第十九章杭克血性心力袁竭局 育立医学高等专科学校 菊理赦研室
第十九章 抗充血性心力衰竭药 商丘医学高等专科学校 药理教研室
学习目标 1.掌握强心苷的作用、作用机制、临床应用、 用药方法及不良反应及防治 。 2.熟悉多巴酚丁胺的作用特点和临床应用。 3.了解其他抗充血性心力衰竭药物的作用特点 和应用。 商丘医学高等专科学校药理学教研室
商丘医学高等专科学校药理学教研室 学习目标 ▪ 1．掌握强心苷的作用、作用机制、临床应用、 用药方法及不良反应及防治。 ▪ 2．熟悉多巴酚丁胺的作用特点和临床应用。 ▪ 3．了解其他抗充血性心力衰竭药物的作用特点 和应用
1.正性肌力作用药（强心苷类、 非强心苷类) 2.减轻心脏赃负荷药（利尿药、扩血 抗1G药分类 管药) 3.血管紧张素转化酶抑制药及血 管紧张素·受体阻断药 4.B1受体阻断药
抗 CH F药 分 类 1.正性肌力作用药（强心苷类、 非强心苷类） 2.减轻心脏负荷药（利尿药、扩血 管药） 3.血管紧张素转化酶抑制药及血 管紧张素Ⅱ受体阻断药 4.b1受体阻断药
第1节正性肌力作用药 强心苷类 来源：植物，由苷元和糖结合而成，苷元是产生 正性肌力作用的基本结构，糖能增加苷元的水溶 性，使作用增强、时间延长 常用药物：洋地黄毒苷、地高辛、西地兰、毒毛 花苷K。 商丘医学高等专科学校药理学教研室
商丘医学高等专科学校药理学教研室 第1节 正性肌力作用药 一、强心苷类 ▪ 来源：植物，由苷元和糖结合而成，苷元是产生 正性肌力作用的基本结构，糖能增加苷元的水溶 性，使作用增强、时间延长。 ▪ 常用药物：洋地黄毒苷、地高辛、西地兰、毒毛 花苷K
强心苷类体内过程比较 药物 口服吸收 肝肠循环 血浆蛋白 肾排泄 t1/2 率(%) (%) 结合率 (%) (%) 洋地黄 90 26 97 10 7d 毒苷 100 地高辛 60~85 7 25 60~90 1.5d 西地兰 20~30 少 5 90~100 23h 毒毛花 2~5 少 5 100 19h 苷
强心苷类体内过程比较 药物 口服吸收 率（%） 肝肠循环 （%） 血浆蛋白 结合率 （%） 肾排泄 （%） t1/2 洋地黄 毒苷 90～ 100 26 97 10 7d 地高辛 60～85 7 25 60～90 1.5d 西地兰 20～30 少 5 90～100 23h 毒毛花 苷k 2～5 少 5 100 19h
菊理作用 (一)加强心肌收缩力 ·1.增强心肌收缩效能、 缩短心肌收缩期（即延长 舒张期) 2.降低衰竭心肌耗氧量 3.增加衰竭心脏的输出量 (二)减慢心率（负性频率作用） 麴 商丘医学高等专科学校药理学教研室
商丘医学高等专科学校药理学教研室 药理作用 ▪ （一）加强心肌收缩力 ▪ 1.增强心肌收缩效能、缩短心肌收缩期（即延长 舒张期） ▪ 2.降低衰竭心肌耗氧量 ▪ 3. 增加衰竭心脏的输出量 ▪ （二）减慢心率（负性频率作用）
(三)对心肌电生理特性的影响 电生理 窦房结 心房 房室结 浦氏纤 特性 维 自律性 0 传导性 ERP) 缩短 缩短
（三）对心肌电生理特性的影响 电生理 特性 窦房结 心房 房室结 浦氏纤 维 自律性 传导性 ERP） 缩短 缩短
·(四)利尿作用 心肌收缩力1一心输出量↑一肾血流量↑ 直接扣制肾小管WX·}一尿 ATP酶，Na+重吸收减少
▪ (四) 利尿作用 心输出量 肾血流量 尿量 直接抑制肾小管Na+-K+－ ATP酶,Na+重吸收减少 心肌收缩力
(五)对神经内分泌的影响 可增强迷走神经张力抑制交感神经和减少肾 素分泌.但中毒量的强心苷可作用于中枢延脑极 后区，明显增高外周交感神经张力，又抑制Na+- Kt-ATP酶，引起各种心律失常。 商丘医学高等专科学校药理学教研室
商丘医学高等专科学校药理学教研室 (五)对神经内分泌的影响 ▪ 可增强迷走神经张力,抑制交感神经和减少肾 素分泌.但中毒量的强心苷可作用于中枢延脑极 后区,明显增高外周交感神经张力,又抑制Na+- K+-ATP酶,引起各种心律失常
作用机制 强心甙强心作 用与抑制心肌 细胞膜上Na+- K+-ATP酶，使 心肌细胞内 Ca2+增加有关。 商丘医学高等专科学校药理学教研室
商丘医学高等专科学校药理学教研室 作用机制 ▪ 强心甙强心作 用与抑制心肌 细胞膜上Na+- K+-ATP酶，使 心肌细胞内 Ca2+增加有关