第十二章神经庄、焦虑庄和藏控重点内容 一、试述神经控的基本概念和共同特征。 答：神经症是一组精神障得的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和/域易玻劳、焦息， 恐惧、抑郁、强迫、疑病、多种壑体不适感等，这些建状在不同类型的神经症患者中常常混 合存在，剩程大多持续迁延。其共同特任为：起病常与心理社会因素有关：病前多有一定的 素质和人格基础：建状没有可正实的器质性病变基础。并与病人的现实处境不相称：社会功 能相对完好，行为一般保持在社会提范允许的范围之内：患者有相当的白知力，疾病痛苦感 明暴。 二、简述神经症的病因。 答：神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。目前比较一数的看法是，精神应潘因素 和内在的素质因素在其发生中缺一不可。 1,精神应激因素许多研究表明，神经雄惠者较他人湿受更多的的生话事件，主要以人 际关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。 2.素质因素大多数研究者认为，神经控患者的个性特征或个体易感素质对于神经症的 南因学意义可能更为重要，来代的道传影响主要表现为易感个性。一般认为，患者的个性特 征首先决定着惠神经症的难号程度。如巴由洛夫认为，神经类型为端型域强而不均衡型者易 患神经症：ysck等认为情绪不稳定和内白性格的人易惠神经整。其次，不同的个性特狂 决定着患某种特定的神经症亚型的倾向，如巴甫洛夫认为，在神经类型型者中间，属于艺 术型（第一信号系统较第二信号系统占优势）者易惠蓬建：属于思维型（第二信号系统较第 一信号系统占优势)者易患强迫症：而中间型者易患神经衰霜。 三，试述零惧性神经整的临床特点。 答，恐惧症是指患者对某种客观事物成情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常件有明显 的白主神经症状。患者明知这种级机反应是过分的或不合理的，但在相同的场合下仍反复出 现，难以控制。以数极力国避所恐机的客观事物或情境，影响正常的话动， 四、试述焦虑症的临床特点和基本类型
1 第十二章 神经症、焦虑症和癔症重点内容 一、试述神经症的基本概念和共同特征。 答：神经症是一组精神障碍的总称。其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、 恐惧、抑郁、强迫、疑病、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者中常常混 合存在，病程大多持续迁延。其共同特征为：起病常与心理社会因素有关；病前多有一定的 素质和人格基础；症状没有可证实的器质性病变基础，并与病人的现实处境不相称；社会功 能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内；患者有相当的自知力，疾病痛苦感 明显。 二、简述神经症的病因。 答：神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。目前比较一致的看法是，精神应激因素 和内在的素质因素在其发生中缺一不可。 1.精神应激因素 许多研究表明，神经症患者较他人遭受更多的的生活事件，主要以人 际关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。 2.素质因素 大多数研究者认为，神经症患者的个性特征或个体易感素质对于神经症的 病因学意义可能更为重要，亲代的遗传影响主要表现为易感个性。一般认为，患者的个性特 征首先决定着患神经症的难易程度。如巴甫洛夫认为，神经类型为弱型或强而不均衡型者易 患神经症；Eysenck 等认为情绪不稳定和内向性格的人易患神经症。其次，不同的个性特征 决定着患某种特定的神经症亚型的倾向,如巴甫洛夫认为，在神经类型弱型者中间，属于艺 术型（第一信号系统较第二信号系统占优势）者易患癔症；属于思维型（第二信号系统较第 一信号系统占优势）者易患强迫症；而中间型者易患神经衰弱。 三、试述恐惧性神经症的临床特点。 答：恐惧症是指患者对某种客观事物或情境产生异乎寻常的恐惧和紧张，并常伴有明显 的自主神经症状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但在相同的场合下仍反复出 现，难以控制，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，影响正常的活动。 四、试述焦虑症的临床特点和基本类型
