顺德职业技术学院医学系教案（首页) 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04级护理1、 学 时 授课时间 05~06学年度 2班 第一学期 授课内容 Xx3消化系统常见疾病病人的护理 q3.4急性胰腺炎病人的护理 1.能够解释以下概念：急性胰腺炎、重症急性胰腺炎、Grey一 教 Turner征和Cullen征。 2. 能够简述急性胰腺炎的常见病因和诱因。 3.能够详细叙述重症急性胰腺炎的典型临床表现特征、治疗原则 标 及主要并发症。 4.能运用护理程序对急性胰腺炎病人进行护理评估、实施整体护 理计划与措施。 5.能够配合医师抢救重症胰腺炎，配合应用胃肠减压、全胃肠道 外营养的方法。 1.急性胰腺炎的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助检 查评估)与整体护理措施。 点 2.重症胰腺炎的抢救措施。 重症胰腺炎的发病机制、治疗与护理措施。 点 教 Powerpoint多媒体课件+板书十教学视频 学 (一)利用急性胰腺炎多媒体电子幻灯进行讲授。 (二)结合急性胰腺炎的典型病案进行讨论。 体 和方法 P154.病例分析题3 后 作 业 教研室 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、 2 班 学 时 1 授课时间 05～06 学年度 第一学期 授课内容 xx3 消化系统常见疾病病人的护理 qj3.4 急性胰腺炎病人的护理 教 学 目 标 1．能够解释以下概念：急性胰腺炎、重症急性胰腺炎、Grey－ Turner 征和 Cullen 征。 2．能够简述急性胰腺炎的常见病因和诱因。 3．能够详细叙述重症急性胰腺炎的典型临床表现特征、治疗原则 及主要并发症。 4．能运用护理程序对急性胰腺炎病人进行护理评估、实施整体护 理计划与措施。 5．能够配合医师抢救重症胰腺炎，配合应用胃肠减压、全胃肠道 外营养的方法。 重 点 1．急性胰腺炎的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助检 查评估）与整体护理措施。 2．重症胰腺炎的抢救措施。 难 点 重症胰腺炎的发病机制、治疗与护理措施。 教 学 媒 体 和方法 Powerpoint 多媒体课件+板书＋教学视频 （一）利用急性胰腺炎多媒体电子幻灯进行讲授。 （二）结合急性胰腺炎的典型病案进行讨论。 课 后 作 业 P154.病例分析题 3 教研室 意见 备注
备课笔记 教学内容 方法、手段、时间 、概述： 复习旧课导入新课及 急性胰腺炎是胰酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症。 教学目标展示6min 其主要临床特点是：急性腹痛、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升 高，严重者有休克、腹膜炎。 Powerpoint讲解 急性胰腺炎是常见病、多发病，多见于青壮年。 82min 二、病因和发病机理 1.梗阻与返流 a.胆道疾病（结石、炎症及胆道蛔虫） b.胰管阻塞（胰管炎症、肿瘤、结石、蛔虫等） c.十二指肠乳头邻近部位病变（炎症、肿瘤） 2.大量饮酒和暴饮暴食 3.手术与创伤 4.内分泌与代谢障碍（高钙血症、高脂血症、妊娠、糖尿病昏迷 与尿毒症) 5.急性传染病（腮腺炎、病毒性肝炎等）》 6.药物（硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、 磺胺等) 三、病理： 间质水肿型（占3/4）：胰腺肿大、变硬，腺泡及间质充血、水 肿、炎细胞浸润，胰腺内有少量渗出，可有轻微脂肪坏死，无出 血。 出血坏死型：以上改变+胰腺出血、坏死。 四、临床表现：轻重不一，表现不同。 Powerpoint讲解 1.腹痛：餐后1-2小时突发，持续性、阵发加剧，钝、刀割、 82min 纹痛。 部位：上腹或左上腹，腰背部放射，仰卧位加剧，坐位或前屈位 减轻。 腹痛原因：炎症水肿牵拉被膜或刺激腹腔N丛一一→腹痛 2.恶心、呕吐：早期为反射性，麻痹肠梗阻时加重。 3.腹胀、便秘：早期肠蠕动减弱，后期肠麻痹。 4.发热：单纯胰腺炎一一低热，3~5天自然消退：持续高热者
