第十一章情感障得性精神障得的表现和治疗重点内容 一，简述心境障碍的概念。 容：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感域心境改变为主要特征的 一组疾南。临床上主要表现为情感的高涤或低落，可作有精神病性柱状，幻觉、安想。多 数惠者有反复发作的倾向，部分可有残图症状成转为慢性。 二、简述心境障碍的病因及发璃机理。 容：近期研究发现。心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素，生物因素主要包 括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。 1遵传因素研究发现，有家族史者，发病的危险性较一粮人群高出数倍。 2神经生化改变有研究发现，抑郁发作惠者有5T,E,DM,GB卧等的异常：躁狂发 作患者有E代谢产物的升高，改变脑内GA以含量可改变患者的心境，放近年又出现了心境 稳定剂的术语。 &神经内分瓷功能的异常掉郁症患者血浆中皮顺醇过多，酵脊液中促肾上腺皮质激素 释收强素含量增加。 4脑电生理变化物郁发作惠者罐眼脑电图显示距潜伏期馏复。神椰感重，REV越短。 3膺左右的心境障闲患者有韩电图异常，钟儒发作时领向于低ā频率，而聚狂发作时顿向于 高口频率暖出现高幅慢波。 5神经影像学变化CT和服1研究发现，心境障得悲者脑室扩大：功能性影像学研究发 现，肿，发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。 瓦心理社会因素应激性生活率件与抑都发作的关系非常密切。负性生活事件对种擂发 作起促发作川，。如丧偶、离婚、婚娟不和诺、失业、严重里体疾病、家庭成员惠重病减突然 病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患物馆，女性较男性号患抑郁。 三、简述导政难治性神郁症的主费因素， 容：导致难治性邦郁症的主要因素有以下几个方面： 1.诊断方面维发性、神经挂性，作有严重焦忠和黄越、妄想性抑都等。 2治疗方面药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胶氧化酶的抑 制程度不够
1 第十一章 情感障碍性精神障碍的表现和治疗重点内容 一、简述心境障碍的概念。 答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的 一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想。多 数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 二、简述心境障碍的病因及发病机理。 答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因素主要包 括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。 1.遗传因素 研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。 2.神经生化改变 有研究发现，抑郁发作患者有 5-HT、NE、DA、GABA 等的异常；躁狂发 作患者有 NE 代谢产物的升高，改变脑内 GABA 含量可改变患者的心境，故近年又出现了心境 稳定剂的术语。 3.神经内分泌功能的异常 抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺皮质激素 释放激素含量增加。 4.脑电生理变化 抑郁发作患者睡眠脑电图显示 REM 潜伏期缩短，抑郁越重，REM 越短。 30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低 α 频率，而躁狂发作时倾向于 高 α 频率或出现高幅慢波。 5.神经影像学变化 CT 和 MRI 研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性影像学研究发 现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严重程度呈正相关。 6.心理社会因素 应激性生活事件与抑郁发作的关系非常密切。负性生活事件对抑郁发 作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然 病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性较男性易患抑郁。 三、简述导致难治性抑郁症的主要因素。 答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面： 1.诊断方面 继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。 2.治疗方面 药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧化酶的抑 制程度不够
3症状方面伴有精神病性症状，如幻觉、安想等。 4同病现象伴有焦虑症、器怖雄、强迫挂等。 四、简述操狂发作的主要俗味表现。 答：置狂发作的临床表现，主要有： 1情感高流为速者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高 采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协到。有的患者情储不 稳，易激董，其至出观破坏或攻击行为。有时可出现白我评价过高，出现夸大或富贵菱塑， 有时也可出现关系安想、被害妄想等，但不持久。 2思维奔逸思锥过程明显加快。自竟思维常饭捷，内容平富多变，有时感到香头与 思维春胞，语言赶不上思推的速度。表现为言语增多，滔沿不绝。注意力容易分散，随境转 移，意念飘忽，可出现音联意暖。 3活动增多精力旺婆，兴趣广泛，活动增多。动作快建敏捷，忙碌。做事有始无终， 成虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲。不考虑后果。挥霍、康概。喜欢薏人注意，狂爱自大， 喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡虱减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、吸物行为。 4里体症状少有塞体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大。心率如快， 导出现失水，体重减轻。枣者食敏增如，性欲亢进，对睡眠需要减少。 5其它童状邻分患者可记忆增强，常充满许多饵节项事，可有片权幻听，也可出现意 识障碍。有错觉、幻觉、思维不连贯等（就安性操狂）。多数惠者在发病早期。丧失自知力： 五，何为请姿性操正了 容：骤狂发作极为严重时，惠者呈极度的兴奋骤动状态，可有复暂、片段的幻听，行为 条乱面毫无目的指白，律有冲动行为：也可出现意武障得，有错觉、幻受及思推不连贯等建 状，这种状态称为喻要性覆狂。 六，简述轻操狂发作的临床特点。 容：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在持续至少数天 的情感高灌，精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久，轻 度挥霍。社交话动增多，性欲增强，睡服需要减少。有时表现为易遂耄，自负白殿，行为较 葬撞，但不作有幻觉、安想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达
