顺德职业技术学院医学系教案（首页） 数师姓名 石妹将 技术职务主治医师 课程名称 内科护理 专业华级 04级护理1， 学 时1 授课时间 0506学年度 2地 第一学期 授课内容 x3消化系统常见疾病病人的护理 q32肝硬化病人的护理 1.能够解释以下概念：肝健化。 2. 能够简述肝硬化的主要病因、发病机制、病理改变。 学 3.能够详细叙述肝嫂化的典型临床表现特征、治疗原侧及主要并 发症。 标 4。能运用护理程序对肝硬化病人进行护理评估、实施整体护理计 划与措随。 5.能够正确护理肝硬化腹水病人并配合医师行腹腔穿刺术。 肝候化的护理评估（包括症状、体征评估及实验室轴助检查评估） 与整体护理措连。 点 肝硬化的发病机制及门静脉高压侧支循坏的血液动力学改变。 点 Powerpoint多媒体课件+板书十lash动画十教学光盘 1,主要利用多媒体教学课件与软件进行讲授，适当结合板书。 学 2.利用幻灯片显示肝硬化大体及细胞病理图、门静脉血液循环代 体 谢图、典型临床查体异常体症的照片。 与方法 3.结合典型临床病例进行讨论（安排在梢导答疑课进行） 后 Ppt首页展示的病案讨论与分析题。 作 业 敕研室 意见 备注 1
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、 2 班 学 时 1 授课时间 05～06 学年度 第一学期 授课内容 xx3 消化系统常见疾病病人的护理 qj3.2 肝硬化病人的护理 教 学 目 标 1．能够解释以下概念：肝硬化。 2．能够简述肝硬化的主要病因、发病机制、病理改变。 3．能够详细叙述肝硬化的典型临床表现特征、治疗原则及主要并 发症。 4．能运用护理程序对肝硬化病人进行护理评估、实施整体护理计 划与措施。 5．能够正确护理肝硬化腹水病人并配合医师行腹腔穿刺术。 重 点 肝硬化的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助检查评估） 与整体护理措施。 难 点 肝硬化的发病机制及门静脉高压侧支循环的血液动力学改变。 教 学 媒 体 与方法 Powerpoint 多媒体课件+板书＋flash 动画＋教学光盘 1．主要利用多媒体教学课件与软件进行讲授，适当结合板书。 2．利用幻灯片显示肝硬化大体及细胞病理图、门静脉血液循环代 谢图、典型临床查体异常体症的照片。 3．结合典型临床病例进行讨论(安排在辅导答疑课进行)。 课 后 作 业 Ppt 首页展示的病案讨论与分析题。 教研室 意见 备注
备课笔记 教学内容 方法、手段、时间 肝硬化cirrhos:1sofl1ver 复习旧课导入新课 一、概述 及教学目标展示 肝硬化的定义：以肝组织弥汝性纤维化、假小叶和再生结 5min 节形成为特征的慢性肝病。 Powerpoint讲解 二、病因 83min 病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、毒 物和药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、寄生虫感染、 或原因不明。 三、发病机制 肝细胞变性坏死、纤排支架塌陷：肝细胞结节再生： 纤维组织增生、假小叶形成：肝内血管扭曲循环障碍。 四、临床表现 (一)代偿期：症状较轻，无特异性。以乏力、纳差、恶 心、腹胀不适多见：呈间歇性，因劳累或伴发病出现。 (二)失代偿期：症状较重，主要为肝功能减退和门静脉 高压症的临床表现。同时可有全身多系统症状。 1、肝功能减退临床表现： 全身症状：消化道症状、出血倾向和贫血，内分泌紊乱。 2、门静脉高压症的临床表现： 牌大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开放，腹水： (三)体征：肝病面容、黄疸、浮肿、肝掌、蜘蛛痣、腹 壁静脉曲张、肝触诊、肺触诊等。 五、并发症 (一)上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉 高压性胃病、急性胃黜膜病变、肝硬化等。 (二)肝性脑病：敏严重、敏常见的死亡原因， (三)感染：原发性腹膜炎、肺炎、败血症、胆道感染。 Powerpoint讲解 83min