容：焦虑建是以广泛和持续性焦虑减反复发作的馆恐不安为主要特征。常件有自白主神经 素乱，肌肉繁张与运动性不安，焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫 雄、疑病挂、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经雄。焦虑性神经挂有以下两种常见类型： 1.泛性焦虑症又移慢性集虑健，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或 持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害的等。伴有自主神经功能素乱症状， 如口干、出汗、气急，尿频、尿急等与运动雄状，如轻微质飘、坐立不安等。 2惊8障得又称急性焦感建。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境 下，感到一种突如其米的惊恐体验。件潮死感域失控感以及严重的自主神经功能素乱症状， 如心悸、出汗，面色苍白，过度换气成明吸困难等。解恐发作通常起病急骤，终止远速，一 般历时5一20分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识请帽，高度 警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦遮，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突 出而是代之以虚蜀无力，需经若干天才能族复。 五、试述神经症的诊断标渗。 容，C0一3关于神经症的诊斯标准如下， 1.柱状标准至少有下列1项：①级机：②强迫症状：③惊器发作：①焦虑：回屠体形 式雄状：愈驱体化症状：⑦疑病症状：®神经衰露雄状。 2严重程度标准杜会功能受橱或无法摆脱的痛苦，促使其主动瓷医。 怎病程标准符合柱状标准至少3个月，惊恐障得则要求一个月之内至少有3次发作， 或首次发作后莲发害怕再发的偏虑持续1个月。 4排除标准持障器质性精神障得、精神话性物质与非成意物顺所致精神障碍、各种精 神病性牌骨如精神分餐控与偏执性精抑障哥、心境障得等。 六、如何鉴别神经定与器质性疾病、精神疾病件发的神经症建状？ 答：1.器质性精神障母各类器质性精神障母均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的 早期和族复期。但其有几个特点是神经健所不具备的：①生物潭性的病因，如酵器质性病变， 躯体疾病的存在及其引起的鞋功隆性政变，依粮成非依赖性精神活性物质的应用等：②酷墨 面性精神障得的班状，如意识障得（最常见为增安）、智能障得、记忆障得、人格改变等： ③精神病性痘状，如幻觉，妄想，情感淡滇等。 2
2 答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经 紊乱、肌肉紧张与运动性不安。焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫 症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。焦虑性神经症有以下两种常见类型： 1.广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢起病，以经常或 持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。伴有自主神经功能紊乱症状， 如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震颤、坐立不安等。 2.惊恐障碍 又称急性焦虑症。通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境 下，感到一种突如其来的惊恐体验。伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状， 如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一 般历时 5－20 分钟，很少超过 1 小时，但不久又可突然再发。发作期间始终意识清醒，高度 警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过这时焦虑的体验不再突 出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。 