温州医学院文本渐变多焦点镜片教案_眼镜学第九章

团购合买资源类别：文库，文档格式：DOC，文档页数：13，文件大小：127.5KB

(教案续页) 基本内容辅助手段，时间分配第一节渐进多御点健片的发展历史更 1907年英国混光师0 wen Aves首次提出新进多焦点镜片的构思，1910年Henry0 rford Ca■llad在加拿大设计制作类似的镜片，但是由于技术限制，并没有获得实践上的成功。法国光学师兼工程师Bernard购itenaz于195的年线得突酸性进展，研制出真正适合临床配戴的的第一聊现代概念渐变镜，其在视觉娇正概念上的创新使它赢得了盘人的关注，不久就被推广到整个欢洲大陆和北美洲，随着计算机和临味应用研究的发展，先速设计软件和仪器应用于眼镜片的设计和开发，使渐变镜设计取得了巨大的发展，总的趋势是：由早期单一、硬式、对称、视远区球面设计向当代多样、软式、非对称、视远区非球而设计发展。在最初的渐变镜，人们考均的主要是数学、机械，光学上的问题，随着对视觉系统更加全面地了解，现代和未来的渐变镜的设计将日益关注渐变镜与生理光学，人体工程学，美学，心理物理学的联系。，第二节基本特征和设计原则 (一)基本结构渐麦镜是通过改变镜片前表面由率半径而使镜片屈光力发生变化，与双光镜不同的是，渐变镜前表面由率从视远区的一定位置（配镜十字）开始，至视近区中心按一定规律变化的渐变度逐渐、连候地增加至一固定值，配能者从而只需通过眼晴接近自然生理状态的垂直转动即可使任意距离的祝力均达到清嘴，不象双光镜或三光镜贝能提供两、三个因定的距离才有清晰视力： 1,视运区通常新变镜的上半部分都是规运区，含有娇正程运屈光不正的处方，为消除像差，可将视远区前表而设计成非球而。 2.视近区从主参考点起，镜片屈光力（正度数）开始逐渐，连续地增加，直至在视近区达到所需的近附如度数，此后在视近区内镜片度数便不再明显变化。在大多数渐变镜片中，视近区中心位于视运参考国中心下方10-18毫米，内侧2-2.5毫米，具体数值视近附加量及设样式而异，往往是近用加越大（相当于老视度数感高），视近区中心位置越高、鼻侧偏移量越大：而硬式设计的镜片与软式设计的镜片相比，视近区位置往往也较高。祝近区和渐变区的宽度也受近附加值的影响。近附加越高。视近区和渐变区可用范围也相应变窄。 3.渐变区连接视远区和视近区的渐变区也叫南变走离，长度在1018，渐变区的长度宽度对于配戴者的适应十分重要，取诀于度数变化速率（渐变度）、像差区的大小，梯度和亚附加的高低等因素。镜片渐变度较大，屈光力增加较快，像差较集中，但变化梯度较大，渐到区较短，但相对较狭窄。渐变区度数变化的速率，叫做渐变度(0gg1如)（图9-2），根据不问的设计样式司不同，可以是线性变化，或呈其它函数曲线形式，新变度的变化可以是匀速的，也可以是变测的。现代设计的渐变镜更偏向于选择后者，因为这样设计的镜片可以使渐变镜的视近区位置乾高、宽度较大，改善了视觉效应（详见硬式设计和软式设计）。图9一2撕变镜屈光力的变化速率一渐变度 4.像差区虽然从理论上讲，渐变镜存在自远而近的全程连线清渐视觉，但是由于设计表面由率的变化，而导致镜片两侧存在像差区，丰要为散光像差和棱镜像差，在一定程度上金干扰视觉、产生视觉横概成变形，影响配戴者对镜片的适应，也叫畸变区，变形区，横概区。比较中性的称呼是叫周边区。这些像差是渐变镜与生俱来的问题，它的存在无论是从设计上还是从工艺上目前都无法全清除。像差的大小，范围和镜片的设计样式及近附加度数相关，近用加度数越高。像差越著，即使险配程序无解可击，镜片两侧的像差仍会造成程物变形，尤其当眼晴由渐变区向旁边看出时更基。散光像差对程觉的影鸭如月散光性屈光不正，会影响配藏者视物应获得的清晰度、产生

3 （教案续页）基本内容辅助手段、时间分配第一节渐进多焦点镜片的发展历史 1907 年英国视光师 Owen Aves 首次提出渐进多焦点镜片的构思，1910 年 Henry Orford Gowlland 在加拿大设计制作类似的镜片，但是由于技术限制，并没有获得实践上的成功。法国光学师兼工程师 Bernard Maitenaz 于 1959 年获得突破性进展，研制出真正适合临床配戴的的第一副现代概念渐变镜，其在视觉矫正概念上的创新使它赢得了世人的关注，不久就被推广到整个欧洲大陆和北美洲。随着计算机和临床应用研究的发展，先进设计软件和仪器应用于眼镜片的设计和开发，使渐变镜设计取得了巨大的发展，总的趋势是：由早期单一、硬式、对称、视远区球面设计向当代多样、软式、非对称、视远区非球面设计发展。在最初的渐变镜，人们考虑的主要是数学、机械、光学上的问题，随着对视觉系统更加全面地了解，现代和未来的渐变镜的设计将日益关注渐变镜与生理光学、人体工程学、美学、心理物理学的联系。第二节基本特征和设计原则（一）基本结构渐变镜是通过改变镜片前表面曲率半径而使镜片屈光力发生变化。与双光镜不同的是，渐变镜前表面曲率从视远区的一定位置（配镜十字）开始，至视近区中心按一定规律变化的渐变度逐渐、连续地增加至一固定值，配戴者从而只需通过眼睛接近自然生理状态的垂直转动即可使任意距离的视力均达到清晰，不象双光镜或三光镜只能提供两、三个固定的距离才有清晰视力。 1. 视远区通常渐变镜的上半部分都是视远区，含有矫正视远屈光不正的处方，为消除像差，可将视远区前表面设计成非球面。 2. 视近区从主参考点起，镜片屈光力（正度数）开始逐渐、连续地增加，直至在视近区达到所需的近附加度数，此后在视近区内镜片度数便不再明显变化。在大多数渐变镜片中，视近区中心位于视远参考圈中心下方 10-18 毫米，内侧 2-2.5 毫米，具体数值视近附加量及设计样式而异，往往是近附加越大（相当于老视度数越高），视近区中心位置越高、鼻侧偏移量越大；而硬式设计的镜片与软式设计的镜片相比，视近区位置往往也较高。视近区和渐变区的宽度也受近附加值的影响，近附加越高，视近区和渐变区可用范围也相应变窄。 3. 渐变区连接视远区和视近区的渐变区也叫渐变走廊，长度在 1018mm。渐变区的长度、宽度对于配戴者的适应十分重要，取决于度数变化速率（渐变度）、像差区的大小、梯度和近附加的高低等因素。镜片渐变度较大，屈光力增加较快，像差较集中，但变化梯度较大，渐变区较短，但相对较狭窄。渐变区度数变化的速率，叫做渐变度（progression）（图 9-2），根据不同的设计样式而不同，可以是线性变化，或呈其它函数曲线形式。渐变度的变化可以是匀速的，也可以是变速的。现代设计的渐变镜更偏向于选择后者，因为这样设计的镜片可以使渐变镜的视近区位置较高、宽度较大，改善了视觉效应（详见硬式设计和软式设计）。图 9-2 渐变镜屈光力的变化速率——渐变度 4. 像差区虽然从理论上讲，渐变镜存在自远而近的全程连续清晰视觉，但是由于设计上表面曲率的变化，而导致镜片两侧存在像差区，主要为散光像差和棱镜像差，在一定程度上会干扰视觉、产生视觉模糊或变形，影响配戴者对镜片的适应，也叫畸变区、变形区、模糊区。比较中性的称呼是叫周边区。这些像差是渐变镜与生俱来的问题，它的存在无论是从设计上还是从工艺上目前都无法完全消除。像差的大小、范围和镜片的设计样式及近附加度数相关，近附加度数越高，像差越显著。即使验配程序无懈可击，镜片两侧的像差仍会造成视物变形，尤其当眼睛由渐变区向旁边看出时更甚。散光像差对视觉的影响如同散光性屈光不正，会影响配戴者视物应获得的清晰度、产生变

