顺德职业技术学院医学系教案（首页) 教师姓名 肖春晓 技术职务主管护师 课程名称内科护理 专业年级 04级护理 学时 2 投课时间 2006-2007学 1、2班 年第2学期 授课内容 xx5血液系统常见疾病病人的护理 q51贫血病人的护理 1能够正确解释以下概念：缺铁性贫血、再生障碍性贫血。 2.能够简述贫血的病因、临床分类及治疗要点。 2能详细叙述缺铁性贫血、再生障碍性贫血的临床表现。 标 3能运用护理程序的方法对缺铁性贫血、再生障碍性贫血的病人制 定护理计划实施整体护理。 贫血的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助检查评估） 与整体护理措施。 点 难点 贫血的分类：各种贫血的骨髓象检查。 学 Powerpoint多媒体课件+板书十CAI敦学软件 体 和方法 课 p204病例分析题3 作 教研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 肖春晓 技术职务 主管护师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、2 班 学 时 2 授课时间 2006-2007 学 年第 2 学期 授课内容 xx5 血液系统常见疾病病人的护理 qj5.1 贫血病人的护理 教 学 目 标 1.能够正确解释以下概念：缺铁性贫血、再生障碍性贫血。 2.能够简述贫血的病因、临床分类及治疗要点。 2.能详细叙述缺铁性贫血、再生障碍性贫血的临床表现。 3.能运用护理程序的方法对缺铁性贫血、再生障碍性贫血的病人制 定护理计划,实施整体护理。 重 点 贫血的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助检查评估） 与整体护理措施。 难点 贫血的分类；各种贫血的骨髓象检查。 教 学 媒 体 和方法 Powerpoint 多媒体课件+板书＋CAI 教学软件 课 后 作 业 p204 病例分析题 3 教研室 意见 备注
备课笔记 敕学内容 方法、手段、时间 一.贫血的概念 导入新课及教学目标 在一定容积的循环血液内红细胞数、血红蛋白量及红细胞压积 展示4min 低于正常标准者为贫血(nenia)。 b Ret Powerpoint讲解 男：<120g/L1 男：<40% 84min 女：<110g/L 女：(37% 二，贫血的分类 C阳C生成减少 大细电性 病因分类 RBC破坏增多 形态学分类 小细胞性 失血性贫血 正细胞性 三，临床表现 1.皮肤粘膜苍白，指甲扁平，反甲 2.呼吸循环系统表现：心跳、气短，脉压差大（高挂低阻现象）， 贫血性心脏病 3。神经肌肉表现：头晕、头痛、晕厥、失联、耳鸡、注意力不果 中、记忆力衰退不同程度的意识障碍：乏困、无力、易疲劳等 4.弭化系统表现：纳差、厌食、恶心、腹胀腹满、腹部不适、腹 泻或便秘，舌质改安等。 5。泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重低、蛋白尿等肾功能不全及 月经斋乱等症状 四.实验室检查 ·血片检查 骨酷涂片细胞学检查（骨笛铁染色检查细胞外铁等） 骨酷活检组织学检查 溶血性贫血的相关检查 血尿胆红素检查 血红蛋白电泳分析-一—一诊海洋性贫血 2
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 一．贫血的概念 在一定容积的循环血液内红细胞数、血红蛋白量及红细胞压积 低于正常标准者为贫血(Anemia)。 Hb Ret 男: < 120g/L 男:<40％ 女: < 110g/L 女:<37％ 二．贫血的分类 RBC 生成减少 大细胞性 病因分类 RBC 破坏增多 形态学分类 小细胞性 失血性贫血 正细胞性 三．临床表现 1．皮肤粘膜苍白，指甲扁平，反甲 2．呼吸循环系统表现：心跳、气短，脉压差大(高排低阻现象)， 贫血性心脏病 3．神经肌肉表现：头晕、头痛、晕厥、失眠、耳鸣、注意力不集 中、记忆力衰退不同程度的意识障碍;乏困、无力、易疲劳等。 4．消化系统表现：纳差、厌食、恶心、腹胀腹满、腹部不适、腹 泻或便秘，舌质改变等。 5．泌尿生殖系统表现：多尿、尿比重低、蛋白尿等肾功能不全及 月经紊乱等症状 四．实验室检查 • 血片检查 • 骨髓涂片细胞学检查(骨髓铁染色检查细胞外铁等) • 骨髓活检组织学检查 • 溶血性贫血的相关检查 • 血尿胆红素检查 • 血红蛋白电泳分析-----诊断海洋性贫血 导入新课及教学目标 展示 4min Powerpoint 讲解 84min
