第三十章胰岛素和口服降血糖药
第三十章 胰岛素和口服降血糖药
教学目标1.掌握胰岛素的作用、应用与不良反应。2.熟悉磺酰脲类、双胍类和胰岛素增敏剂的作用与应用。3.了解胰岛素制剂的分类
1.掌握胰岛素的作用、应用与不良反应。 2.熟悉磺酰脲类、双胍类和胰岛素增敏剂的作用 与应用。 3.了解胰岛素制剂的分类。 教学目标
糖尿病概述糖尿病：由遗传、环境等因素所致体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起的代谢性疾病。以慢性高血糖为特征。三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻1型:自身免疫性疾病β 细胞破坏,胰岛素分泌绝对缺之2型：由于胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗引起90%以上患者属于2型糖尿病
糖尿病概述 糖尿病：由遗传、环境等因素所致体内胰岛素分泌 绝对或相对不足引起的代谢性疾病。以慢性高血糖 为特征。 三多一少：多尿、多饮、多食、体重减轻 1型： 自身免疫性疾病 β 细胞破坏，胰岛素分泌绝对缺乏 2型 ： 由于胰岛素相对缺乏和胰岛素抵抗引起 90%以上患者属于2型糖尿病
第一节胰岛素
第一节 胰岛素
第一节 胰岛素胰岛素：胰腺B细胞分泌---体内唯一降低血糖的激素。药用胰岛素来源：优泌乐赖脯胰岛素注射液一般多由猪、牛胰腺提取100ImLHumaiog目前可通过重组DNA技术合成X9E9S
第一节 胰岛素 胰岛素： 胰腺B细胞分泌-体内唯一降低血糖的激素。 药用胰岛素来源： 一般多由猪、牛胰腺提取 目前可通过重组DNA技术合成
第一节胰岛素【体内过程】（皮下、静脉）。口服无效，必须注射给药。主要在肝肾经水解灭活。延长胰岛素作用时间，制成中、长效制剂用碱性蛋白质（珠蛋白、鱼精蛋白）与之结合，加入微量锌使制剂稳定中、长效制剂均为混悬剂不可静脉注射。诺和笔美式超国用胰岛素泵胰岛素笔普通注射
第一节 胰岛素 【体内过程】 口服无效，必须注射给药（皮下、静脉） 主要在肝肾经水解灭活 延长胰岛素作用时间，制成中、长效制剂。 用碱性蛋白质（珠蛋白、鱼精蛋白）与之结合， 加入微量锌使制剂稳定中、长效制剂均为混悬剂， 不可静脉注射。 普通注射 胰岛素笔 胰岛素泵
第一节胰岛素【药理作用】1.糖代谢：加速葡萄糖的有氧氧化、无氧酵解，促进糖原合成和贮存；抑制糖原分解、异生，血糖降低。2.脂肪代谢：促进合成、抑制分解，减少游离脂肪酸及其代谢产物酮体的生成。3.蛋白质代谢：促氨基酸转运、蛋白质合成，抑制蛋白质分解：对人体生长过程有促进作用。4.促K+内流：提高细胞内K+浓度
第一节 胰岛素 【药理作用】 1.糖代谢：加速葡萄糖的有氧氧化、无氧酵解，促进糖原合 成和贮存；抑制糖原分解、异生，血糖降低。 2.脂肪代谢：促进合成、抑制分解，减少游离脂肪酸及其代 谢产物酮体的生成。 3.蛋白质代谢：促氨基酸转运、蛋白质合成，抑制蛋白质分 解；对人体生长过程有促进作用。 4.促K+内流：提高细胞内K +浓度
第一节 胰岛素【临床应用】1. 糖尿病1型糖尿病；2型糖尿病经饮食治疗和口服降糖药治疗后未能控制者；发生急性并发症、严重并发症、感染、围手术期等应激。纠正细胞内缺钾2.3GIK极化液防治心梗时心律失常
第一节 胰岛素 【临床应用】 1. 糖尿病 1型糖尿病；2型糖尿病经饮食治疗和口服降糖药治疗后 未能控制者；发生急性并发症、严重并发症、感染、围 手术期等应激。 2. 纠正细胞内缺钾 GIK极化液防治心梗时心律失常
第一节 胰岛素【不良反应】1. 低血糖症胰岛素过量时最严重、最常见的不良反应。轻者；饮糖水；重者：立即静脉注射50%葡萄糖水。2.过敏反应一般轻微、短暂，偶致过敏性休克。可以H1受体阻断药、糖皮质激素处理。3.胰岛素抵抗急性：多见于应激状态，需短时间增加胰岛素用量。慢性：原因复杂。4.脂肪萎缩皮下注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩
第一节 胰岛素 【不良反应】 1.低血糖症 胰岛素过量时最严重、最常见的不良反应。 轻者；饮糖水；重者：立即静脉注射50%葡萄糖水。 2.过敏反应 一般轻微、短暂，偶致过敏性休克。 可以H1受体阻断药、糖皮质激素处理。 3.胰岛素抵抗 急性：多见于应激状态，需短时间增加胰岛素用量。 慢性：原因复杂。 4.脂肪萎缩 皮下注射局部出现红肿、硬结、皮下脂肪萎缩
第二节口服降血糖药磺酰脲类：甲苯磺丁氯磺丙脲格勿本片格列本脲etaA格列喹酮格列齐特糖适平然刻晚翻片格列齐特缓释胶费【体内过程】口服吸收迅速、完全，起效慢、维持时间长。血浆蛋白结合率高达90%以上，多数经肝代谢、肾排出
第二节 口服降血糖药 磺酰脲类： 甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 格列本脲 格列喹酮 格列齐特 【体内过程】 口服吸收迅速、完全，起效慢、维持时间长。血 浆蛋白结合率高达90%以上，多数经肝代谢、肾排出