2 3.症状方面 伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。 4.同病现象 伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。 四、简述躁狂发作的主要临床表现。 答：躁狂发作的临床表现，主要有： 1.情感高涨 为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价高，兴高 采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境协调。有的患者情绪不 稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自我评价过高，出现夸大或富贵妄想， 有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但不持久。 2.思维奔逸 思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感到舌头与 思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。注意力容易分散，随境转 移，意念飘忽，可出现音联意联。 3.活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有始无终， 或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍、慷慨，喜欢惹人注意，狂妄自大， 喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力下降，可有冲动伤人、毁物行为。 4.躯体症状 少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大，心率加快， 易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减少。 5.其它症状 部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也可出现意 识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在发病早期，丧失自知力。 五、何为谵妄性躁狂？ 答：躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻听，行为 紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯等症 状，这种状态称为谵妄性躁狂。 六、简述轻躁狂发作的临床特点。 答：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在持续至少数天 的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力不集中、也不持久，轻 度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有时表现为易激惹，自负自傲，行为较 莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达
不到影响社会功能的程度，一般不易核黎覺。 七、简述老年骤狂发作的临床特点。 答，老年覆狂发作惠者在雀床上主要表现为：易激蒸，狂菱自大，有夸大观念及菱想， 言语增多，但常较罗嘴，可有攻击行为，心境高流、意念飘忽和性欲亢进等建状较少见，病 程较为迁延。 八，简述辣官发作的临床表现。 容：抑框发作峰床上以情感低落、思推迟缓、意志活动减退和壑体程状为主。 1.情感低落主要表现为显著面持久的情感低落，种都悲观。悲者终日忧心种忡，都信 泰欢，愁眉苦脸，长牙短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏其理，平时 非常爱好的话动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，恶观绝望。度日如年， 部分患者可伴有焦感、最感症状，特别是更年期和老年抑郁悲者。典型的脚仁发作有展重夜 轻的特点。自我评价低，常有无用感、无希里感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无 作为。把过去，一事无成：看将米，前途逊茫。建孤验无援，自责自罪，重者可有罪恶菱想、 疑柄观念、被害菱想等。部分患者可有幻觉，以幻所为常见。 2思维迟援思雉联纪速度减慢。反应迟纯，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢。声 音低沉，悲者感觉思考问愿困难，工作和学习陵力下降， 3意志活动减退行动迟援，生活核动、德维。不塑能事，不愿和周国人接触交往。常 独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴 有焦感者，可有坐立不安、援手顿足或走来走去。严重物仁发作的患者可有清极白杀的观念 或行为 4.驱体症状躯体不适主诉可涉及各胜器，主要有隔眠障碍、食欲或退、体重下降、性 欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳废、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒。比平时 早醒2-3小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意文. 及其它抑都发作也可出现人格解体，现实解体及强迫状。 九、何为抑官性木疆？ 答：是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动，不食，达木领状态，但经仔细 精神检查，惠者仍流露痛苦抑雷情绪，这种状态称为抑郁性木僵。 3