形效果，而校鞭像差造咸的陵镜效位，会令配戴者够觉视物偏移，变形，称为“曲线效位”( 9-3A). “流动现象”(w)也是由棱镜效应引起的，实际上是“曲线效应”的动态版本。当同一眼镜片蝴侧和鼻侧对应点及双眼镜片上对应点的棱镜效应不平衡时，配戴者即感觉周边礼野物体出现冕动，好象是在水面游冰一样，故称冰动现象（图9B》,多发生干使用运用区进行运动性祝觉话动时。这种棱镜效应差异作为一种像差主要存在镜片周边部分，因此汰动现象的发生提示看远时视线进入网边像差区。也就是说，镜片实际视野太小， (二)渐变機的有效视野通常把实际可用的视远区。祝近区和渐变区统称为渐变镜的有效规世区望或有效想旺实际上包括无像差的区域和像差在个体可耐受范围的区域。对渐变镜税野的认凯，是正确理其视觉断正性能的前提。影响中/近视野范围的主要因素是散光像差的变化情况、镜架和配镜数、视凭需求和近附加、个体视觉模期附受程度。影响中、近视野请晰度的主要是散光像差，从光学角度面言，柱镜的光学效果相当于量球镜的一半。临床研究也发现，柱镜造成的视觉模糊比等量绿镜小限多。通过合适的选择和调整镜架，可以尽最大限度利用渐变镜的有效祝凭区域， (三) 渐变镜的设计目标理想的南变镜是没有像差的，但是这种设计目前还不可能。设计者所能做的。是在有限的设计参数中寻找平衡点。渐变镜的几个主要设计参数互相关眼、五相影响： 1。视近区、视近区的大小： 2.像差的类型、数量、变化梯度、分布范围： 3.新变区的可用宽度和长度。对人体行为的研究发现，视凭在水平方向的运动特征是先转动眼球，在其极限处方才开转动头部。而在垂直方向上，则更加颜向于减少运动。正常人在自然同读时，头部自身体竖找向下转动45度。限绿自第一恩位视轴向下转动15度。可以在该位置不必暴直转动而能观看 20度的垂直范围视野（图4-5）。因此理想的渐变镜至少应当满足以下基本要求： 1.尽量大的有效视觉区载（视远区、程近区、渐变区的可用部分）： 2.尽可能高的视近区（即渐麦区尽量短）： 3.容易适应的像差（像差变化柔和）。渐变镜设计的改进就是要在上述几组互相矛盾的要求之间，测整对这些参数的倚重程度，设计者往往根据配戴者的需求在各参数之阿取得平衡和折中。 (因四)渐变镜厚度的控制由于渐变镜是通过改变前表面下半部分曲率来实现用如的增量变化的，所以需要保证镜片下半部分有足够的边缘厚度，但又不使上半部分视远区厚度过大。通常的方法是采用技镜制薄法(r1 se thinning),加上底初下，棱镜度为近附加2/3的校镜，可以确保视近区有足够的厚度，而程远区厚度井不增加。为不使双眼视受到破坏，两调所如棱镜应该相等。对于远用区为负度数的镜片，也有人认为用底朝上的棱镜更好。随着计算机在镜片设计中的应用，人们已经开始根据镜片处方、配镜参数、镜架规格精可计算添加到镜片上的棱镜量，由于计算精度很高，可以用最小量的棱镜米保证视近区有足够而不多余的厚度，这种方法称为“智修棱幢邮湾法”(ntelligent pris通thinnit盟)，第三节设计分类和评估现在全世界有儿十家有名的光李公司近百种比较成热的南变镜设计，而不知名的或新裤出的设计更是层出不穷。可以对它们根据几个基本类别进行分类。掌挥对不同南变镜设计的评付原则也是果视光医生应该具备的知识和技一、设计分类 (一)球面和非球面设计早期的渐变镜的上半部（视远区）前表面和普通绿面单光境相似，叫珠面渐变镜。到了19？年，设计者为了减少镜片周边散光像差的量，率先改变渐变镜的设计，使散光像差分布于更力的区域。显然，视运区周边少量的胜光像差对于配戴适应实际上并不成付恩，以这种方式设的镜片称为非球面渐变镜，其特征是镜片表面上部和下部都为非球面设计。镜片前表面由率可圆边逐渐变平坦。而减少镜片的像差。同时就意味着镜片厚度（尤其是正镜片中心厚度）更薄 4

4 形效果。而棱镜像差造成的棱镜效应，会令配戴者感觉视物偏移、变形，称为“曲线效应”（图 9-3A）。 “泳动现象”（swim）也是由棱镜效应引起的，实际上是“曲线效应”的动态版本。当同一眼镜片颞侧和鼻侧对应点及双眼镜片上对应点的棱镜效应不平衡时，配戴者即感觉周边视野物体出现晃动，好象是在水面游泳一样，故称泳动现象（图 9-3B），多发生于使用远用区进行运动性视觉活动时。这种棱镜效应差异作为一种像差主要存在镜片周边部分，因此泳动现象的发生提示看远时视线进入周边像差区。也就是说，镜片实际视野太小。（二）渐变镜的有效视野通常把实际可用的视远区、视近区和渐变区统称为渐变镜的有效视觉区域或叫有效视野。实际上包括无像差的区域和像差在个体可耐受范围的区域。对渐变镜视野的认识，是正确理解其视觉矫正性能的前提。影响中/近视野范围的主要因素是散光像差的变化情况、镜架和配镜参数、视觉需求和近附加、个体视觉模糊耐受程度。影响中、近视野清晰度的主要是散光像差，但从光学角度而言，柱镜的光学效果相当于等量球镜的一半。临床研究也发现，柱镜造成的视觉模糊比等量球镜小很多。通过合适的选择和调整镜架，可以尽最大限度利用渐变镜的有效视觉区域。（三）渐变镜的设计目标理想的渐变镜是没有像差的，但是这种设计目前还不可能。设计者所能做的，是在有限的设计参数中寻找平衡点。渐变镜的几个主要设计参数互相关联、互相影响： 1. 视远区、视近区的大小； 2. 像差的类型、数量、变化梯度、分布范围； 3. 渐变区的可用宽度和长度。对人体行为的研究发现，视觉在水平方向的运动特征是先转动眼球，在其极限处方才开始转动头部。而在垂直方向上，则更加倾向于减少运动。正常人在自然阅读时，头部自身体竖直线向下转动 45 度，眼球自第一眼位视轴向下转动 15 度，可以在该位置不必垂直转动而能观看 20 度的垂直范围视野（图 9-5）。因此理想的渐变镜至少应当满足以下基本要求： 1. 尽量大的有效视觉区域（视远区、视近区、渐变区的可用部分）； 2. 尽可能高的视近区（即渐变区尽量短）； 3. 容易适应的像差（像差变化柔和）。渐变镜设计的改进就是要在上述几组互相矛盾的要求之间，调整对这些参数的倚重程度，设计者往往根据配戴者的需求在各参数之间取得平衡和折中。（四）渐变镜厚度的控制由于渐变镜是通过改变前表面下半部分曲率来实现附加的增量变化的，所以需要保证镜片下半部分有足够的边缘厚度，但又不使上半部分视远区厚度过大。通常的方法是采用棱镜削薄法（prism thinning），加上底朝下，棱镜度为近附加 2/3 的棱镜，可以确保视近区有足够的厚度，而视远区厚度并不增加。为不使双眼视受到破坏，两眼所加棱镜应该相等。对于远用区为负度数的镜片，也有人认为用底朝上的棱镜更好。随着计算机在镜片设计中的应用，人们已经开始根据镜片处方、配镜参数、镜架规格精确计算添加到镜片上的棱镜量，由于计算精度很高，可以用最小量的棱镜来保证视近区有足够而不多余的厚度。这种方法称为“智能棱镜削薄法”（intelligent prism thinning）。第三节设计分类和评估现在全世界有几十家有名的光学公司近百种比较成熟的渐变镜设计，而不知名的或新推出的设计更是层出不穷。可以对它们根据几个基本类别进行分类。掌握对不同渐变镜设计的评估原则也是眼视光医生应该具备的知识和技能。一、设计分类（一）球面和非球面设计早期的渐变镜的上半部（视远区）前表面和普通球面单光镜相似，叫球面渐变镜。到了 1974 年，设计者为了减少镜片周边散光像差的量，率先改变渐变镜的设计，使散光像差分布于更大的区域。显然，视远区周边少量的散光像差对于配戴适应实际上并不成问题，以这种方式设计的镜片称为非球面渐变镜，其特征是镜片表面上部和下部都为非球面设计，镜片前表面曲率向周边逐渐变平坦，而减少镜片的像差。同时就意味着镜片厚度（尤其是正镜片中心厚度）更薄

