顺德职业技术学院医学系教案（首页） 散师娃名肖春晓 技术职务主管护师 课程名称内科护理 专业年级 04级护理 学时 授课时间 05一06学军 1、2班 第一学期 授课内容 Xx4泌尿系统常见疾柄病人的护理 q44慢性肾功能衰竭病人的护理 1能够正确解释以下概念：慢性骨功能衰端。 孳 2能够简述慢性肾功能衰竭的病因、诱因、发病机制、临床分期及 治疗要点。 标 2能详细叙述慢性肾功能衰竭的临床表现。 3.能运用护理程序的方法对慢性腎功能衰竭的病人制定护理计划， 实施整体护理。 慢性肾功能衰竭的护理评估〔包括症状、体征评估及实验室辅助 检查评估》与整体护弹措施。 点 难 慢性肾功能衰竭导致的水、盐、电解质及酸碱平衡紊乱。 点 Powerpoint多菜体课件+板书十CA教学软件 学 体 与方法 课后 课本p189.病例分析题3 作业 教研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 肖春晓 技术职务 主管护师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、2 班 学 时 2 授课时间 05～06 学年 第一学期 授课内容 xx4 泌尿系统常见疾病病人的护理 qj4.4 慢性肾功能衰竭病人的护理 教 学 目 标 1.能够正确解释以下概念：慢性肾功能衰竭。 2.能够简述慢性肾功能衰竭的病因、诱因、发病机制、临床分期及 治疗要点。 2.能详细叙述慢性肾功能衰竭的临床表现。 3.能运用护理程序的方法对慢性肾功能衰竭的病人制定护理计划, 实施整体护理。 重 点 慢性肾功能衰竭的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助 检查评估）与整体护理措施。 难 点 慢性肾功能衰竭导致的水、盐、电解质及酸碱平衡紊乱。 教 学 媒 体 与方法 Powerpoint 多媒体课件+板书＋CAI 教学软件 课后 作业 课本 p189.病例分析题 3 教研室 意见 备注
备课笔记 敦学内容 方法、手 段、时间 定义 教学目标 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF,是指各种原因致骨班慢性进行性损害， 展示5min 使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素裙留、水电解质和酸碱平衡 素乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组然合征。 Powerpoint 二，护理评估 讲解 (一)健康史： 83min 两大病因： 1原发性肾脏跃病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾玉肾炎等。 2继发性将胜病变：如高血压性仔病、糖尿病性特病、袭疮性肾炎等。 3尿路使阻性骨病 (二)症状及身体评估 1。恒性肾意竭分期：肾功能不全失代偿期，又称氨质血症期 2.骨功能表竭期：又称尿毒症期。 口消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘 膜溃殇、十二指肠炎、消化道出血。 。血液系统 EPO减少、铁摄入不足、 贫血（必有症状）。 失血、 将素抑制RBC生成 叶酸蛋白质峡乏 出血顿向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 口心血管系统 高血压： 钠水潴留（容量依赖性）：肾茶活性增加（肾素依粮性）：肾分泌 降压物质减少：外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化井加重肾损苦。 心力衰竭： 钠水潴榴和高血压致心脏负荷增加：贫血、酸中涉、缺氧致心肌 损害。 尿街症性心包炎： 2
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手 段、时间 一.定义 慢性肾衰竭 chronic renal failure CRF，是指各种原因致肾脏慢性进行性损害， 使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡 紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 二．护理评估 (一)健康史： 两大病因： 1.原发性肾脏疾病：如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等。 2.继发性肾脏病变：如高血压性肾病、糖尿病性肾病、狼疮性肾炎等。 3.尿路梗阻性肾病 (二)症状及身体评估 1．慢性肾衰竭分期：肾功能不全失代偿期，又称氮质血症期 2. 肾功能衰竭期：又称尿毒症期。 消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘 膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。 血液系统 EPO 减少、铁摄入不足、 贫血（必有症状） 失血、 毒素抑制 RBC 生成 叶酸蛋白质缺乏 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC 趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 心血管系统 高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌 降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。 心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌 损害。 尿毒症性心包炎： 教学目标 展示 5min Powerpoint 讲解 83min
尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填寒。 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为解尿病和高血压的惠 者。 口神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常】 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、燕鞠发作 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚊走感、活动后减轻致不断活动下肢。 。呼吸系统 酸中毒大呼吸、尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺。 。皮肤 顾固性皮肤瘙痒： 与尿尚症背茶、钙盐沉积于皮肤及神经术梢炎有关。 尿素霜： 尿煮在皮肤表面沉积形成结品所致。 。肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿街症骨软化症、骨质硫松症和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致. 。水电解质和酸碱平衡素乱 脱水与水肿：低Na与高Na+血症：低K+与高K+血症：低Ca2 和高Ca2+血症：高磷、高镁、高铝：代谢性酸中毒 。感染 肺部和尿路感染常见 。其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对I应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关 (三)实验室辅助检查评估 。血液 Hb<80g/L,红细胞减少：血小板功能障碍：血沉加快。 。尿液 少尿<1000ml/d或无尿（晚期）：等比重尿：不同程度蛋白尿： 尿RBC、WBC阳性： 3
