第十四章心理因素相关生理弹调重点内容 一、何谓进食障偶，其路床类型有写些？ 容：进食障得(eatingd山sorders)主要指以反常的摄食行为和心理素乱为特征，件发 显著体重改变和/或生理功修素礼的一组综合征。 其主要的临床类型包括：神经性厌食，神经性贪食和神经性驱吐， 二、神经性厌食的可修病因有那些？ 容：神整性厌★是指以反复出现的强烈进食武望，和难以控制的冲动的暴食，以及有恐 帆怕发啡的观念为主要特征的一种进食障得： 种经性厌食刺因未明，可能与以下因煮有关： 1,生物学因素悲者的同鞋中问病率6饰~10俏，高于普通人群，提示遗传因素起一定的 作用。还有研究认为神经性厌食可能存在神经内分瓷、去甲肾上腺素及5羟色肢等神经递 质系统功能异常，并和情感障碍、强迫建、焦虑症相作发。 2,心理因素神经性厌食患者性格多具有拘谨、射板，强逾的特点及完美主义顿向。还 有人认为神轻性厌食是青少年对情绪间愿的回避及向儿童期退行的表现。 3,社会环境因素发病率的上升与追求苗条的审美文化有关。 三，神经性厌食与抑郁症如何鉴别？ 答：神经性厌食症患者呵佛发抑都建状，抑郁症患者往往存在食武减退。但抑都挂枣者 以情绪低落崔状占主导，同时有思维、行为的改变及种俗挂白身的生物学节律，如少语，思 维迟缓，意志活动减退，拘郁心境具有晨重夜轻的节律性，患者因食欲差而进食少：神经性 厌食的患者一般是由于害怕肥胖而有意节食，并非食欲减退，有些其至食欲良好并因此偷食 或暴食，之后又通过引吐或导可通免体重增知，悲者往往存在异平寻常的害柏肥群的超价观 念。不过，在少数情况下，这两种疾病也可能并存。 四，神轻性厌食的治疗措嫩有哪些？ 答：神经性厌食的治疗情施包括以下几个方面： 1,心理治疗首先应了解惠者的发病诱因，给予认知治疗、行为治疗，家庭治疗，通过 治疗使患者重新产生进食的欲望。认知治疗主要针对患者的体象障得，进行认知行为纠正
1 第十四章 心理因素相关生理障碍重点内容 一、何谓进食障碍，其临床类型有哪些？ 答：进食障碍（eating disorders）主要指以反常的摄食行为和心理紊乱为特征，伴发 显著体重改变和/或生理功能紊乱的一组综合征。 其主要的临床类型包括：神经性厌食、神经性贪食和神经性呕吐。 二、神经性厌食的可能病因有哪些？ 答：神经性厌食是指以反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的冲动的暴食，以及有恐 惧怕发胖的观念为主要特征的一种进食障碍。 神经性厌食病因未明，可能与以下因素有关： 1．生物学因素 患者的同胞中同病率 6%～10%，高于普通人群，提示遗传因素起一定的 作用。还有研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素及 5-羟色胺等神经递 质系统功能异常,并和情感障碍、强迫症、焦虑症相伴发。 2．心理因素 神经性厌食患者性格多具有拘谨、刻板、强迫的特点及完美主义倾向。还 有人认为神经性厌食是青少年对情绪问题的回避及向儿童期退行的表现。 3．社会环境因素 发病率的上升与追求苗条的审美文化有关。 三、神经性厌食与抑郁症如何鉴别？ 答：神经性厌食症患者可伴发抑郁症状，抑郁症患者往往存在食欲减退。但抑郁症患者 以情绪低落症状占主导，同时有思维、行为的改变及抑郁症自身的生物学节律，如少语，思 维迟缓，意志活动减退，抑郁心境具有晨重夜轻的节律性，患者因食欲差而进食少；神经性 厌食的患者一般是由于害怕肥胖而有意节食，并非食欲减退，有些甚至食欲良好并因此偷食 或暴食，之后又通过引吐或导泻避免体重增加，患者往往存在异乎寻常的害怕肥胖的超价观 念。不过，在少数情况下，这两种疾病也可能并存。 四、神经性厌食的治疗措施有哪些？ 答：神经性厌食的治疗措施包括以下几个方面： 1．心理治疗 首先应了解患者的发病诱因，给予认知治疗、行为治疗、家庭治疗，通过 治疗使患者重新产生进食的欲望。认知治疗主要针对患者的体象障碍，进行认知行为纠正
