顺德职业技术学院医学系教案（首页) 教师姓名 石妹梅 技术职务主治医师 课程名称内科护理 专业年级 04级护理 学时 授评时间 05-06学年第 1、2班 学期 授课内容 Xx7神经疾病病人的护理 q7.2癫痫病人的护理 1能够正确解释以下概念：癫痫，痫性发作和酶病持续状态。 2.能够简述罐痫的主要病因和诱发的环境因素。 3.能详细叙述编鞠大发作(GTCS)的典型临床表现。 标 4.能运用护理程序的方法对癫痫的病人制定护理计划，实施整体护 理，正确指导病人养成良了的生活习惯、避免促发因煮素，教会病 人观察药物的不良反应。 鞭鞠的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助检查评估） 与整体护现措施。 点 癫病大发作(GCS)忠者的病情观察及配合教护。 点 Powerpoint投彩片+课堂讲授+教学多煤体软件 学 结合病例进行讨论。 体 课本p289病例分积题3 后 作 业 教研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、2 班 学 时 2 授课时间 05-06 学年第 一学期 授课内容 xx7 神经疾病病人的护理 qj7.2 癫痫病人的护理 教 学 目 标 1.能够正确解释以下概念：癫痫、痫性发作和癫痫持续状态。 2.能够简述癫痫的主要病因和诱发的环境因素。 3.能详细叙述癫痫大发作(GTCS)的典型临床表现。 4.能运用护理程序的方法对癫痫的病人制定护理计划,实施整体护 理，正确指导病人养成良了的生活习惯、避免促发因素，教会病 人观察药物的不良反应。 重 点 癫痫的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助检查评估） 与整体护理措施。 难 点 癫痫大发作(GTCS)患者的病情观察及配合救护。 教 学 媒 体 Powerpoint 投影片+课堂讲授+教学多媒体软件 结合病例进行讨论。 课 后 作 业 课本 p289 病例分析题 3 教研室 意见 备注
备课笔记 救学内容 方法、手段、时间 q73廉痈病人的护理 复习旧课导入新课及 一、癫痫的概念： 教学目标辰示5min 癫痈(Epilepsy)是由于脑部神经元阵发性过度放电而引 Powerpoint讲解 起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意 80min 识、行为或植物神经方面的异常。 特点：发作性、短暂性、刻板性 二、输痫的分类： (一）原发性霸痫： 又称“隐原性獭痫”。起病年龄多在儿童期和青春期 (5-20岁) 其发病的环境因素有： 1,内分泌：女性病人可于经期、挂卵期、妊娠期诱发 2.睡眠：睡眠期发作 3。诱发因素：缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、便秘、情感冲 动、过度 4。换气（失神发作）、过度饮水（强直-阵李发作）、闪光 或其他外界刺激、代谢紊乱、过敏反应等。 (二)继发性癫痫 由于脑部多种器质性病变或全身代谢素乱所致，首次发病 年龄常始于20岁以后，30岁居多。 1.脑部族府有：病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史 卒中史)、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、 脑肿抽、脑寄生虫病等。 2.全身性疾病：尿毒症、妊娠中毒、高渗性糖尿病非酮 症性昏迷、甲亢、甲减等。 三，窥痛的临床表现 (一）全面性发作 全面性强直-阵李发作(GTCS) 大发作(Grand mal):以意识障碍和全身抽描为特征 癫痫持续状态 owerpoint讲解 (二)失神发作：以短暂的意识障碍为特征。一次发作数 80min 秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。 2
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 qj7.3 癫痫病人的护理 一、癫痫的概念： 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引 起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意 识、行为或植物神经方面的异常。 特点：发作性、短暂性、刻板性 二、癫痫的分类： (一)原发性癫痫： 又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期 （5-20 岁） 其发病的环境因素有： 1. 内分泌：女性病人可于经期、排卵期、妊娠期诱发 2. 睡眠：睡眠期发作 3. 诱发因素：缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、便秘、情感冲 动、过度 4. 换气(失神发作) 、过度饮水(强直-阵挛发作) 、闪光 或其他外 界刺激、代谢紊乱、过敏反应等。 (二)继发性癫痫 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，首次发病 年龄常始于 20 岁以后，30 岁居多。 1. 脑部疾病有：病史（产伤史、高热惊厥史、外伤史、 卒中史）、脑血管病、各种脑炎、脑膜炎、脑血管畸形、 脑肿瘤、脑寄生虫病等。 2. 全身性疾病：尿毒症、妊娠中毒、高渗性糖尿病非酮 症性昏迷、甲亢、甲减等。 三．癫痫的临床表现 (一)全面性发作 全面性强直-阵挛发作(GTCS) 大发作（Grand mal）：以意识障碍和全身抽搐为特征 癫痫持续状态 (二)失神发作：以短暂的意识障碍为特征。。一次发作数 秒至十余秒。脑电图出现 3 次/秒棘慢或尖慢波综合。 复习旧课导入新课及 教学目标展示 5min Powerpoint 讲解 80min Powerpoint 讲解 80min
