龄增加，对糖分的耐受性变差，40岁以后大约每10年增加5g/d引成甚至达9~10解/ d1之进.测量血糖公式饭后2小时血糖=100+年龄（此适用于0岁以上之中老年人） 血脂： 发残异常情形时，需针对其偏离或异常之处着手判定病情，并决定是否使用饮食、药物的介入。 血需防浓度或含量随年龄上升并丰绝对，可能与种族及生活习性有美。老年人在0多岁以后已到了 一生中的最高临界点。除发生重大的生理代谢改变，否则不会再往上升高。 尿酸： 根据既往史、现病史，社会生活史及过去的诊斯检验结果。决定是香进一步的介入情况。会随着 年龄周轻微上升，常态下男性在20岁以后即呈稳定状态，女性则随着年龄增如至停经期方趋千稳定
3 健康功能与身心障碍也可分为：（教材 165 页） （1）损伤、障碍不全（impairment） （2）失能（disability） （3）残障（废）（handicaps） （二）、诊断检验流程的进一步安排及其它相关事项 1、诊断检验结果的判读 年龄对常用的诊断检验和结果的影响,属于较为重要的研究课题，尤其是对老年人的诊断检验及 结果的判读，应于常模值进行比较对照，才有进一步的临床意义。 诊断检验结果判读 5 层次 • 完全正常 • 无异常发现 • 常态变异状况 • 异常但无积极的临床意义 • 异常且有积极的临床意义 不同族群常模值标准 年轻族群：是为参考值 ，或勉强可谓的标准值 。 老年族群：是为期望值 ，或勉强可谓的参考值。老年人不易找到完全正常的常模标准，尤其是 超过 75 岁者，其常模值范围，就不易构建，许多专家正努力研究，以便建立属于老年人的期望值或 参考值。 2、进一步诊断检验的流程 常为更高层次的医学检查,包括血液、代谢、生化、内分泌、血清免疫标记等专业较深而又复杂的 诊断／检验／评估过程。 需定期或不定期追踪检视，也可能须作定期诊察治疗，也可能需转介至其它专科领域进一步确认、 诊疗，并接受尔后的医疗照护。 常见异常的注意有以下几种： 血糖异常应注意： 随着年龄增加，对糖分的耐受性变差。40 岁以后大约每 10 年增加 5mg ／dl 或甚至达 9～10 mg ／ dl 之谱．测量血糖公式 饭后 2 小时血糖＝100＋年龄（此适用于 40 岁以上之中老年人） 血脂： 发现异常情形时，需针对其偏离或异常之处着手判定病情，并决定是否使用饮食、药物的介入。 血脂肪浓度或含量随年龄上升并非绝对，可能与种族及生活习性有关。老年人在 60 多岁以后已到了 一生中的最高临界点，除非发生重大的生理代谢改变，否则不会再往上升高。 尿酸： 根据既往史、现病史、社会生活史及过去的诊断检验结果，决定是否进一步的介入情况。会随着 年龄而轻微上升。常态下男性在 20 岁以后即呈稳定状态，女性则随着年龄增加至停经期方趋于稳定
甲状腺功伦： 特别是女性，尤其是5岁以上的女性，常规的甲状粮功能筛检有其多要性。因为生成减少，代 谢及分解也减授所致，血清中甲状腺素(T4)的浓度并不会随年龄面改变。三碘甲状腺素(T3)其 浓度会随年龄改变。许多专家认为，甲状腺促进激素(TS》会随年龄上升而增加。但仍有待进一步 确认。 二、第六章重、难点问题练习题 (一)单选题 1.在诊断检验流程方面，哪些不是基本血液生化？() A血糖 B血脂防 C尿糖 D血清蛋白 2.日常生活的基本功能除下列爆项外均正确？ A.吃饭 B.洗衣 C.穿农 D,洗澡 (二)多项选择 1,缘断检验结果的判读包括爆线？ L完全正常 B.无异常发现 C常态变异状况 D异常但无积极的修床意义 E异常且有积极的情床意义 2.健康功能与身心障得应包含哪些？ A.损伤、障铜不全 B失能 C.残障 D完全正常 (三)判断正误 1.通过一粮性诊查流程就完全可以棉选出危险因子() 4
4 甲状腺功能： 特别是女性，尤其是 65 岁以上的女性，常规的甲状腺功能筛检有其必要性。因为生成减少，代 谢及分解也减慢所致，血清中甲状腺素（T4）的浓度并不会随年龄而改变。三碘甲状腺素（T3）其 浓度会随年龄改变。许多专家认为，甲状腺促进激素（TSH）会随年龄上升而增加，但仍有待进一步 确认。 二、第六章重、难点问题练习题 (一)单选题 1．在诊断检验流程方面，哪些不是基本血液生化？（ ） A.血糖 B.血脂肪 C.尿糖 D.血清蛋白 2．日常生活的基本功能除下列哪项外均正确？ A．吃饭 B．洗衣 C．穿衣 D．洗澡 （二）多项选择 1．诊断检验结果的判读包括哪些? A.完全正常 B.无异常发现 C.常态变异状况 D.异常但无积极的临床意义 E.异常且有积极的临床意义 2.健康功能与身心障碍应包含哪些？ A．损伤、障碍不全 B. 失能 C. 残障 D. 完全正常 （三）判断正误 1．通过一般性诊查流程就完全可以筛选出危险因子（ ）
2.年龄越高血脂相对也会升高。()
5 2．年龄越高血脂相对也会升高。（ ）