行为治疗主要采取阳性强化法的治疗？理，物质和精神奖附相结合，达到目标体重便予以奖 局和鼓崂。家庭治疗针对与起璃有关的家庭因素，进行系统的家庭治疗有助于缓解建状、减 少复发，通过治疗使患者重新产生进食的欲银， 2.厘体治疗包括①壑体支持治疗：供给高热量饮食，给予静脉输液成高静脉营养治疗， 补足多族维生素及微量元素。②促进食武：餐前皮下注射岛素可促进食欲，但要防止低血 糖反应。③精神药物治疗：抗钟你药、抗精神病药、狸盐，抗鞭南药、抗焦虑药物均可试用， 常用的有舒必利200g一400g/日。对单纯厌食者效果较好：丙味辈50g一200g/日，同米 替林150/日，对伟贪食诱吐者效果较好。其它55I类抗抑馆药亦可应用. 五，简要叙述神经性盒食的修断依据。 答：神经性贪食的诊断依据包括： 1,发作性不可抗拒的摄食放望和行为。一次可进食大量食物，每周至少发作二次，且 己至少持线三个月 2.有担心发的5惧心理. 3,常采取引吐、导淮、禁食等方法，以消除暴食引起肥胖。也可与神经性厌食交替出 现。若己明确诊断为神经性厌食，或文替出现的经常性厌食与间歌性暴食醒状，只诊断神经 性厌食症， 4,排除神经系统器质性柄变所致暴食及颗编、精神分裂症等维发的暴食。 六，简述神经性贪食的治疗目标以及主要的治疗情能有事位？ 容：神经性负食的治疗目标是恢夏营养状况，重建正常进食行为，打破由于营养不良引 起的集体和心理后道影响、以及所形成的精续进食障得行为模式的恶性暂环。 治疗措施包括：营养状况的俟复，药物治疗和心理泊疗几个方面，抗抑您药治疗贪食症 有一定疗效，丙咪婆、去甲丙晖嗜、三哇闸、氟西打能减少贪食控状，改善属虑及物郁心境。 苯乙耕、卡马西平、嫩酸弹、苯妥英钠对贪食部分有效。上述药物使用剂量类似治疗心境障 碍。另外小剂量氟哌熨醇对部分患者有效。心理治疗的方法有认知行为治疗，精神分析及家 庭干预。改变患者对体型、体重的不恰当看法，改善抑郁情绪。诚少鑫食行为。 七、何请神经性区吐了 2
2 行为治疗主要采取阳性强化法的治疗原理，物质和精神奖励相结合，达到目标体重便予以奖 励和鼓励。家庭治疗针对与起病有关的家庭因素，进行系统的家庭治疗有助于缓解症状、减 少复发。通过治疗使患者重新产生进食的欲望。 2．躯体治疗 包括①躯体支持治疗：供给高热量饮食，给予静脉输液或高静脉营养治疗， 补足多族维生素及微量元素。②促进食欲：餐前皮下注射胰岛素可促进食欲，但要防止低血 糖反应。③精神药物治疗：抗抑郁药、抗精神病药、锂盐、抗癫痫药、抗焦虑药物均可试用， 常用的有舒必利 200mg～400mg/日，对单纯厌食者效果较好；丙咪嗪 50mg～200mg/日，阿米 替林 150mg/日，对伴贪食诱吐者效果较好。其它 SSRI 类抗抑郁药亦可应用。 五、简要叙述神经性贪食的诊断依据。 答：神经性贪食的诊断依据包括： 1．发作性不可抗拒的摄食欲望和行为，一次可进食大量食物，每周至少发作二次，且 已至少持续三个月 2．有担心发胖的恐惧心理。 3．常采取引吐、导泄、禁食等方法，以消除暴食引起肥胖，也可与神经性厌食交替出 现。若已明确诊断为神经性厌食，或交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊断神经 性厌食症。 4．排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、精神分裂症等继发的暴食。 六、简述神经性贪食的治疗目标以及主要的治疗措施有哪些？ 答：神经性贪食的治疗目标是恢复营养状况，重建正常进食行为，打破由于营养不良引 起的躯体和心理后遗影响、以及所形成的持续进食障碍行为模式的恶性循环。 治疗措施包括：营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。抗抑郁药治疗贪食症 有一定疗效，丙咪嗪、去甲丙咪嗪、三唑酮、氟西汀能减少贪食症状，改善焦虑及抑郁心境。 苯乙肼、卡马西平、碳酸锂、苯妥英钠对贪食部分有效。上述药物使用剂量类似治疗心境障 碍。另外小剂量氟哌啶醇对部分患者有效。心理治疗的方法有认知行为治疗、精神分析及家 庭干预，改变患者对体型、体重的不恰当看法，改善抑郁情绪，减少贪食行为。 七、何谓神经性呕吐？