重量更轻，做大蒂也就更小，如果是用高折射率的材科，这些优点就更加突出。 (二)硬式和款式授计 1.硬式设计当配能者视线从新变镜视近区移开向周边看出，屈光力开始变化。同时散为像差开始增加。在有些渐变镜，镜度和散光像差的变化可能都很突然，在几毫米的区域内。光像差就有可能从无到有，从小到大，迅速增如。配戴这类镜片的患者，有时甚至可以明确增知道视近区的范围，对这种视物区分界比较明确的渐变镜，我们称之为塑式设计(d如s1四图9-64). 硬式设计的优点是： (1) 渐变度较大，近附如增如快，渐变区短，祝近区位置高： (20 祝运区和视近区较大，可以设计高近附如的镜片。 (3 散光像差相对集中。硬式设计的缺点则是由于散光像差增加速度较快、比较密集。其适应更困难、时间更长，由线效应更加明显，渐变区比较集窄。 2.早期软式设计数式设计(0tds知，图9-梯)的镜片自视近区向圆边区的变化甘硬式设计缓和，当龈睛从视近区向旁边移开时，散光像楚增加比较缓慢。配能者很难明确断对视近区的边界和周边散光像差的起点。款式设计的镜片比硬式设计镜度变化要慢，渐变区更长通常也更宽。为达到全部加光度数，眼晴所要移动的距离更大。载式镜片的优点是周边散光像差分布较广变化柔和、件面头位移动而出现的“泳动现象较少、比较容易适应。但是载式镜片视近区，程近区较小，视近区位置较低，鼠球需要转动理多。从软式设计到硬式设计，主要基于视爱生理研究上的发现。原来人们以为，清晰、舒适自祝觉要求零像差的有效祝觉区。但是研究发现。少量像差并不对视觉清晰度和舒适度产生明影响，即人们对树制视觉都存在一定的耐受量。这使得人们在设计上更加大阻地将像差分布到更大的区减，使其变化缓和，利于适应。软式，限式设计只是相对而言，并没有绝对的量值上的界限。这种分类反映的只是渐进度变化快慢和对像差处理的方式不同。 3.现代软式设计最现代的渐变镜实际上是介于典型的软式设计和硬式设计之间的折中，渐变度处于变速增加，其依据是一般情况下人们只清要全部附加量的83进行近距离工作，如在渐进区前12国使近附加增量达到83，而剩余6m完成其余1的增加，气有硬式设计渐区短、视近区高的优点，又有款式设计像差分布广、变化柔和的特点。这种设计叫做现代软设计。表9-2硬式和软式渐变镜的比校硬式设计软式设计证区、化运区的稳是光学部分较宽新变区边界不明最视近区位置较高视近区位置较低中间区较窄中阿区较宽适应期较长适应期较恒看直线变弯曲明显看直线变弯曲不明最周边变形区最高屈光力比款式设计大周边变形区最高屈光力比硬式设计小 (三)单一和多样设计从理论上讲，设计者理应针对配戴人群的需要来进行设计，因此渐变镜应当有许多种不同的设计方法。早别的新变镜属于单一设计，所谓单一设进(g一1四)就是指设计时问一列制变镜选用一种基本设计（渐进度），就能够适合所有的加光度数。单一的横式不可以解决所有的问思。老视初发者，所需加光度数比较低，调节储备还比衫大。例如间读附加为+1,0，此时他看中问距离时使用自身的调节便己足够。但是随着年龄的增加，调节力日益诚退，同时所需近附加与日俱增。因此设计者开始考虑是否需要根据不同的近用如度数而速行不同的设计。由此设计出来的渐变镜，称为多样授过《t一81更》的高变镜，主要以近阳如度数的不同为主要依据，针对不同的加光使用不可的湖进度。如老视初发者需要柔和、缓慢的度数变化，附如度数者更如重祝周边像差的影响。尽管这样设计出米的的片从理论上来讲各不相同。但是某一具体设计样式在随加光度数而进行调整时，使同一样式

5 重量更轻，放大率也就更小，如果是用高折射率的材料，这些优点就更加突出。（二）硬式和软式设计 1. 硬式设计当配戴者视线从渐变镜视近区移开向周边看出，屈光力开始变化，同时散光像差开始增加。在有些渐变镜，镜度和散光像差的变化可能都很突然，在几毫米的区域内，散光像差就有可能从无到有，从小到大，迅速增加。配戴这类镜片的患者，有时甚至可以明确地知道视近区的范围，对这种视物区分界比较明确的渐变镜，我们称之为硬式设计（hard design，图 9-6A）。硬式设计的优点是： (1) 渐变度较大，近附加增加快，渐变区短，视近区位置高； (2) 视远区和视近区较大，可以设计高近附加的镜片。 (3) 散光像差相对集中。硬式设计的缺点则是由于散光像差增加速度较快、比较密集，其适应更困难、时间更长，曲线效应更加明显，渐变区比较狭窄。 2. 早期软式设计软式设计（soft design，图 9-6B）的镜片自视近区向周边区的变化比硬式设计缓和，当眼睛从视近区向旁边移开时，散光像差增加比较缓慢。配戴者很难明确断定视近区的边界和周边散光像差的起点。软式设计的镜片比硬式设计镜度变化要慢，渐变区更长、通常也更宽。为达到全部加光度数，眼睛所要移动的距离更大。软式镜片的优点是周边散光像差分布较广变化柔和、伴随头位移动而出现的“泳动现象” 较少、比较容易适应。但是软式镜片视远区、视近区较小，视近区位置较低，眼球需要转动更多。从软式设计到硬式设计，主要基于视觉生理研究上的发现。原来人们以为，清晰、舒适的视觉要求零像差的有效视觉区。但是研究发现，少量像差并不对视觉清晰度和舒适度产生明显影响，即人们对模糊视觉都存在一定的耐受量。这使得人们在设计上更加大胆地将像差分布到更大的区域，使其变化缓和，利于适应。软式、硬式设计只是相对而言，并没有绝对的量值上的界限，这种分类反映的只是渐进度变化快慢和对像差处理的方式不同。 3. 现代软式设计最现代的渐变镜实际上是介于典型的软式设计和硬式设计之间的折中，渐变度处于变速增加，其依据是一般情况下人们只需要全部附加量的 85%进行近距离工作，如果在渐进区前 12mm 使近附加增量达到 85%，而剩余 6mm 完成其余 15%的增加，既有硬式设计渐变区短、视近区高的优点，又有软式设计像差分布广、变化柔和的特点。这种设计叫做现代软式设计。表 9-2 硬式和软式渐变镜的比较硬式设计软式设计视近区、视远区的稳定光学部分较宽渐变区边界不明显视近区位置较高视近区位置较低中间区较窄中间区较宽适应期较长适应期较短看直线变弯曲明显看直线变弯曲不明显周边变形区最高屈光力比软式设计大周边变形区最高屈光力比硬式设计小（三）单一和多样设计从理论上讲，设计者理应针对配戴人群的需要来进行设计，因此渐变镜应当有许多种不同的设计方法。早期的渐变镜属于单一设计，所谓单一设计（mono-design）就是指设计时同一系列渐变镜选用一种基本设计（渐进度），就能够适合所有的加光度数。单一的模式不可以解决所有的问题。老视初发者，所需加光度数比较低，调节储备还比较大。例如阅读附加为+1.00D，此时他看中间距离时使用自身的调节便已足够。但是随着年龄的增加，调节力日益减退，同时所需近附加与日俱增。因此设计者开始考虑是否需要根据不同的近附加度数而进行不同的设计。由此设计出来的渐变镜，称为多样设计（Multi-design）的渐变镜，主要以近附加度数的不同为主要依据，针对不同的加光使用不同的渐进度。如老视初发者需要柔和、缓慢的度数变化，附加度数者更加重视周边像差的影响。尽管这样设计出来的镜片从理论上来讲各不相同，但是某一具体设计样式在随加光度数而进行调整时，使同一样式系

