顺德职业技术学院医学系教案（首页) 数师姓名 石妹将 技术职务主治医师 课程名称 内科护理 专业华级 4级护理1， 学时2 授课时间 05~06学年度 2班 第一学期 授课内容 xx2循环系统常见疾病病人的护理 q2.4冠心病心肌梗死病人的护理 1,能够解释以下心肌梗死的概念。 2. 能够简述冠心病心肌梗死的常见诱因。 学 3.能够详细叙述心肌梗死的典型临床表现、容易出现的并发症、 治疗原则及要点。 标 4.能运用护理程序对冠心病心肌梗死病人进行护理评估、实施整 体护理计划与措施， 冠心病心肌秧死的临床表现特点及与护理措施。 点 1,冠心病心肌梗死的溶栓治疗及护理。 2,心肌梗死的铺助检查：心电图、心肌酶学及心肌坏死标志物检 点 测。 Powerpoint多媒体课件+板书十救学动画+救学视频 教学 体 P.108病例分析题3 后 作 业 教研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、 2 班 学 时 2 授课时间 05～06 学年度 第一学期 授课内容 xx2 循环系统常见疾病病人的护理 qj2.4 冠心病心肌梗死病人的护理 教 学 目 标 1．能够解释以下心肌梗死的概念。 2．能够简述冠心病心肌梗死的常见诱因。 3．能够详细叙述心肌梗死的典型临床表现、容易出现的并发症、 治疗原则及要点。 4．能运用护理程序对冠心病心肌梗死病人进行护理评估、实施整 体护理计划与措施。 重 点 冠心病心肌梗死的临床表现特点及与护理措施。 难 点 1．冠心病心肌梗死的溶栓治疗及护理。 2．心肌梗死的辅助检查：心电图、心肌酶学及心肌坏死标志物检 测。 教 学 媒 体 Powerpoint 多媒体课件+板书＋教学动画+教学视频 课 后 作 业 P.108 病例分析题 3 教研室 意见 备注
备课笔记 教学内容 方法、手段、时间 冠状动脉第样硬化性心班病心肌梗死 一，心肌梗死的定义 提出问题、导入新限 粥样硬化获窄的冠状动肤发生急性闭塞，导致相应部位的心 及教学日标展示5min 肌缺血性坏死，临床上表现为持久的心前区/胸骨后刷烈疼痛、心 电图进行性政变、血清酶婚高、心肌坏死标志物升高：并可出现 Powerpoint讲解 心律失常、休克或心力衰，等并发挂的一系列综合征， 80min 二，病因和发病机制 (一)腔内血栓形成 (二)诗续冠脉轻半（缺0、CAT) (三)冠脉血流量 (四)其他：冠脉嚼形血管猫罪发性冠脉闭寒性疾病 三，病理 (一)冠脉一 病变冠脉广泛而严重的粥样使化基瑞上腔内血 栓形成或冠脉闭塞 (二)心肌 减因性坏死，肌间质炎症 四，临床类型 Q波性M(阻塞性血栓) 非Q波性Ml(mul血栓) 五。临床表现 (一诱因 (二1好发时间（上午612点） (三，先 1.发树前血流动力学奈且症状： 脾闷不适、活动气急、心悸、烦躁、心肌梗死频繁发作，其程 度加剧、持续时间长，的酸甘油效差。 2。不稳定型心肌梗死发作 (四).症状 1.严重心肌梗死：持续、剧烈、作烦躁、出汗、濑死感。 2.全身进状：发热、心动过速 3.霄肠道症状：恶心、呕吐，上腹胀痛，腹西，呃逆（常见于 下毫心梗). 4.心很失常。 5.低B即和Shxk(4%以上的心肌坏死) 6. 心力斑竭：急性左心衰；肺酸血（心功能Ⅱ级） 2