3 不到影响社会功能的程度，一般不易被察觉。 七、简述老年躁狂发作的临床特点。 答：老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：易激惹，狂妄自大，有夸大观念及妄想， 言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和性欲亢进等症状较少见。病 程较为迁延。 八、简述抑郁发作的临床表现。 答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 1.情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡，郁郁 寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时 非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。 部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜 轻的特点。自我评价低，常有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无 作为。想过去，一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援，自责自罪，重者可有罪恶妄想、 疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。 2.思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声 音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。 3.意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常 独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴 有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念 或行为。 4.躯体症状 躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性 欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。睡眠障碍主要为早醒，比平时 早醒 2-3 小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断意义。 5.其它 抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。 九、何为抑郁性木僵？ 答：是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态，但经仔细 精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵
十、简述轻度神椰的陈床特征。 容，物郁发作略床表现较轻者称为轻度邦们。主要表现为情绪低落、兴埋和愉快感的丧 失、易瘦劳。自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、安想等精神病性症状。备床 症状较环性心境障骨和恶劣心境障碍为重。 十一、简运老年邦信发作的临珠特点。 答：老年抑都爱作除有抑都心境外，多数患者有突出的焦虑顾躁情堵，有时也可表现为 易激薏和改意、，情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多，可有神椰性假性府采的 表现。鄭体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观含，透而发展为疑病、虚无和罩恶接 想。病程较长，易发展成为慢性 十二，何为抑馆性假性痴呆？ 答：抑都建惠者因思维联塑明暴迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症 状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴深的表现。这种状态称为神椰性假 性而呆。 十三、何为环性心境障得： 容，环性心境障碍(cyclothymia)是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻， 且均不符合翼狂或种都发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分输悦、活跃和积极， 且在社会话动中会作出一线承诺，但转变为物郁后，不再乐观自信，面成为痛苦的失败者， 最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度的情感高流。间量期可达数月。 十四、何为恶劣心境障得 答：悉劣心境牌偶(dysthynic disorder)是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度 抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眼障碍，患者有求泊要求，但无明 是的精神运动性抑制。无精神病性醒状，生活和社会功能不受严重影响。 十五、简述躁狂发作的璃程和预后。 容，自燃病程一般持续数周到6个月，平均3个月左右，有的只持铁数天，个别可达