Coonhs test--一诊断自身免疫性溶血性贫血 ·1an试验or#糖溶血试羚 …一诊断PT面 五，诊断 典型症状+阳性体征+特征性实险室检查 六.治疗：造血因子的补充：铁剂、叶酸、VitB12、F0等：免 疫抑制剂：造血干细鬼补充：手术治疗：支持疗法：输入全血或成分 血 缺铁性贫血 一.概念 缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发 生的贫血，是由于铁摄入量不足、吸收量减少、而要量增加、铁 利用障码或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。 二.铁的代测 1院的来源和吸致之，院的分布与储有 3。铁的吸收与排沿、转运与利用 三.病因及发病机制 1.需铁量增加而摄人不足2.铁的吸收不良 3.性失血 4,胃肠道肿拍 四.临床表现 1.贫血的共有表观 2.体征：贫血貌，皮肤干燥皱缩，毛发干枯脱落：指甲薄平， 不光滑，号碎裂，甚至呈匙状甲 3。组织细胞缺铁性表现：粘模损害（口角炎、舌炎）、吞咽困难 (Plumer-Vinson然合征)、异食癣、免疫力降低、其他（可有神 经痛、末附神经炎，严重者颅压高) 五，实验室检查 1。血t:阳C大小不等，中心淡染区扩大 2. 血清铁(SI)64.44mol/L, 运铁蛋白地和度TS<0.15。血清铁蛋白(S)<14/1 3。骨脑：增生性贫血，细围内外铁() 4.铁染色细胞外铁（骨简小粒可染铁）消失：细胞内铁（铁粒幼红细 胞)计数<15% 六.治疗 1.病因治疗 2.口服铁剂：硫酸亚铁、言马酸铁、福乃得、速力菲
3 • Coombs test-----诊断自身免疫性溶血性贫血 • Ham 试验 or 蔗糖溶血试验------诊断 PTH 五．诊断 典型症状+阳性体征+特征性实验室检查 六．治疗:造血因子的补充;铁剂、叶酸、 VitB12 、 Epo 等;免 疫抑制剂;造血干细胞补充;手术治疗;支持疗法;输入全血或成分 血 缺铁性贫血 一．概念 缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发 生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁 利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。 二．铁的代谢 1．铁的来源和吸收 2．铁的分布与储存 3．铁的吸收与排泄、转运与利用 三．病因及发病机制 1．需铁量增加而摄人不足 2．铁的吸收不良 3．慢性失血 4．胃肠道肿瘤 四．临床表现 1．贫血的共有表现 2．体征：贫血貌，皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落;指甲薄平， 不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲 3．组织细胞缺铁性表现： 粘膜损害(口角炎、舌炎)、吞咽困难 （Plummer-Vinson 综合征)、异食癖、免疫力降低、其他(可有神 经痛、末梢神经炎，严重者颅压高) 五．实验室检查 1．血 Rt: RBC 大小不等，中心淡染区扩大 2．血清铁(SI)64.44mmol/L， 运铁蛋白饱和度 TS<0.15。血清铁蛋白(SF)<14μg/L 3．骨髓:增生性贫血，细胞内外铁(-) 4．铁染色细胞外铁(骨髓小粒可染铁)消失;细胞内铁(铁粒幼红细 胞)计数<15％ 六．治疗 1．病因治疗 2．口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、福乃得、速力菲
8-10周为1个疗程。血红蛋白完全正常、拄状改善后，仍应 维续服用小剂量铁剂3-6个月 3。注射铁剂：右淀糖酐铁： 治疗注意： 加用VitC可提高吸收率6倍！ 啡、蛋类、植物纤维素、茶、被菜物制或破坏铁的吸收！ D正常后3一6月才补足铁储存量！ 治疗有效最早现象是外周血网织红细胞升高！ 再生障得性贫血 一·概念 是由于骨髓功能衰渴，造成全血细胞减少的一种疾病，临床上以 红细胞、粒细飞、血小板就少所致的贫血、感染、出血为特征 病因及危险因素 二.发病机制 1.免疫反应报伤造血干细胞一一虫子 2.造血干细胞缺陷一一种子 3.造血微环境缺略一一土壤 三，临床表现：贫血、出血和感染 四.