顺德职业技术学院医学系教案（首页） 敦师姓名肖春晓 技术职务主管护师 课程名称内科护理 专业年级4级护理1， 学时 2 授课时间 05-06学币 2班 第学期 授深内客 xx3消化系统常见疾病病人的护理 935上游化道大出九病人的护理 1能说出以下概念：上消化道大出血，肠源性氨质血症：能说出上 消化道大出血常见的病因与诱因。 学 2.能详细叙述上酒化道出血的典型临床表观、诊断要点、治疗原则 标 和方法， 3能运用护理程序的方法对上消化道出血的病人实色整体护里。 4,能够教会病人识别出血表现、判断出血程度：并能积极配合医 师抢叛上消化道大出血病人。 .上消化道大出血的护理评估（包括症状、体征评估及实验室抽助 亚 检查评估)与整体护理措施。 点 2.上消化道大出血的抢教措施。 难 上消化道大出血的病因及病情动观察与抢栽措施， 点 Powerpoint多煤体深件+板书十CAI敦学软件 1. 利用多媒体ppt课件和CAI就件讲授上消化道出血。 学 2.利用电子图片和CAI显示上消化道出血的内镜下及影象学表 体 现 与方法 3.结合典型临床病例进行讨论（安挂在导答疑课进行） 课 1,P课件首页展示的选 后 2.课木p162病案分析题3。 作 业 教研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 肖春晓 技术职务 主管护师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、 2 班 学 时 2 授课时间 05～06 学年 第一学期 授课内容 xx3 消化系统常见疾病病人的护理 qj3.5 上消化道大出血病人的护理 教 学 目 标 1.能说出以下概念：上消化道大出血、肠源性氮质血症；能说出上 消化道大出血常见的病因与诱因。 2.能详细叙述上消化道出血的典型临床表现、诊断要点、治疗原则 和方法。 3.能运用护理程序的方法对上消化道出血的病人实施整体护理。 4．能够教会病人识别出血表现、判断出血程度；并能积极配合医 师抢救上消化道大出血病人。 重 点 1．上消化道大出血的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助 检查评估）与整体护理措施。 2．上消化道大出血的抢救措施。 难 点 上消化道大出血的病因及病情动观察与抢救措施。 教 学 媒 体 与方法 Powerpoint 多媒体课件+板书＋CAI 教学软件 1．利用多媒体 ppt 课件和 CAI 软件讲授上消化道出血。 2．利用电子图片和 CAI 显示上消化道出血的内镜下及影象学表 现。 3．结合典型临床病例进行讨论(安排在辅导答疑课进行)。 课 后 作 业 1．Ppt 课件首页展示的选择题。 2．课本 p162 病案分析题 3。 教研室 意见 备注
备课笔记 救学内容 方法、手段、时间 上消化道出血(pper gastrointestinal hemorrhage】 复习旧课导入新课及 ·、概念 教学目标展示5min 出血部位：在后氏韧带(Treitz)以上，包括食管、胃、十二指肠。 阳管及脚管。月空肠吻合术后的空肠上段。 Powerpoint讲解 临床表现：不同程度的呕血和（或）黑便。 80min 出血量：出血大于1000l或出血量超过循环血量的20%的为大量 出血。 二、病因 常见病因依次为：消化性遗满，急性胃粘膜病变，食管、 霄底静脉曲张破裂。门脉高压性胃病。消化道肿指，胆道出 t等。 三、临床表现 (一)出血的症状及体征 1、呕血与黑粪：注意共须率和量的变化。 2、急性失血所致的表现：主要有头昏、心悸、拔乏、出冷汗，严 重者可出现休克和昏迷， 3、霄管内引流出血性液体。 (二)原发病的表现 四、实验室及其他检查 (一)血象变化：早期变化不明显，数小时后C及b下降，白 细胞可升高， (二)氮质血症 (三)内镜检查：尽量早做内镜检查，找出出血灶。 五、诊断 1、大量出血的早期识别：有头昏、心悴、出冷汗，暖血与黑囊。 无呕血、黑粪时的其它表现。 2、与略血的鉴别。 3、与深色大便的鉴别。 4、出血量的估计：通过便浩血的检测、区吐物和便的性状与量 的估计，脉搏和血压的变化及血红蛋白测定来判断出血量的 多少。 owerpoint讲解 5、出血是否停止的判断：可从有无再呕血，大便的色、量及次数。 80min 止压、脉州、肠鸣音及尿量情况，尽素氨测定及胃管监测等