4 十、简述轻度抑郁的临床特征。 答：抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和愉快感的丧 失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想等精神病性症状。临床 症状较环性心境障碍和恶劣心境障碍为重。 十一、简述老年抑郁发作的临床特点。 答：老年抑郁发作除有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也可表现为 易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。可有抑郁性假性痴呆的 表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄 想。病程较长，易发展成为慢性。 十二、何为抑郁性假性痴呆？ 答：抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症 状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现，这种状态称为抑郁性假 性痴呆。 十三、何为环性心境障碍？ 答：环性心境障碍（cyclothymia）是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻， 且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极， 且在社会活动中会作出一些承诺，但转变为抑郁后，不再乐观自信，而成为痛苦的失败者， 最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻度的情感高涨。间歇期可达数月。 十四、何为恶劣心境障碍？ 答：恶劣心境障碍（dysthymic disorder）是指一种以持久的心境低落状态为主的轻度 抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明 显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能不受严重影响。 十五、简述躁狂发作的病程和预后。 答：自然病程一般持续数周到 6 个月，平均 3 个月左右，有的只持续数天，个别可达
10年以上。现代治疗能使50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢性，夕数残留轻度情感 柱状，社会功能族复不全。对每次发作而言，显著和完全缓解率为7%一8%。 十六、影响抑馆复发的因素有宽些？ 答：影响种复发的主要因素有： 1.抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的维持淘 疗。 2.生活事件和应藏。特别是人际关系的紧张和丧失。 3社会适应不良. 4.间时患有慢性里体板病 5.缺乏社会和家庭的支持。 6.有阳性情感障得家疾史。 十七、试述骤狂发作的诊断要点。 答：临床特征以显著而特久的心境高澄为主要表现，在情感高漆的背景上，伴有思维养 意及意志活动增强，思维和情感相协调，可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠 需要减少。大多为发作性转程，既往有类以发作，发作间期精神状药可恢复病前水平。家疾 中允其一领亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现， 十八，试述抑郁发作的诊斯要点。 答：临床特任以显著而特久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思锥 缓及意志话动诚少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒，食欲诚退，性欲或退， 抑霍心境有任重夜轻的节律政变。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态 可恢复病前水平，家族中元其一级柔属有较高的同类疾病史。体检及试巢室检查无阳性发现。 十九、试述心境除碍与雅发性心境哈得的鉴别诊断。 容：心境障碍与继发性心境障得的鉴别要点为： 1.雅发性心境障碍有明确的器质性疾病、成有服用某种药物成精神药物史，体格检查有 阳性体任，辅助校查有相应改变。 2.谁发性心境障得可出现意识障母、遵忘综合征及智能障碍，商心境项明除请安性操压
5 10 年以上。现代治疗能使 50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢性,少数残留轻度情感 症状,社会功能恢复不全。对每次发作而言，显著和完全缓解率为 70%-80%。 十六、影响抑郁复发的因素有哪些？ 答：影响抑郁复发的主要因素有： 1.抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的维持治 疗。 2.生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。 3.社会适应不良。 4.同时患有慢性躯体疾病。 5.缺乏社会和家庭的支持。 6.有阳性情感障碍家族史。 十七、试述躁狂发作的诊断要点。 答：临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴有思维奔 逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食欲增加、性欲亢进、睡眠 需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族 中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。 十八、试述抑郁发作的诊断要点。 答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴有思维迟 缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、食欲减退、性欲减退， 抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作间期精神状态 可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。 十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断。 答：心境障碍与继发性心境障碍的鉴别要点为： 1.继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体格检查有 阳性体征，辅助检查有相应改变。 2.继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵妄性躁狂