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 一 、概述： 急性胰腺炎是胰酶对胰腺自身消化引起的化学性炎症。 其主要临床特点是：急性腹痛、恶心、呕吐、血尿淀粉酶升 高，严重者有休克、腹膜炎。 急性胰腺炎是常见病、多发病，多见于青壮年。 二 、病因和发病机理 1．梗阻与返流 a.胆道疾病(结石、炎症及胆道蛔虫) b.胰管阻塞(胰管炎症、肿瘤、结石、蛔虫等) c.十二指肠乳头邻近部位病变(炎症、肿瘤) 2．大量饮酒和暴饮暴食 3．手术与创伤 4．内分泌与代谢障碍(高钙血症、高脂血症、妊娠、糖尿病昏迷 与尿毒症) 5．急性传染病(腮腺炎、病毒性肝炎等) 6．药物(硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、 磺胺等) 三 、病理： 间质水肿型（占 3/4）：胰腺肿大、变硬，腺泡及间质充血、水 肿、炎细胞浸润，胰腺内有少量渗出，可有轻微脂肪坏死，无出 血。 出血坏死型：以上改变 + 胰腺出血、坏死。 四 、临床表现： 轻重不一，表现不同。 1． 腹痛： 餐后 1-2 小时突发，持续性、阵发加剧，钝、刀割、 绞痛。 部位：上腹或左上腹，腰背部放射，仰卧位加剧，坐位或前屈位 减轻。 腹痛原因：炎症水肿牵拉被膜或刺激腹腔 N 丛——→腹痛 2． 恶心、呕吐：早期为反射性，麻痹肠梗阻时加重。 3． 腹胀、便秘：早期肠蠕动减弱，后期肠麻痹。 4． 发热：单纯胰腺炎——低热，3～5 天自然消退；持续高热者 复习旧课导入新课及 教学目标展示 6min Powerpoint 讲解 82min Powerpoint 讲解 82min
一一出血坏死型、感臻，贩血症。 5,黄拉：胰头部肿张压边，或朋管原发病所致。 休克： 6。腹膜炎：局限性一一全腹性一一血性腹、，胸水。 7.出血： Grey-Turner征和Gul1en征 9。水电解质素乱：代戴、代酸、脱水、低钙 10。其它表现：急性被尿病、A5、脚性脑病、新环接竭、F, 低血钙→袖搐. 轻型急性惑豫炎：1一5项症状为主。 重症急性热腺炎：1一10项症状基木具各。 五、并发症：重症急性胰腺炎常有并发症。 1、局邮并发症：肤腺脓肿，肤腺囊肿。 2.全身并发症：被尿病、心托、肾t、AD5、DI心。 六、转归： 经型急性槐腺炎：治疗得当，1-2天症状清失，1用全意 重症急性胰腺炎：2-3周开始恢复，常有并发挂，死亡率0一M% 七、辅助检查： 1.血常规：和C多有升高，合并感染时升高更明显。 2.淀粉酶： (1)血淀粉群1早期有价值，新升高，48一72h下降，3一5天 恢复正常。 (2)尿淀船碑：后期有价值，8一12外升高。连续升高12周。 3。脂肪脖：较尿淀粉傅升高更晚，48-72小时增高，持线1-2凰， 4.血生化： 血尿精、血气、肝肾功能、电解质。尤其血钙：低于7g(1.75 ol/L)烦后不良. 6.影像学检查 X线：肠麻舞、麻癖性肠梗阻。 B超、GT、RI:可见胰职肿张、渗出、坏死。并发症时可见囊肿 或账肿： 八、诊断：表现+体征+化脸+影像—诊断不困难！ 1、轻型急性慎應炎：诱因+持续性同然上鹰痛、阵发性加+恶心 呕吐+发热+上腹压稿+血尿淀粉酶升高