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌梗死 一．心肌梗死的定义 粥样硬化狭窄的冠状动脉发生急性闭塞，导致相应部位的心 肌缺血性坏死。临床上表现为持久的心前区/胸骨后剧烈疼痛、心 电图进行性改变、血清酶增高、心肌坏死标志物升高；并可出现 心律失常、休克或心力衰竭等并发症的一系列综合征。 二．病因和发病机制 (一)腔内血栓形成 (二)持续冠脉痉挛（缺 O2、CA ） (三)冠脉血流量 (四)其他：冠脉畸形血管瘤继发性冠脉闭塞性疾病 三．病理 (一)冠脉 病变冠脉广泛而严重的粥样硬化基础上腔内血 栓形成或冠脉闭塞 (二)心肌 凝固性坏死，肌间质炎症 四．临床类型 Q 波性 MI（阻塞性血栓） 非 Q 波性 MI（mural 血栓） 五．临床表现 (一).诱因 (二).好发时间（上午 6-12 点） (三).先兆 1． 发病前血流动力学紊乱症状： 胸闷不适、活动气急、心悸、烦躁、心肌梗死频繁发作,其程 度加剧、持续时间长、硝酸甘油效差。 2．不稳定型心肌梗死发作 (四).症状 1． 严重心肌梗死：持续、剧烈、伴烦躁、出汗、濒死感。 2． 全身症状：发热、心动过速 3． 胃肠道症状：恶心、呕吐，上腹胀痛，腹泻，呃逆（常见于 下壁心梗）。 4． 心律失常。 5． 低 Bp 和 Shock(40%以上的心肌坏死)。 6． 心力衰竭：急性左心衰：肺淤血（心功能Ⅱ级） 提出问题、导入新课 及教学目标展示 5min Powerpoint 讲解 80min
肺水肿（心动能Ⅲ级） Powerpoint讲解 系衰漏（心功伦V级）一心源性Shock 80min (五体征 L.血压：B即l 2.心脏体征： HR加快或减慢，心音低钝，S,减强，S,逆分裂，心尖区相横 SM或收缩巾晚期喀喇音，病理性S影，心包磨擦音。 3。呼吸系统体征： 种游血征：双帅底对称性湿罗音 肺水种征：双帅满布摩鸣音和水泡音 (六)并发度 六，常用辅助检查 (一)心电图(KG,快速诊断的重要依据： 其变化在梗死都位相对应的导联出现，按变化的时间顺序依次为 1。缺血性T波政变：T波不对称、高耸、直立、振幅大，对称性 T波倒置 2。损伤性ST段治高：常与直立T波形成单相曲线 3.杯死性Q被出现 Q波性心梗几种典型的EKG早朔特征： (I).广泛前壁心梗(LAD闭塞) (2).下壁心梗(RCA和/域LCX闭塞) (3).前间壁心梗(LAD分支) (4).后喉心梗： 非Q波性心梗： 普追导联的sT段压低(aVR除外)，推而T波倒置，持铁12d 以上， (二)心肌损伤的血清学政变 特异性指标：CK-MB:LDH (三)血心肌杯死标志物检测 l.心梗二项：eTnl和成cTr↑↑ 2.肌红蛋白 (四)血液：WBd,NC%↑，ESRf (五))冠脉造影(CAG)+心室腔造彩：金标准！ (大)心脏彩超和多普勒血流阔：室座运动下降，左室功能障调等 七，诊断
3 肺水肿（心功能Ⅲ级） 泵衰竭（心功能Ⅳ级）—心源性 Shock (五)体征 1． 血压：Bp 2．心脏体征： HR 加快或减慢，心音低钝，S1 减弱，S2 逆分裂，心尖区粗糙 SM 或收缩中晚期喀喇音，病理性 S3 ，心包磨擦音。 3．呼吸系统体征： 肺淤血征：双肺底对称性湿罗音 肺水肿征：双肺满布哮鸣音和水泡音 (六)并发症 六．常用辅助检查 (一)心电图（EKG，快速诊断的重要依据）： 其变化在梗死部位相对应的导联出现，按变化的时间顺序依次为： 1．缺血性 T 波改变：T 波不对称、高耸、直立、振幅大，对称性 T 波倒置 2． 损伤性 ST 段抬高：常与直立 T 波形成单相曲线 3． 坏死性 Q 波出现 Q 波性心梗几种典型的 EKG 早期特征： (1)．