外无意识障得，记忆障碍及智能项碍。 3.推发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的清长而波动。 4,某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激蓝、焦虑和 紧张，成表现为欣快，情绪不稳等。 五.推发性心境障到慨往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。 二十、试述心境障碍与精神分餐建的鉴别要点。 容：心境障碍与精神分装症的鉴别要点为： 1,精神分菱建所出现的精神运动性兴奋或抑椰雄状并非原发性的症状，而以思准障哥和 情感淡漠为原发建状：心境障碍测以心境高漆或低落为原发璀状： 2精神分餐症惠者的思雄，情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、 思维不连贯，情感不协调，行为怪异。而心境障到患者的情感反应与外界环境和内心体验是 协调的： 3精神分袋症的璃程多数为发作进展或持续违展，缓解期常有残留的精神症状或人格改 变：而心境障碍是同做发作性病程。间歌期基本正常。 4病前性格、家族速传史、预后和药物治疗的反应均有励于鉴别。 二十一、试述心因性精神障得与物馆发作的鉴别诊断， 答：心因性精神障碍中创伤后应藏障得常件有馆，它与种都发作的整别要点为： 1前者常在严重的、究难性的、对生命有威种的创伤性事件，如被强奸、地震、被齿待 后出现。以焦虑、痛苦、易置惹为主的情感障得，情结波动性大，无展重夕轻的节律改变： 后者可有促发的生活事件，临床上以心境钟富为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。 2,前者精神运动性迟缓不明显，睡联障碍多为入疑困难，有与创伤有关的黑梦、梦厦， 特别是从梦中醒米尖国：而神都发作有明显的精神运动性迟缓，睡民障碍多为早醒。 3.前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。 二十二、简述骤狂发作的治疗。 答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。 药物治疗：①望盐：常用碳酸望，可用于躁狂发作的急性期和推持治疗期，急性发作时 剂量为600ag一2000g/日。一般从小剂量开始，3一5天内加到治行量，分2-3次服用：推 6
6 外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。 3.继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。 4.某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、焦虑和 紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。 5.继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。 二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点。 答：心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为： 1.精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或抑郁症状并非原发性的症状，而以思维障碍和 情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。 2.精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为言语凌乱、 思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应与外界环境和内心体验是 协调的。 3.精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改 变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。 4.病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。 二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断。 答：心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点为： 1.前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、地震、被虐待 后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变； 后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现，且有晨重夕轻的节律改变。 2.前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、梦魇， 特别是从梦中醒来尖叫；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。 3.前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。 二十二、简述躁狂发作的治疗。 答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。 药物治疗：①锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。急性发作时 剂量为 600mg～2000mg/日，一般从小剂量开始，3～5 天内加到治疗量，分 2～3 次服用；维
持治疗剂量为500联~1500a/日。老年及体弱者、与抗邦你药成其它抗精神病药合用时， 剂量适当减夕。一般起效时间为7一10天。总性期血药浓度为0.8@a1/L~1.2o1/儿L,推 持治疗时直药浓度为0.4ol/几-0,8o/儿，直锂浓度上限不宜超过1.4ol几，以防锂中 毒。②抗惊眠药：主要有卡马西平和内戊酸盐，其治疗剂量均为00~1200a/日。也可 与碳酸理合用。6③坑精神璃药：氯丙嗪、氨暖咬醇、氧氨平、奥氨平、利培解等均对控制躁 狂发作有效。 电轴捕治疗：对急性重雄置狂发作或对细盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单鞋使 用或合并药物治疗，一粮隔日一次，4一10次为一疗程。 二十三、简述抑，发作的治疗。 答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电拍落治疗和心理治疗。 抗抻郁药①三环类及四环类抗物郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药有：米帕明、氯 米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于物信发作的急性期和准持治疗，对环性心境障酮和恶 劣心境障弱疗效较差。应用时应从小剂量开始。有效治疗剂量为150g一300a/日，分2次 口服，也可睡凳前一次顿服，急性期治疗6一8周。