顺德职业技术学院医学系教案（首页） 散师姓名 石妹梅 技术职务主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 4级护理1， 学时 投课时间 05-06学年度 2货 第一学期 授课内容 Xx3消化系统常见疾病病人的护理 q3.1消化性溃疡病人的护理 1.能够解释以下概念：消化性溃疡 2,能够简述消化性溃疡的主要病因、诱因、并发症。 学 3.能够详细叙述消化性溃痴的典型临床表现特征，治疗原则及要 点。 标 4.能运用护理程序对消化性溃疡病人进行护理评估、实施整体护 理计划与措施。 5,能够正确指导消化性溃疡病人坚持健漆的生活方式和教会病人 观察药物不良反应。 1.消化性遗场的临床特征与护弹措施。 2.胃遗疡与十二指肠溃疡中上腹痛特点的鉴别要点。 点 1,消化性遗疡的临床分类诊新及危险度分层诊断。 2,制酸、胃粘膜保护药和抗幽门螺杆南的药物的药弹作用及副反 点 应观察。 Powerpoint多媒体课件+板书十教学光盘 (·)利用消化性溃疡多媒体电子幻灯进行讲授。 学 (二)利用多媒体电子幻灯显示：本病的解剖示意图、内镜、X 媒 体 线、电镜、病理组织切片。 和方法 (三)结合消化性溃疡的典型病案进行讨论。 p.126病例分析题3 后 作 业 教研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、 2 班 学 时 1 授课时间 05～06 学年度 第一学期 授课内容 xx3 消化系统常见疾病病人的护理 qj3.1 消化性溃疡病人的护理 教 学 目 标 1．能够解释以下概念：消化性溃疡。 2．能够简述消化性溃疡的主要病因、诱因、并发症。 3．能够详细叙述消化性溃疡的典型临床表现特征、治疗原则及要 点。 4．能运用护理程序对消化性溃疡病人进行护理评估、实施整体护 理计划与措施。 5．能够正确指导消化性溃疡病人坚持健康的生活方式和教会病人 观察药物不良反应。 重 点 1．消化性溃疡的临床特征与护理措施。 2．胃溃疡与十二指肠溃疡中上腹痛特点的鉴别要点。 难 点 1．消化性溃疡的临床分类诊断及危险度分层诊断。 2．制酸、胃粘膜保护药和抗幽门螺杆菌的药物的药理作用及副反 应观察。 教 学 媒 体 和方法 Powerpoint 多媒体课件+板书＋教学光盘 （一）利用消化性溃疡多媒体电子幻灯进行讲授。 （二）利用多媒体电子幻灯显示：本病的解剖示意图、内镜、X 线、电镜、病理组织切片。 （三）结合消化性溃疡的典型病案进行讨论。 课 后 作 业 p.126 病例分析题 3 教研室 意见 备注
备课笔记 教学内容 方法、手段、时间 基本摄念：定义、部位、发病率，血型、隆别、平节性。 导入新课及教学目标 要求明麻概念，区分“溃疡”与“嚎烂”：强调“胃液消化 展示4min 是本病的基础及本病通常发生于胃，十二指肠，但并不局限于此 二、病因 Powerpoint讲解 (1)幽门螺杆菌(Lpy1ori)感染 84min (2)NSAIDs药物 1、机体外部因素 (3)吸烟 (4)精神 (5)饮食〔酒精) (1)神经、内分泌、胃肠功能 2、机体内部因素 (2)道传 三、发病机制 1、基本观点 内源性 外源性 用酸 微生物 (H.pylori) 消化一攻击因子 骨蛋白酸 NSAIDs 朋盐 吸烟 酒精 主要矛盾 粘液-1003屏障 用粘膜细胞屏障 抗清化一防细因子 上皮细胞再生能力 粘膜血道 细胞防护因子(GF、FE》 2、损伤粘膜侵袭力增强 粘膜防卫屏障的破坏 溃形成的基本原因 “无酸无溃務” “无P无溃病 三、病理： 好发部位、数日、大小、形态与组织学特征： 2
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 一、基本概念：定义、部位、发病率、血型、性别、季节性。 要求明确概念，区分“溃疡”与“糜烂”；强调“胃液消化” 是本病的基础及本病通常发生于胃、十二指肠，但并不局限于此。 二、病因 （1）幽门螺杆菌(H.pylori)感染 （2）NSAIDs 药物 1、机体外部因素 （3）吸 烟 （4）精 神 （5）饮 食（酒精） （1）神经、内分泌、胃肠功能 2、机体内部因素 （2）遗 传 三、发病机制 1、基本观点 内源性 外源性 胃酸 微生物 （H.pylori） 消化－攻击因子 胃蛋白酸 NSAIDs 胆盐 吸烟 酒精 主要矛盾 粘液-- HCO3¯ 屏障 胃粘膜细胞屏障 抗消化－防御因子 上皮细胞再生能力 粘膜血流 细胞防护因子(EGF、PGE） 2、损伤粘膜侵袭力增强 粘膜防卫屏障的破坏 “无酸无溃疡” “无 HP 无溃疡” 三、病理： 好发部位、数目、大小、形态与组织学特征。 导入新课及教学目标 展示 4min Powerpoint 讲解 84min 溃疡形成的基本原因
