顺德职业技术学院医学系教案（首页） 散师姓名 石妹梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 4级护理1， 学 时 投课时间 05-06学年度 2货 第一学期 授课内容 xx1呼吸系统常见疾病病人的护理 ql6呼吸衰竭病人的护理 1. 能够说出呼吸衰端的病因、发病机制及临床分类。 2. 能够正确解释以下概念：呼吸衰竭、ARDS、肺性脑病。 学 3.能详叙述呼吸衰竭病人的典型临床表现。 标 4,能应用护理程序的方法对呼吸衰竭病人进行护理评估，实施整 体护理。 5.能够配合医师救护Ⅱ型呼吸衰竭患者。 呼吸衰竭病人的护理评估、护理词题及整体护理措范。 点 乎吸衰器的发病机制、血气分析检查及人工机械通气治疗， 点 Powerpoint多媒体课件+板书十教学光盘 体 1. 如何对慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期病人进行护理？ 后 2. 课本25第3题病例分析题 作 业 致研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、 2 班 学 时 2 授课时间 05～06 学年度 第一学期 授课内容 xx1 呼吸系统常见疾病病人的护理 qj1.6 呼吸衰竭病人的护理 教 学 目 标 1. 能够说出呼吸衰竭的病因、发病机制及临床分类。 2. 能够正确解释以下概念：呼吸衰竭、ARDS、肺性脑病。 3．能详细叙述呼吸衰竭病人的典型临床表现。 4．能应用护理程序的方法对呼吸衰竭病人进行护理评估，实施整 体护理。 5. 能够配合医师救护Ⅱ型呼吸衰竭患者。 重 点 呼吸衰竭病人的护理评估、护理问题及整体护理措施。 难 点 呼吸衰竭的发病机制、血气分析检查及人工机械通气治疗。 教 学 媒 体 Powerpoint 多媒体课件+板书＋教学光盘 课 后 作 业 1. 如何对慢性肺源性心脏病心肺功能失代偿期病人进行护理？ 2. 课本 P25 第 3 题 病例分析题 教研室 意见 备注
备课笔记 教学内容 方法、手段、时间 一，概念 教学日标展示及提出 二.分类与分型 问题2min 分类：急性呼衰和慢性呼衰 Powerpoint讲解 分型：1型呼衰和Ⅱ型呼衰 80min 三，慢性呼衰的发病机制 (一）发病机制 1.通气不足致002张留 2.V/Q失调致缺02 3.肺动一静脉样分流致缺02 4.弥散降碍致缺02 5.氧耗量增加 (二)缺02、002淮留对机体的影响 1.对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝*烦躁·意识障碍◆脑水肿 C02潴留：失眠、须躁◆C002麻醉 2.对心脏、循环的影响 使R、B即↑，心脑血管舒张，肺小加收缩 3.对呼吸的影响 缺氧刺激外周化学感受器 通气量↑ C①2潴留刘激中框化学感受器 急性C02潴留出现Kusnaul呼吸： [C02]>12%时呼吸中枢抑制 4.对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaC02>50mmlg时肾血管痉李 肾EPO分泌增多，继发RC增加，增加循环血粘度 5.对酸碱平衡和电解质的影响 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！ 四，临床表现 1.呼吸困难与紫绀 2.精神神经症状 严重至C02麻醉（肺性脑病）乃至昏迷 3.循环系统症状 4.消化和泌尿系统症状 五。治疗 2
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 一.概念 二.分类与分型 分类：急性呼衰和慢性呼衰 分型：Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰 三．慢性呼衰的发病机制 (一)发病机制 1.通气不足致 CO2 潴留 2.V/Q 失调致缺 O2 3.肺动－静脉样分流致缺 O2 4.弥散障碍致缺 O2 5.氧耗量增加 (二)缺 O2、CO2 潴留对机体的影响 1.对中枢神经的影响 缺氧：反应迟钝 烦躁 意识障碍 脑水肿 CO2 潴留：失眠、烦躁 CO2 麻醉 2.对心脏、循环的影响 使 HR、Bp ，心脑血管舒张，肺小 Ao 收缩 3.对呼吸的影响 缺氧刺激外周化学感受器 通气量 CO2 潴留刺激中枢化学感受器 急性 CO2 潴留出现 Kusmaul 呼吸; [CO2]>12%时呼吸中枢抑制 4.对肝肾和造血系统的影响 缺氧致组织损害 PaCO2>50mmHg 时肾血管痉挛 肾 EPO 分泌增多，继发 RBC 增加，增加循环血粘度 5.对酸碱平衡和电解质的影响 血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！ 四．临床表现 1.呼吸困难与紫绀 2.精神神经症状 严重至 CO2 麻醉(肺性脑病)乃至昏迷 3.循环系统症状 4.消化和泌尿系统症状 五．治疗 教学目标展示及提出 问题 2min Powerpoint 讲解 80min