答：神经性驱吐是指一组自爱或故意诱发反复飞吐的精神障骨，呕吐物为刚吃进的食物， 不作有其他明显建状。区吐常与心理杜会因素有美。无明显器质性病变为基继。神经性取吐 患者无体重显著减轻，保持体重在正常体重的8%以上，担心发肺和控制体重的想法和动机 不强烈。此点与神经性厌食不同： 八，失眠的常见病因有哪些？ 答：引起失眠的常见的原因的有： 1,心理因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑都，紧张时出现失联。另 外失眠柱患者常常对健康要求过高。过分关注。 2.环境因素：环境嘈条、空气污浊、居住用挤或突然改变睡眠环境。 3,睡眠节律改变：夜殖和白琉類繁变动等明起生物中节奏变化，长途旅行后的时差效 应等， 4.生理因素：饥饿、陵劳、性兴奋等。 5.药物和食物因素：清精、咖啡、茶叶、药物依赖或减断症状。 6,精神障碍：各类精神疾树大多件有避眼障码，失眠往往是精神症状的一部分。 7.各种躯体疾病。 九、简述失眠症的主要临床表现。 答：失眠症主要表现以入睡困难最多见，其次是睡眠浅表和早醒，有些表现为睡眼感觉 缺乏，多数病人为几种情况并存。患者对失眠产生越来越多的恐惧和对尖眠所政后果的过分 担心，使失联者常常陷入一种恶性循环，久治不愈，就寝时，紧张、焦虑、担心成优们更加 明显。清晨，感到身心交瘁、度乏无力，因而影响患者的社会功能域导致精神活动效率低下， 成失眠引起患者显著的苦恼。 十，简述失聚挂的治疗措嫩。 容，失眠症的治疗措施包括以下几方面 1.一般治疗：首先要弄清导致失冢的原因、失配的特点和规律：调整和改蓉练眼环境： 培养良好的生活习惯， 2,心理治疗：帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾。使惠者了解驿眠是一种自然的生 理过程。消除对失民后果的焦虑和恐机。 3。行为治疗：生物反馈、自我便眠、自我皮松司练等治疗方法可改善睡眠前城张状态
3 答：神经性呕吐是指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物， 不伴有其他明显症状。呕吐常与心理社会因素有关，无明显器质性病变为基础。神经性呕吐 患者无体重显著减轻，保持体重在正常体重的 80%以上，担心发胖和控制体重的想法和动机 不强烈，此点与神经性厌食不同。 八、失眠的常见病因有哪些？ 答：引起失眠的常见的原因的有： 1．心理因素：生活和工作中的各种不愉快事件造成焦虑、抑郁、紧张时出现失眠。另 外失眠症患者常常对健康要求过高，过分关注。 2． 环境因素：环境嘈杂、空气污浊、居住拥挤或突然改变睡眠环境。 3．睡眠节律改变：夜班和白班频繁变动等引起生物钟节奏变化，长途旅行后的时差效 应等。 4．生理因素：饥饿、疲劳、性兴奋等。 5．药物和食物因素：酒精、咖啡、茶叶、药物依赖或戒断症状。 6．精神障碍：各类精神疾病大多伴有睡眠障碍，失眠往往是精神症状的一部分。 7．各种躯体疾病。 九、简述失眠症的主要临床表现。 答：失眠症主要表现以入睡困难最多见，其次是睡眠浅表和早醒，有些表现为睡眠感觉 缺乏，多数病人为几种情况并存。患者对失眠产生越来越多的恐惧和对失眠所致后果的过分 担心，使失眠者常常陷入一种恶性循环，久治不愈。就寝时，紧张、焦虑、担心或忧郁更加 明显。清晨，感到身心交瘁、疲乏无力，因而影响患者的社会功能或导致精神活动效率低下， 或失眠引起患者显著的苦恼。 十、简述失眠症的治疗措施。 答：失眠症的治疗措施包括以下几方面： 1．一般治疗：首先要弄清导致失眠的原因、失眠的特点和规律；调整和改善睡眠环境； 培养良好的生活习惯。 2．心理治疗：帮助其妥善处理生活和工作中的矛盾，使患者了解睡眠是一种自然的生 理过程，消除对失眠后果的焦虑和恐惧。 3．行为治疗：生物反馈、自我催眠、自我放松训练等治疗方法可改善睡眠前紧张状态
