第二十九章甲状腺激素及抗甲状腺药
第二十九章 甲状腺激素及抗甲状腺药
第一节甲状腺激素苦骨甲状软骨基本结构单位：甲状腺腺泡腺泡腔内：胶质，其主要成分为锥状体甲状腺峡含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白。甲状腺上皮细胞：强大的摄碘功能（右叶）甲状腺（左叶）气B
第一节 甲状腺激素 基本结构单位：甲状腺腺泡 腺泡腔内：胶质，其主要成分为 含有甲状腺激素的甲状腺球蛋白。 上皮细胞：强大的摄碘功能
第一节甲状腺激素【合成、贮存和释放】合成：碘的摄取：碘泵，主动摄取。碘的活化及酪氨酸的碘化：碘化物过氧化物酶活性碘甲状腺球蛋白(TG)上的酪氨酸残基一碘酪氨酸（MIT)二碘酪氨酸(DIT)
第一节 甲状腺激素 【合成、贮存和释放】 合成：碘的摄取：碘泵，主动摄取。 碘的活化及酪氨酸的碘化： 碘化物 活性碘 一碘酪氨酸(MIT) 二碘酪氨酸(DIT) 过氧化物酶 甲状腺球蛋白(TG) 上的酪氨酸残基
第一节甲状腺激素【合成、贮存和释放】合成：碘化酪氨酸的缩合：(过氧化物酶)MIT+DIT-→T,DIT+DIT→T4贮存：含有MIT、DIT、T3、T4的TG，储存在腺泡腔内。分泌：蛋白水解酶酶作用下，T3、T4释放入血
第一节 甲状腺激素 【合成、贮存和释放】 合成： 碘化酪氨酸的缩合：(过氧化物酶) MIT+DIT→T3 DIT+DIT→T4 贮存： 含有MIT、DIT、T3、T4的TG，储存在腺泡腔内。 分泌： 蛋白水解酶酶作用下，T3、T4释放入血
第一节甲状腺激素下丘脑【调节】TRH下丘脑-垂体-甲状腺轴垂体1.下丘脑、垂体调节：大剂量碘剂TSH下丘脑：促甲状腺激素释盗放激素(TRH)甲状腺球蛋白活化碘化MIT,DIT,Ts,T4垂体：促甲状腺激素(TSH)大剂量碘剂一蛋白水解甲状腺2.反馈调节：血液血浆蛋白血中游离T4和T,对TSH-TRH丙硫氧瞻啶某些β受体阳新药负反馈调节外周组织β受体阻断药生特效应
第一节 甲状腺激素 【调节】 下丘脑-垂体-甲状腺轴 1.下丘脑、垂体调节： 下丘脑：促甲状腺激素释 放激素(TRH) 垂体：促甲状腺激素(TSH) 2.反馈调节： 血中游离T4和T3对TSH-TRH 负反馈调节
第一节甲状腺激素【药理作用】1.维持生长发育：促进蛋白质合成、骨骼生长发育、神经系统发育缺乏：甲状腺功能低下胎儿脑发育期：→身材矮小，智力低下呆小病（克汀病）成人：黏液性水肿
第一节 甲状腺激素 【药理作用】 1.维持生长发育： 促进蛋白质合成、骨骼生长发育、神经系统发育 缺乏：甲状腺功能低下 胎儿脑发育期：身材矮小,智力低下 呆小病(克汀病) 成人：黏液性水肿
第一节 甲状腺激素【药理作用】2.促进代谢和产热：促进糖的氧化利用：加速脂肪分解代谢：促蛋白质合成，大剂量抑制蛋白质合成：基础代谢率增加，产热增加：甲状腺功能亢进：怕热，多汗；甲状腺功能低下：黏液性水肿3.提高交感-肾上腺素系统敏感性：心率加快，心输出量增加，心肌肥厚，耗氧量增加，甲亢：情绪激动，失眠，心悸，血压增高
第一节 甲状腺激素 【药理作用】 2.促进代谢和产热： 促进糖的氧化利用；加速脂肪分解代谢；促蛋白质合成，大 剂量抑制蛋白质合成；基础代谢率增加，产热增加； 甲状腺功能亢进：怕热，多汗； 甲状腺功能低下：黏液性水肿 3.提高交感-肾上腺素系统敏感性： 心率加快，心输出量增加，心肌肥厚，耗氧量增加， 甲亢：情绪激动,失眠,心悸,血压增高
第一节甲状腺激素【临床应用】1.甲状腺功能低下：①呆小病：②粘液性水肿2．单纯性甲状腺肿：补充内源性激素不足，并抑制TSH过多分泌。3．其他：甲状腺癌术后应用T4减少复发甲状腺功能辅助检香
第一节 甲状腺激素 【临床应用】 1．甲状腺功能低下：① 呆小病；②粘液性水肿。 2．单纯性甲状腺肿：补充内源性激素不足， 并抑制TSH过多分泌。 3．其他：甲状腺癌术后应用T4减少复发 甲状腺功能辅助检查
第一节甲状腺激素【不良反应】甲状腺功能亢进症状：心悸、手震颤、多汗、失眠、体重减轻；重者呕吐、腹泻、发热、脉搏快而不规则甚至诱发心绞痛、心力衰竭或心律失常。宜用β受体阻断剂对抗并停用甲状腺激素。Letrox左甲状腺素钠片优迎乐
第一节 甲状腺激素 【不良反应】 甲状腺功能亢进症状： 心悸、手震颤、多汗、失眠、体重减轻； 重者呕吐、腹泻、发热、脉搏快而不规则； 甚至诱发心绞痛、心力衰竭或心律失常。 宜用受体阻断剂对抗 并停用甲状腺激素
第二节抗甲状腺药干扰甲状腺激素的合成与释放，缓解甲状腺功能亢进症状的药物。1.硫脲类硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶咪唑类：甲巯咪唑、卡比马唑2.碘及碘化物：5%复方碘、碘化钾、碘化钠I1313.放射性碘：4.β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔
第二节 抗甲状腺药 干扰甲状腺激素的合成与释放，缓解甲状腺功 能亢进症状的药物。 1.硫脲类 硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶 咪唑类： 甲巯咪唑、卡比马唑 2.碘及碘化物： 5%复方碘、碘化钾、碘化钠 3.放射性碘： I 131 4.β 受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