列的镜片仍具有一定的共精狂， (四)对称和非对称设计珠量计（三etrical desig题）的镜片无限别之分，由于视近时眼睛内转，因此渐变必须顿斜。这样配镜时，要将渐变区内转。有左右眼别之分的镜片是韭对称设计(8r1cL1即)的，这两种镜片中，尽管渐变区也是适度向鼻侧顿解的，目是左、右银镜片的请变区两侧相应位置的镜度、散光间差和垂直棱镜基本相似，绝大部分的多样设计的镜片和多数单一设计的镜片都是这两种之一。对称设计的镜片考虑到双眼视觉的眼动参数（博节-集合系绕》的特征，并在两眼镜片对应任置对像差的处理进行了适度的平衡，改善了配戴者的视觉效果（图：7）。图97惭变镜的非对称设计二、设计评估可以说，实际上没有哪种渐变镜设计是最好的，只能说哪一种的设计更加适合哪一类锐舅香求。评结渐变镜的设计在光学上主要应用镜度图。而临床上更加可靠的是路床测试最据。绕的核心实际上是像差和有效视野。 (一)镇度图馈度图(ct©四plots)是用米说明、评估渐变镜光学性能的二维减者三推的图形，从叶可以看出方格图的变形情况、在不月引区域所得到的栈力、周边对应点的垂直差异量，常见的镜度图包括：等球面图、等柱镜图、三雀镜度图、等视敏度图、方格图。镜度图实际上就是将镜片上屈光力（球性成柱性》相等的点相连接，来表示渐变镜的表面特征，类似地图上的等高线。将柱镜度数相等的区线相连接，描述散光像差，叫做等柱图（图9-8A),表示相等球性显光力的分布，称为等球愤图（图98阳），可以知道渐变区度到变化的速度、以及镜片上部、下密周边镜度变化的类型。通过镜度图可以了解渐变镜的光学上的某些特点，说明相对的渐变区党度、是硬性计还是软性设计，镜片上半部的散光像差大小和视力核嗣区的分布。但是镜度图并不能够准可说明镜片的临床配戴效果，临床研究也表明即使两片镜度图相似的镜片，式配戴效果并不相同镜度图主要表示镜片前表面的光学性能，提示设计是偏硬式还是偏软式，不显示棱镜像刻等信息，不能预见临床表现。第四节配戴者选拆和验配一、渐变镜的特点与传统的老视矫正方式相比，渐变镜具有许多优点，但也存在一些缺点，需要通过合适圳选择配戴者、合适地选择镜片设计和规范地验配来减小对视觉的影响。 (一)渐变镜的主要优点 1.全程、连续的清晰视觉因为附加值在渐变区呈连续逐渐地增加，在适当地头位下，配戴者可以通过渐变镜获得从运点到近点各距离连续的清晰祝觉。（图99） 2.更加自然的调节使用当视线从一个区规进入到另一个区城时，眼调节过程自然流畅不会出观波动式变化。 3. 不存在像跳度数是渐变的，而不是突变的。 4. 良好、自然的中间祝觉。 5. 视觉自然，符合生理光学，适应较佳。外观比双光镜、三光镜好，不存在子片分界线，也不存在环形盲区。在不同的视凳距离眼调节的相对稳定，这一点非常重要。我们举例米比较一下渐变镜利三光镜的调节需求和清狮视觉范围。设配装者调节幅度为+1.00，远娇正处方为+3.000，近附加为2,25D,如第八章“三光镜”一节的叙述，该配戴者通过三光镜获得的清晰祝觉蔻围和调节需求如图99所示。如果配旅的是渐变镜，调节需求基本上和老祝发生之前的状态一样，图9一9惭变镜与近用单光镜、双光镜的清晰视野比较 (二)渐变镜的主要缺点 1.曲战效应和欲动现象（如图93）有时还会出现周边变形、祝运区周边视力受限。但是随着适应期的推进，这种现象会逐渐消退，引起上述混觉效果是因为棱镜和散光等像差的存在。 2中、近距离视野相对装小渐变区比标准三光镜中间子片孩窄，视近区比双光镜子片范围小，由此引起的烈睛扫描宽度受到限制，要增加头位运动，这样才能恰当使用阅读区

6 列的镜片仍具有一定的共同特征。（四）对称和非对称设计对称设计（symmetrical design）的镜片无眼别之分，由于视近时眼睛内转，因此渐变区必须倾斜，这样配镜时，要将渐变区内转。有左右眼别之分的镜片是非对称设计（asymmetrical design ）的，这两种镜片中，尽管渐变区也是适度向鼻侧倾斜的，但是左、右眼镜片的渐变区两侧相应位置的镜度、散光像差和垂直棱镜基本相似。绝大部分的多样设计的镜片和多数单一设计的镜片都是这两种之一。非对称设计的镜片考虑到双眼视觉的眼动参数（调节-集合系统）的特征，并在两眼镜片对应位置对像差的处理进行了适度的平衡，改善了配戴者的视觉效果（图 9-7）。图 9-7 渐变镜的非对称设计二、设计评估可以说，实际上没有哪种渐变镜设计是最好的，只能说哪一种的设计更加适合哪一类视觉需求。评估渐变镜的设计在光学上主要应用镜度图。而临床上更加可靠的是临床测试数据。围绕的核心实际上是像差和有效视野。（一）镜度图镜度图（contour plots）是用来说明、评估渐变镜光学性能的二维或者三维的图形，从中可以看出方格图的变形情况、在不同区域所得到的视力、周边对应点的垂直差异量。常见的镜度图包括：等球面图、等柱镜图、三维镜度图、等视敏度图、方格图。镜度图实际上就是将镜片上屈光力（球性或柱性）相等的点相连接，来表示渐变镜的表面特征，类似地图上的等高线。将柱镜度数相等的区域相连接，描述散光像差，叫做等柱镜图（图 9-8A）。表示相等球性屈光力的分布，称为等球镜图（图 9-8B），可以知道渐变区度数变化的速度、以及镜片上部、下部周边镜度变化的类型。通过镜度图可以了解渐变镜的光学上的某些特点，说明相对的渐变区宽度、是硬性设计还是软性设计、镜片上半部的散光像差大小和视力模糊区的分布。但是镜度图并不能够准确说明镜片的临床配戴效果，临床研究也表明即使两片镜度图相似的镜片，其配戴效果并不相同。镜度图主要表示镜片前表面的光学性能，提示设计是偏硬式还是偏软式，不显示棱镜像差等信息，不能预见临床表现。第四节配戴者选择和验配一、渐变镜的特点与传统的老视矫正方式相比，渐变镜具有许多优点，但也存在一些缺点，需要通过合适地选择配戴者、合适地选择镜片设计和规范地验配来减小对视觉的影响。（一）渐变镜的主要优点 1. 全程、连续的清晰视觉因为附加值在渐变区呈连续逐渐地增加，在适当地头位下，配戴者可以通过渐变镜获得从远点到近点各距离连续的清晰视觉。（图 9-9） 2. 更加自然的调节使用当视线从一个区域进入到另一个区域时，眼调节过程自然流畅，不会出现波动式变化。 3. 不存在像跳度数是渐变的，而不是突变的。 4. 良好、自然的中间视觉。 5. 视觉自然，符合生理光学，适应较佳。 6. 外观比双光镜、三光镜好，不存在子片分界线，也不存在环形盲区。在不同的视觉距离眼调节的相对稳定，这一点非常重要。我们举例来比较一下渐变镜和三光镜的调节需求和清晰视觉范围。设配戴者调节幅度为+1.00D，远矫正处方为 +3.00D，近附加为+2.25D。如第八章“三光镜”一节的叙述，该配戴者通过三光镜获得的清晰视觉范围和调节需求如图 9-9 所示。如果配戴的是渐变镜，调节需求基本上和老视发生之前的状态一样。图 9-9 渐变镜与近用单光镜、双光镜的清晰视野比较（二）渐变镜的主要缺点 1. 曲线效应和泳动现象（如图 9-3）有时还会出现周边变形、视远区周边视力受限。但是随着适应期的推进，这种现象会逐渐消退。引起上述视觉效果是因为棱镜和散光等像差的存在。 2. 中、近距离视野相对狭小渐变区比标准三光镜中间子片狭窄、视近区比双光镜子片范围小，由此引起的眼睛扫描宽度受到限制，需要增加头位运动，这样才能恰当使用阅读区