一般川药后2一4周起效，若使川治疗量 46周仍无明显疗效应考虑换药：若有效，用治疗量维持治疗6一8个月，以后再逐步或量。 四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有慎静作用，但起效快（约4一 了天)，有效治疗剂量为150g一250/日。②单胺氧化酶种制剂(01)：如吗氯贝胶是 一种可逗性、选择性单胺氧化酶A邦制剂。抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为 300g一600a/日。窗选择性5-打再摄取抑制剂(5s球1s)：临床上常用的有氯西订、帕罗 西汀，舍曲林，氯伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀，帕罗西订、西酸酞普兰各 20g/日，名由林50g/日，氯伏草胺100g/日。④其它抗抑都新药：曲隆酮、文拉法新、 米也扎平等也可选川。 电抽搐治疗有严重消极自系企图者、使用抗抑都药效果不佳的抑都建惠者可采用电抽 搐治疗。4一10次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物准持治疗。 心理治疗在药物油疗的同时需合并心理泊疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为 治疗、人际心理治疗、婚烟及家避治疗等。 二十四、简述三环类抗神你药的常见的不良反应， 容，三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗租碱能和心血管等的不良反应，常
7 持治疗剂量为 500mg～1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时， 剂量适当减少。一般起效时间为 7～10 天。急性期血药浓度为 0.8mmol/L～1.2mmol/L，维 持治疗时血药浓度为 0.4mmol/L～0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过 1.4mmol/L，以防锂中 毒。②抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为 400mg～1200mg/日。也可 与碳酸锂合用。③抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控制躁 狂发作有效。 电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。可单独使 用或合并药物治疗，一般隔日一次，4～10 次为一疗程。 二十三、简述抑郁发作的治疗。 答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。 抗抑郁药 ①三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药有：米帕明、氯 米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶 劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为 150mg～300mg/日，分 2 次 口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗 6～8 周。一般用药后 2～4 周起效。若使用治疗量 4-6 周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗 6～8 个月，以后再逐步减量。 四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约 4～ 7 天），有效治疗剂量为 150mg～250mg/日。②单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是 一种可逆性、选择性单胺氧化酶 A 抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为 300mg～600mg/日。③选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西汀、帕罗 西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各 20mg/日，舍曲林 50mg/日，氟伏草胺 100mg/日。④其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、 米他扎平等也可选用。 电抽搐治疗 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽 搐治疗，4-10 次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。 心理治疗 在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为 治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。 二十四、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应。 答：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良反应，常
见的有口干、便秘、视物模棵、排尿困聋、心动过速、体位性低血压和心率或变等。老年和 体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑 都药都有镇静、嗜睡等不良反应。 二十五，简述SSIs的常见不良反应。 答：SSRIs的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的 不良反应有恶心，区吐，厌食，使秘，腹再、口干、蔑额、失眼，焦虑及性功能障碍，偶尔 出现皮振，少数患者能诱发轻操狂。不能与MO合用。 二十六，SSRI与传统抗抑郁药的区别， 容：SSR1s与传统抗钟椰药在药物作用机制、安全性，耐受性，副作用，疗效、，价格等 方面均有区别： 1.药物作用机制传统抗抑郁药物单孩氧化酶辣制剂(DI)为不可遮性、非选择性中 和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间原5T、配等神经递质的浓度升高，从而达到 抗抑郁的目的。