顺德职业技术学院文本 07级项目任务：急性广泛前壁心肌梗死患者的救护（教师用活页）_内科护理.doc_大学文库

X型愿（多途题。在每题给出的A、B、CD、B五个备恋答案中，至少有一项是符合要求的，多选成不达均不得分) 急性心机便死并发建包括下列哪些项目(BE) A,心室影胀留 B.心脏破裂 C,乳头肌功能不全 D.心肌梗死后馀合征 E,心源性休克简答题 1.急性心肌梗死发作时患者生命体征的变化与ECG、血清酶学的动态变化，急性生命体狂一般状况 ECG 血清酶学心使 P、HR、RR如急性痛苦病容，损伤性ST段拍高与其后的T 心肌酶起病后开始升高高峰族复发作快，B即常降低强追体位，波形成一弓背向上抬高的单 CK、CK-MB: 6h 24h34d 时表情焦虑，相曲线，当心肌出现坏死时 LDH1: 8-10h 2-301-2w 额头出汗， ECG最示坏死性Q被可有烦操 2,发生急性广泛前量心肌梗死时通常是冠状动脉何分支发生病变？容：急性广泛前度心肌使死时通常是左冠状动脉前降支闭塞。 3,急性心肌梗死(AW)时冠脉与心肌的病理本质是什么？答：急性心肌梗死(W)时9%以上病人的病变冠脉有急性血栓形成，少部分病人因病变冠脉痉率面发生急性团塞：心肌的病理本质为缺血性校死， 4,临床上急性心肌梗死通常容易发生在娜些部位？容：峰床上急性心肌梗死通常容易发生在以下部位：左心室的前重，下度、左心室隔面（发生在下垂，左心室隔而的心梗可累及传导系统的实房结及房室结)、侧壁、二尖瓣乳头肌、室间隔、左房：以及右心室便死。 5.急性广泛前度心肌便死与急性前间壁、同限前壁心肌梗死患者在病变的冠脉部位、临床表现、预后方面有何异同？答：急性广泛前度心肌便死病变冠脉多为左混状动林前降支血D)主干闭寒。而前间壁、局限前壁心肌梗死闭塞冠脉通常为LD的分支。急性广泛前像心肌便死悲者因左蜜梗死心肌面积大，易致左心泵功能障码，面导致患者蓝床上出暖左心衰竭、心源性休克，传导系统功能素乱引发心律失常《通常为快速性室性心律失常)，若载治不力则预后较差。急性前间壁，局限前摩心肌梗死因左室梗死面积相对较小，路床醒状及体征往往较广泛前壁梗死惠者轻线。预后相对较好。 6.简流急性心肌使死时不及时采取溶栓干预与介入治疗的危险性。答：急性心肌便死时及早（起莉3一6小时内为治疗的最佳时间官）进行心肌再灌注治疗对干烧数惠者生命至关重要。可根据医院条件及患者情况。采取溶栓干税成介入治疗。若不及时进行心肌再灌注，则易死亡率及各类并发症的发生率高。 7.冠心病急性心肌梗死的首选牧泊方法是什么？容：心肌再灌注治疗，溶栓干预成介入治疗，其中C1手术为首选。 8。内科两灌注心肌治疗时溶栓治疗知识（溶栓药物治疗的最作时间官？药物的选择与使用溶栓药物的作用机理禁品整及用药护理)，答：内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗应注意以下方面：