4,药物治疗，催联药物可作为辅助治疗手段，但应注意避免药物依规的形成。一般选 择半衰期短，副作用和成意性较少的抗虑药和慎静催眠药。睡前服用，疗程以一至二周为 直。对雕发性失服者以治疗原发病为主。 十一、。简述嗜睡症、睡联一觉醒节律障碍、睡行建、夜惊、梦魔的伤床特点。 容：它们的备床特点分述如下： 1.嗜睡症白天睡眠过多。有时有睡眼发作，睡眠持续较长时侧，这种睡眠发作须率不 高，患者能有意识地阳止其发生，睡联过多不是由于睡眠不足、药物、清精及驱体、精神疾 病等引起。 2.睡冢一觉酬节律障碍患者的睡眠一觉郴形式与特定社会中的正常情况或同一文化环 境中为大多数人认可的睡眠一觉醒节律不同步：在主要的睡眠时相时失眠，在应该清醒时曙 罐，这种情况几孕天天发生，并持铁1月以上，成在短时间内反夏出现：睡尿量，质及时序 的不锅意状态使患者深感苦，或影响病人的社会、职业功能。 3.睡行症睡行挂是一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠 和清醒同时存在的一种意识改变状态。发作时，惠者呈醇戏状态成中度混法状老，表现出低 水平的注意力、反应性及运动技能，可在室内走动，做一些较复桑的动作，有时会离开母室 成走出家门，多数情况下会自行或在他人引导下安静地回到床上，有时会卧地继续入暖。经 行建通常发生于入睡后的2一3小时内，历时数分钟至半小时。次日通常无法回忆。发作过 程中突然晚醒可产生器惧情绪。 4.夜惊症反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触， 律有极度惊级的表情和动作，以及心率增快、甲吸急促、出杆、雕孔扩大等白主神经兴奋建 状，多发作于鲁快动眼睡眠的第3一4期。有暂时的定向障碍，清醒后对发作不能回忆，安静 后重新进入正常睡眠。发作历时1一10分钟。 5。梦质是为集虑域恐惧所占据的梦境体验，醒后病人能立即族复定向，事后患者修够 详细目忆，可发生于任何年龄。梦凝发生在跟快动睡眠阶段。与道受精神喇、患有里体疾 病等有关。 十二、简述性功能障得的刺因。 答：性功能障得的病因包括以下几个方面： 4
4 4．药物治疗：催眠药物可作为辅助治疗手段，但应注意避免药物依赖的形成。一般选 择半衰期短、副作用和成瘾性较少的抗焦虑药和镇静催眠药，睡前服用，疗程以一至二周为 宜。对继发性失眠者以治疗原发病为主。 十一、简述嗜睡症、睡眠—觉醒节律障碍、睡行症、夜惊、梦魇的临床特点。 答：它们的临床特点分述如下： 1．嗜睡症 白天睡眠过多。有时有睡眠发作，睡眠持续较长时间，这种睡眠发作频率不 高，患者能有意识地阻止其发生。睡眠过多不是由于睡眠不足、药物、酒精及躯体、精神疾 病等引起。 2．睡眠—觉醒节律障碍 患者的睡眠—觉醒形式与特定社会中的正常情况或同一文化环 境中为大多数人认可的睡眠—觉醒节律不同步；在主要的睡眠时相时失眠，在应该清醒时嗜 睡，这种情况几乎天天发生，并持续 1 月以上，或在短时间内反复出现；睡眠量、质及时序 的不满意状态使患者深感苦恼，或影响病人的社会、职业功能。 3．睡行症 睡行症是一种在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠 和清醒同时存在的一种意识改变状态。发作时，患者呈朦胧状态或中度混浊状态，表现出低 水平的注意力、反应性及运动技能，可在室内走动，做一些较复杂的动作，有时会离开卧室 或走出家门，多数情况下会自行或在他人引导下安静地回到床上，有时会卧地继续入睡。睡 行症通常发生于入睡后的 2～3 小时内，历时数分钟至半小时。次日通常无法回忆。发作过 程中突然唤醒可产生恐惧情绪。 4．夜惊症 反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来，不能与环境保持适当接触， 伴有极度惊恐的表情和动作，以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症 状,多发作于非快动眼睡眠的第 3～4 期。有暂时的定向障碍，清醒后对发作不能回忆，安静 后重新进入正常睡眠，发作历时 1－10 分钟。 5．梦魇 是为焦虑或恐惧所占据的梦境体验，醒后病人能立即恢复定向，事后患者能够 详细回忆，可发生于任何年龄。梦魇发生在眼快动睡眠阶段。与遭受精神刺激、患有躯体疾 病等有关。 十二、简述性功能障碍的病因。 答：性功能障碍的病因包括以下几个方面：