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 肝硬化 cirrhosis of liver 一、概述 肝硬化的定义：以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结 节形成为特征的慢性肝病。 二、病因 病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积、循环障碍、毒 物和药物、代谢障碍、营养障碍、免疫紊乱、寄生虫感染、 或原因不明。 三、发病机制 肝细胞变性坏死、纤维支架塌陷；肝细胞结节再生； 纤维组织增生、假小叶形成；肝内血管扭曲循环障碍。 四、临床表现 （一）代偿期：症状较轻，无特异性。以乏力、纳差、恶 心、腹胀不适多见；呈间歇性，因劳累或伴发病出现。 （二）失代偿期：症状较重，主要为肝功能减退和门静脉 高压症的临床表现。同时可有全身多系统症状。 1、肝功能减退临床表现： 全身症状；消化道症状、出血倾向和贫血，内分泌紊乱。 2、门静脉高压症的临床表现： 脾大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开放，腹水。 （三）体征：肝病面容、黄疸、浮肿、肝掌、蜘蛛痣、腹 壁静脉曲张、肝触诊、脾触诊等。 五、并发症 （一）上消化道出血：食管胃底静脉曲张破裂出血、门脉 高压性胃病、急性胃黏膜病变、肝硬化等。 （二）肝性脑病：最严重、最常见的死亡原因。 （三）感染：原发性腹膜炎、肺炎、败血症、胆道感染。 复习旧课导入新课 及 教学目标展示 5min Powerpoint 讲解 83min Powerpoint 讲解 83min
(四)肝肾综合症 (五)原发性肝密 Powerpoint讲解 (六)电解质和酸碱平衡素乱。 80min 六、实险室及其他检查 (一)血象：注意有无贫血、白细胞及血小板诚少。 (二)肝功：酵谱、胆红素、白蛋白/球蛋白、凝血酶原 时间、胆固醇及胆固醇蛋、肝纤维5项。 (三)免疫功能：肝炎标志物、体液免疫、细胞免疫、自 身抗体。 (四)酸水检查：明确是漏出液或渗出液，有无感染存在。 (五)影像学检查：B超、CT、MRI、钡餐。 (六)内镜：胃镜了解食管胃底静脉曲张情况： (七)肝穿活检：了解肝内炎症、纤维化程度、假小叶形 成情况。 (八)腹腔镜检查 七、诊断 诊断依据：病史、临床表现及体检发现、肝功检查、影像 检查、肝穿活检。 八、治疗： (一)一般及支持治疗：休息、饮食、支持治疗。 (二)药物治疗：护肝 (三)腹水的治疗：限钠、限水：利尿：放腹水及腹水回 输、白蛋白输注、腹腔一须静歌引流、TIPS。 (四)门脉高压症的治疗：手术分流、新流、即切。 (五)并发症的治疗：内镜下的止血、抗感染、抗肝昏迷 等。 (六)肝移植手术 九。护理诊断 营养失调体液过多有体液不足的危险活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险潜在并发症：出血
3 （四）肝肾综合症 （五）原发性肝癌 （六）电解质和酸碱平衡紊乱。 六、实验室及其他检查 （一）血象：注意有无贫血、白细胞及血小板减少。 （二）肝功：酶谱、胆红素、白蛋白/球蛋白、凝血酶原 时间、胆固醇及胆固醇酯、肝纤维 5 项。 （三）免疫功能：肝炎标志物、体液免疫、细胞免疫、自 身抗体。 （四）腹水检查：明确是漏出液或渗出液，有无感染存在。 （五）影像学检查：B 超、CT、MRI、钡餐。 （六）内镜：胃镜了解食管胃底静脉曲张情况。 （七）肝穿活检：了解肝内炎症、纤维化程度、假小叶形 成情况。 （八）腹腔镜检查 七、诊断 诊断依据：病史、临床表现及体检发现、肝功检查、影像 检查、肝穿活检。 八、治疗： （一）一般及支持治疗：休息、饮食、支持治疗。 （二）药物治疗：护肝 （三）腹水的治疗：限钠、限水；利尿；放腹水及腹水回 输、白蛋白输注、腹腔－颈静脉引流、 TIPS。 （四）门脉高压症的治疗：手术分流、断流、脾切。 （五）并发症的治疗：内镜下的止血、抗感染、抗肝昏迷 等。 （六）肝移植手术 九．护理诊断 营养失调 体液过多 有体液不足的危险 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：出血 Powerpoint 讲解 80min