X 型题（多选题，在每题给出的 A、B、C、D、E 五个备选答案中，至少有一项是符合要求的，多选或不选均不得分）急性心肌梗死并发症包括下列哪些项目（ABCDE） A．心室膨胀瘤 B．心脏破裂 C．乳头肌功能不全 D．心肌梗死后综合征 E．心源性休克简答题： 1．急性心肌梗死发作时患者生命体征的变化与 ECG、血清酶学的动态变化。急性心梗发作时生命体征一般状况 ECG 血清酶学 P、HR、RR 加快，Bp 常降低急性痛苦病容，强迫体位，表情焦虑、额头出汗，可有烦躁损伤性 ST 段抬高与其后的 T 波形成一弓背向上抬高的单相曲线，当心肌出现坏死时 ECG 显示坏死性 Q 波心肌酶起病后开始升高高峰恢复 CK、CK-MB： 6h 24h 3~4d LDH1： 8~10h 2~3d 1~2w 2．发生急性广泛前壁心肌梗死时通常是冠状动脉何分支发生病变？答：急性广泛前壁心肌梗死时通常是左冠状动脉前降支闭塞。 3．急性心肌梗死(AMI)时冠脉与心肌的病理本质是什么？答：急性心肌梗死(AMI)时 90%以上病人的病变冠脉有急性血栓形成，少部分病人因病变冠脉痉挛而发生急性闭塞；心肌的病理本质为缺血性梗死。 4．临床上急性心肌梗死通常容易发生在哪些部位？答：临床上急性心肌梗死通常容易发生在以下部位：左心室的前壁、下壁、左心室膈面（发生在下壁、左心室膈面的心梗可累及传导系统的窦房结及房室结）、侧壁、二尖瓣乳头肌、室间隔、左房；以及右心室梗死。 5．急性广泛前壁心肌梗死与急性前间壁、局限前壁心肌梗死患者在病变的冠脉部位、临床表现、预后方面有何异同？答：急性广泛前壁心肌梗死病变冠脉多为左冠状动脉前降支(LAD)主干闭塞。而前间壁、局限前壁心肌梗死闭塞冠脉通常为 LAD 的分支。急性广泛前壁心肌梗死患者因左室梗死心肌面积大，易致左心泵功能障碍，而导致患者临床上出现左心衰竭、心源性休克，传导系统功能紊乱引发心律失常（通常为快速性室性心律失常），若救治不力则预后较差。急性前间壁、局限前壁心肌梗死因左室梗死面积相对较小，临床症状及体征往往较广泛前壁梗死患者轻些，预后相对较好。 6．简谈急性心肌梗死时不及时采取溶栓干预与介入治疗的危险性。答：急性心肌梗死时及早(起病 3～6 小时内为治疗的最佳时间窗)进行心肌再灌注治疗对于挽救患者生命至关重要。可根据医院条件及患者情况，采取溶栓干预或介入治疗。若不及时进行心肌再灌注，则易死亡率及各类并发症的发生率高。 7．冠心病急性心肌梗死的首选救治方法是什么？答：心肌再灌注治疗：溶栓干预或介入治疗，其中 PCI 手术为首选。 8．内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗知识（溶栓药物治疗的最佳时间窗？药物的选择与使用溶栓药物的作用机理、禁忌症及用药护理）。答：内科再灌注心肌治疗时溶栓治疗应注意以下方面：

时治疗时溶栓药物的选择溶栓治疗的用药护理溶栓间窗序号作用机理禁忌璀治疗 3一6小 1.重组织型纤远速建文静脉通道，心使路内，连要点时内溶酶原激活医展溶栓治疗：剂(rtPA) 询问近期有无溶栓禁忌证：潘活血栓中溶酶严重高血压、近溶栓棉先检查血常规、血小板、出凝 2.尿激南原，使转变为纤期内有活动性出血时间和血型，配血备用：推蛋白溶酶而溶血、活动性波病准确、迅速地配制并输注溶栓药物： 3.岐激刚解冠脉内的血栓韩血管意外、凝用药后观察刷反应，并定时捕记心电血功修障碍等禁图、拍血查心肌机酶，淘问病人胸痛有用。无缓解：溶栓后判断溶栓是否成功指标！ ①胸痛2出内基本消失：②怡高的 ST段于2h内网降)50%：③沿内出现再灌注性心律失常：④血清CK烟酶峰植提前出现(1h以内)，或根据显状动脉造影直接判断冠脉是否再 9。增加限味供血治疗的临床一线扩显药物有哪些？答：增加冠脉供血的一线扩赋药物：硝酸葡类、钙离子指抗剂、ACE和/域ARBs类。 10.急性广泛前壁心肌便死并发心源性休克抢牧减功的关键（抢教原则与具体情能）？答：急性广泛前摩心肌梗死并发心落性休克时，立即做好抗休克的处理：积极补充血容量、使用升压药（多巴胺，间羟胺、多巴酚丁胺等)、血管扩素剂的使用、纠酸、保证赣灌注、保护骨功隆等。有条件的情况下用主动脉内球囊反搏术辅助循环，施行坏死心肌切除和主动脉冠状动脉旁路移植手术，维持心脏功能，挽数潮死心肌，防止梗死范围扩大。 2制定计划：规划工作步骤，编制材料、工具及护理人员分工合作清单 2.1本姐护理人员分工合作计划人员数量工作第1小组 5-7人接诊病人，采集病人的主要症状及既往基础疾患史。过敏史及与疾病有关的个人生活状况. 第2小组 5-7人对惠者进行护理体检，评估出阳性体征。第3小组 5-7人提出该悲者目前的护理问愿及依据：为患者制定健康教角计。第4小组 5-7人提出患者目前的护理问愿，针对患者目前病情制定和实能护理措施，正确执行医鼎。第5小组 5-7人当惠者病情发生变化时，实催进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的数护。 2.2材料计划住凳病历护理文书空白资料：体温单，入晚患者评估单，危重患者护理记录单、长拥医属与略时医展单、住院病历、病程记录、护理记录单。 2.3工具/用物计划