3眼位、头位运动相对增加职因在于鼎睛从视远区到视近区，香要经过一授相对双究镜长得多的距离，在许多情况下，甚至看中距离处也需要银睛作较多的下转运动。水平方白的头位运动在作中、近距离的工作时因有效视野相对较小而有所增加。表9-4新变镜的优缺点三、配戴者验配指导 1.配薰者的视觉需要最新的渐变镜设计使验配医师更好地满足配戴者不新变化地视觉要求。现代化的工作场所和设备，使人们对斯正性跟镜提出地要求比以前任何时候都高，许多日常事务及文书和电脑工作常需要在近中距离之间特续移动税线，而单光镜或双光镜己经不能很好地满足这种要求。渐变镜能提供给老祝者在大多数场合中所需要地聚需范围。 2.科学并直接的信息在与老视者的任何交谈当中，当谈到镜片选择时，应始于月他门如何用目前的银镜应付日常生活，同时让绝们意识到有新的场正镜片如渐变镜的存在。当建议选用渐变镜时，应将下表中总结的镜片特征及与之相关的优势一同介绍。表96渐变镜的特征和相应的优势 2.渐进多焦点镜片验配个体化有针对性地让配戴者了解合适的骄正选择。 (1)以前未矫正的老视初发者 (2) 原先近视的老视初发者 (3) 原先远视的老视初发者 (4) 戴近用单光镜娇正的老视者 (5) 戴双光镜矫正的老视者 (6)戴渐变镜的已患老祝者确认渐变镜仍是最住选择，让战镜者了解，镜片的设计有着向软式转变的趋势。建议他们这用新的设计、使用最新的材科/加顾/染色的可能性。从低近附加开始瓷配戴渐变镜，适应更加容易，比从附加较高到才开始配戴者更容易成功接受。第五节规范验配程序新进多焦点镜片验配不同与普通的单光或双光镜片验配，临床实我证明规意验配是提高配功率的关健，因此将线范验配程序总结并网述，以增进科学险配，所有的险配工作均在常规取检基础上进行，如病史询问，眼部健康检查、验光和老视阅附加检测等，然后开始与此相关的程序：1)选择镜架：2)调整镜架：3)测量配镜参数：4) 定制镜片：5》镜片质检：6》配适评估。一、选择德架镜架过大，会使最后存留在镜片上的像差区偏大：镜架过小，会使有效可视区变小而不够使用。对渐变取镜镜架的规格要求为： 1.镜实必须要有足够的垂直高度，以保证足够的有效可祝区，一般要求从瞳孔中心到镜底部至少为22毫米。到顶部的距离至少为11毫米（图910）1 2.镜架要有足够的镜框鼻内侧区域，可以容纳视近区： 3.镜架应牢因，不容易变形，一般不选释无根镜架： 4.镜物接点不宜太高，否则会响视远区、视近区的位置： 5.选择有鼻托的镜果，可以在有必要时调整配镜高度，这样的镜架一般为金属镜架。以上只是渐变镜镜架选择的特殊技术要求，从美学角度来说，要与脸形、气质、职业等相符，这些方面的要求与一般镜架选择类似。图1回斯变镜的镜果高度规格要求二，调整桃架根据配戴者的险部特征调整镜架，以适合配戴者的险形，方梗正确地进行测量，同时也尽量增大镜片的可用视野。调整内容主要包括：镜架平衡、称候角、顶点距离、镜健长度、面至等。需要特别强调的是： 1.顶点距离尽量短，以不触及睫毛为准。以尽量增大可用祝野，这个原理可以类比为“司 f孔效应”(key-hole effect)(图9-llA): 2.镜架必须根据配戴者的面部特任调整前顿角，一般在8~12度，当视近区和中间区离围睛比较近时，相应的视野瓷比较大《图9一11B): 3镜架应与面部相匹配，具有一定的面弯，有助于保持足够宽的视野

7 3. 眼位、头位运动相对增加原因在于眼睛从视远区到视近区，需要经过一段相对双光镜长得多的距离，在许多情况下，甚至看中距离处也需要眼睛作较多的下转运动。水平方向的头位运动在作中、近距离的工作时因有效视野相对较小而有所增加。表 9-4 渐变镜的优缺点三、配戴者验配指导 1. 配戴者的视觉需要最新的渐变镜设计使验配医师更好地满足配戴者不断变化地视觉要求。现代化的工作场所和设备，使人们对矫正性眼镜提出地要求比以前任何时候都高，许多日常事务及文书和电脑工作常需要在近中距离之间持续移动视线，而单光镜或双光镜已经不能很好地满足这种要求。渐变镜能提供给老视者在大多数场合中所需要地聚焦范围。 2. 科学并直接的信息在与老视者的任何交谈当中，当谈到镜片选择时，应始于问他们如何用目前的眼镜应付日常生活，同时让他们意识到有新的矫正镜片如渐变镜的存在。当建议选用渐变镜时，应将下表中总结的镜片特征及与之相关的优势一同介绍。表 9-6 渐变镜的特征和相应的优势 2. 渐进多焦点镜片验配个体化有针对性地让配戴者了解合适的矫正选择。（1）以前未矫正的老视初发者（2）原先近视的老视初发者（3）原先远视的老视初发者（4）戴近用单光镜矫正的老视者（5）戴双光镜矫正的老视者（6）戴渐变镜的已患老视者确认渐变镜仍是最佳选择，让戴镜者了解，镜片的设计有着向软式转变的趋势，建议他们选用新的设计、使用最新的材料/加膜/染色的可能性。从低近附加开始就配戴渐变镜，适应更加容易，比从附加较高时才开始配戴者更容易成功接受。第五节规范验配程序渐进多焦点镜片验配不同与普通的单光或双光镜片验配，临床实践证明规范验配是提高成功率的关键，因此将规范验配程序总结并阐述，以增进科学验配。所有的验配工作均在常规眼检基础上进行，如病史询问，眼部健康检查、验光和老视阅读附加检测等，然后开始与此相关的程序：1）选择镜架；2）调整镜架；3）测量配镜参数；4）定制镜片；5）镜片质检；6）配适评估。一、选择镜架镜架过大，会使最后存留在镜片上的像差区偏大；镜架过小，会使有效可视区变小而不够使用。对渐变眼镜镜架的规格要求为： 1. 镜架必须要有足够的垂直高度，以保证足够的有效可视区，一般要求从瞳孔中心到镜架底部至少为 22 毫米，到顶部的距离至少为 11 毫米（图 9-10）； 2. 镜架要有足够的镜框鼻内侧区域，可以容纳视近区； 3. 镜架应牢固，不容易变形，一般不选择无框镜架； 4. 镜脚焊接点不宜太高，否则会影响视远区、视近区的位置； 5. 选择有鼻托的镜架，可以在有必要时调整配镜高度，这样的镜架一般为金属镜架。以上只是渐变镜镜架选择的特殊技术要求，从美学角度来说，要与脸形、气质、职业等相符，这些方面的要求与一般镜架选择类似。图 9-10 渐变镜的镜架高度规格要求二、调整镜架根据配戴者的脸部特征调整镜架，以适合配戴者的脸形，方便正确地进行测量，同时也尽量增大镜片的可用视野。调整内容主要包括：镜架平衡、前倾角、顶点距离、镜腿长度、面弯等。需要特别强调的是： 1. 顶点距离尽量短，以不触及睫毛为准，以尽量增大可用视野，这个原理可以类比为“锁孔效应”（key-hole effect）（图 9-11A）； 2. 镜架必须根据配戴者的面部特征调整前倾角，一般在 812 度，当视近区和中间区离眼睛比较近时，相应的视野就比较大（图 9-11B）； 3. 镜架应与面部相匹配，具有一定的面弯，有助于保持足够宽的视野