五、试述神经症的诊断标准。 答：CCMD－3 关于神经症的诊断标准如下： 1.症状标准 至少有下列 1 项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形 式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 2.严重程度标准 社会功能受损或无法摆脱的痛苦，促使其主动就医。 3.病程标准 符合症状标准至少 3 个月，惊恐障碍则要求一个月之内至少有 3 次发作， 或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续 1 个月。 4.排除标准 排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精 神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。 六、如何鉴别神经症与器质性疾病、精神疾病伴发的神经症症状？ 答：1.器质性精神障碍 各类器质性精神障碍均可出现神经症的症状，尤其是在疾病的 早期和恢复期，但其有几个特点是神经症所不具备的：①生物源性的病因，如脑器质性病变、 躯体疾病的存在及其引起的脑功能性改变，依赖或非依赖性精神活性物质的应用等；②脑器 质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等； ③精神病性症状，如幻觉、妄想、情感淡漠等
2精神病性障得精神病性障碍中最常需要鉴别的是精神分爱建。一些精神分裂症早期 常表现为神经症样症状，如头痛、尖眠、学习工作效率下障、情储出现一些变化：或出现一 生强迫足状。整别的要点是，对有神经症症状的患者，要认真找寻有无精神分裂建的醒状， 尤其是易忽略的阴性症状，如懒散、弧解，情感淡流、意志力下降等：如有幻觉，妄想等阳 性控状的存在则更易于确定诊断。临床上有些强迫症惠者可持续几年后才出现分裂症症状， 此时应及早改变诊断与治疗方案， 3心境障得尤其是抑郁相患者，许多律有焦虑、强迫以及其他神经雄的症状。此时的 鉴别点是心境障调的患者以抑宿（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多维发于抑郁（或操 狂)，而且情感避状程度严重：而神经整的惠者虽然也可以有掉情统，但大多程度轻。持 续时同短，不是主要临床相，大多雕发于心因成其它神经雄璀状。 七、试述强迫症的临床表现及特点。 容：本病通常在青少年期起病，也有起病于童年期者。多数为无明显诱因缓慢起病，其 基本症状为强途观么、强迫意向、强逾行为。可以一种为主，亦可几种症状兼而有之·以强 道观念最多见，强迫行为多系为减轻迫观之引起的焦虑而不料不采取的顺应行为，常见的 有强迫检查，强迫面问、强迫洗涤等。 其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖悦冲突使患者焦虑和痛苦，惠 者体验到冲动或观念系来自于白我。意识到强迫症状是异常的，但无法摆殿。病程迁延的患 者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦或轻，但此时社会功能明显受损。强迫雄惠者常 律有种都、焦虑以及其他神经挂挂状，但都不成为主要雀宋相或属维发于强迫症状。 八、试述疑病张的临床特点及鉴别诊断。 容：疑病症较为少见。主要格床表现是担心域相信自己患有某种严重的塞体疾病。病人 对自身健康的状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康情况银不相称，经常 薛述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑， 对身体畸形《虽然根据不是甚至毫无根据)的质虑域先占观之也属于本症， 疑病症状也可见于其他精神障得，应注意鉴别：①邦信症！最常件有疑病定状。如为重 性抑郁，尚有一些生物学方面的挂状。如早解、建状晨重夜轻的节律成变，体重减轻及精神 运动迟滞、自里自责等症状可货鉴别。往往经过抗神都泊疗能获得显著疗效，而量病症则较 困难！②精神分裂酲：早期可有疑病醒状，但其内容多离奇，不因定，有思推障到和常见的
