顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名石除梅 技术职务主治医师 课程名称内科护理 专业年级4级护理1， 学时1 授课时间 05-06学年度 2班 弟一学期 授深内客 xx3消化系统常见疾病病人的护理 q33原发性肝癌纳人的护理 1. 能够解释以下横念：原发性肝癌. 2. 能够简述原发性肝篇的病因，发病机制、病押政变。 学 3.能够详细叙述原发性肝癌的典型临床表现特征、治疗原则及主 要并发症。 标 4,能运用护理程序对原发性肝癌病人进行护理评估、实色整体护 理计划与措施。 5,能够进行肝动脉栓塞化疗术痛内注射惊化剂术的护理配合。 原发性升瑶的护理怀出（包括症状、休征肝佔及实验室蹈助橙否 评估)与整体护理措连。 点 原发性肝癟的发病机制及化疗情能与化疗用药护理。 点 Powerpoint多煤体评件+板书十教学动画， 教 利用多蝶体PPT课件讲授原发性原发性肝癌。 利用电子挂图显示原发性原发性肝癌的能象学表现。 媒 体 结合原发性原发性肝瘤典型病案进行讲解。 和方法 课 n146病例分析题3 后 作 业 教研家 意见 备注
1 顺德职业技术学院医学系教案（首页） 教师姓名 石姝梅 技术职务 主治医师 课程名称 内科护理 专业年级 04 级护理 1、 2 班 学 时 1 授课时间 05～06 学年度 第一学期 授课内容 xx3 消化系统常见疾病病人的护理 qj3.3 原发性肝癌病人的护理 教 学 目 标 1．能够解释以下概念：原发性肝癌。 2．能够简述原发性肝癌的病因、发病机制、病理改变。 3．能够详细叙述原发性肝癌的典型临床表现特征、治疗原则及主 要并发症。 4．能运用护理程序对原发性肝癌病人进行护理评估、实施整体护 理计划与措施。 5．能够进行肝动脉栓塞化疗术和瘤内注射硬化剂术的护理配合。 重 点 原发性肝癌的护理评估（包括症状、体征评估及实验室辅助检查 评估）与整体护理措施。 难 点 原发性肝癌的发病机制及化疗措施与化疗用药护理。 教 学 媒 体 和方法 Powerpoint 多媒体课件+板书＋教学动画。 利用多媒体 PPT 课件讲授原发性原发性肝癌。 利用电子挂图显示原发性原发性肝癌的影象学表现。 结合原发性原发性肝癌典型病案进行讲解。 课 后 作 业 p.146 病例分析题 3 教研室 意见 备注
备课笔记 救学内容 方法、手段、时间 一、病因 复习旧课导入新课及 肝炎病海(BW,HCV),原发性肝癌（肝炎，酒精性）， 教学目标辰示2min 黄曲霉素，水污染（藻），寄生虫，其他（亚硝基类等） Powerpoint讲解 二、病理 86min 1.大体分型：块状型（◇5cm),巨块型(10cm,结节型(3~ 5c),小原发性肝癌（单个结节直径<3cm,或相邻..），弥 没型。 2.细胞分型：肝细胞型，约占90%，胆管细胞型，钓占5%， 混合细胞型，约占5%。 三、转移途轻 肝内转移，血行转移，淋巴转移，种植转移，直接蔓 延。 四、临床表现 肝区疼痛进行性肝大，黄疸，原发性肝癌表现，全 身症状，癌转移表现和件癌综合征（红细胞增多症，低血糖 症，其它)等表现。 五、并发症： 主要有肝性脑病、上消化道出血、瘤结节破裂和感染。 六、辅助检查 (一)肿瘤标志物检测 Powerpoint讲解 AFP检测，血清酶测定(AP,AFU等)， 86min (二)影像学检查 超声检查，X线检查（血管造影），核素检查， CT(CTAP,CTA),MRI检查及PET检查等. (三)腹腔镜检查。 (四)细胞学及组织学检查：腹水检查及肝穿刺活组织检 查
2 备 课 笔 记 教 学 内 容 方法、手段、时间 一、病因 肝炎病毒(HBV,HCV)， 原发性肝癌(肝炎,酒精性)， 黄曲霉素，水污染(藻)， 寄生虫， 其他(亚硝基类等) 二、病理 1．大体分型：块状型(>5cm)，巨块型(>10cm)，结节型(3～ 5cm)，小原发性肝癌(单个结节直径<3cm,或相邻...)，弥 漫型。 2.细胞分型：肝细胞型，约占 90%，胆管细胞型，约占 5%， 混合细胞型,约占 5%。 三、转移途径 肝内转移，血行转移，淋巴转移，种植转移，直接蔓 延。 四、临床表现 肝区疼痛进行性肝大，黄疸，原发性肝癌表现，全 身症状，癌转移表现和伴癌综合征(红细胞增多症,低血糖 症,其它)等表现。 五、并发症： 主要有肝性脑病、上消化道出血、瘤结节破裂和感染。 六、辅助检查 （一）肿瘤标志物检测 AFP 检测，血清酶测定(AP,AFU 等)。 （二）影像学检查 超声检 查， X 线 检查 (血 管造 影) ，核 素检 查， CT(CTAP,CTA)，MRI 检查及 PET 检查等。 （三）腹腔镜检查。 （四）细胞学及组织学检查：腹水检查及肝穿刺活组织检 查。 复习旧课导入新课及 教学目标展示 2min Powerpoint 讲解 86min Powerpoint 讲解 86min
七、诊断依据：肺块+AFP升高。 八、治疗及预后： 1.手术 2.化疗（常用ADM、DDP、T-207、0MC等） 3.放 4,介入治疗（采用肝动脉给药和或栓塞(TE),配合放射治 疗：较小的原发性肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、徽波或 射频热固化治疗) 5.生物治疗 6.对症治疗 7,肝移植 预后与病期相关1 治疗的最终目标：延长生存期，提高生存质量。 九.常用护理诊断、措施及依据 1疼痛肝区痛与肿榴增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动 脉栓塞术后产生栓塞后缘合征有关。 (I)观察疼痛特点注意经常评估病人疼痛的程度、性质、 部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。 (2)指导并协助病人减轻疼痛 (3)化疗药物护理根据医鼎给病人应用抗肿瘤的化学药 物治疗，注意药物疗效及不良反应，鼓励病人保持积极心 态，坚持完成化疗。 (4)肝动脉栓塞化疗的护理 ①术后禁食23天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多 餐，以减轻恶心、呕吐。 ②穿刺部位压追止血l5min。再加压包扎：沙袋压迫6h, 保持穿刺侧肢体伸直24h,并观察穿刺部位有无血肿及渗 血。 ③密切观察病情变化，多数病人于术后4一8h体温升高， 持续1周左右，是机体对坏死肿宿组织重吸收的反应。 高热者应采取降温措施，避免机体人量消耗。注意有无肝 性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理 ④鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧 分压，利于肝细胞的代谢。 ⑤栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合 成，应根据医粱静脉输注清蛋白，适量补充简萄钠液。准 确记录出入量，以作为补液的依据。 2营养失调低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢
3 七、诊断 依据：肿块+AFP 升高。 八、治疗及预后： 1.手术 2.化疗(常用 ADM、DDP、FT-207、MMC 等) 3.放疗 4.介入治疗(采用肝动脉给药和或栓塞(TAE)，配合放射治 疗；较小的原发性肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波或 射频热固化治疗) 5.生物治疗 6.对症治疗 7.肝移植 预后与病期相关！ 治疗的最终目标：延长生存期，提高生存质量。 九．常用护理诊断、措施及依据 1.疼痛 肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动 脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 (1)观察疼痛特点 注意经常评估病人疼痛的程度、性质、 部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。 (2)指导并协助病人减轻疼痛 (3)化疗药物护理 根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药 物治疗，注意药物疗效及不良反应，鼓励病人保持积极心 态，坚持完成化疗。 （4）肝动脉栓塞化疗的护理 ①术后禁食 2-3 天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多 餐，以减轻恶心、呕吐。 ②穿刺部位压迫止血 15min。再加压包扎；沙袋压迫 6h， 保持穿刺侧肢体伸直 24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗 血。 ③密切观察病情变化，多数病人于术后 4—8h 体温升高， 持续 1 周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。 高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝 性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。 ④鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧 分压，利于肝细胞的代谢。 ⑤栓塞术 1 周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合 成，应根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准 确记录出入量，以作为补液的依据。 2.营养失调 低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢
性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 向病人解释进食的意义，鼓励病人进食，安排良好的进食 环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高 蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量 和刺激性食物，使肝脏负担加重。 如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕 吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加 摄人量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱 发肝昏迷。对晚期原发性肝癌病人，可根据医嘱静脉补充 营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调 整饮食计划： 3.有感染的危险 长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少，抵抗力下降有 关 裸堂小结2min (1)观察病人感染征象密切观察病人体温、脉胡、 呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适， 及时发现感染迹象并协助医生进行处理。 (2)减少感染的机会病房应减少探视，定期空气、 农物消毒，保持室内空气新鲜。严格遵循无渊原则进行各 项操作，防止交叉感染。指导并协助病人作好皮肤、口腔 护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。 人群保健：做好原发性原发性肝溶的三级防治！
4 性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。安排良好的进食 环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高 蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量 和刺激性食物，使肝脏负担加重。 如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕 吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加 摄人量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱 发肝昏迷。对晚期原发性肝癌病人，可根据医嘱静脉补充 营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调 整饮食计划。 3. 有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有 关。 (1)观察病人感染征象 密切观察病人体温、脉搏、 呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适， 及时发现感染迹象并协助医生进行处理。 (2)减少感染的机会 病房应减少探视，定期空气、 衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格遵循无菌原则进行各 项操作，防止交叉感染。指导并协助病人作好皮肤、口腔 护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。 人群保健：做好原发性原发性肝癌的三级防治! 课堂小结 2min