3 ——出血坏死型、感染、败血症。 5． 黄疸：胰头部肿胀压迫，或胆管原发病所致。 休克： 6． 腹膜炎：局限性—→全腹性—→血性腹、胸水。 7． 出血： Grey-Turner 征和 Gullen 征 9.水电解质紊乱：代碱、代酸、脱水、低钙 10．其它表现：急性糖尿病、ARDS、胰性脑病、循环衰竭、MOF， 低血钙→抽搐。 轻型急性胰腺炎：1～5 项症状为主。 重症急性胰腺炎：1～10 项症状基本具备。 五、并发症：重症急性胰腺炎常有并发症。 1、局部并发症：胰腺脓肿，胰腺囊肿。 2．全身并发症：糖尿病、心衰、肾衰、ARDS、DIC。 六 、转归： 轻型急性胰腺炎：治疗得当，1-2 天症状消失，1 周全愈。 重症急性胰腺炎：2-3 周开始恢复，常有并发症，死亡率 20～30% 七 、辅助检查： 1．血常规：WBC 多有升高，合并感染时升高更明显。 2．淀粉酶： （1）血淀粉酶：早期有价值，8h 升高，48～72h 下降，3～5 天 恢复正常。 （2）尿淀粉酶：后期有价值，8～12h 升高，连续升高 1～2 周。 3． 脂肪酶：较尿淀粉酶升高更晚，48-72 小时增高，持续 1-2 周。 4． 血生化： 血尿糖、血气、肝肾功能、电解质。尤其血钙：低于 7mg（1.75 mmol/L）预后不良。 5． 影像学检查 X 线：肠麻痹、麻痹性肠梗阻。 B 超、CT、MRI：可见胰腺肿胀、渗出、坏死。并发症时可见囊肿 或脓肿； 八 、诊断：表现+体征+化验+影像——诊断不困难！ 1、轻型急性胰腺炎：诱因+持续性剧烈上腹痛、阵发性加剧+恶心、 呕吐+发热+上腹压痛+血尿淀粉酶升高
2、重症急性践藤炎：以上症状+休克+出血1+腹水+高血+低正钙种 血淀粉酶持续不降。 九、治疗： 1、监护：卧床，死测T、P、R、B即、乐量，定时测血R1、电解质 淀粉酶及血糖。 2、抑制减减少头液分善： (1)禁食、胃肠减压 (2)应用物制胰藤（胰牌）分瓷的药物： A:阿托品、654-2。 B:H受体抗抗别：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 PpI:洛塞克、兰索拉唑. C:生长抑素类(SST):善得定、饰他宁。 D:胰高糖素。 8.解控止痛： (1)度冷丁：5C0g一IM,可与Atropin合用，必要时-8h 重复用：(2)硝酸甘油：0,6g舌下含最： (3)安定或异丙秦：M,加强筑痛效果： (4)1%普鲁卡因：30-50ml加入500mlGN5或5S中D,对 顽固性疼痛效果好。 4.蛋白碑抑制剂1 (1)抑肽碑(Tr5y1o1):10~20万，VD,1一2/山，也可腹 腔注射。 (2)加贝形(gabexate mes11at,即F0):300g,D/持续 8h、避光. 5、抗菌素：选用不同种类，可D、V或腹腔注射。 6、抗休克、维持特水电平衡： 7、藏素：中毒症状明显时可用！ 8.对症治疗 9。中医药：清胰汤。 10.外科治护：①诊断不明，疑穿孔或肠坏死者：②朋道梗阻〔胆 源性胰腺炎)最好用内镜下治疗：③严重腹膜炎抗生素治疗无效： ④合并胰职啦肿肿或假性養肿。 十，护理诊断 1。疼痛2.有体液不足的危险3.。体温过高4.组织灌注星政变
4 2、重症急性胰腺炎：以上症状+休克+出血+腹水+高血糖+低血钙+ 血淀粉酶持续不降。 九、治疗： 1、监护：卧床，观测 T、P、R、Bp、尿量，定时测血 Rt、电解质、 淀粉酶及血糖。 2、抑制或减少胰液分泌： （1）禁食、胃肠减压 （2）应用抑制胰腺（胰酶）分泌的药物： A：阿托品、654-2。 B：H2 受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。 PPI：洛塞克、兰索拉唑。 C：生长抑素类（SST）：善得定、施他宁。 D：胰高糖素。 3. 解痉止痛： （1）度冷丁：50mg---IM, 可与 Atropin 合用，必要时 6-8h 重复用；（2）硝酸甘油：0.6 mg 舌下含服； （3）安定或异丙秦：IM，加强镇痛效果； （4）1%普鲁卡因：30～50ml 加入 500mlGNS 或 5%GS 中 VD，对 顽固性疼痛效果好。 