3 2.精神病性障碍 精神病性障碍中最常需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症早期 常表现为神经症样症状，如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪出现一些变化，或出现一 些强迫症状。鉴别的要点是，对有神经症症状的患者，要认真找寻有无精神分裂症的症状， 尤其是易忽略的阴性症状，如懒散、孤僻、情感淡漠、意志力下降等；如有幻觉、妄想等阳 性症状的存在则更易于确定诊断。临床上有些强迫症患者可持续几年后才出现分裂症症状， 此时应及早改变诊断与治疗方案。 3.心境障碍 尤其是抑郁相患者，许多伴有焦虑、强迫以及其他神经症的症状。此时的 鉴别点是心境障碍的患者以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁 狂），而且情感症状程度严重；而神经症的患者虽然也可以有抑郁情绪，但大多程度轻，持 续时间短，不是主要临床相，大多继发于心因或其它神经症症状。 七、试述强迫症的临床表现及特点。 答：本病通常在青少年期起病，也有起病于童年期者。多数为无明显诱因缓慢起病，其 基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种为主，亦可几种症状兼而有之。以强 迫观念最多见，强迫行为多系为减轻强迫观念引起的焦虑而不得不采取的顺应行为，常见的 有强迫检查、强迫询问、强迫洗涤等。 其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。患 者体验到冲动或观念系来自于自我，意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延的患 者可表现为以仪式化动作为主，而精神痛苦减轻，但此时社会功能明显受损。强迫症患者常 伴有抑郁、焦虑以及其他神经症症状，但都不成为主要临床相或属继发于强迫症状。 八、试述疑病症的临床特点及鉴别诊断。 答：疑病症较为少见。主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病。病人 对自身健康的状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康情况很不相称，经常 诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。 对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症。 疑病症状也可见于其他精神障碍，应注意鉴别：①抑郁症：最常伴有疑病症状，如为重 性抑郁，尚有一些生物学方面的症状，如早醒、症状晨重夜轻的节律改变，体重减轻及精神 运动迟滞、自罪自责等症状可资鉴别，往往经过抗抑郁治疗能获得显著疗效，而疑病症则较 困难；②精神分裂症：早期可有疑病症状，但其内容多离奇、不固定，有思维障碍和常见的
幻觉和安想，惠者并不积极求治等可资鉴别：③其他神经控：焦虑建、神经衰弱均可有疑病 雄状，们这线疑病症状均是雕发性的，而服病建的疑病症状则为原发或首发挂状。 九、试述神经衰弱的主要临味表现。 答：神轻衰霜的主要监床表现如下： 1脑功能衰羽症状是神经衰羽的常见症状，包括精神易兴奇与易废劳。号兴奋主要表 现为联想与国忆增多且杂乱，思维内容顿向于兜圈子重复，使人感到苦情，注意力不旋集中 在或专注于某一主愿。而且外界无关的刺遂也易转移患者的注意力。易墟劳主要表现为能量 不足、精力下降，工作椅久就觉得线意不堪：精韩号度劳至今仍是神经衰西转人的主要特征。 2情储症状主要为烦情、易激葱与紧张。其特点是：①病人感到痛苦而求助：②病人 感到难以白控：③情绪的强度及持续时间与生话事件减处境不相称。 3心理生理建状最常见者为睡眠障得（入睡困难、多梦、醒后感到不解乏、睡眠感丧 失、睡眼觉醒节律素乱等)与肌肉紧张性疼痛（紧《性头痛、肌肉酸痛》。此外，还可表现 多种厘体不适如头景眼花，耳鸣，心懂、胸闷、腹胀、，消化不良，尿规、多汗，阳瘗、早滑， 或月经斋乱等。 十、简述焦虑症的治疗。 容：集虑症的治疗包括心理和药物治疗两个方面： 1.心理治疗最常用于焦虑控惠者的是认如治疗、行为治疗或认如行为治疗等方法。应 用认知方法改变病人对疾病性质的不合理和正由的队知，运用行为治疗如败桧酒练，系统脱 敏等处理焦虑引起的廛体症状，往往有效。 2药物治疗 (1)苯二氯卓类应用最广，其作用强、起效快、安全。基本药理作用包括候解焦忠、 松泡肌肉、镇静、镇痛及催鼠，并对抗邦都药有增效作用。应根据药物的半衰期及略床特点 这用药物，如发作性焦虑选用短程作用药物：持铁性焦虑测多选用中，长程作用药物：入睡 困难者一般选用短程作用药物：易惊醒者，选用中、长程作用药物。临床应用一般从小剂量 开始，还湖加大到最佳有效治疗量，推持26喝后速肃停药，停药过星不应姐于2周以防建 状反跳。目前。由于三环类如多塞平等和SSI类如百忧解等抗抑郁剂树某生焦心病人有良 效，且无成意性，故临床上多采用苯二氯卓类起效快的特点，在早期与三环类或55R1类药