实验室检查 1,血片：全血细胞减少：血象诊新标准：Rct(0.Dl,NC<o5× 109/1.PC<20×109/L 2.骨菌象：骨髓颇粒减少，脂防滴增多：粒系红系减少，淋巴细胞、 浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多：巨躞细胞缺如 五，治疗：雄激素：米丸嗣：免發抑制剂：L,ATG、CsA:造血因 子：G-CSF,GW-CSF,EPO等：骨随移植 六.致血的护理诊新 1.活动无耐力2，营养失调 3.有感染的危险4.自我形象泰乱 七.贫血病人的护理措施 1。饮食护理：高热量、高蛋白、高锥生素、易消化饮食，缺铁性 贫血进食富含铁的食物，置免影响铁质吸牧的因素：巨劲细胞 性贫血补充叶酸及VitB12食物。 2.合理你息与活动：充分的你息可减少氧的消耗，活动量以病人 不感到瘦劳、不加重前情为度，待病情好转后遂渐增加活动录 贫血严重者：①卧床体息，减少心脏负荷，拍高床头，利于肺扩 张，有助于肺泡气体交换②吸氧③保持房间温暖④协助生活护
4 8-10 周为 1 个疗程。血红蛋白完全正常、症状改善后，仍应 继续服用小剂量铁剂 3-6 个月 3．注射铁剂：右旋糖酐铁： 治疗注意： 加用 VitC 可提高吸收率 6 倍！ 咖啡、蛋类、植物纤维素、茶、菠菜抑制或破坏铁的吸收！ Hb 正常后 3～６月才补足铁储存量！ 治疗有效最早现象是外周血网织红细胞升高！ 再生障碍性贫血 一．概念 是由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病，临床上以 红细胞、粒细胞、血小板减少所致的贫血、感染、出血为特征。 病因及危险因素 二．发病机制 1.免疫反应损伤造血干细胞――虫子 2. 造血干细胞缺陷――种子 3. 造血微环境缺陷――土壤 三．临床表现： 贫血、出血和感染 四．实验室检查 1．血片:全血细胞减少：血象诊断标准:Ret<0.01,NC<o.5× 109/L,PC<20×109/L 2．骨髓象:骨髓颗粒减少,脂肪滴增多;粒系红系减少,淋巴细胞、 浆细胞、组织嗜碱细胞相对增多;巨噬细胞缺如 五．治疗：雄激素:睾丸酮；免疫抑制剂:ALG,ATG、CsA；造血因 子:G-CSF,GM-CSF,EPO 等；骨髓移植 六．贫血的护理诊断 1．活动无耐力 2。营养失调 3．有感染的危险 4．自我形象紊乱 七．贫血病人的护理措施 1．饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，缺铁性 贫血进食富含铁的食物,避免影响铁质吸收的因素；巨幼细胞 性贫血补充叶酸及 VitB12 食物. 2．合理休息与活动：充分的休息可减少氧的消耗，活动量以病人 不感到疲劳、不加重病情为度，待病情好转后逐渐增加活动量 贫血严重者：①卧床休息,减少心脏负荷,抬高床头,利于肺扩 张,有助于肺泡气体交换②吸氧③保持房间温暖④协助生活护
理：④遵医扇输血并做好输血病人的护理 3.作好心理护理，并与戒人家属建立良好的信任关系 4.注重环境及个人卫生，预防感染 1)观察有无感染征象 2)鼓进高蛋白、高热量、高锥生素食物 3》顶防口腔、皮肤、肛周、肠道感染（冉障） 江进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 五.保持皮肤清清，定期洗澡 c,肛周护理：睡前便后用1；5000高锰酸钾溶液坐浴 )预防外源性感染保持室内清洁，空气流通 5)遵医主输浓缩拉细胞液，增强机休免疫力 5。用药护理 1)块铁性贫血：注意见察族剂治疗的不良反应，服药时近免食用 影响铁剂吸收的物两，做好铁中毒的预防及护理。 2)再障：维藏素的护理： a丙酸攀丸丽为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无 茵性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，井注意经常更换注射部位， 必要时局部热数。 b长期用药可出现座疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性 闭经及男性化、肝功能损害等副作用， C应向病人说明排激素治疗显效蚊慢，治疗23个月网织红细胞 计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效， 需坚持完成疗程。 6。再障患者应积极防治出血！ 