顺德职业技术学院医学系教案（首页） 数师姓名 石妹将 技术职务主治医师 课程名称 内科护理 专业华级 04级护理1， 学时2 授课时间 05~06学年度 2班 第一学期 授课内容 xx2循环系统常见疾病病人的护理 q2.I心力衰竭病人的护理 1. 能够说出心力衰深的基本病因、诱因及发病机制， 2.能够正确解释以下概念：心力衰竭、急性肺水肿。 学 3.能详细叙述心力衰竭病人的典型临床表现。 标 4.能应用护理程序的方法对心力衰竭病人进行护理评估，实施整 体护理。 5.能够配合医师抢救急性左心衰竭患者。 1.心力衰竭病人的护理评估，护理问趣及整体护理措施。 2.急性左心衰端的抢数 点 心力衰竭的发病机制、药物治疗。 点 Powerpoint多媒体课件+板书十教学光盘 教学媒 1.结合慢性心力疲竭病例列出健康指导提甄 后 2.P80第3题病例分析题 作 业 教研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、 2 班 学 时 2 授课时间 05～06 学年度 第一学期 授课内容 xx2 循环系统常见疾病病人的护理 qj2.1 心力衰竭病人的护理 教 学 目 标 1. 能够说出心力衰竭的基本病因、诱因及发病机制。 2. 能够正确解释以下概念：心力衰竭、急性肺水肿。 3．能详细叙述心力衰竭病人的典型临床表现。 4．能应用护理程序的方法对心力衰竭病人进行护理评估，实施整 体护理。 5. 能够配合医师抢救急性左心衰竭患者。 重 点 1．心力衰竭病人的护理评估、护理问题及整体护理措施。 2．急性左心衰竭的抢救。 难 点 心力衰竭的发病机制、药物治疗。 教 学 媒 体 Powerpoint 多媒体课件+板书＋教学光盘 课 后 作 业 1. 结合慢性心力衰竭病例列出健康指导提纲 2. P80 第 3 题 病例分析题 教研室 意见 备注
备课笔记 敕学内容 方法、手段、时间 概念（收缩性心力衰竭与舒张性心力衰） 教学目标展示及提出 二. 病因 问题2min (一）原发性心肌损害 Powerpoint讲解 (二)心室机械负荷过重 86min 1.压力负荷过重：瓣膜返流性疾病 2.容量负荷过重：先心病、全身血容量增多 三，诱因 1.感染 2.心律失常 3.水盐、电解质紊乱 4.过劳、精神压力、激动等 5.环境、气候的急剧变化 6.心脏负荷加重 7.治疗不当 8.合并其他疾病（如甲亢、贫血、肺栓塞等） 四，病理生理 特点： 1.C0↓，VDPT,外周循环阻力增高和终末器官异常 2.神经内分泌激活(SNS,RAS、AD) 3.心肌损害和心室重构 五。临床表现 左心衰竭一一肺游血与C0表现 右心衰竭一一一体循环淤血表现 六.实验室检查 1.胸部正侧斜位片 2.E0G 3.UC 4.创伤性血流动力学检查（测CWP,0、CI) 七，诊断 病史十体征十辅助检查 八。治疗 (一）去除病因、诱因 (二)减轻心脏负荷 1.休息、限盐 2
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 一．概念(收缩性心力衰竭与舒张性心力衰竭) 二．病因 (一)原发性心肌损害 (二)心室机械负荷过重 1.压力负荷过重：瓣膜返流性疾病 2.容量负荷过重：先心病、全身血容量增多 三．诱因 1.感染 2.心律失常 3.水盐、电解质紊乱 4.过劳、精神压力、激动等 5.环境、气候的急剧变化 6.心脏负荷加重 7.治疗不当 8.合并其他疾病(如甲亢、贫血、肺栓塞等) 四．病理生理 特点： 1.CO ，VEDP ,外周循环阻力增高和终末器官异常 2.神经内分泌激活(SNS 、RAS 、ADH) 3.心肌损害和心室重构 五．临床表现 左心衰竭－－肺淤血与 CO 表现 右心衰竭－－－体循环淤血表现 六．实验室检查 1.胸部正侧斜位片 2.ECG 3.UC 4.创伤性血流动力学检查(测 PCWP 、 CO 、CI) 七．诊断 病史＋体征＋辅助检查 八．治疗 (一)去除病因、诱因 (二)减轻心脏负荷 1.休息、限盐 教学目标展示及提出 问题 2min Powerpoint 讲解 86min