AMI 时溶栓治疗要点治疗时间窗溶栓药物的选择溶栓治疗的用药护理序号作用机理禁忌症 3～6 小时内 1．重组织型纤溶酶原激活剂(rtPA) 2．尿激酶 3．链激酶激活血栓中溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠脉内的血栓严重高血压、近期内有活动性出血、活动性溃疡脑血管意外、凝血功能障碍等禁用。迅速建立静脉通道，心梗 6h 内，遵医嘱溶栓治疗；询问近期有无溶栓禁忌证；溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；用药后观察副反应，并定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解；溶栓后判断溶栓是否成功指标： ①胸痛 2h 内基本消失；②抬高的 ST 段于 2h 内回降>50％；③2h 内出现再灌注性心律失常；④血清 CK-MB 酶峰值提前出现(14h 以内)，或根据冠状动脉造影直接判断冠脉是否再通。 9．增加冠脉供血治疗的临床一线扩冠药物有哪些？答：增加冠脉供血的一线扩冠药物：硝酸酯类、钙离子拮抗剂、ACEI 和/或 ARBs 类。 10．急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克抢救成功的关键（抢救原则与具体措施）？答：急性广泛前壁心肌梗死并发心源性休克时，立即做好抗休克的处理：积极补充血容量、使用升压药（多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺等）、血管扩张剂的使用、纠酸、保证脑灌注、保护肾功能等。有条件的情况下用主动脉内球囊反搏术辅助循环，施行坏死心肌切除和主动脉冠状动脉旁路移植手术，维持心脏功能，挽救濒死心肌，防止梗死范围扩大。 2 制定计划：规划工作步骤，编制材料、工具及护理人员分工合作清单 2.1 本组护理人员分工合作计划人员数量工作第 1 小组 5～7 人接诊病人，采集病人的主要症状及既往基础疾患史，过敏史及与疾病有关的个人生活状况。第 2 小组 5～7 人对患者进行护理体检，评估出阳性体征。第 3 小组 5～7 人提出该患者目前的护理问题及依据；为患者制定健康教育计划。第 4 小组 5～7 人提出患者目前的护理问题，针对患者目前病情制定和实施护理措施，正确执行医嘱。第 5 小组 5～7 人当患者病情发生变化时，实施进一步采取的护理措施，配合医生为病人提供及时的救护。 2.2 材料计划住院病历护理文书空白资料：体温单、入院患者评估单、危重患者护理记录单、长期医嘱与临时医嘱单、住院病历、病程记录、护理记录单。 2.3 工具/用物计划

生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无面棉签、压舌板，所诊器。主要医疗物品、仪器与设备：医疗用物与仪器，病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白宽料、病历卡，输液卡，听诊器，心电监护仪，适合慎数人的血压袖带、S0监测皮套：氧气筒/中心给氧装置、鼻导管/氧气面罩及连接管、心脏起搏除颜监护仅等相关治疗药品病房常规抢教药品：请同学门书写抢教车上配备的药物名称带药液体（各种浓度的GS液、0.S液、注射用蒸馏水等）、静脉输液常规耗品、微量输液泵备用：治疗原发病及对症药物：扩道药物（临床一线扩药物：南酸酯类、B1一受体阻沛剂、ACEI和/域阳s、CCB类）：抗凝和其他改奢冠脓循环药物：抗心律失常药等。溶栓药物：1-P队，尿渐南.链激南等。可能涉及到的护理操作技术名移心电监护、血氧饱和度监测、心电图检查、口服给药技术、静脉注射技术、常规静林输液技术、皮下注射技术、微量注射泵操作技术，鼻导管给氧技术、面罩加压给氧技术、同步直流电复律技术、输液系操作技术， 2.4实燕方案与流程 2.4.1寻找急性广泛前壁心肌梗死病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人己有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合：成与带教老师及实训蜜老师沟通，联系对智能柄拟人系统急性广泛前量心肌梗死模报病例进行护理工作的数学， 2.4.2对患者实能临床护理医院见习临床病例组：按翻护理病历要求的内容进行护理工作实置，完成病历书写，内容包話一般货料、病史货料、身体评估，辅助检查、心理、社会评估，病例讨论、护理计划与健康教育计划智能模拟人组：按临味护理程序接诊、评估、护理悲者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估货料，执行医属，惠者心理护理、生话护理、病情观察、出、入院护理并书写记录。《评估内容记录在用后的护理文书资料中)。 3块策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实嘴方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实随方案。 4具体实地 4.1每组按决策方案在工程实训中心完成各白的工作任务。 41.1每组校决策方案在实训中心完成各自的工作任务：按护莲程序镇拟接诊、护理病人全工作过程。（由专、兼积教师共同指导》 4,2.2完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包括护理病历首页、体温单、医黑单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单（危重悲者需填“××医院危重意者护理记录单”、实随了呼吸机机械通气等特殊护理者需填写“××医院特护记录单等护理文书的书写记录，其中入院惠者评估单、危重惠者护理记录单、护理措蔬、健康敏育卡戒宜教栏设计等内容经现场填写、整理，讨论后看棒抄到活页。 (以下空白文书米自广东省卫生厅编印的（广东者病历书写规范）) X×医院入院惠者评估单、X×医院危重患者护理记录单、××医院一般患者护理记录单、X×医院特护记录单