三、测配管泰藏为确保配戴者能够获得最住视力，视线不仅要通过适当的视远区线，而且灵睛往下看时，通过相对狭窄的渐变区，到达视近区，香则眼睛就有可能经过模制区而影响祝力：渐变键的配适取决于配镜十字的位置，前表而的配镜十字标记代表“配镜中心”，当配创中心置于暗孔之前，主参考点（即棱镜参考点）位于玻孔中心下方2~4毫米。要测量的面部配镜参数包括硫距和配镜高度，整个步骤相当于在配酸者限前面一“十”字使镜片上的配镜十字与之重合。 (一)水平参数（撞距）这里需要测量单眼嘘距，即第一眼位时瞳孔中心到鼻梁中央的距离（图912），有儿种方法：障距仪、瞳距尺、样片标记法。具体操作步骤为： 1.确距仪注意测量时保特检查者、被检者和瞻距仪位置端正，将测量距离设定为所要测定的更离，可测量单眼和双眼视远和视近（不月距离）排距。图12单限痛距的定叉 2.确距尺使用有鼻梁槽的单最障距尺，步限如下： (1) 检查者与按检者在相同高度相对而坐（一臂远，约40）： (2) 将锋距尺置于被检者鼻梁上。注意保持水平避免顿斜： (3) 令按检者看检查者的左限： (4) 检查者闭上右眼（避免平行祝差）： (5) 将笔式电简置于左银下方，正面属射被检者，以便确定藏孔中心位置，但切忌直射按检者障孔，被检者也不应注视电筒灯光： (6) 夏黎被检者右眼角膜反光： (7) 读出随距尺上对应该夏廉孔中心的单限魔距刻度，即为该限单眼视远障距数值： (8) 同法测量左限单眼陆距。 3、样片标记法（如果没有样片，贴上一条垂直方向的透明胶带） (1) 鼓检者配戴所选择的并经妥善调整的镜架： (2) 检查者与棱检者在相同高度相对面坐〔一臂运，约40n): 3) 令被检者看检查者的左限： (4) 检查者闭上右眼（整免平行视差）， (5) 将笔式电简置于左眼下方，正面瓢触被检者，以梗确定藏孔中心位置，但切忌直射棱检者障孔。被检者也不应注视电筒灯光： (6)观察被检者右眼角膜反光： (7)用标记笔在样片上画一竖战，标出角膜反光点位置，做标记时持笔手应稳定（可支撑于被检者额部)，井不应阻挡二人视线： (8)将镜架置于测量卡上 (9)镜架的下缘与其中一条水平线对齐 (10)鼻梁对称地置于中央斜线的两侧 (11)由中奥水平刻度线上读出单龈视远藏距数值 (12)同法测量左限单限暗距 (二)垂直参数（配镜高度）配镜十字必须位于葡孔处，因此还要准确测定随孔高度（即配镜高度），测量时要应注意避免视差.配镜高度有两种规定：(1)自瞳孔中心位置至镜架最低点内槽的垂直距离（图913A) 美国、费大刊亚一般都采用这种标准：〔2》自瞳孔中心至正下方镜架内缘的垂直距离（图913部）法国一般采用这种标准。由于第一种规定可以避免单服瞻距和配镜高度误老的连镇效应，所本书推荐使用第一种规定。在根多全自动制边机上都有相应的慎式对应这两种标准，所有的配境参数测量都需要在惠者配藏所选用的、并经适当调整的镜聚上进行。方法和步障同上述样片标记法。应用镜片测量卡测量配镜高度时，也可将卡片倒置，镜架下锋内槽与零位水平线对应。与横线对应的水平线即为配镜高度。四、定镜片完成了参数测量之后。就可以定制镜片。定制时需要注明以下内容：屈光度数（视远屈为度数和近附加度数)，浙变镜的设计、镜片材料和折射率、表面处理（愤顾和染色》：直径（是

8 三、测量配镜参数为确保配戴者能够获得最佳视力，视线不仅要通过适当的视远区域，而且眼睛往下看时，通过相对狭窄的渐变区，到达视近区，否则眼睛就有可能经过模糊区而影响视力。渐变镜的配适取决于配镜十字的位置，前表面的配镜十字标记代表“配镜中心”，当配镜中心置于瞳孔之前，主参考点（即棱镜参考点）位于瞳孔中心下方 24 毫米。要测量的面部配镜参数包括瞳距和配镜高度，整个步骤相当于在配戴者眼前画一“十”字，使镜片上的配镜十字与之重合。（一）水平参数（瞳距）这里需要测量单眼瞳距，即第一眼位时瞳孔中心到鼻梁中央的距离（图 9-12），有几种方法：瞳距仪、瞳距尺、样片标记法。具体操作步骤为： 1. 瞳距仪注意测量时保持检查者、被检者和瞳距仪位置端正，将测量距离设定为所要测定的距离，可测量单眼和双眼视远和视近（不同距离）瞳距。图 9-12 单眼瞳距的定义 2. 瞳距尺使用有鼻梁槽的单眼瞳距尺，步骤如下：（1）检查者与被检者在相同高度相对而坐（一臂远，约 40cm）；（2）将瞳距尺置于被检者鼻梁上，注意保持水平避免倾斜；（3）令被检者看检查者的左眼；（4）检查者闭上右眼（避免平行视差）；（5）将笔式电筒置于左眼下方，正面照射被检者，以便确定瞳孔中心位置，但切忌直射被检者瞳孔，被检者也不应注视电筒灯光；（6）观察被检者右眼角膜反光；（7）读出瞳距尺上对应该眼瞳孔中心的单眼瞳距刻度，即为该眼单眼视远瞳距数值；（8）同法测量左眼单眼瞳距。 3. 样片标记法（如果没有样片，贴上一条垂直方向的透明胶带）（1）被检者配戴所选择的并经妥善调整的镜架；（2）检查者与被检者在相同高度相对而坐（一臂远，约 40cm）；（3）令被检者看检查者的左眼；（4）检查者闭上右眼（避免平行视差）；（5）将笔式电筒置于左眼下方，正面照射被检者，以便确定瞳孔中心位置，但切忌直射被检者瞳孔，被检者也不应注视电筒灯光；（6）观察被检者右眼角膜反光；（7）用标记笔在样片上画一竖线，标出角膜反光点位置，做标记时持笔手应稳定（可支撑于被检者额部），并不应阻挡二人视线；（8）将镜架置于测量卡上（9）镜架的下缘与其中一条水平线对齐（10）鼻梁对称地置于中央斜线的两侧（11）由中央水平刻度线上读出单眼视远瞳距数值（12）同法测量左眼单眼瞳距（二）垂直参数（配镜高度）配镜十字必须位于瞳孔处，因此还要准确测定瞳孔高度（即配镜高度），测量时要应注意避免视差。配镜高度有两种规定：（1）自瞳孔中心位置至镜架最低点内槽的垂直距离（图 9-13A），美国、澳大利亚一般都采用这种标准；（2）自瞳孔中心至正下方镜架内缘的垂直距离（图 9-13B），法国一般采用这种标准。由于第一种规定可以避免单眼瞳距和配镜高度误差的连锁效应，所以本书推荐使用第一种规定。在很多全自动割边机上都有相应的模式对应这两种标准。所有的配镜参数测量都需要在患者配戴所选用的、并经适当调整的镜架上进行。方法和步骤同上述样片标记法。应用镜片测量卡测量配镜高度时，也可将卡片倒置，镜架下缘内槽与零位水平线对应，与横线对应的水平线即为配镜高度。四、定制镜片完成了参数测量之后，就可以定制镜片。定制时需要注明以下内容：屈光度数（视远屈光度数和近附加度数）、渐变镜的设计、镜片材料和折射率、表面处理（镀膜和染色）、直径（对