3 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患 者。 神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。 呼吸系统 酸中毒大呼吸、尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺。 皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 活性维生素 D3 不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。 水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低 Na＋与高 Na +血症；低 K ＋与高 K ＋血症；低 Ca2 ＋和高 Ca2+血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。 感染 肺部和尿路感染常见。 其他表现 体温过低：与 Scr 升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对 RI 应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和 RI 代谢异常有关 (三)实验室辅助检查评估 血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。 尿液 少尿＜1000ml／d 或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白尿； 尿 RBC、WBC 阳性；
。肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca2'17mmol/L 三，治疗要点 。病因和加承因素的治疗 控制感染：解除尿路梗阻：纠正心力衰竭和水电解质奈乱等。 。饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。 。对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 排持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。 脱水：补液（前一日尿量加400一700ml)。 。对症治疗 心血管系统： 高脂血症：低脂饮食，药物治疗。 高血压：限盐限水、利尿剂、ACD、CCD、B受体阻滞剂、透析。 心力衰竭：透析、抗心衰。 尿性心包炎：透析 。对症治疗 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。 。对症治疗 肾性骨病：活性vD3、甲状旁腺次全切除。 。对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 。感染 应用敏感且肾毒性小的抗生煮。 。透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 。肾移植 严格配型并于移枝后长期服用免疫抑制剂： 四.护理问题 。营养失调 低于机体需要量：与消化道功能嘉乱有关。 4
4 肾功能 Ccr 降低，Scr 和 BUN 升高。 血 Ca2＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L 三．治疗要点 病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭和水电解质紊乱等。 饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨基酸。 对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素 D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。 脱水：补液（前一日尿量加 400－700ml）。 对症治疗 心血管系统： 高脂血症：低脂饮食，药物治疗。 高血压：限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、ß受体阻滞剂、透析。 心力衰竭：透析、抗心衰。 尿性心包炎：透析 对症治疗 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。 对症治疗 肾性骨病：活性 vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 四．护理问题 营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关
。休液过多 与肾小球滤过功能降（致钠水潴留有关 。活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。 。有感染的危险 与wBC功能降低和透析有关。 五，护理措施 。营养失调 低于机体需要量： 饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施. 观察营养状况：白蚩白、电解质、血红货白， 口体液过多 观察病情： 水肿部位、范围、程度：体重、生命体征 采用减轻水肿的方法： 限盐限水、控制入量、遵医属应用利尿剂 和血管扩张剂并观察疗效。 。活动无耐力 评估活动耐受情况： 充分休息并加强生活护理： 纠正和去除导致活动无耐力的因素： 课堂小结 观察护理效果。 与课后思 。有感染的危险 考2min 密切观察病情： 定期行有关项目的检查： 采取预防感染的措施： 及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入， 六.健康指导
5 体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。 活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。 有感染的危险 与 WBC 功能降低和透析有关。 五．护理措施 营养失调 低于机体需要量： 饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。 体液过多 观察病情： 水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 采用减轻水肿的方法： 限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂 和血管扩张剂并观察疗效。 活动无耐力 评估活动耐受情况； 充分休息并加强生活护理； 纠正和去除导致活动无耐力的因素； 观察护理效果。 有感染的危险 密切观察病情； 定期行有关项目的检查； 采取预防感染的措施； 及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。 六．健康指导 课堂小结 与课后思 考 2min