四、陈床我现： 共网周组织炎症：局部肌张力高：痛降低。 门和十 二指肠场的异同 黑便或隐血试验阳性。 确修：X线钡餐示渍毫影，胃镜检查发现溃梦病变。 球后渍病、幽门管液病、难治性溃病、巨大溃搭、线状部 七、治疗 治疗原则：抑酸、除南、保护胃粘膜 1.抑® 兰索拉唑 托拉，雷贝拉唑。 3。保护可粘膜：胶休次枸垫酸秘、硫船铝、前列职素。 治疗总疗程 个体化用的 L为6-S:PpI2-4,LR46。 被疡类型：DU以制酸，解璃为主：GU以保护胃粘膜为主。 酸分泌：DU商酸较承的制剂：L酸正常或和低弱抑酸剂， 液病的维持治疗
3 四、临床表现： 临床特点：慢性过程、周期性发作及节律性上腹疼痛 疼痛的特点和机理：胃酸对溃疡的刺激；胃壁痉挛、溃疡及 其周围组织炎症；局部肌张力增高；痛阈降低。 胃溃疡和十二指肠溃疡的异同。 并发症：出血、穿孔、幽门梗阻与癌变。 五．实验室及辅助检查：胃液分析、血清胃泌素测定和粪便潜血 检查；X 线钡餐检查征象。 六、诊断 初诊：慢性病程、周期性发作及节律性疼痛病史，柏油样 黑便或隐血试验阳性。 确诊：X 线钡餐示溃疡龛影，胃镜检查发现溃疡病变。 金标准 病理组织活检确定 Hp 感染, 排除恶性病变。 特殊形态溃疡： 球后溃疡、幽门管溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡、线状溃 疡、对称性溃疡、Dieulafoy 溃疡、吻合口溃疡、复合性溃疡、 慢性穿透性溃疡。 七、治疗 治疗原则：抑酸、除菌、保护胃粘膜 1. 抑酸: ①H2 受体拮抗剂：甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等。 ②质子泵阻滞剂：奥美拉唑(Losec), 兰索拉唑(Lansoprazole)， 泮托拉唑，雷贝拉唑。 2. 除菌：联合用药，选用阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、四环素、 庆大霉素、克拉霉素等。 3．保护胃粘膜：胶体次枸橼酸铋、硫糖铝、前列腺素。 治疗总疗程 GU：PPI 4－6w，H2RA 为 6-8w； DU：PPI 2－4w，H2RA 4-6w。 个体化用药的原则： 溃疡类型:DU 以制酸,解痛为主：ＧＵ以保护胃粘膜为主。 胃酸分泌:DU 高酸,较强的制酸剂；GU 酸正常或稍低, 弱抑酸剂。 HP 感染: 阳性的溃疡均采用抗菌治疗。 一线药 有 H2 受体拮抗剂、甲硝唑, 痢特灵、硫糖铝。 溃疡病的维持治疗
期维持疗法：流杨意合后出尼替丁10mg,/0控持2~-3年。 常用护理修断 在并发症上清化道大出血 。向病人及家属讲解疼痛的原因，消除转人的紧张心理。 的物。免刺激性食物 药物治疗，并注意现察药效 不良后皮 成在饭后1h和前用，抗酸药 用应警引起骨质球松。 送室小结与课后思考 硫糖铝片：应在饭前1给药。木药含糖最较高，故他尿剂璃人 反应按医嘱用维生素的等抗 4
4 长期维持疗法：溃疡愈合后雷尼替丁(150mg,1/d)维持 2～3 年。 间歇维持疗法：溃疡复发时给予 4～12 周雷尼替丁(150mg, 2/d 症状性自我监护疗法：症状出现短程抗溃疡治疗,症状消失停药。 八．常用护理诊断 1．疼痛 2．潜在并发症 上消化道大出血 九．护理措施及依据 1．向病人及家属讲解疼痛的原因，消除病人的紧张心理。 1)对服非甾体抗炎药者，应停药。 2)避免食用刺激性食物，以免加重对粘膜的损伤。 3)戒除烟酒。因酒精可刺激粘膜引起损伤。烟中的尼古丁不仅 能损伤粘膜，刺激壁细胞增生和胃酸分泌，还可降低幽门括 约肌张力使胆汁易反流入胃，并抑制胰腺分泌 HCO3- 2．注意观察病人疼痛的规律和特点，积极防治上消化道出血等并 发症 3．饮食调理 1）进餐方式：少量多餐、细嚼慢咽、饮食规律 2）食物选择：容易消化吸收的食物，避免刺激性食物 4. 用药护理 根据医嘱给病人进行药物治疗，并注意观察药效及 不良反应。 1)抗酸药 ① 如氢氧化铝凝胶，应在饭后 lh 和睡前服用。抗酸药乳剂 给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品 相斥作用可形成络合物，要避免同时服用。老年人长期服 用应警惕引起骨质疏松。 ② H2 受体拮抗剂应在餐中或餐后即刻服用 ③ 奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药初期，应嘱病人避免 做注意力高度集中的事。 2.胃粘膜保护剂: 硫糖铝片：应在饭前 1h 给药。本药含糖量较高，故糖尿病病人应 慎用 ，可有便秘、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。 胶体次构橼酸铋(CBS)使大便呈黑色 3.抗菌药物：阿莫西林使用前应做皮肤过敏试验，并注意有无迟 发性过敏反应出现，如皮疹等。甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠 道反应，按医嘱用维生素 B6 等拮抗。 课堂小结与课后思考 2min