1,躯体疾病：根多躯体疾病都会影响性功能。如糖尿病、盆腔感染、心较痛，慢性阻 塞性韩气肿等。钩有1/3的男性糖尿病患者存在勃起功能障碍。 2,精神疾病：抑国症，精神分裂里等相当一部分惠者有性功能减退。 3.某些药物：清精、毒品、抗高血压药、利惊药、某些精神药物等， 4.心理因素：尽管性功能障骨存在器质性方而的原因，但大多数系心理因素所致。如 害怕性交失败而产生焦虑，恐机情堵影响阴基的勒起和引道滑润，透成性交围难和性交库痛， 在性交过程中没有全身心地投入，或过分理智或性交过程程式化，影响性交的情感体验：夫 委双方缺乏对性交体险的交流也是适成性功能障得重要的原因之一。缺乏性生理、性心理和 看孕等有关方面的知识造成对性生活的忧虑，也号导致性功能障碍，负性生活事件是影响我 们性生活质景的现实原因。工作压力过大、长期精神压抑、意志消沉、紧张度过高会导致性 生活力不从心或不能达到满意的效果。部分悲者希以找到确切的病因或多种原因并存 十三，简运Q止3关于性功能a码的修断标准。 答：CO03关于性功能障得诊断标准如下： 1,症状标准：成年人不能进行自己所希里的性活动： 2,严重程度标准：对日常生活和社会功能有所影响： 3,病程标准：符合症状标准至少已三个月： 4,排除标准：不是由于器质性疾病、药物、酒精及麦老所致的性功能障得，也不是其 他精神障翼症状的一部分。 十四、简述性功能障得的治疗原则。 答：性功能障得的治疗原则如下： ,首先要明确病因，对因治疗。 2.性功能障明治疗取得成功的关键在于婚烟关系和夫麦双方的感情基础。婚烟关系和 藩，才能取得治疗的成功。 3.道循男女双方共同参与的原则： 4,让病人知道“性”不仅仅是性交，人类还有许许多多丰性交的性表达方式。性感集 中训练是性治疗的核心，适用于大多数性功能障得的塘者
5 1．躯体疾病：很多躯体疾病都会影响性功能，如糖尿病、盆腔感染、心绞痛、慢性阻 塞性肺气肿等。约有 1/3 的男性糖尿病患者存在勃起功能障碍。 2．精神疾病：抑郁症、精神分裂症等相当一部分患者有性功能减退。 3．某些药物：酒精、毒品、抗高血压药、利尿药、某些精神药物等。 4．心理因素：尽管性功能障碍存在器质性方面的原因，但大多数系心理因素所致。如 害怕性交失败而产生焦虑、恐惧情绪影响阴茎的勃起和阴道滑润，造成性交困难和性交疼痛； 在性交过程中没有全身心地投入，或过分理智或性交过程程式化，影响性交的情感体验；夫 妻双方缺乏对性交体验的交流也是造成性功能障碍重要的原因之一。缺乏性生理、性心理和 避孕等有关方面的知识造成对性生活的忧虑，也易导致性功能障碍。负性生活事件是影响我 们性生活质量的现实原因。工作压力过大、长期精神压抑、意志消沉、紧张度过高会导致性 生活力不从心或不能达到满意的效果。部分患者难以找到确切的病因或多种原因并存。 十三、简述 CCMD-3 关于性功能障碍的诊断标准。 答：CCMD-3 关于性功能障碍诊断标准如下： 1．症状标准：成年人不能进行自己所希望的性活动； 2．严重程度标准：对日常生活和社会功能有所影响； 3．病程标准：符合症状标准至少已三个月； 4．排除标准：不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍，也不是其 他精神障碍症状的一部分。 十四、简述性功能障碍的治疗原则。 答：性功能障碍的治疗原则如下： 1．首先要明确病因，对因治疗。 2．性功能障碍治疗取得成功的关键在于婚姻关系和夫妻双方的感情基础。婚姻关系和 谐，才能取得治疗的成功。 3．遵循男女双方共同参与的原则。 4．让病人知道“性”不仅仅是性交，人类还有许许多多非性交的性表达方式。性感集 中训练是性治疗的核心，适用于大多数性功能障碍的患者