生命体征与护理体检用品：体温计、血压计、无菌棉签、压舌板、听诊器。主要医疗物品、仪器与设备：医疗用物与仪器：病历车、治疗车、病历夹及住院病历空白资料、病历卡、输液卡，听诊器，心电监护仪，适合模拟人的血压袖带、SpO2 监测皮套；氧气筒／中心给氧装置、鼻导管／氧气面罩及连接管、心脏起搏除颤监护仪等。相关治疗药品病房常规抢救药品：请同学们书写抢救车上配备的药物名称带药液体(各种浓度的 GS 液、0.9%NS 液、注射用蒸馏水等)、静脉输液常规耗品、微量输液泵备用；治疗原发病及对症药物：扩冠药物(临床一线扩冠药物：硝酸酯类、β1—受体阻滞剂、ACEI 和/或 ARBs、CCB 类)；抗凝和其他改善冠脉循环药物；抗心律失常药等。溶栓药物：rt-PA、尿激酶、链激酶等。可能涉及到的护理操作技术名称心电监护、血氧饱和度监测、心电图检查、口服给药技术、静脉注射技术、常规静脉输液技术、皮下注射技术、微量注射泵操作技术、鼻导管给氧技术、面罩加压给氧技术、同步直流电复律技术、输液泵操作技术。 2.4 实施方案与流程 2.4.1 寻找急性广泛前壁心肌梗死病例：到医院相关科室联系合适的病人并与科室护士长沟通，查看病人已有病例资料，取得病人与科室护士对此次工作任务的配合；或与带教老师及实训室老师沟通，联系对智能模拟人系统急性广泛前壁心肌梗死模拟病例进行护理工作的教学。 2.4.2 对患者实施临床护理医院见习临床病例组：按照护理病历要求的内容进行护理工作实践，完成病历书写，内容包括一般资料、病史资料、身体评估、辅助检查、心理、社会评估、病例讨论、护理计划与健康教育计划；智能模拟人组: 按临床护理程序接诊、评估、护理患者，内容包括患者病史评估、身体评估、体液标本采集送检、为患者建立病历档案以备评估资料、执行医嘱、患者心理护理、生活护理、病情观察、出、入院护理并书写记录。（评估内容记录在附后的护理文书资料中）。 3 决策：对每组制定的计划进行分析比较，修订计划形成实施方案每组请一位学生讲述自己所做计划，老师进行讲评分析，给出建议。各组修改计划形成实施方案。 4 具体实施 4.1 每组按决策方案在工程实训中心完成各自的工作任务。 4.1.1 每组按决策方案在实训中心完成各自的工作任务:按护理程序模拟接诊、护理病人全工作过程。(由专、兼职教师共同指导) 4.2.2 完成一份完整医疗病历内的所有护理文书包括护理病历首页、体温单、医嘱单核对后签名、各类治疗卡（包括输液卡、吸氧卡等）、护理记录单（危重患者需填“××医院危重患者护理记录单”、实施了呼吸机机械通气等特殊护理者需填写“ ××医院特护记录单”）等护理文书的书写记录。其中入院患者评估单、危重患者护理记录单、护理措施、健康教育卡或宣教栏设计等内容经现场填写、整理、讨论后需滕抄到活页。（以下空白文书来自广东省卫生厅编印的《广东省病历书写规范》） ××医院入院患者评估单、××医院危重患者护理记录单、××医院一般患者护理记录单、××医院特护记录单

顺德职业技术学院 文本 07级项目任务：急性广泛前壁心肌梗死患者的救护（教师用活页）_内科护理

顺德职业技术学院文本 07级项目任务：急性广泛前壁心肌梗死患者的救护（教师用活页）_内科护理