第5节氯霉素 抗菌谱)广谱，偏重于革兰阴性菌，为速 效抑菌药，高浓度时，有杀菌作用。 革兰阳性菌不及青霉素、头孢菌素 革兰阴性菌伤寒沙门菌作用强一首选，对其 他革兰阴性菌均敏感一不首选 四体立克次体、衣原体作用强；支原体、螺 旋体有效
第5节 氯霉素 ◼ 【抗菌谱】广谱，偏重于革兰阴性菌，为速 效抑菌药，高浓度时，有杀菌作用。 ◼ 革兰阳性菌 不及青霉素、头孢菌素 ◼ 革兰阴性菌 伤寒沙门菌作用强—首选，对其 他革兰阴性菌均敏感 — 不首选 ◼ 四体 立克次体、衣原体作用强；支原体、螺 旋体有效
抗菌机制 抑制菌体蛋白质合成，与核蛋白体50s亚基 结合，抑肽酰基转移酶，使蛋白质合成受阻。 作用位点与红霉素、克林霉素的作用位点 相近，可能产生竞争拮抗作用
抗菌机制 ◼ 抑制菌体蛋白质合成，与核蛋白体50s亚基 结合，抑肽酰基转移酶，使蛋白质合成受阻。 ◼ 作用位点与红霉素、克林霉素的作用位点 相近，可能产生竞争拮抗作用
临床应用 1.伤寒、副伤寒因毒性大，一般不作首选，多 选氨苄、SMZ+TMP、! 喹诺酮类药（氧氟沙星、 环丙沙星、氟罗沙星)。 2细菌性脑膜炎脑脊液浓度高。 ■ 3.立克次体感染（Q热、恙虫病) ■ 4.局部应用于眼内炎及全眼球炎
临床应用 ◼ 1.伤寒、副伤寒 因毒性大，一般不作首选，多 选氨苄、 SMZ+TMP 、喹诺酮类药（氧氟沙星、 环丙沙星、氟罗沙星） 。 ◼ 2.细菌性脑膜炎 脑脊液浓度高。 ◼ 3.立克次体感染（Q热、恙虫病） ◼ 4.局部应用于眼内炎及全眼球炎
【不良反应】 (本品毒性大，严格控制使用) 1.抑制骨髓造血机能两种表现 ·1)可逆性骨髓抑制」 血细胞减少（粒细胞、 血小板、红细胞)，与剂量和疗程有关，停 药后可恢复。 ·2)再障一与剂量和疗程无关，少见，但死亡 率高
【不良反应】 ◼ （本品毒性大，严格控制使用） ◼ 1.抑制骨髓造血机能 两种表现 ◼ 1）可逆性骨髓抑制 血细胞减少（粒细胞、 血小板、红细胞），与剂量和疗程有关，停 药后可恢复。 ◼ 2）再障—与剂量和疗程无关，少见，但死亡 率高
2.灰婴综合征 新生儿、早产儿其肝代谢及肾 排泄功能不完善造成氯霉素蓄积中毒，出现 恶心、呕吐、进行性苍白、呼吸、循环衰竭。 出现症状后约40%患者在23天内死亡。新 生儿、早产儿禁用
◼ 2.灰婴综合征 新生儿、早产儿其肝代谢及肾 排泄功能不完善造成氯霉素蓄积中毒，出现 恶心、呕吐、进行性苍白、呼吸、循环衰竭。 出现症状后约40%患者在2～3天内死亡。新 生儿、早产儿禁用
3其他 二重感染比四环素少见；亦可致肠道细菌受 抑而引起维生素缺乏。 过敏反应皮疹、血管性水肿、结膜水肿。 神经系统视神经炎、周围神经炎、失眠、幻 视、中毒性精神病
◼ 3.其他 ◼ 二重感染 比四环素少见；亦可致肠道细菌受 抑而引起维生素缺乏。 ◼ 过敏反应 皮疹、血管性水肿、结膜水肿。 ◼ 神经系统 视神经炎、周围神经炎、失眠、幻 视、中毒性精神病
小结 四环素类属广谱，对G+（包括耐青霉素的金 葡菌)、G菌、四体、阿米巴有效。用于四 体感染、耐青霉素的金葡菌感染或对青霉素 过敏者。其主要不良反应为二重感染、影响 骨骼、牙齿生长、肝肾损害。 氯霉素属广谱，伤寒、副伤寒首选药。也可 用于细菌性脑膜炎、沙眼、结膜炎等。 主要不良反应是抑制骨髓、灰婴综合征
小结 ◼ 四环素类属广谱，对G+（包括耐青霉素的金 葡菌）、G-菌、四体、阿米巴有效。用于四 体感染、耐青霉素的金葡菌感染或对青霉素 过敏者。其主要不良反应为二重感染、影响 骨骼、牙齿生长、肝肾损害。 ◼ 氯霉素属广谱，伤寒、副伤寒首选药。也可 用于细菌性脑膜炎、沙眼、结膜炎等。 ◼ 主要不良反应是抑制骨髓、灰婴综合征
讨论思考 1.四环素类为何不宜长期使用？哪些感染可 作首选？ ■2.氯霉素为何广谱窄用？
讨论思考 ◼ 1.四环素类为何不宜长期使用？哪些感染可 作首选？ ◼ 2.氯霉素为何广谱窄用？