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage) 一、概念 出血部位：在屈氏韧带（Treitz）以上,包括食管、胃、十二指肠、 胆管及胰管。胃空肠吻合术后的空肠上段。 临床表现：不同程度的呕血和(或)黑便。 出血量:出血大于 1000ml 或出血量超过循环血量的 20%的为大量 出血。 二、病因 常见病因依次为：消化性溃疡，急性胃粘膜病变，食管、 胃底静脉曲张破裂，门脉高压性胃病，消化道肿瘤，胆道出 血等。 三、临床表现 （一）出血的症状及体征 1、呕血与黑粪：注意其频率和量的变化。 2、急性失血所致的表现：主要有头昏、心悸、疲乏、出冷汗，严 重者可出现休克和昏迷。 3、胃管内引流出血性液体。 （二）原发病的表现 四、实验室及其他检查 （一）血象变化：早期变化不明显，数小时后 RBC 及 Hb 下降，白 细胞可升高。 （二）氮质血症 （三）内镜检查：尽量早做内镜检查，找出出血灶。 五、诊断 1、大量出血的早期识别：有头昏、心悸、出冷汗，呕血与黑粪。 无呕血、黑粪时的其它表现。 2、与咯血的鉴别。 3、与深色大便的鉴别。 4、出血量的估计：通过便潜血的检测、呕吐物和黑便的性状与量 的估计，脉搏和血压的变化及血红蛋白测定来判断出血量的 多少。 5、出血是否停止的判断：可从有无再呕血，大便的色、量及次数， 血压、脉搏、肠鸣音及尿量情况，尿素氮测定及胃管监测等 复习旧课导入新课及 教学目标展示 5min Powerpoint 讲解 80min Powerpoint 讲解 80min
方面了解出血是否停止： Powerpoint讲解 、出血的城因诊断：依据就史、症状、体征及胃液分析、胃泌素 80min 测定、内镜检查等查处出血原因。 六、治疗 (一)一般急颗治疗及护理 1、坠床休息。镇静。 2、严密观察生命体征，特别是注意血压、脉搏等的测量。 3、积极补充血容最：输血指征， 4、止血药物的应用： (二)内镜下治疗 1、内镜下喷洒止血药：适用于急性枯膜病变及费疡合并出血。 2、内镜下腰化剂治疗：适用于食管、胃底静脉破裂出血等。要注 意硬化剂的谜择剂可能发生的并发症。 3、内镜下套扎治疗：可用于食管、胃底静脉破裂出血。 4、双气囊三腔管压边止血：适用子食管剂胃底静脉破裂大出血。 (三)X线引导下的介入治疗：适用于各种动、静脉大出血且用 其他方法无法止血时。 (四)千术治疗：用于内科治疗无效者。 七，常用护理诊断 1,体液不足 2.组织灌注量不足 3,活动无耐力 4,有受伤的危险：误吸室息创伤 八，护理目标 上.病人无继续出血的征象，生命体征正常，脱水征清失。 2.获得足够体息，活动耐力逐渐增加 3,呼吸道通畅。无窄息、误吸，无食管胃底粘膜受伤 九.护理措施及依据 (1)休息与体位 ①大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抢高，以 保证精部供血 课常小结与课后思考 ②呕吐时头偏向一侧，遮免误吸 5min ③保持呼吸道通杨，必要时给氧吸入 (2治疗护理 立即配血，建立静脉通道 ①输液开始宜快：必要时测定P作为调整输液量和速度的依
3 方面了解出血是否停止。 6、出血的病因诊断：依据病史、症状、体征及胃液分析、胃泌素 测定、内镜检查等查处出血原因。 六、治疗 （一）一般急救治疗及护理 1、卧床休息，镇静。 2、严密观察生命体征，特别是注意血压、脉搏等的测量。 3、积极补充血容量：输血指征。 4、止血药物的应用。 （二）内镜下治疗 1、内镜下喷洒止血药：适用于急性粘膜病变及溃疡合并出血。 2、内镜下硬化剂治疗：适用于食管、胃底静脉破裂出血等。要注 意硬化剂的选择剂可能发生的并发症。 3、内镜下套扎治疗：可用于食管、胃底静脉破裂出血。 4、双气囊三腔管压迫止血：适用于食管剂胃底静脉破裂大出血。 （三）X 线引导下的介入治疗：适用于各种动、静脉大出血且用 其他方法无法止血时。 （四）手术治疗：用于内科治疗无效者。 七．常用护理诊断 1.体液不足 2.组织灌注量不足 3.活动无耐力 4.有受伤的危险: 误吸 窒息 创伤 八．护理目标 1.病人无继续出血的征象，生命体征正常，脱水征消失。 2.获得足够休息，活动耐力逐渐增加 3.呼吸道通畅，无窒息、误吸，无食管胃底粘膜受伤 九．护理措施及依据 (1)休息与体位 ① 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以 保证脑部供血 ② 呕吐时头偏向一侧，避免误吸 ③ 保持呼吸道通畅，必要时给氧吸入 (2)治疗护理 立即配血，建立静脉通道 ① 输液开始宜快；必要时测定 CVP 作为调整输液量和速度的依 Powerpoint 讲解 80min 课堂小结与课后思考 5min