广泛前壁心梗（LAD 闭塞） (2)．下壁心梗（RCA 和/或 LCX 闭塞） (3)．前间壁心梗（LAD 分支） (4)．后壁心梗： 非 Q 波性心梗： 普遍导联的 ST 段压低（aVR 除外），继而 T 波倒置，持续 1-2d 以上。 (二)心肌损伤的血清学改变 特异性指标：CK-MB： LDH1 (三)血心肌坏死标志物检测 1．心梗二项：cTnI 和/或 cTnT 2．肌红蛋白 (四)血液：WBC ，NC% ， ESR (五) )冠脉造影（CAG）+心室腔造影：金标准! (六)心脏彩超和多普勒血流图：室壁运动下降，左室功能障碍等 七．诊断 Powerpoint 讲解 80min
典型的临床表现+特征性EKG和特异性心肌酶政变（动态观寨1） 八，治疗 Powerpoint讲解 (一)急性期 80min 1.绝对卧床体息 2吸氧：中流量加压面罩给氧 3.病情及心电监护 4.解除疼痛 5.再靠注心肌- -一溶栓疗法(r1-PA),观察溶栓成功的指征！ 6,消除心律失常 室速：利多卡因、关西徘、胺礁附 室餐：非同步直流电除领 缓慢性心律失常：Artopic或人工心脏起搏 7,控制心源性Shock、治疗急性左心意竭 B.防治梗死范围扩大：B,recepter-blocker、CCB、ACEI 9,促进心肌修量代瞎的药物：DP、极化液 (二)缓解期 L.抗凝 2.增加冠脉供血的药物 3.活动耐力锻炼 九，护理 急性心梗的护理原则： 第1W:绝对卧床休息：第2w:可床边活动： 第2一3w:可屋步 室外活动 措施： L.绝对卧床休息 2.ccn监护室，心电监护 3,按危重病护理 4,中浓度面果给氧 5,遵医氟予止痛、对症、溶栓药物。做好用药护理 6心理护里，掷除任何可能增加氧耗的因素 溶栓过程中观察观察溶栓成功的指征：是否有过敏反应征象、出 血副反应，一且发现立即停药处理。 小结、回答病案分析 8.出现急性左心衰、心源性So心k时配合医生进行抢教：保持静 问题5min 脉通畅、抢教药物的准各、加强病情现察等。 9.健康指导 4
4 典型的临床表现+特征性 EKG 和特异性心肌酶改变（动态观察！） 八．治疗 (一)急性期 1.绝对卧床休息 2.吸氧：中流量加压面罩给氧 3.病情及心电监护 4.解除疼痛 5.再灌注心肌------溶栓疗法(rt-PA)，观察溶栓成功的指征！ 6.消除心律失常 室速：利多卡因、美西律、胺碘酮 室颤：非同步直流电除颤 缓慢性心律失常：Artopic 或人工心脏起搏 7.控制心源性 Shock、治疗急性左心衰竭 8.防治梗死范围扩大：β1recepter-blocker、CCB、ACEI 9.促进心肌能量代谢的药物：FDP、极化液 (二)缓解期 1.抗凝 2.增加冠脉供血的药物 3.活动耐力锻炼 九．护理 急性心梗的护理原则： 第 1w：绝对卧床休息；第 2w：可床边活动； 第 2～3w：可逐步 室外活动 措施： 1.绝对卧床休息 2.ccu 监护室，心电监护 3.按危重病护理 4.中浓度面罩给氧 5.遵医嘱予止痛、对症、溶栓药物，做好用药护理 6.心理护理，摒除任何可能增加氧耗的因素 溶栓过程中观察观察溶栓成功的指征；是否有过敏反应征象、出 血副反应，一旦发现立即停药处理。 8.出现急性左心衰、心源性 Shock 时配合医生进行抢救：保持静 脉通畅、抢救药物的准备、加强病情观察等。 9.健康指导 Powerpoint 讲解 80min 小结、回答病案分析 问题 5min