4．蛋白酶抑制剂： （1）抑肽酶（Trasylol）：10～20 万 U，VD，1～2/d，也可腹 腔注射。 （2）加贝酯（gabexate mesilate,即 FOY）：300mg，VD/持续 8 h、避光。 5、抗菌素：选用不同种类，可 VD、IV 或腹腔注射。 6、抗休克、维持水电平衡： 7、激素：中毒症状明显时可用！ 8．对症治疗 9．中医药：清胰汤。 10.外科治疗：①诊断不明，疑穿孔或肠坏死者；②胆道梗阻（胆 源性胰腺炎）最好用内镜下治疗；③严重腹膜炎抗生素治疗无效； ④合并胰腺脓肿肿或假性囊肿。 十．护理诊断 1．疼痛 2．有体液不足的危险 3．体温过高 4. 组织灌注量改变
十一。护理措施 1绝对卧床体息，保证进围，体位舒适 2.严格禁食禁饮1-3，明显腹账者行胃肠减压 3.监护（生命体征、神志、肢端温度与尿量变化：BAm、UAm、 血生化监测等) 4遵医属给予解痉、止痛及熊酶抑制剂等，观察戒情变化：1)疼痛 有无减轻，其性质和特点有无改变，2)有无脱水征、有无休克先兆 5。体液不足患者，尚需： (1)注意呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，保持引流管通畅，观 察和记录引流量及性质 (2)按医属根据脱水程度、年龄大小和，心肿功能诗节输液速度， 及时补充因呕吐、发热及禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱 失衡 (3)准确记求24h液体出入量。 6.体温升高者： (1)定时测量体温，注意热型并监测血象 (2)高热时可采取头部冰敢、酒精擦浴 (3)遵医剩使用抗生素，严格执行无茵操作 4戒房定期空气消毒，减少探视。作好口腔、皮秋护理 7组织灌注不足者：给氧，迅速开放静脉通道，密切监测生命征 与循环状况，遵医属扩容、纠酸等治疗。 十二，效果评价 1.病人明确腹痛的原因，主动配合休息、饮食，腹痛渐缓解， 未见腹膜炎婷并发定。 2。胃肠减压引流通杨，未见明显失水征，血生化显示水、电解质 和酸碱值在正常范围。 3。未发生休克或体克被及时发现和抢救 4。体温恢复到正常范围 课堂小结与课后思考 2min
5 十一。护理措施 1.绝对卧床休息，保证睡眠，体位舒适 2. 严格禁食禁饮 1-3d，明显腹胀者行胃肠减压 3.监护(生命体征、神志、肢端温度与尿量变化；BAm 、UAm 、 血生化监测等) 4.遵医嘱给予解痉、止痛及胰酶抑制剂等，观察病情变化：1)疼痛 有无减轻，其性质和特点有无改变;2)有无脱水征、有无休克先兆。 5．体液不足患者，尚需： (1)注意呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，保持引流管通畅，观 察和记录引流量及性质 (2)按医嘱根据脱水程度、年龄大小和，心肺功能调节输液速度， 及时补充因呕吐、发热及禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱 失衡 (3)准确记录 24h 液体出入量。 6．体温升高者： (1)定时测量体温，注意热型并监测血象 (2)高热时可采取头部冰敷、酒精擦浴 (3)遵医嘱使用抗生素，严格执行无菌操作 (4)病房定期空气消毒，减少探视。作好口腔、皮肤护理 7.组织灌注不足者：给氧，迅速开放静脉通道，密切监测生命征 与循环状况，遵医嘱扩容、纠酸等治疗。 十二。效果评价 l．病人明确腹痛的原因，主动配合休息、饮食，腹痛渐缓解， 未见腹膜炎等并发症。 2．胃肠减压引流通畅，未见明显失水征，血生化显示水、电解质 和酸碱值在正常范围。 3．未发生休克或休克被及时发现和抢救。 4．体温恢复到正常范围 课堂小结与课后思考 2min