4 幻觉和妄想，患者并不积极求治等可资鉴别；③其他神经症：焦虑症、神经衰弱均可有疑病 症状，但这些疑病症状均是继发性的，而疑病症的疑病症状则为原发或首发症状。 九、试述神经衰弱的主要临床表现。 答：神经衰弱的主要临床表现如下： 1.脑功能衰弱症状 是神经衰弱的常见症状，包括精神易兴奋与易疲劳。易兴奋主要表 现为联想与回忆增多且杂乱，思维内容倾向于兜圈子重复，使人感到苦恼。注意力不能集中 在或专注于某一主题，而且外界无关的刺激也易转移患者的注意力。易疲劳主要表现为能量 不足、精力下降，工作稍久就觉得疲惫不堪；精神易疲劳至今仍是神经衰弱病人的主要特征。 2.情绪症状 主要为烦恼、易激惹与紧张。其特点是：①病人感到痛苦而求助；②病人 感到难以自控；③情绪的强度及持续时间与生活事件或处境不相称。 3.心理生理症状 最常见者为睡眠障碍（入睡困难、多梦、醒后感到不解乏、睡眠感丧 失、睡眠觉醒节律紊乱等）与肌肉紧张性疼痛（紧张性头痛、肌肉酸痛）。此外，还可表现 多种躯体不适如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、 或月经紊乱等。 十、简述焦虑症的治疗。 答：焦虑症的治疗包括心理和药物治疗两个方面。 1.心理治疗 最常用于焦虑症患者的是认知治疗、行为治疗或认知-行为治疗等方法。应 用认知方法改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、系统脱 敏等处理焦虑引起的躯体症状，往往有效。 2.药物治疗 （1）苯二氮卓类 应用最广，其作用强、起效快、安全。基本药理作用包括缓解焦虑、 松弛肌肉、镇静、镇痛及催眠，并对抗抑郁药有增效作用。应根据药物的半衰期及临床特点 选用药物，如发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用药物；入睡 困难者一般选用短程作用药物；易惊醒者，选用中、长程作用药物。临床应用一般从小剂量 开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持 2-6 周后逐渐停药，停药过程不应短于 2 周以防症 状反跳。目前，由于三环类如多塞平等和 SSRI 类如百忧解等抗抑郁剂对某些焦虑病人有良 效，且无成瘾性，故临床上多采用苯二氮卓类起效快的特点，在早期与三环类或 SSRI 类药
物合用。然后逐渐停用笨二氢卓类药物。很少单独应用笨二氮卓类药物作为一种长期的治疗 手段，以防依赖。但有些病人服用SSRI类可引起焦虑，此时不宜使用， (2)B一骨上服素能受体阻滞剂心得安最常用。这类药物对于减轻焦虑症患者白主神 经功能亢进所致的厘体症状如心悸、心动过速，震飘，多汗，气足成室息感等有较好疗效： 但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。一最与苯二氨卓类药物合用。常川剂量20解 -90/天。应注意，有译喻史者禁用。 《3)其他药物抗抑官剂、芳香族暖嗪类抗焦电药如丁螺环酮。因无依粮性，也常用于 焦虑的治疗。缺点是起效慢，泊疗初期一般需合用茉二氨卓类药物。 十一、试述撞症的类型及其临床表现。 答：意症多在精神因素的促发下急性起病，临床表现复杂多样，归纳起米可分为下述三 类。 【罐建性精神障得又称分离性障限，是罐症较常见的表现形式，包括：①意识障母： 德建惠者的意识障骨包括对周围环境和自我意识障碍，前者又称意凯改变状态，主要指意识 范围的孩窄，以檬践状态减昏罐状老较多见，严重者可出现意性木僵，也有的要者表现为 罐维性神游：自我意识障得又称痕症性身份障得。包括交背人格、双重人格、多重人格等。 ②情感爆发：这是玻症发作的常见表现，表现为在精神料激之后突然发作，时哭时吴，播胸 顿足、吵网不安，有的白伤、伤人，损物，有明显的发混情绪的特征。在人多时，可表现得 更明显。内容更卡富。历时数十分钟。可白行援解，多件有选择性速忘，③填症性痴呆：为 假性瘤呆的一种，表现为对简单的问题给予近似的回答，称Case一综合征：表现为明显的 幼雅行为时称童样痴呆。④撞症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到 回避的目的，往往表现为道忘了与精神创伤有关的某一阶段的经历或某一性质的事件。