子高度数正镜片控刷中心厚度尤为要)·如清工场动助边、装梁，还要说明配距、镜高度和镜架规格，五、镜片质检（核实参数）质量检测包括配镜前对镜片、镜架的质量检测和配镜后对刺边、装架结果的核实。前者是收到预订镜片之后，在利边之输所进行的质量检测。后者是完成割边、装架之后，还要再次过行银镜的核实，暂时保留镜片上的临时性墨水标记，确认配镜参数的正确性，才能将镜片配》给配酸者。这些临时性标记只有在完成对配戴者的配戴指导后才能擦去， (一)镜片标记新变镜上的标记《如图9-14)包括可以去除的临时性标记和不可去除的激光水久性标记，前者如近用参考圈、配镜十字、水平标志线，棱镜参考点，近用参考圈。 (二)检查内容除了与曾通镜片、眼镜相似的质检内容以外，还要着重检查以下各方面： 1,后光度数 (1)运用层光度数：测量后项点屈光力，镜片凸而朝上、凹面朝下，置于焦度计（镜片到度仪)上，焦度计测帽中心对准远用参考圈。并注意保持镜片位置水平。 (2)近用加光度：近附加一最位于镜片前表面。测量前暖点屈光力，镜片凹面朝上，凸朝下，置于焦度计上，测相中心先对准运用参考圈，获得读数1：远用区前顶点屈光力：再移镜片使测帽中心对准近用参考圈，获得读数2：近用区前溪点屈充力。速数2与读数！之差即为如光度。测量过程中注意保持镜片位置的水平，不可倾斜（水平标志线可供参考）·上述测员结果应与镜片顺侧加光度隐形标记数值相月。 2棱镜渐变镜由于前表面曲率自上而下不斯变大（由率半径相应变小），因此镜片下岛厚度变薄，从而导致厚度差异而产生底解上的棱镜效应。为消除这种棱镜效应所产生的视爱干扰，生产时附加了一个等量、底的朝向相反的棱镜。渐变镜片上的棱镜参考点是测量该附如衫镜的位置，所测量得的数值应为近用如光度的2/3，基底朝下。如近附加为300D时，棱镜为 ”,基底朝下。两银垂直棱镜差异应控制在1之内。 3,片类型 4篱架镜架的类型、尺寸、顾色、调校情况、赞层都应仔细核对，并检查是否有其它写统。 5.配镜高度、魔距根据镜片标记测量两龈镜片配镜十字的高度（到镜架最度部或配镜字正下方与镜架相交处，依面都参数测量数据和边机设置为准)·并检测单夏峰距数值是否与面部测量结果一致。测量时可用毫米刻度的锋距尺，低是使用镜片测量卡往往更加方便、确，注意镜片上的水平找须与测量卡上的水平轴平行，并使配镜十字位于“零位”，从这一位置可以确认单眼廉距和配镜十字高度。。六、配适评价（酸镜核实）检查镜果与险部的配适情况，是否与原先调整结果相同。核实配镜十字的位置，在水平利乐直方向与随孔中心对齐。然后检查戴镜远程力和近视力：如以上均无误。可指导配戴。最擦去临时性塑水标记（用销精）。七、镜片测量卡由于各种浙变镜设计具有各自的特点，有自己特定的隐形和峰时性标记作为记号，所以在临床工作中要应用特定于每种设计的镜片测量卡《图9一15》。测量卡上标有该种设计镜片的各种记号，并有准确的刺度线可以测量单限蜂距、配镜高度等。通过测量卡还可以确定选拜的镜架是否合适、估计最合适的镜片直径。第大节配发和指导 (一)配发前宜戴为让配戴者比较理想地接受渐变镜，在介绍渐变镜特点的时候宜根据配履者是否老视初园者、原先轿正方式，针对其心理和现在的祝凭问题进行。 (二)配发时指母事先向配服者说明镜片的特狂，包括畸变区，有利于适应。这样做比让配戴者自己发现有问题。再重新国米要好得多，为让配戴者体会全程的税力范围，恢实眼镜之后向配戴者配发眼镜，此时有必要再次对镜片特任进行介绍。让配戴者配戴银镜之后，先确认镜契配适、配镜十字位置无误

9 于高度数正镜片控制中心厚度尤为重要）。如需工场协助割边、装架，还要说明配镜瞳距、配镜高度和镜架规格。五、镜片质检（核实参数）质量检测包括配镜前对镜片、镜架的质量检测和配镜后对割边、装架结果的核实。前者是收到预订镜片之后，在割边之前所进行的质量检测。后者是完成割边、装架之后，还要再次进行眼镜的核实，暂时保留镜片上的临时性墨水标记，确认配镜参数的正确性，才能将镜片配发给配戴者。这些临时性标记只有在完成对配戴者的配戴指导后才能擦去。（一）镜片标记渐变镜上的标记（如图 9-14）包括可以去除的临时性标记和不可去除的激光永久性标记，前者如远用参考圈、配镜十字、水平标志线、棱镜参考点、近用参考圈。（二）检查内容除了与普通镜片、眼镜相似的质检内容以外，还要着重检查以下各方面： 1. 屈光度数（1）远用屈光度数：测量后顶点屈光力，镜片凸面朝上、凹面朝下，置于焦度计（镜片测度仪）上，焦度计测帽中心对准远用参考圈，并注意保持镜片位置水平。（2）近用加光度：近附加一般位于镜片前表面。测量前顶点屈光力，镜片凹面朝上、凸面朝下，置于焦度计上，测帽中心先对准远用参考圈，获得读数 1：远用区前顶点屈光力；再移动镜片使测帽中心对准近用参考圈，获得读数 2：近用区前顶点屈光力。读数 2 与读数 1 之差即为加光度。测量过程中注意保持镜片位置的水平，不可倾斜（水平标志线可供参考）。上述测量结果应与镜片颞侧加光度隐形标记数值相同。 2. 棱镜渐变镜由于前表面曲率自上而下不断变大（曲率半径相应变小），因此镜片下部厚度变薄，从而导致厚度差异而产生底朝上的棱镜效应。为消除这种棱镜效应所产生的视觉干扰，生产时附加了一个等量、底的朝向相反的棱镜。渐变镜片上的棱镜参考点是测量该附加棱镜的位置，所测量得的数值应为近用加光度的 2/3，基底朝下。如近附加为 3.00D 时，棱镜为 2 Δ，基底朝下。两眼垂直棱镜差异应控制在 1 Δ之内。 3. 镜片类型 4. 镜架镜架的类型、尺寸、颜色、调校情况、镀层都应仔细核对，并检查是否有其它瑕疵。 5. 配镜高度、瞳距根据镜片标记测量两眼镜片配镜十字的高度（到镜架最底部或配镜十字正下方与镜架相交处，依面部参数测量数据和割边机设置为准）。并检测单眼瞳距数值是否与面部测量结果一致。测量时可用毫米刻度的瞳距尺，但是使用镜片测量卡往往更加方便、准确，注意镜片上的水平线须与测量卡上的水平轴平行，并使配镜十字位于“零位”，从这一位置可以确认单眼瞳距和配镜十字高度。。六、配适评价（戴镜核实）检查镜架与脸部的配适情况，是否与原先调整结果相同。核实配镜十字的位置，在水平和垂直方向与瞳孔中心对齐。然后检查戴镜远视力和近视力；如以上均无误，可指导配戴，最后擦去临时性墨水标记（用酒精）。七、镜片测量卡由于各种渐变镜设计具有各自的特点，有自己特定的隐形和临时性标记作为记号，所以在临床工作中要应用特定于每种设计的镜片测量卡（图 9-15）。测量卡上标有该种设计镜片的各种记号，并有准确的刻度线可以测量单眼瞳距、配镜高度等。通过测量卡还可以确定选择的镜架是否合适、估计最合适的镜片直径。第六节配发和指导（一）配发前宣教为让配戴者比较理想地接受渐变镜，在介绍渐变镜特点的时候宜根据配戴者是否老视初发者、原先矫正方式，针对其心理和现在的视觉问题进行。（二）配发时指导事先向配戴者说明镜片的特征，包括畸变区，有利于适应。这样做比让配戴者自己发现有问题，再重新回来要好得多。为让配戴者体会全程的视力范围，核实眼镜之后向配戴者配发眼镜，此时有必要再次对镜片特征进行介绍。让配戴者配戴上眼镜之后，先确认镜架配适、配镜十字位置无误