三环类抗牌郁药主要影响组胺受体、乙酰胆碱受体、▣骨上解素能受体、 快速的通道，抑制突触前膜的5印与E再摄取泵，使阁中枢神经元突触问蒙中的盯与 E浓度升高，对突触后膜相应的受体作用也增服，从而产生抗抑都效应。而5S服1s主要阻 断突触前履的5T受体。不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙融胆碱受体、g肾上 腺素能受体、快建钠通道以及柜再摄取泵。 2安全性D[阻斯了酷胺的代谢而产生酪胺效应。使血压升高，严重者可导致高血压 危象。三环类抗掉官药对快速钠通道的阻所。大剂量时可政死：其抗组胺作用可增强销精和 笨二氮卓类的中标即制作用。它们合用时有高度的危险性：其阻断▣肾上除素佳受体的作 用，合用其它降压药时，可产生严重的直立性低血压：其阳断乙酰胆碱受体的作用，可影响 胃肠蠕动，如与其它影响胃肠蠕动的药物合用会产生严重的后果。面SSR1s则通免了这些副 作用，使得其安全性大大提高。 3受性55Is比传统抗抑馆药的作用位点少，故其不良反应的种类少，严重不良反 应的发生率低，附受性好。 4不良反应0有失联、口干、便秘，视力核制、行走不范、震期等，尤其是可使血 压升高。严重时可产生高血压意象。三环类抗仰都药可出现镇静、嗜腾、体重增加、口干、 便秘、恶心、飞吐、尿常面、祝力模柳、爽性心动过速、记忆损害、行走不稳，震颤、紫廉
8 见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。老年和 体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑 郁药都有镇静、嗜睡等不良反应。 二十五、简述 SSRIs 的常见不良反应。 答：SSRIs 的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的 不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍。偶尔 出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂，不能与 MAOI 合用。 二十六、SSRIs 与传统抗抑郁药的区别。 答：SSRIs 与传统抗抑郁药在药物作用机制、安全性、耐受性、副作用、疗效、价格等 方面均有区别： 1.药物作用机制 传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂（MAOI）为不可逆性、非选择性中 枢和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间隙 5-HT、NE 等神经递质的浓度升高，从而达到 抗抑郁的目的。三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、乙酰胆碱受体、α 肾上腺素能受体、 快速钠通道，抑制突触前膜的 5-HT 与 NE 再摄取泵，使得中枢神经元突触间隙中的 5-HT 与 NE 浓度升高，对突触后膜相应的受体作用也增强，从而产生抗抑郁效应。而 SSRIs 主要阻 断突触前膜的 5-HT 受体，不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、α 肾上 腺素能受体、快速钠通道以及 NE 再摄取泵。 2.安全性 MAOI 阻断了酪胺的代谢而产生酪胺效应，使血压升高，严重者可导致高血压 危象。三环类抗抑郁药对快速钠通道的阻断，大剂量时可致死；其抗组胺作用可增强酒精和 苯二氮卓类的中枢抑制作用，它们合用时有高度的危险性；其阻断 α 肾上腺素能受体的作 用，合用其它降压药时，可产生严重的直立性低血压；其阻断乙酰胆碱受体的作用，可影响 胃肠蠕动，如与其它影响胃肠蠕动的药物合用会产生严重的后果。而 SSRIs 则避免了这些副 作用，使得其安全性大大提高。 3.耐受性 SSRIs 比传统抗抑郁药的作用位点少，故其不良反应的种类少，严重不良反 应的发生率低，耐受性好。 4.不良反应 MAOI 有失眠、口干、便秘、视力模糊、行走不稳、震颤等，尤其是可使血 压升高，严重时可产生高血压危象。三环类抗抑郁药可出现镇静、嗜睡、体重增加、口干、 便秘、恶心、呕吐、尿潴留、视力模糊、窦性心动过速、记忆损害、行走不稳、震颤、紧张
不安，体位性低直压，心律失常及鞭病发作等。而SSRIs对其它受体的作用需得多，故其以 上的不良反应小得多。 5疗效S5RI:对重度刺都症的疗效与三环类相当。 6用法三环类抗物郁药治疗修须从小剂量开始，缓慢加量。以给患者适应不良反应的 过程。而SSI器在大多数惠者中不用更改剂量。一次领服，使用比较方便。 7,价格传统抗抑都药价格相对较低，而SS绿Is价格偏高。 二十七、简述视盐治疗的常见不良反应及中毒的处理解则， 容：經盐最常见的不良反应是胃肠道雄状，表现为厌食，恶心，国尔有呕吐，轻度的静 止性爱颜，还可引起校细胞增如：严重的不良反应有发膏不清，共济失调、抽搐发作、昏速、， 死亡（中毒反应），导政甲状粮肿和甲状腺功能低下。此外，对皮肤、性功能、肝脏、骨脏、 神经系饶也有影响。 锂盐中毒的处理：无特效桔抗剂，只能进行一般支持对症处理，包括：①立即停用髁盐： ②促进里盐的排出，如利尿、大量补液：®严重者用透析疗法。 二十八、简述心境障得的药物隆持治疗原则： 容：心境障到经药物治疗康复的患者容易复发。双相障哥的复发率明显高于单相抑郁障 卧。双相障碍塘者在一年之内有一次以上的复发，应服用钾盐预防复发，钾盐剂量因人而异， 一般使血药浓度在0,41一0.80l之间。物信症有75韩一80的患者有多次复发。重柱抑 都悲者第一次抑宿发作后复发的概率为50%，效2次发作复发的概率为75，第3次为100%， 故抑郁发作的患者雷要进行复发的预防性治疗。药物雄持治疗的时间：第一次药物治疗缓解 者，应推特治疗6月一1年：第二次治疗缓解著，应维持治疗3一5年：第三次治疗缓解者， 应长期难持治疗，甚至终身服药。 二十九、简述三环类抗钟郁药过量中毒的临床表现及其处理原则： 容：临床表现：T以s过量中毒的修床表现主要为神经，心血管和外周抗胆碱楚症状（阿 托品中毒症状)、昏选、整摩发作、心律失常，还可有兴奋、谕菱、翼动、高热、居麻期、 骗孔扩大、肌库挛和强直，反射亢进、低血压、手吸抑制、心跳骤停面死亡 处理原则：关键在于豫新，T℃以s一次门诊处方量不宜超过2周。并鼠家人要为保管。 治疗中应提高警惕，及早发现和积极治疗。处理方法包括支持疗法和对挂疗法。如发生中毒
