顺德职业技术学院医学系教案（首页） 数师姓名 石妹将 技术职务主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04级护理1， 学时2 授课时间 05~06学年度 2地 第一学期 授课内容 xx3消化系统常见疾病病人的护理 q3.3肝性脑病病人的护理 1,能够解释以下概念：肝性脑病。 2. 能够简述肝性脑病的常见病因、诱因、治疗原则及治疗要点。 学 3.能够详细叙述肝性脑病的典型临床表现及分期。 4.能运用护理程序对肝性脑病病人进行护理评估、实施整体护理 标 计划与措施。 5,能够教会病人及家属苹握正确的饮食原则及预防肝性脑病发生 的方法。 肝性脑病的护理评估（包括症状、体征评估及实验室细助检查评 估》与整体护理措座。 点 肝性脑病的发病机制及临床分期。 点 Powerpoint多媒体课件+板书十lash动画 学 (一》利用多媒体教学软件进行讲授。利用挂图或幻灯片显示肝 性脑病亚临床期诊断的数字连线图及图形连接试验图。 体 和方法 结合临床典型病例进行讨论。 课 作 业 教研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、 2 班 学 时 2 授课时间 05～06 学年度 第一学期 授课内容 xx3 消化系统常见疾病病人的护理 qj3.3 肝性脑病病人的护理 教 学 目 标 1．能够解释以下概念：肝性脑病。 2．能够简述肝性脑病的常见病因、诱因、治疗原则及治疗要点。 3．能够详细叙述肝性脑病的典型临床表现及分期。 4．能运用护理程序对肝性脑病病人进行护理评估、实施整体护理 计划与措施。 5．能够教会病人及家属掌握正确的饮食原则及预防肝性脑病发生 的方法。 重 点 肝性脑病的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助检查评 估）与整体护理措施。 难 点 肝性脑病的发病机制及临床分期。 教 学 媒 体 和方法 Powerpoint 多媒体课件+板书＋flash 动画 （一）利用多媒体教学软件进行讲授。利用挂图或幻灯片显示肝 性脑病亚临床期诊断的数字连线图及图形连接试验图。 结合临床典型病例进行讨论。 课 后 作 业 教研室 意见 备注
备课笔记 教学内容 方法、手段、时间 肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE 复习旧课导入新课及 一、定义： 教学月标展示6min 过去称肝昏送(hepatic coma》,是严监肝病所致，以纪建 乱为基础、中枢神经系统功能失调的嫁合症，其主要临床表现是 Powerpoint讲解 意识陈碍、行为失常和昏迷。 82min 二、病因及诱因： 病因：各型肝性脑病：门体分流术后：TIP5术后：少数急性肝衰 因：诱因：上消化道出血、大量利尿，放腹水、高蛋白饮食、催民 麻醉药、便艳、尿毒症、外科手术、感染等。 三、肝性脑病的发病机制 (一)氢中毒学说： (1》氢的形成和代谢： (2》肝性脑病时血氨增高的原因： (3)氢对中枢神经系统的毒性作用。 (二)Y氨基丁酸/米二氯卓(GAM/BZ)复合体学说. (三)胶、硫醇和短链脂防酸的协同毒性作用 (四)假神经递质学说。 (五)氨基酸代谢不平衡学说： 四、格床表现： (·)一期《前紧期)：轻度的性格改变和行为失常。 (二)二期（昏选前期》：症状加重，以煮识错乱、域民障研、行 为失常为主。有扑翼样震颤及脑电图特异性异常。 (三)三期（昏睡期）：以昏垂和精神错乱为主， Powerpoint讲解 (四)四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。 82min 五、实验室及其他检查： 〔一)血实：正常空腹静脉血氢40-70ug/dL. (二)脑电图：节律变慢，主要出现每秒4-7次的9波成三相波 -3次的8波。 (三)心理智能测验：数字连楼试验和符号数字试验。 六、诊断 诊断依据：严重肝病史、临床表现为精神素乱、昏睡或昏迷：肝 2