然后指引磷人首先注程限睛水平的近视标，着清楚后让树人前后候斜头位体会视标清谢尼的变化。指引配酸者注视近视标（近锐力表》，当头位裤向后彻时，逐渐将视力表向眼睛移近，显示加光范围。再指引配戴者注视中距离的视标，并体会头位前后移动时视标清晰度的变化，熟委静态的视觉状老后，再指导学习行走时的视爱习榄。由于渐变镜设计上的特征，静态和动态的视觉习惯与自然姿势相比都将有所变化。必须注意要让配戴者意识到存在于周边的畸变区，需要适应，而且长时间配戴可以如速通应过程。 (三) 配发后管理新变镜给配戴者带来新的祝觉感受，因此需要定期随访，了解配戴者的适应进程，并及卧时了解其屈光状态、银镜配话情况的变化：随防时间安排可为：1周、2周、1月、6月、1年、年。从渐变镜的特点和由此给配戴者带来的优点来看，只要验配规蔻，配戴者经过一段合理的适应期（一般日常配戴1-2周）之后，往往都能较好地适应。国是有些人在正常的适应期之仍未能适应，或普经适应现在却不适应。原因可能与配戴者的屈光状态、原先矫正方式、视舅需求、使用方法有关，这里我们主要从验配角度，即：屈光度数、配镜参数、配适情况〔镜架三方面米进行分析，在进行疑难解决时所用到的仪器有：障距仅、雕距尺、笔式电简、焦度计、基弧表（镜片测度表)，近视力表、镜片测量卡（专用于所测镜片）、记号笔和配戴者的既往检查记录。为渐变镜配戴者保存一份完整的检查记录档案非常有用。第七节疑难月题处理一、适应和适应症状渐麦镜配戴者会初期经历一段时间的视爱状态变化，这是由于渐变镜设计上导致注视习顺的改变，尤其是对于近距离和周边视觉，验配医生往往需要事先让配戴者对新镜片和以前的镜片（双光镜或者单光镜）之间的不月有所了解，并鼓时配戴者话应这种新的视觉，所谓适应(d血tat1四》，实际上是视觉中枢对棍觉状态的变化产生的调整。新视觉逐被视觉皮层所接受，配戴者对这种视觉上的差异最终“祝面不见”，如配戴初期的轻微眩晕感周边视是的枝制、曲线效应等等，通常都能够在不超过2周的适应期核配戴者的主观视觉所转受。影响配藏者能否适应和适应快慢的因素根多，如配戴者选择渐变镜的动机、期望值，文行素养、锐觉习惯、眼/头运动习候、职业和业余爱好。以及险配医生的鼓切等，一般米说，配戴者能在1~2周之内适应渐变镜带来的新的视觉状态和习惯。动机积极、有合理期里值、较高的文化素养和较多的远中近变距视觉的人比较容号适应。如果前述的正适应症状存在超过2周，减者在适应期能出现异常的视觉状态和习惯，可能提示验配方面存在问题需要分析、解决。有线间愿是由于配藏者使用不当引起的。因为常规的渐变镜运用、中距离和近用区是白山面下分布的，如果配戴者不恰当使用这些区城，或者视觉需求和镜片能够提供的娇正特点相异，自然会影响配戴的效果和舒适度二、验配不当造成的不适应排豫上述因使用域者配戴者选择不当的可旋性，单就验配程序本身而言，存在三方面的眼素会导致配版者难以适应或者不能接受渐变镜。 1.度数问题，可能是验光的错误，或者是镜片制作上的错误，引起这用度数、近阳加的议差，常见表现为球镜屈光力的偏差，也可见于柱镜轴位或者度数的偏差： 2.配镜参数问圈，主要是水平参数（单眼龄距》或者垂直参数《配镜高度）的误差： 3.镜架问题，如镜架选择不当，或者镜架调整不到位，对渐变镜配戴者引起的问题远多于誉通单光镜配戴者。本节为简明起见，专门讨论上述三方面因素。我们再国顾一下渐变镜的设计原理，镜片的上事部为远用区，经过中间的一段过液之后，屈光力在视近区增加到金额近用度数（相当于远用度数和近附加的代数和）。然而度数的变传引起水平两侧周边区像差的存在。理想的老视渐变镜的配适，应当是在配戴者处于第一恩位时，镜架很好地与配戴者收形相 10

10 然后指引病人首先注视眼睛水平的远视标，看清楚后让病人前后倾斜头位体会视标清晰度的变化。指引配戴者注视近视标（近视力表），当头位稍向后仰时，逐渐将视力表向眼睛移近，以显示加光范围。再指引配戴者注视中距离的视标，并体会头位前后移动时视标清晰度的变化。熟悉静态的视觉状态后，再指导学习行走时的视觉习惯。由于渐变镜设计上的特征，静态和动态的视觉习惯与自然姿势相比都将有所变化。必须注意要让配戴者意识到存在于周边的畸变区，需要适应，而且长时间配戴可以加速适应过程。（三）配发后管理渐变镜给配戴者带来新的视觉感受，因此需要定期随访，了解配戴者的适应进程，并及时了解其屈光状态、眼镜配适情况的变化。随访时间安排可为：1 周、2 周、1 月、6 月、1 年、2 年。从渐变镜的特点和由此给配戴者带来的优点来看，只要验配规范，配戴者经过一段合理的适应期（一般日常配戴 12 周）之后，往往都能较好地适应。但是有些人在正常的适应期之后仍未能适应，或曾经适应现在却不适应。原因可能与配戴者的屈光状态、原先矫正方式、视觉需求、使用方法有关，这里我们主要从验配角度，即：屈光度数、配镜参数、配适情况（镜架）三方面来进行分析。在进行疑难解决时所用到的仪器有：瞳距仪、瞳距尺、笔式电筒、焦度计、基弧表（镜片测度表）、近视力表、镜片测量卡（专用于所测镜片）、记号笔和配戴者的既往检查记录。为渐变镜配戴者保存一份完整的检查记录档案非常有用。第七节疑难问题处理一、适应和适应症状渐变镜配戴者会初期经历一段时间的视觉状态变化，这是由于渐变镜设计上导致注视习惯的改变，尤其是对于近距离和周边视觉。验配医生往往需要事先让配戴者对新镜片和以前的镜片（双光镜或者单光镜）之间的不同有所了解，并鼓励配戴者适应这种新的视觉。所谓适应（Adaptation），实际上是视觉中枢对视觉状态的变化产生的调整，新视觉逐渐被视觉皮层所接受，配戴者对这种视觉上的差异最终“视而不见”。如配戴初期的轻微眩晕感、周边视觉的模糊、曲线效应等等，通常都能够在不超过 2 周的适应期被配戴者的主观视觉所接受。影响配戴者能否适应和适应快慢的因素很多，如配戴者选择渐变镜的动机、期望值、文化素养、视觉习惯、眼/头运动习惯、职业和业余爱好，以及验配医生的鼓励等。一般来说，配戴者都能在 12 周之内适应渐变镜带来的新的视觉状态和习惯。动机积极、有合理期望值、较高的文化素养和较多的远中近变距视觉的人比较容易适应。如果前述的正常适应症状存在超过 2 周，或者在适应期能出现异常的视觉状态和习惯，可能提示验配方面存在问题需要分析、解决。有些问题是由于配戴者使用不当引起的。因为常规的渐变镜远用、中距离和近用区是自上而下分布的，如果配戴者不恰当使用这些区域，或者视觉需求和镜片能够提供的矫正特点相差异，自然会影响配戴的效果和舒适度。二、验配不当造成的不适应排除上述因使用或者配戴者选择不当的可能性，单就验配程序本身而言，存在三方面的因素会导致配戴者难以适应或者不能接受渐变镜。 1. 度数问题，可能是验光的错误，或者是镜片制作上的错误，引起远用度数、近附加的误差，常见表现为球镜屈光力的偏差，也可见于柱镜轴位或者度数的偏差； 2. 配镜参数问题，主要是水平参数（单眼瞳距）或者垂直参数（配镜高度）的误差； 3. 镜架问题，如镜架选择不当，或者镜架调整不到位，对渐变镜配戴者引起的问题远多于普通单光镜配戴者。本节为简明起见，专门讨论上述三方面因素。我们再回顾一下渐变镜的设计原理，镜片的上半部为远用区，经过中间的一段过渡之后，屈光力在视近区增加到全额近用度数（相当于远用度数和近附加的代数和）。然而度数的变化引起水平两侧周边区像差的存在。理想的老视渐变镜的配适，应当是在配戴者处于第一眼位时，镜架很好地与配戴者脸形相

点击下载完整版文档（DOC格式）

共13页，试读结束，阅读完整版请下载

点击下载（DOC格式）

浏览记录

温州医学院文本渐变多焦点镜片教案_眼镜学第九章

温州医学院 文本 渐变多焦点镜片教案_眼镜学第九章

温州医学院文本渐变多焦点镜片教案_眼镜学第九章