保持气道通畅 2.氧疗下i02=21t4×吸入氧流量Lmim)》 【型呼衰予较高浓度氧疗(35%一45%)，可面罩给氧 Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35% 3.增加通气量，减少C02浦留 4.纠正电解质酸碱平衡紊乱 5.抗感染 6.合理使用利尿剂 指征：a呼衰并心衰b.低钾低氯血症已纠正 7.防治消化道出血 8.休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食 9.抗氧自由基药物 六，护理评估 1.健康史评估 十入院辅检 2. 症状与身体评估 =医疗病历 3.(体格检查) 4 心理、社会评估 七.护理诊断 1.清弹哪吸道无效 2.气体交换受损 3.低效型呼吸型态 4.活动无耐力 5.潜在并发症 6营养失调 7. 睡眠形态素乱 八.护理措施 1气体交换受损与低效型呼吸形态 a高枕半册位，病情观察！ b.氧疗 c监测血气、用药护理！ d机械通气的护理 2清理呼吸道无效 a促进排痰：指导有效咳痰、湿化气道、气道解痉药、机 械吸绕 b舒适、洁净的环境 3休息、营养支持护理 4.健康指导 ARDS 病因和发病机制
3 1. 保持气道通畅 2. 氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min)) Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)，可面罩给氧; Ⅱ型呼衰持续低浓度鼻导管给氧(<35%) 3. 增加通气量，减少 CO2 潴留 4. 纠正电解质酸碱平衡紊乱 5. 抗感染 6. 合理使用利尿剂 指征：a.呼衰并心衰 b.低钾低氯血症已纠正 7. 防治消化道出血 8. 休息、营养支持 高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食 9. 抗氧自由基药物 六. 护理评估 1. 健康史评估 ＋入院辅检 2. 症状与身体评估 ＝医疗病历 3. (体格检查) 4. 心理、社会评估 七．护理诊断 1. 清理呼吸道无效 2. 气体交换受损 3. 低效型呼吸型态 4.活动无耐力 5. 潜在并发症 6.营养失调 7. 睡眠形态紊乱 八．护理措施 1.气体交换受损与低效型呼吸形态 a.高枕半卧位，病情观察！ b. 氧疗 c.监测血气、用药护理！ d.机械通气的护理 2.清理呼吸道无效 a.促进排痰：指导有效咳痰、湿化气道、气道解痉药、机 械吸痰 b.舒适、洁净的环境 3.休息、营养支持护理 4.健康指导 ARDS 一．病因和发病机制
严重肺病变、严重创伤、严承感染、骨折时脂肪栓菜、吸 入刺激性气休和胃内容物、氧中毒、溺水大量输血、急性 胰腺炎、中街 病理情况下PMN激活，大量炎性介质和血管活性物质及 各种蛋白酶释放 二，病理生理 换气功能严重损害至低氧血症 三，临床表现 突发的进行性呼吸箬迫(R>35次min),通常的氧疗不能改 善。早期体征无异常，后期可闻及双肺广泛水泡音（常有 高音调“爆袋音) 四，诊断 上述临床表现：X-y示先有间质性后迅速进展为肺泡性 弥散性浸润阴影（斑片状进展至大片融合片血气分析见早 期 Pa02200mmHg) QS/QT->10%. Pa02/Fi0250%，使S02>90%) 4.PEEP(3-10cmH20) 5.快速利尿 小结、病案分析及提 6.液体（品体液）的合理输入 间8min 出入量负平衡(-500-1000mL)
4 严重肺病变、严重创伤、严重感染、骨折时脂肪栓塞、吸 入刺激性气体和胃内容物、氧中毒、溺水大量输血、急性 胰腺炎、中毒 病理情况下 PMN 激活，大量炎性介质和血管活性物质及 各种蛋白酶释放 二．病理生理 换气功能严重损害至低氧血症 三．临床表现 突发的进行性呼吸窘迫(R>35 次/min)，通常的氧疗不能改 善．早期体征无异常，后期可闻及双肺广泛水泡音(常有 高音调“爆裂音”) 四．诊断 上述临床表现；X-ray 示先有间质性后迅速进展为肺泡性 弥散性浸润阴影(斑片状进展至大片融合)；血气分析见早 期 PaO2200mmHg) ， QS/QT>10%, PaO2/FiO290%) 4. PEEP(3~10cmH2O) 5. 快速利尿 6. 液体(晶体液)的合理输入 出入量负平衡(-500~-1000mL) 小结、病案分析及提 问 8min