2.利尿剂（样利尿剂、噻囔类和芙托拉唑】 3.血管扩张剂 一线药物（逆转心室重构！） a.血管紫张煮转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张煮转换酶 受休拮抗剂(ABs) 二线药物 a.硝酸酯类 b.其他平衡血管扩张剂如册苯哒嗪等 注意血管扩张剂的禁忌证！ 脑床用药方法： 心度时ARI和ARB的联合应用 心茂时硝酸盐联合使用AI或酬苯哒 4.限制心室重构 a.B-肾上腺素受体拮抗剂 b.醛固丽受体拮抗剂-一螺内酯 (三)增强心肌收缩力 A.强心式 临床常联合使用地高辛和甲受体阻滞剂 B.其他正性肌力药物 B1受体激动剂和PE抑制剂 九，护理诊断 气体交换受损 体液过多 活动无耐力 溶在并发症洋地黄中寄 抗心衰药物反应 十，护理措施 1.气体交换受损 a.高枕半卧位 b.稳定情绪 C休息，降低氧耗 d.中流量吸氧 2.体液过多 a.休息 h.低盐、低热最、易消化饮食 c.维持体液平衡（液体入量<1500mL/d) d.使用利尿剂的观察与护理 c.防治低钾血症 f.降低输液速度 3.活动无时力
3 2.利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类和美托拉唑) 3. 血管扩张剂 一线药物(逆转心室重构!) a.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管紧张素转换酶 受体拮抗剂(ARBs) 二线药物 a.硝酸酯类 b.其他平衡血管扩张剂如肼苯哒嗪等 注意血管扩张剂的禁忌证! 临床用药方法： 心衰时 ACEI 和 ARBs 的联合应用 心衰时硝酸盐联合使用 ACEI 或肼苯哒嗪 4.限制心室重构 a.β-肾上腺素受体拮抗剂 b.醛固酮受体拮抗剂---螺内酯 (三)增强心肌收缩力 A.强心甙 临床常联合使用地高辛和β受体阻滞剂 B.其他正性肌力药物 β1 受体激动剂和 PDE 抑制剂 九．护理诊断 气体交换受损 体液过多 活动无耐力 潜在并发症 洋地黄中毒 抗心衰药物副反应 十．护理措施 1.气体交换受损 a.高枕半卧位 b.稳定情绪 c. 休息，降低氧耗 d.中流量吸氧 2.体液过多 a.休息 b.低盐、低热量、易消化饮食 c.维持体液平衡(液体入量<1500mL/d) d.使用利尿剂的观察与护理 e.防治低钾血症 f.降低输液速度 3.活动无耐力
了得出者过去和现在的清动状态 活动中出现不要停止并报告医生 防治洋地毒剧反 ·立即停药 ·纠正低钾血症 ·纠正洋地黄引起的心律失常： ·快速性心律失常用利多卡因、苯安因钠 。缓慢性心律失常者用Artopic ·特异性地高辛抗体解每 6.健康指导 急性左心衰竭 1.急性压力负荷过重： 急性容量 发病机制 四。临床表现 一肺静脉压突然升高一急性肺水肿 结、病空分析及提 货状网致难作紫、大汗，度粉红色 月2min 2.体征 水 包音，R快，病理性S3 级护理，病情监
4 a.了解患者过去和现在的活动状态 b. 根据病人的身体状况确定活动的时间和强度 c. 根据患者心功能分级决定活动量 d.卧床期间经常变换体位 e.活动中出现不适要停止并报告医生 4.防治洋地黄毒副反应 a.病情观察 b.学会看心电图 5.洋地黄毒性反应的处理： • 立即停药 • 纠正低钾血症 • 纠正洋地黄引起的心律失常： • 快速性心律失常用利多卡因、苯妥因钠 • 缓慢性心律失常者用 Artopic • 特异性地高辛抗体解毒 6.健康指导 急性左心衰竭 一．概念 二．病因 1.急性压力负荷过重： 2.急性弥漫性心肌损害 3.急性容量负荷过重 4.急性心室舒张受限 5.严重心律失常(如 VT 、 VF) 三．发病机制 LVDP 急剧升高 肺静脉压突然升高 急性肺水肿 四．临床表现 1.症状：突发性严重呼吸困难伴紫绀、大汗，咳粉红色泡 沫痰，周围循环衰竭表现 2.体征：双肺满布水泡音，HR 快，病理性 S3 五．抢救中的护理准备 1.I 级护理，病情监测！ 小结、病案分析及提 问 2min
2,体位：坐位，双脚下垂 给氧 硝普钠：西地兰：氨茶
5 2.体位：坐位，双腿下垂 3.给氧：高流量吸氧并予乙醇湿化 4.抢救药物的准备(吗啡；速尿；硝普钠；西地兰；氨茶 碱；糖皮质激素) 5.积极去除诱因