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 肝性脑病 (hepatic encephalopathy，HE) 一、定义： 过去称肝昏迷（hepatic coma）,是严重肝病所致，以代谢紊 乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要临床表现是 意识障碍、行为失常和昏迷。 二、病因及诱因： 切工作病因：各型肝性脑病；门体分流术后；TIPS 术后；少数急性肝衰 等。诱因：诱因：上消化道出血、大量利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠 镇药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。 三、肝性脑病的发病机制 （一）氨中毒学说： (1)氨的形成和代谢； (2)肝性脑病时血氨增高的原因； （3）氨对中枢神经系统的毒性作用。 （二）γ氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说。 （三）胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用。 （四）假神经递质学说。 （五）氨基酸代谢不平衡学说： 四、临床表现： （一）一期（前驱期）：轻度的性格改变和行为失常。 （二）二期（昏迷前期）：症状加重，以意识错乱、睡眠障碍、行 为失常为主。有扑翼样震颤及脑电图特异性异常。 （三）三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主。 （四）四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。 五、实验室及其他检查： （一）血氨： 正常空腹静脉血氨 40-70ug/dl. （二）脑电图：节律变慢，主要出现每秒 4-7 次的θ波或三相波， 或每秒 1-3 次的δ波。 （三）心理智能测验：数字连接试验和符号数字试验。 六、诊断 诊断依据：严重肝病史、临床表现为精神紊乱、昏睡或昏迷；肝 复习旧课导入新课及 教学目标展示 6min Powerpoint 讲解 82min Powerpoint 讲解 82min
性脑纳的诱因：明显的肝动损害或氨升高：有扑翼样震贸及脑 电陶图特异性异常。 七、治疗： (一)消除诱因：针对十大诱因 (二)减少肠内青物的生成和吸收：饮食：藩肠或导泻：制细 茵生长。 (三)促进有毒物质的代谢请除，纠正氨基酸代谢的套乱：降氨 药物：支链氨基酸：GARM/m复合受体拮抗药：人工肝. (四)肝移植 (五)其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衔失调：保护脑 细鬼功能：保持呼吸道通畅：防治脑水肿等。 八、护理诊断及医护合作性问惠 1.意识模糊2.营养失明3.体液过多4.活动无耐力 五有皮肤完整性受损的危险6潜在并发症：感染、出血 8.照顺者角色出难 九，护理措施 1。对于意识槟榈兽者，应 ()严密观家判阿意识障碍的程度。加强生命体征、童孔的监测并 作记求。定期抽血监测肝、肾功能、电解质及作好2h液体出入 量记录。 (2)安慰病人 (3》尽量安排专人护理 (4》注意安全保护 (5》评估并协助医生迅速去除和避免诱发因素： ①返免应用镇静安眼药、麻醉药等 ②防止大量输液，因可致低钾，低钠、脑水肿 ③避免快速利尿和大量放题水。 ④积极防止感染以免产氨增加及耗氧量增加。 ⑤保持大使通畅以免氨吸收增加：上清化道出血停止后应及时灌 肠或导泻。 方法：ā.0.S或弱酸性溶液灌肠。忌用肥皂水灌肠（碱性皂液 地加氨的吸收：)：h.口服或鼻问25%硫酸镁0-60ml导泻。心.乳 果糖500l加水500ml濡肠， ©禁食或限食者，避免发生低血糖
3 性脑病的诱因；明显的肝功损害或血氨升高；有扑翼样震颤及脑 电图特异性异常。 七、治疗： （一）消除诱因：针对十大诱因。 （二）减少肠内毒物的生成和吸收：饮食；灌肠或导泻；抑制细 菌生长。 （三）促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱：降氨 药物；支链氨基酸；GABA/BZ 复合受体拮抗药；人工肝。 （四）肝移植 （五）其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑 细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿等。 八、护理诊断及医护合作性问题 1.意识模糊 2.营养失调 3.体液过多 4.活动无耐力 5.有皮肤完整性受损的危险 6 潜在并发症：感染、出血 8.照顾者角色困难 九．护理措施 1．对于意识模糊患者，应 (1)严密观察判断意识障碍的程度。加强生命体征、瞳孔的监测并 作记录。定期抽血监测肝、肾功能、电解质及作好 24h 液体出入 量记录。 (2)安慰病人 (3)尽量安排专人护理 (4)注意安全保护 (5)评估并协助医生迅速去除和避免诱发因素： ①避免应用镇静安眠药、麻醉药等 ②防止大量输液，因可致低钾、低钠、脑水肿 ③避免快速利尿和大量放腹水。 ④积极防止感染以免产氨增加及耗氧量增加。 ⑤保持大便通畅以免氨吸收增加；上消化道出血停止后应及时灌 肠或导泻。 方法：a.0.9%NS 或弱酸性溶液灌肠。忌用肥皂水灌肠(碱性皂液 增加氨的吸收!);b.口服或鼻饲 25％硫酸镁 30-60ml 导泻。c.乳 果糖 500ml 加水 500ml 灌肠。 ⑥禁食或限食者，避免发生低血糖
