药 学 第四篇内脏系统药理学 理 第二十七章利尿药及脱水药 第一节利尿药
第二十七章 利尿药及脱水药 第一节 利 尿 药 药 学 理 第四篇 内脏系统药理学
药 学 pharmacolog) 理 利尿药(diuretics)是一类作用于肾脏，增加电 解质和水排出，使尿量增加的药物。 临床应用： 高血压 心性水肿 非水肿性 尿崩症 水肿 肾性水肿 疾 病 肾结石 肝性水肿 高血钙症
利尿药(diuretics)是一类作用于肾脏，增加电 解质和水排出，使尿量增加的药物。 药 学 理 pharmacology 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 水肿 非水肿性 疾 病 高血压 尿崩症 肾结石 高血钙症 临床应用：
药 学 diuretics 理 利尿药分类 1.高效能利尿药 主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和 皮质部，如呋塞米、布美他尼。 2.中效能利尿药 主要作用于远曲小管近端，如噻嗪类、 氯噻酮等。 3.低效能利尿药 a.主要作用于远曲小管末段和集合管，如螺内酯、氨苯蝶 啶等 b.主要作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺
利尿药分类 1.高效能利尿药 主要作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和 皮质部，如呋塞米、布美他尼。 2.中效能利尿药 主要作用于远曲小管近端，如噻嗪类、 氯噻酮等。 3.低效能利尿药 a.主要作用于远曲小管末段和集合管，如螺内酯、氨苯蝶 啶等 b.主要作用于近曲小管的利尿药，如乙酰唑胺 药 学 理 diuretics
药 学 physiological base of diuretics 理 一、 尿的生成和利尿药作用的生理学基础 (一)肾小球滤过 单纯增加肾小球滤过率的药物，只能产生弱的利尿作用，如氨茶碱， 多巴胺。 (二)肾小管的重吸收和分泌 1.近曲小管 Nat-H+交换 碳酸酐酶 乙酰唑胺 抑制近曲小管重吸收的药物，由于近曲小管和以下各段发生代偿性再吸收 增多，不会产生明显的利尿效应
一、尿的生成和利尿药作用的生理学基础 （一）肾小球滤过 单纯增加肾小球滤过率的药物，只能产生弱的利尿作用，如氨茶碱， 多巴胺。 （二）肾小管的重吸收和分泌 1.近曲小管 Na+-H+交换 碳酸酐酶 乙酰唑胺 抑制近曲小管重吸收的药物，由于近曲小管和以下各段发生代偿性再吸收 增多，不会产生明显的利尿效应。 药 学 理 physiological base of diuretics
NaCl Na+ C以H* NaCl NaHCO3 Ca2+ 皮质部 Mg2+← K+ 醛固酮 Na+ ...............0 ....o............ 髓质部 K+ 2CI- Na+ 2C4 H20 H20 ADh 图27-1肾小管各段功能示意图 肾小球和近 曲小管 髓拌 一 远曲小管 集合管
皮质部 髓质部 CA Na+ Mg Na+ 2+ H2O H+ ADH 醛固酮 K+ NaCl NaHCO3 H2O NaCl Na+ K+ 2ClNa+ 2ClK+ Ca2+ 肾小球和近 曲小管 远曲小管 髓袢 集合管 图27-1 肾小管各段功能示意图
管腔侧 肾小管上皮细胞 小管间隙 C 2CI- K+ ATPase Na+ Na+ k+ K+ --C-三 10mv -50mv 0mv
管腔侧 肾小管上皮细胞 小管间隙 Na+ k + 2ClATPase Na+ K+ K+ ClCl- 10mv -50mv 0mv
药 学 physiological base of diuretics 理 2.髓袢升支粗段 Na+-K+-2C共同转运体 肾对尿液的稀释作用 肾对尿液的浓缩作用 3.远曲小管和集合管 Nat-CI同向转运体 Nat-H+交换 Nat-K+交换
2.髓袢升支粗段 Na+-K+ - 2Cl-共同转运体 肾对尿液的稀释作用 肾对尿液的浓缩作用 3.远曲小管和集合管 Na+-Cl-同向转运体 Na+-H+交换 Na+-K+交换 药 学 理 physiological base of diuretics
药 学 Individual①iuretics 理 二、常用利尿药 (一)高效利尿药(High efficacy loop diuretics) 呋塞米(furosemide,呋喃苯胺酸，速尿) 布美他尼 依他尼酸（利尿酸）
二、 常用利尿药 （一） 高效利尿药（High efficacy loop diuretics） 呋塞米(furosemide，呋喃苯胺酸，速尿) 布美他尼 依他尼酸（利尿酸） 药 学 理 Individual Diuretics
药 学 Individual①iuretics 理 [药代学] 1.口服，30min起效，2h达作用高峰，维持6-8h。 2.静脉注射，15min起效，30-50min达作用高峰， 维持2-3h。 3.肾和胆汁排泄
[药代学] 1.口服，30min起效，2h达作用高峰，维持6-8h。 2.静脉注射，15min起效，30-50min达作用高峰， 维持2-3h。 3.肾和胆汁排泄 药 学 理 Individual Diuretics
药 学 Individual Diuretics 理 [药理作用] 1.利尿作用机制 阻断髓袢升支粗段髓质和皮质部管腔膜面Na+-2C-K+ 同向转运载体蛋白，抑制载体蛋白的转运能力，使尿中 Na+、C、K+浓度增高，肾的稀释功能和浓缩功能均 下降，排出大量近于等渗或低渗的尿液
[药理作用] 1．利尿作用机制 阻断髓袢升支粗段髓质和皮质部管腔膜面Na+-2Cl--K+ 同向转运载体蛋白，抑制载体蛋白的转运能力，使尿中 Na+ 、Cl-、K+浓度增高，肾的稀释功能和浓缩功能均 下降，排出大量近于等渗或低渗的尿液。 药 学 理 Individual Diuretics