顺德职业技术学院医学系教案（首页) 教师姓名 石妹梅 技术职务 主治医师 课程名称内科护理 专业年级 04级护理 学时 2 授课时间 05-06学年第 1,2班 学期 授课内容 x8结缔组织与风湿性疾病病人的护理 q8.1类风湿性关节炎病人的护理 1能够正确解释以下概念：类风湿性关节炎、类风湿结节。 学 2.能够简述类风混性关节炎的常见病因、诱因、治疗目的。 标 3能详细叙述类风湿性关节炎的临床表现。 4能运用护理程序的方法对类风湿性关节炎的病人制定护理计划， 实施整体护理，教会病人预防关节废用的方法。 类风湿性关节炎的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助 点 检查评估)与整体护理措施。 类风湿性关节炎的实验室辅助检查评估、病情观察。 点 Powerpoint投彩片+课堂讲授+教学多煤体软作 (一)利月Powerpoint幻灯片进行讲授： 学 (二)利用Powerpoint幻灯片显示类风源性关节炎的关节、关节外 体 表现和病理改变： (三)结合类风湿性关节炎典型病例进行讨论。 课 课本p261病案分析题3 后 作 教研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、2 班 学 时 2 授课时间 05-06 学年第 一学期 授课内容 xx8 结缔组织与风湿性疾病病人的护理 qj8.1 类风湿性关节炎病人的护理 教 学 目 标 1.能够正确解释以下概念：类风湿性关节炎、类风湿结节。 2.能够简述类风湿性关节炎的常见病因、诱因、治疗目的。 3.能详细叙述类风湿性关节炎的临床表现。 4.能运用护理程序的方法对类风湿性关节炎的病人制定护理计划, 实施整体护理，教会病人预防关节废用的方法。 重 点 类风湿性关节炎的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助 检查评估）与整体护理措施。 难 点 类风湿性关节炎的实验室辅助检查评估、病情观察。 教 学 媒 体 Powerpoint 投影片+课堂讲授+教学多媒体软件 （一）利用 Powerpoint 幻灯片进行讲授； （二）利用 Powerpoint 幻灯片显示类风湿性关节炎的关节、关节外 表现和病理改变； （三）结合类风湿性关节炎典型病例进行讨论。 课 后 作 业 课本 p261 病案分析题 3 教研室 意见 备注
备课笔记 教学内容 方法、手段、 时间 xx8结缔组织病和风湿病 典型病案引 qj8.1类风湿性关节炎病人的护理 出教学目 一·、风湿性疾病概念 标，展示 3min 二、弥没性结够组织病主要特点： 1.自身免疫病。 Powerpoint 2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 讲解 3.多系统器官累及。 82min 4.治疗以激素和慢作用药物为主。 三、风湿性疾病的分类： 四、风湿性疾病的病弹改变特点： 1.炎症性反应：大部分由自身免疫引起一炎症细胞浸润、血管病 变，少数为品休性。 2.非炎症性：关节软骨变性、皮下纤维组织增生： 五、身体评估特点： 1.一般内科体检外必须做肌肉、关节、脊柱的检测： 2.讲述RA、AS、OA、痛风、SLE关节损害特点. 六、辅助检查： 1.一般性实验室检查：血、尿常规。肝仔功能。血沉、C反应蛋 白有助于病情的诊断和活动程度分析。 2.特异性检查： (1)关节液检查：鉴别炎症性和非炎症性 (2)自身抗体检测： 抗核抗体及抗核抗体谱(ANs》R要的结缔组织病血清学检查。 SLE一ANA、抗dsDNA、抗组蛋白、抗Sm、抗SSA pSS一抗SSA、抗SSB DW/PW一抗合成抗体、抗SRP、抗Mi一2 2
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、 时间 xx8 结缔组织病和风湿病 qj8.1 类风湿性关节炎病人的护理 一、风湿性疾病概念 二、弥漫性结缔组织病主要特点： 1.自身免疫病。 2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础。 3.多系统器官累及。 4.治疗以激素和慢作用药物为主。 三、风湿性疾病的分类： 四、风湿性疾病的病理改变特点： 1.炎症性反应：大部分由自身免疫引起－炎症细胞浸润、血管病 变，少数为晶体性。 2.非炎症性：关节软骨变性、皮下纤维组织增生。 五、身体评估特点： 1.一般内科体检外必须做肌肉、关节、脊柱的检测； 2.讲述 RA、AS、OA、痛风、SLE 关节损害特点。 六、辅助检查： 1.一般性实验室检查：血、尿常规，肝肾功能，血沉、C 反应蛋 白有助于病情的诊断和活动程度分析。 2.特异性检查： （1）关节液检查：鉴别炎症性和非炎症性 （2）自身抗体检测： 抗核抗体及抗核抗体谱（ANAs）重要的结缔组织病血清学检查。 SLE－ANA、抗 dsDNA、抗组蛋白、抗 Sm、抗 SSA pSS－抗 SSA、抗 SSB DM/PM－抗合成酶抗体、抗 SRP、抗 Mi－2 典型病案引 出 教学目 标 ， 展 示 3min Powerpoint 讲解 82min