据。避免因输浪、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老 年病人尤应注意 ②血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌块血，故滴注速度 宜缓慢：对肝病病人忌用吗啡、巴比受类药物 (3)心理护理 (4)密切观察生命体征、意误状态、尿量与前情变化，必要时心电 监护 ①如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示徽循环 血液灌注不足；而皮肤逐渐转厦、出汗停止提示血液藻注好转 ②现察取吐物和黄便的性质、领色及量 ③有休克时笛置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>301/ ()血Rt、血生化监测 定期复查红细版计数、止细胞比容，血红蛋白、网织红细胞计数， 止以N,以判断出血是否停止： (》三（四）腔气囊管的护理 ①将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血 是否停止，并记录引流液的性状，顾色及量 ②定时测量囊内气压，以防压力不足而未能止血，或压力过高 引起组织坏死 ③气章充气加压12一24h应放松牵引，放气15一30mim,如出血 未止，再注气加压。以免食管胃底粘膜受压过久而级案烂、 坏死：气囊压迫以3一4天为限 ④出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续戏察 24h,未再出血考忠拔管 ()饮食护理 ①食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴悲心、呕吐者应禁 食；止血后1-2天渐进高热量、高维生素流厦，限钠、限Pr 避免相枯、坚硬、刺滋性食物，细嚼慢咽。 ②少量出血无飞吐者，可进温凉、清淡流质，出血停止后渐政为 营养丰富、易消化、无划微性半流质、软食，少量多餐，以后 改为正常欲食。 ()做好安全动护与生活护理 十，顶期结果与效果甲价
4 据。避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老 年病人尤应注意 ② 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度 宜缓慢;对肝病病人忌用吗啡、巴比妥类药物 (3)心理护理 (4)密切观察生命体征、意识状态、尿量与病情变化，必要时心电 监护 ① 如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环 血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖、出汗停止提示血液灌注好转 ② 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量 ③ 有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30ml／h (5)血 Rt、血生化监测 定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数， 血 BUN，以判断出血是否停止； (5)三(四)腔气囊管的护理 ① 将食管引流管、胃管连接负压吸引器或定时抽吸，观察出血 是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量 ② 定时测量囊内气压，以防压力不足而未能止血，或压力过高 引起组织坏死 ③ 气囊充气加压 12—24h 应放松牵引，放气 15—30min，如出血 未止，再注气加压，以免食管胃底粘膜受压过久而致糜烂、 坏死 ;气囊压迫以 3—4 天为限 ④ 出血停止后，放松牵引，放出囊内气体，保留管道继续观察 24h，未再出血考虑拔管 (6)饮食护理 ① 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁 食;止血后 1-2 天渐进高热量、高维生素流质，限钠、限 Pr， 避免粗糙、坚硬、刺激性食物,细嚼慢咽。 ② 少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，出血停止后渐改为 营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，以后 改为正常饮食。 (7)做好安全防护与生活护理 十．预期结果与效果评价