(6)合理红 ①香选时禁食Pr,格量以碳水化合物为士，减少ft摄入（因可 廷遥胃的抖空)， ②棉志清醒后可逐步增加蛋白质，以植物蛋白为土。每天0g, 以后每35天增加10x,但短明内不能超过4050g/ ⑧不官用淮生素盼（可快多巴在周园神经处转为多巴废，影响多 巴进入陆组织，减少中枢柏经系统的正常传导递顺)， (7)用药的理： ①应用容氨酿钠或谷氢酸细时，要注意观察病人的尿量、腹水和 术肿状况，尿少时镇用钾州，明显腹水和水种时镇用钥盐。成用 精氨酸时，演注速度不宜过快，以免引起流凝、面色灌红与飞吐。 应用苯甲酸的时注意病人有无电胀、腹绞痛、恶心、飞吐等， 乳果糖因长内产气较多，可引起腹张、腹纹痛、恶心，取吐、电 解质紊乱 @服用新西素不直超过1月以免听力或肾功能频害 ④连医剩及时纠正水、电解质和酸碱失调 回家护脑细胞，防治送水中。 (8)做好昏送病人的护理： ①保持病人甲吸道通蜗，遵医属给氧。 ②®好口腔、跟的护理，对跟验同合不全角膜外露的剂人可用生 理盘水纱布覆曲眼部， @尿留留病人拾予留置婷管孝尿，并详细记浓尿量、颜色、气咪。 ①顶防压抢的宁坦：定时翻身，保持味得十燥、平整。 ⑤哈病人敏肢体的被动运动，防止萨秋血栓形成及肌肉菱缩。 2,盟顿者角色困姓 (1)与照厕者建立良好的关系，让其了解本种特点，做好充分的心 理准备。增强式偏心。2)与弧顾者一起讨论护理何愿，帮助合理 安排时何，制定一个划实可行的照顾计划. (③)关心“填者的健康。 ()与照厕者刊论具他可能的资深和礼会友持。， 课堂小结2min 十，效果评价与肝性脑病的预的
4 (6)合理饮食 ①昏迷时禁食 Pr，热量以碳水化合物为主，减少 fat 摄入(因可 延缓胃的排空)。 ②神志清醒后可逐步增加蛋白质，以植物蛋白为主。每天 20g， 以后每 3-5 天增加 l0g，但短期内不能超过 40-50g/d ③不宜用维生素 B6（可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多 巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质)。 (7)用药护理： ①应用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，要注意观察病人的尿量、腹水和 水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显腹水和水肿时慎用钠盐。应用 精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐。 ②应用苯甲酸钠时注意病人有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。 乳果糖因肠内产气较多，可引起腹胀、腹绞痛、恶心、呕吐、电 解质紊乱 ③服用新霉素不宜超过 1 月以免听力或肾功能损害 ④ 遵医嘱及时纠正水、电解质和酸碱失调 ⑤保护脑细胞，防治脑水肿。 (8)做好昏迷病人的护理： ①保持病人呼吸道通畅，遵医嘱给氧。 ②做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全角膜外露的病人可用生 理盐水纱布覆盖眼部。 ③尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。 ④预防压疮的护理：定时翻身，保持床褥干燥、平整。 ⑤给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。 2．照顾者角色困难 (1)与照顾者建立良好的关系，让其了解本病特点，做好充分的心 理准备。增强其信心。(2)与照顾者一起讨论护理问题，帮助合理 安排时间，制定一个切实可行的照顾计划。 (3)关心照顾者的健康。 (4)与照顾者讨论其他可能的资源和社会支持。 。 十．效果评价与肝性脑病的预防 课堂小结 2min