三)单纯部分性发程 Powerpoint讲解 1.运动性发作：可有Todd联痹、Jackson癫痫 80min 2.感觉性发作： 1)体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 2)特珠感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性 和嗅觉性。 3》植物神经发作：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、呈颗 型或心血管性发作。 4)头痛性癫痫 (四)复杂部分性发作 精神运动性发作(Psychomotor seizures):以精神症状 为特征。 )思非障碍：强迫思排、双重思雏 b)记忆障碍：似曾相识、故地重游 c）情感障碍：哭笑无常、恐惧 )自动症：藤舌、摸索、梦游症、神游症 )朦胧状态：意识混浊、相暴行为 四.诊断 病史十懒痢症状十实验室检查确诊(1.EEG、BEAM、Holter (脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测)发作期可见明 确病理泼、棘被、尖波、棘一慢波或尖一慢波。2.如为珠 发性斯痫应进一步行头颅CT、头顿MRI、MRA、DSA等检 查可发现相应的病灶)， 五.鉴别诊断 注意与短暂性脑缺血发作(TIA)、德病、录厥、偏头痛、 精神疾病、肠道蛔虫病及发作性睡府鉴别： 六，治疗 (一)、药物治疗： 1.根据癫痈发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物 ①大发作选用苯巴比妥90-300ag/d。丙戊酸钠（德巴金） 0.6-1.2/d,卡马西平（得理多）600-1200mg/d等. ②复杂部分性发作：苯妥英钠0.2-0.6/d,卡马西平 0.2-1.2/d. ③失神发作：氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40g/d。 ④巅痫持续状态：首选安定10-20g/次静注.药物剂量从 常用量低限开始，遂渐增至发作控制弹想而又无严重毒副 作用为宜
3 (三)单纯部分性发作 1. 运动性发作：可有 Todd 麻痹、Jackson 癫痫 2. 感觉性发作： 1) 体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 2) 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性 和嗅觉性。 3) 植物神经发作：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥 型或心血管性发作。 4) 头痛性癫痫 (四)复杂部分性发作 精神运动性发作（Psychomotor seizures）：以精神症状 为特征。 a) 思维障碍：强迫思维、双重思维 b) 记忆障碍：似曾相识、故地重游 c) 情感障碍：哭笑无常、恐惧 d) 自动症：舔舌、摸索、梦游症、神游症 e) 朦胧状态：意识混浊、粗暴行为 四．诊断 病史＋癫痫症状＋实验室检查确诊(1.EEG、BEAM、Holter （脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）发作期可见明 确病理波、棘波、尖波、棘－慢波或尖－慢波。2.如为继 发性癫痫应进一步行头颅 CT、头颅 MRI、MRA、DSA 等检 查可发现相应的病灶)。 五．鉴别诊断 注意与短暂性脑缺血发作（TIA）、癔病、晕厥、偏头痛、 精神疾病、肠道蛔虫病及发作性睡病鉴别。 六．治疗 (一)、药物治疗： 1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。 ①大发作选用苯巴比妥 90-300mg/d。丙戊酸钠(德巴金) 0.6-1.2/d,卡马西平(得理多) 600-1200mg/d 等。 ②复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平 0.2-1.2/d。 ③失神发作:氯硝安定 5-25mg/d,安定 7.5-40 mg/d。 ④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。药物剂量从 常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副 作用为宜。 Powerpoint 讲解 80min
3.给药次薮应根据药物特性及发作特点而定， 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制2-3年后， 课堂小结与课后思考 且脑电图正常，方可逐渐减量停药。 5min 5.应定期药物浓度监利，适时调整药物剂量 (二)、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治 疗原发病。 (三)、对药物治疗无效的难治性癫病可行立体定向术破坏 脑内与巅痢发作的有关区域，胼瓢体前部切开术或慢性小 脑刺激术。 (四)、全身强直阵李发作持续状态的治疗 1.积极有效的控制抽描：①安定，成人10-20mg,小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽描停止。随后将20-40mg 如入5-10%CS中以10-20mg/h速度静脉滴注，连续 10-20,<120mg/d.②异戊巴比妥钠成人0.5g溶于10ml 注射用水中，以50100g/min iv slow至发作停止。注射 中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗 癫痫药物。 2.处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿， 纠正酸中毒等
4 3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制 2-3 年后, 且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。 (二)、对于明确病因的癫痫，除有效控制发作外要积极治 疗原发病。 (三)、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏 脑内与癫痫发作的有关区域，胼胝体前部切开术或慢性小 脑刺激术。 (四)、全身强直阵挛发作持续状态的治疗 1.积极有效的控制抽搐：①安定,成人 10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将 20-40mg 加入 5-10%GS 中以 10-20mg/h 速度 静脉 滴注, 连续 10-20h,<120mg/d。②异戊巴比妥钠 成人 0.5g 溶于 10ml 注射用水中,以 50-100mg/min iv slow 至发作停止。注射 中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗 癫痫药物。 2.处理并发症：保持呼吸道通畅，利尿脱水减轻脑水肿， 纠正酸中毒等。 课堂小结与课后思考 5min