SSc一ACA、抗Sc1-70、抗核C抗体 血管炎一ANCA Powerpoint 七、影像学检查： 讲解 80min 1.X线平片： 2.CT:多用于瓢骆关节炎的检查、SLE脑部病变、结缔组织病肺 Powerpoint 间质病变 讲解 3.RI检查：对于一些软组织受累尤其是早期诊断有帮助。 80min 4.血管造影：血管炎的诊断有帮助。 5.活组织检查：需要病理明确诊断时，意义较大但临床应用有很 大限制。 八、治疗 1.NSAID药物： (1)NSAID药物的主要作用机制：COX-1、C0X-2 (2)NSAID药物的主要不良反应 2.糖皮质激素： (1》激素的主要作用机制：抑制炎症细胞和细胞因子 (2)煮的半衰期与临床应用 (3)激素的主要不良反应 3.DMARD药物 (1)DMARD药物的主要作用机制 (2)DMARD药物的规使用剂量 (3)DMAD药物的主要不良反应 qj8.1类风湿性关节炎病人的护理 一定义 累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，特征性症 状是：对呈性、多个周围性关节的慢性炎症病变。 二，病因和发病机制 1.病因：遗传倾向、感染因子 2.发病机制 3府理 (1)关节病变 (2)类风湿结节(rheumatoid nodule
3 SSc－ACA、抗 Scl-70、抗核仁抗体 血管炎－ANCA 七、影像学检查： 1.X 线平片： 2.CT：多用于骶髂关节炎的检查、SLE 脑部病变、结缔组织病肺 间质病变 3.MRI 检查：对于一些软组织受累尤其是早期诊断有帮助。 4.血管造影：血管炎的诊断有帮助。 5.活组织检查：需要病理明确诊断时，意义较大但临床应用有很 大限制。 八、治疗 1.NSAID 药物： （1）NSAID 药物的主要作用机制：COX-1、COX-2 （2）NSAID 药物的主要不良反应 2.糖皮质激素： （1）激素的主要作用机制：抑制炎症细胞和细胞因子 （2）激素的半衰期与临床应用 （3）激素的主要不良反应 3.DMARD 药物 （1）DMARD 药物的主要作用机制 （2）DMARD 药物的常规使用剂量 （3）DMARD 药物的主要不良反应 qj8.1 类风湿性关节炎病人的护理 一定义 累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病，特征性症 状是:对呈性、多个周围性关节的慢性炎症病变。 二．病因和发病机制 1．病因：遗传倾向、感染因子 2．发病机制 3.病理 （1）关节病变 （2）类风湿结节(rheumatoid nodule) Powerpoint 讲解 80min Powerpoint 讲解 80min
(3)血管炎 三。护理评估 (一)症状和体征评估 (1》全身表现： (2)关节表现 主要侵犯小关节 1)晨僵是一活动性的指标 2)疼痛与压痛一最早关节症状 3)关节肿胀 腔内积液：周围软组织炎症。 关节肿大附近肌肉菱缩，早梭状指 4)关节畸形及功能障碍 美国风湿病学会将影响生活的程度分为I一V级 (3)关节外表现 1)类风湿结节一见于20一30%病人，多位 肘度嘴突附近、枕、跟避。质硬无压痛， 直径数毫米至数匠米不等，示病情活动 2)类风湿血管炎一任一系统 (4)其他表现：肺炎、胸膜炎、心包炎和神经系统损害 (二)实验室辅助检查评估 1.血液检查一贫血 血沉-活动期增快 C反应蛋白增高一一活动 2.免疫学检查 (I)类风湿因子(R) 约8和%阳性数量与活动性早正比 (2》抗角蛋白抗体诺： 特异性诊断价值达90%以上 3.关节腔滑液检查 4.关节X线检查手指和脱关节 5.类风湿结节的活检 四，诊断要点 五。治疗要点 治疗指施：一殷治疗、药物治立和外科手术治疗 1.一般治疗 2.药物治疗 (I)非甾体抗炎药(NSAID) (2)改交病情抗风湿药(DMARI) 六，常用护理诊断、措施及依据 1,有废用综合征的危险与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质