十·护理措施及依据 1.【级护理，遵医鬼现察病情及生命体征， 2饮食护理：高热量、高蛋白植物蛋白为主，血氨偏高者 限制P一摄入).高维牛素，易消化饮食，进食避免损伤血管： 必要时进行营养支持（必需AA、白蛋白、脂肪乳等）， 3.限钠、限水（钠盐2.0g液棒入量<1000mL1.记求24h液 体出入量 4.体液过多的护理 √位：轻度腹水取平卧位，人量腹水取半卧位。 √避免腹内压制增。 皮肤护理：伏持清洁卫生，防止揭疮。 用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利 尿效果及副作用监测血清离子变化 √病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，确记录 出入量，测量腹围、体亚 5.出现体液不足征兆时，迅速建立静脉通道，快速输液 以补充血容量，并监测生命体征、皮肤，循环系统与尿显 及血清电解近变化。 深堂小结与课后思 6出现出血征象时，鬼病人床、作好心理护理，监刻 考2min 生命体征与神志变化及血Rt,帝切现察呕血、图便的次 数、颜色量、性状并作好记录，遵医属进行止血输液输血 等处理。 十一，预期结果与评价 (一病人能接受治疗饮食，体咀增加： (二)病人血管外及腹腔内液体量减少。出入量平衡，水盐 电解质平衡。 ()病人活动增强，能完成日常生活及活动： (五)病人皮肤无政损，住院期问无感染出现。 十二，保健拊导 1、帮助病人和家屈了解木病有关知识 2、保证身心体息 3、遵守饮食原则 ,预防感染 4、 按医师处方用药 5、家属应理解和关心病人
4 十．护理措施及依据 1.Ⅰ级护理，遵医嘱观察病情及生命体征。 2.饮食护理：高热量、高蛋白(植物蛋白为主，血氨偏高者 限制 Pr 摄入)、高维生素、易消化饮食,进食避免损伤血管; 必要时进行营养支持(必需 AA、白蛋白、脂肪乳等) 。 3.限钠、限水(钠盐<2.0g,液体入量<1000mL),记录 24h 液 体出入量 4.体液过多的护理 ✓ 卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半卧位。 ✓ 避免腹内压剧增。 ✓ 皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。 ✓ 用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察药物的利 尿效果及副作用,监测血清离子变化。 ✓ 病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录 出入量，测量腹围、体重。 5. 出现体液不足征兆时，迅速建立静脉通道，快速输液 以补充血容量，并监测生命体征、皮肤、循环系统与尿量 及血清电解质变化。 6. 出现出血征象时，嘱病人卧床、作好心理护理，监测 生命体征与神志变化及血 Rt，密切观察呕血、黑便的次 数、颜色量、性状并作好记录，遵医嘱进行止血输液输血 等处理。 十一．预期结果与评价 (一)病人能接受治疗饮食，体重增加。 (二)病人血管外及腹腔内液体量减少，出入量平衡，水盐 电解质平衡。 (三)病人活动增强，能完成日常生活及活动。 (五)病人皮肤无破损，住院期间无感染出现。 十二．保健指导 1、帮助病人和家属了解本病有关知识 2、保证身心休息 3、遵守饮食原则，预防感染 4、按医师处方用药 5、家属应理解和关心病人 课堂小结与课后思 考２min