1)病情观察 课堂小结与课后思考 2》血小板低于50X109/儿，应减少活动，增加卧床体息，防止身体 2min 受伤，进扁蛋白，高营养，高维生素易消化食物。 3》皮肤出血预防保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免 人为创伤，注射部位与穿刺部位交种更换，防止血肿。 4)鼻出血的预防及护理保持鼻腔湿洞，少量出止，用棉球填塞。 无效用1：1000肾上腺素棉球填塞，局部冷数。大录出血用矾石 林物布条做后鼻孔填塞术 5》口腔才根护理助止才根损伤，口腔保持清洁 6》关节腔出血，深部组织出血的预防护理减少活动量，避免过 度负重，创伤性运动.一且出血，立即制动，卧床，拍高患肢， 固定于功能位。给与冰袋冷败，或采取御带压迫止血。 7)内脏出血小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉
5 理；○A 遵医嘱输血并做好输血病人的护理 3．作好心理护理，并与病人家属建立良好的信任关系 4．注重环境及个人卫生,预防感染 1）观察有无感染征象 2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素食物 3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染(再障) a.进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口 b.保持皮肤清洁，定期洗澡 c.肛周护理：睡前便后用 1:5000 高锰酸钾溶液坐浴 4）预防外源性感染 保持室内清洁，空气流通 5）遵医主输浓缩粒细胞液，增强机体免疫力 5．用药护理 1)缺铁性贫血：注意观察铁剂治疗的不良反应，服药时避免食用 影响铁剂吸收的物质，做好铁中毒的预防及护理。 2）再障：雄激素的护理： a.丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无 菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，井注意经常更换注射部位， 必要时局部热敷。 b.长期用药可出现痤疮、毛发增多、声音变粗、体重增加、女性 闭经及男性化、肝功能损害等副作用， c.应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗 2～3 个月网织红细胞 计数升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效， 需坚持完成疗程。 6． 再障患者应积极防治出血！ 1）病情观察 2）血小板低于 50X109/L 应减少活动，增加卧床休息，防止身体 受伤，进高蛋白，高营养，高维生素易消化食物。 3）皮肤出血预防 保持床单平整，避免皮肤摩擦机体受压。避免 人为创伤，注射部位与穿刺部位交替更换，防止血肿。 4）鼻出血的预防及护理 保持鼻腔湿润，少量出血，用棉球填塞， 无效用 1：1000 肾上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用矾石 林纱布条做后鼻孔填塞术 5）口腔牙龈护理 防止牙龈损伤，口腔保持清洁。 6）关节腔出血，深部组织出血的预防护理 减少活动量，避免过 度负重，创伤性运动。一旦出血，立即制动，卧床，抬高患肢， 固定于功能位。给与冰袋冷敷，或采取绷带压迫止血。 7）内脏出血 小量出血可进温凉食物，大量出血禁食，建立静脉 课堂小结与课后思考 2min
输液通道，做好输血准备。 8)眼底及颅内出血眼底出血尽量少活动，可卧床休息。勿揉眼晴。 倾内出血：去杭平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静 滴甘露醇，观察生命体征。 9)输血和成分输血的护理遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、 新鲜血浆等，观察有无输血反应
6 输液通道，做好输血准备。 8）眼底及颅内出血 眼底出血尽量少活动，卧床休息。勿揉眼睛。 颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静 滴甘露醇，观察生命体征。 9）输血和成分输血的护理 遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、 新鲜血浆等，观察有无输血反应