9 不安、体位性低血压、心律失常及癫痫发作等。而 SSRIs 对其它受体的作用弱得多，故其以 上的不良反应小得多。 5.疗效 SSRIs 对重度抑郁症的疗效与三环类相当。 6.用法 三环类抗抑郁药治疗必须从小剂量开始，缓慢加量，以给患者适应不良反应的 过程。而 SSRIs 在大多数患者中不用更改剂量，一次顿服，使用比较方便。 7.价格 传统抗抑郁药价格相对较低，而 SSRIs 价格偏高。 二十七、简述锂盐治疗的常见不良反应及中毒的处理原则。 答：锂盐最常见的不良反应是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、偶尔有呕吐，轻度的静 止性震颤，还可引起粒细胞增加；严重的不良反应有发音不清，共济失调、抽搐发作、昏迷、 死亡（中毒反应），导致甲状腺肿和甲状腺功能低下。此外，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、 神经系统也有影响。 锂盐中毒的处理：无特效拮抗剂，只能进行一般支持对症处理，包括：①立即停用锂盐； ②促进锂盐的排出，如利尿、大量补液；③严重者用透析疗法。 二十八、简述心境障碍的药物维持治疗原则。 答：心境障碍经药物治疗康复的患者容易复发。双相障碍的复发率明显高于单相抑郁障 碍。双相障碍患者在一年之内有一次以上的复发，应服用锂盐预防复发，锂盐剂量因人而异， 一般使血药浓度在 0.4mmol～0.8mmol 之间。抑郁症有 75%～80%的患者有多次复发，重症抑 郁患者第一次抑郁发作后复发的概率为 50%，第 2 次发作复发的概率为 75%，第 3 次为 100%， 故抑郁发作的患者需要进行复发的预防性治疗。药物维持治疗的时间：第一次药物治疗缓解 者，应维持治疗 6 月～1 年；第二次治疗缓解者，应维持治疗 3～5 年；第三次治疗缓解者， 应长期维持治疗，甚至终身服药。 二十九、简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现及其处理原则。 答：临床表现：TCAs 过量中毒的临床表现主要为神经、心血管和外周抗胆碱能症状（阿 托品中毒症状）、昏迷、痉挛发作、心律失常，还可有兴奋、谵妄、躁动、高热、肠麻痹、 瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸抑制、心跳骤停而死亡。 处理原则：关键在于预防，TCAs 一次门诊处方量不宜超过 2 周，并嘱家人妥为保管。 治疗中应提高警惕，及早发现和积极治疗。处理方法包括支持疗法和对症疗法。如发生中毒
可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用。每05一1小时重复给药1一2解。及时洗胃，输液、利 尿、保持呼吸道通畅、吸氧等支持疗法。积极处理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥 英销等。控刺擦椭发作，可用笨妥英销Q25眼肌注成安定10一20阳g缓慢静注。由于三环类 药物在胃内排空迟缓。故即使服入6小时以上。选胃错施仍有必要。 三十，简述抗抑椰药的研究新进展： 爷：抗钟仁药当前发展的新趋势是对所选择的神经位点具有特异性作用，尽量与无关位 点不产生作用，使得药物疗效更好，不良反应更少，减少不必要的药物相互作用。当前主要 的进展有： 奥型抗抑都药三环类抗抑馆药：丙味嗪、阿米替林等。阻断E、5扩的再摄取。单胺 氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，种制单胺氧化解。55R15:氯卤打、帕罗西打、舍由林、氯伏沙 明、丙酞普兰。抑制5口的再摄取。 新型抗肿都药SNRIs:文拉法新具有5一-T和E双重抑制作用。SSA:米氨平盐抗突 触前@2骨上粮素受体，阻断5-T2、用受体 其他SRIs:曲生制、奈法唑刚。服Is:安非他附（布曾品）；气抑制DM再摄取。又 藏动4。达体朗结构上属于三环类抗抑郁药，但具有鞋特的药理作用。可增加突触前硬和 血小板肝的再摄取，增加囊泡中5T贮存，且改变其活性，突触问限5T浓度减少。 路优泰，(urostan),从草药《圣的翰草)中提取的一种天然药物，其药理机制复染， 对、E、A再摄取均有明显的抑制作用。适用于轻，中度的抑都雄，同时能改善失联及 焦虑， 三十一、木幅惠者的护理措施 (一)概念：木僵为严重的精神运动性钟制，指动作、行为和言语活动的完全抑制或减 少。 (二)木僵悲者存在的主要护理问愿 1,营养失调：低于机体需要与不能进食有关 2,生话自理缺路与精神运动抑制有关 3.有暴力行为危险与突然进入状态有关 4.有受伤的危验与自我保护能力缺失有关 5,有感染的可能与长期卧床，抵抗力下降有关 10
10 可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每 0.5～1 小时重复给药 1～2mg。及时洗胃、输液、利 尿、保持呼吸道通畅、吸氧等支持疗法。积极处理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥 英钠等。控制癫痫发作，可用苯妥英钠 0.25g 肌注或安定 10～20mg 缓慢静注。由于三环类 药物在胃内排空迟缓，故即使服入 6 小时以上，洗胃措施仍有必要。 三十、简述抗抑郁药的研究新进展。 答：抗抑郁药当前发展的新趋势是对所选择的神经位点具有特异性作用，尽量与无关位 点不产生作用，使得药物疗效更好，不良反应更少，减少不必要的药物相互作用。当前主要 的进展有： 典型抗抑郁药 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林等，阻断 NE、5-HT 的再摄取。单胺 氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，抑制单胺氧化酶。SSRIs：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙 明、西酞普兰，抑制 5-HT 的再摄取。 新型抗抑郁药 SNRIs：文拉法新具有 5-HT 和 NE 双重抑制作用。NaSSA：米氮平拮抗突 触前 α2 肾上腺素受体，阻断 5-HT2、H1 受体。 其他 SARIs：曲唑酮、奈法唑酮。NDRIs：安非他酮（布普品）：既抑制 DA 再摄取，又 激动 DA。达体朗结构上属于三环类抗抑郁药，但具有独特的药理作用，可增加突触前膜和 血小板 5-HT 的再摄取，增加囊泡中 5-HT 贮存，且改变其活性，突触间隙 5-HT 浓度减少。 路优泰，（neurostan），从草药（圣约翰草）中提取的一种天然药物，其药理机制复杂， 对 5HT、NE、DA 再摄取均有明显的抑制作用。适用于轻、中度的抑郁症，同时能改善失眠及 焦虑。 三十一、木僵患者的护理措施 （一）概念：木僵为严重的精神运动性抑制，指动作、行为和言语活动的完全抑制或减 少。 （二）木僵患者存在的主要护理问题 1．营养失调：低于机体需要 与不能进食有关 2．生活自理缺陷 与精神运动抑制有关 3．有暴力行为危险 与突然进入状态有关 4．有受伤的危险 与自我保护能力缺失有关 5．有感染的可能 与长期卧床，抵抗力下降有关