4 （3）血管炎 三．护理评估 （一）症状和体征评估 （1）全身表现： （2）关节表现 主要侵犯小关节 1）晨僵是—活动性的指标 2）疼痛与压痛—最早关节症状 3）关节肿胀 腔内积液;周围软组织炎症。 关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指 4）关节畸形及功能障碍 美国风湿病学会将影响生活的程度分为 I～Ⅳ级 （3）关节外表现 1）类风湿结节—见于 20～30％病人，多位 肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。质硬无压痛， 直径数毫米至数厘米不等，示病情活动 2）类风湿血管炎—任一系统 (4)其他表现：肺炎、胸膜炎、心包炎和神经系统损害 （二）实验室辅助检查评估 1．血液检查 —贫血 血沉-活动期增快 C 反应蛋白增高——活动 2．免疫学检查 (1）类风湿因子(RF) 约 80％阳性 数量与活动性呈正比 （2）抗角蛋白抗体谱： 特异性诊断价值达 90%以上 3.关节腔滑液检查 4.关节 X 线检查-手指和腕关节 5．类风湿结节的活检 四．诊断要点 五．治疗要点 治疗措施:一般治疗、药物治疗和外科手术治疗 1.一般治疗 2.药物治疗 (1)非甾体抗炎药（NSAID） （2）改变病情抗风湿药（DMARI） 六．常用护理诊断、措施及依据 1．有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节骨质
被坏行关 (1)饮食护理 (2)休息与休位急性活动期，除关节姿靠外，常作有发热、乏力 等全身症状，应卧床休岛 限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使 膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足 (3)观察病情 ①)了解关节疼痛的部位性顷肿胀和活动受限的程度，有无琦形， 長僵的程度 ②注意关节外症状，如胸闷、心前区登痛、腹痛、消化道出 血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示防情严面 (4)晨僵护理 鼓励病人早悬起床后行温水浴，或用热水浸泡 僵硬的关节，而后活动关节。夜间面民戴弹力手套保暖，可 或轻晨僵程度 (5)预防关节废用 (6用药护理一严密观察药物疗效及不良反应定期粒测血、 尿常裁及肝、肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，如肝损苦 肾母性、血尿及其他血液系统不良反应时应立即停药并及时处 理，饭后服用药物，鼓励布人多饮水 2,预患性悲定 与疾病久治不愈，关节可能致残、影响生活质 量有关 (1心理护理(2)建立社会支持网 其他护理诊断 课堂小结与 1.疼痛与关节炎性反应有关 课后思考 2, 体移动障碍与关节疼痛、僵促、功能障碍有关 Smin 3,知识缺乏缺乏疾病的治疗和自我护理知识 4,活动无耐力与模性炎注、贫血、活动障码有关 七，保健指导
5 破坏有关 (1)饮食护理 (2)休息与体位-急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力 等全身症状，应卧床休息 限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使 膝关节保持伸直位，足下放置足板，避免垂足 (3)观察病情 ①了解关节疼痛的部位性质肿胀和活动受 限的程度，有无畸形， 晨僵的程度 ②注意关节外症状，如胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出 血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重 (4)晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡 僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可 减轻晨僵程度 (5)预防关节废用 (6)用药护理—严密观察药物疗效及不良反应 定期检测血、 尿常规及肝、肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，如肝损害、 肾毒性、血尿及其他血液系统 不良反应时应立即停药并及时处 理。饭后服用药物，鼓励病人多饮水 2．预感性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质 量有关 (1)心理护理 (2)建立社会支持网 其他护理诊断 1．疼痛 与关节炎性反应有关 2．躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬、功能障碍有关 3．知识缺乏 缺乏疾病的治疗和自我护理知识 4．活动无耐力 与慢性炎症、贫血、活动障碍有关 七．保健指导 课堂小结与 课后思考 5min