⑤造 醒性精神病，为魔醒性精神障翼最严重的表现形式。通常在意识醇戏成漫游醒的背景下出现 行为套乱，思推联塑障碍成片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较校上述各种类型长， 但一般不超过3周，缓解后无道留往状， 2意定性里体障碍又称转换障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均 不能发现神轻系统和内脏器官有相应的器质性损害。①运动障得：较常见者为痉李发作、局 部肌肉抽动或痉率、肢体痛爽、行走不能等。其中痉拿发作与嘴箱大爱作类似，但无口舌咬 伤、跌伤及大小便失禁。持续时间也较长，多发生于人群中，同部肌肉抽动和肌库李与廉病 局部发作减舞蹈雄十分相似，两者区别主要靠酵电图与临床观黎。数雄性肢体地瘓可表现为 5
5 物合用，然后逐渐停用苯二氮卓类药物。很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种长期的治疗 手段，以防依赖。但有些病人服用 SSRI 类可引起焦虑，此时不宜使用。 （2）β-肾上腺素能受体阻滞剂 心得安最常用。这类药物对于减轻焦虑症患者自主神 经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促或窒息感等有较好疗效， 但对减轻精神焦虑和防止惊恐发作效果不大。一般与苯二氮卓类药物合用，常用剂量 20mg -90mg/天。应注意，有哮喘史者禁用。 （3）其他药物 抗抑郁剂、芳香族哌嗪类抗焦虑药如丁螺环酮，因无依赖性，也常用于 焦虑的治疗。缺点是起效慢，治疗初期一般需合用苯二氮卓类药物。 十一、试述癔症的类型及其临床表现。 答：癔症多在精神因素的促发下急性起病，临床表现复杂多样，归纳起来可分为下述三 类。 1.癔症性精神障碍 又称分离性障碍，是癔症较常见的表现形式，包括：①意识障碍： 癔症患者的意识障碍包括对周围环境和自我意识障碍，前者又称意识改变状态，主要指意识 范围的狭窄，以朦胧状态或昏睡状态较多见，严重者可出现癔症性木僵，也有的患者表现为 癔症性神游；自我意识障碍又称癔症性身份障碍，包括交替人格、双重人格、多重人格等。 ②情感爆发：这是癔症发作的常见表现，表现为在精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸 顿足、吵闹不安，有的自伤、伤人、损物，有明显的发泄情绪的特征。在人多时，可表现得 更明显，内容更丰富。历时数十分钟，可自行缓解，多伴有选择性遗忘。③癔症性痴呆：为 假性痴呆的一种，表现为对简单的问题给予近似的回答，称 Ganser 综合征；表现为明显的 幼稚行为时称童样痴呆。④癔症性遗忘：又称阶段性遗忘或选择性遗忘，其遗忘往往能达到 回避的目的，往往表现为遗忘了与精神创伤有关的某一阶段的经历或某一性质的事件。⑤癔 症性精神病：为癔症性精神障碍最严重的表现形式。通常在意识朦胧或漫游症的背景下出现 行为紊乱、思维联想障碍或片断的幻觉妄想以及人格解体症状，发作时间较上述各种类型长， 但一般不超过 3 周，缓解后无遗留症状。 2.癔症性躯体障碍 又称转换障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均 不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性损害。①运动障碍：较常见者为痉挛发作、局 部肌肉抽动或痉挛、肢体瘫痪、行走不能等。其中痉挛发作与癫痫大发作类似，但无口舌咬 伤、跌伤及大小便失禁，持续时间也较长，多发生于人群中。局部肌肉抽动和肌阵挛与癫痫 局部发作或舞蹈症十分相似，两者区别主要靠脑电图与临床观察。癔症性肢体瘫痪可表现为
单痛、藏瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系饶损害的体征，但病程持久者可有废 用性肌菱缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、城默等。②感觉障绢：包括感觉 过敏，感觉缺失（局部成全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致），感爱异常（如咽 部梗陶感、异物感：头部紧箍感，心因性疼痛等)，箍症性失明与管视、癔症性失聪等。 3蔓痒的特殊表现形式流行性造建或你癔症的集体发作是造建的特味形式，多发生在 共问生活，经历和观念基本相似的人群中，起初一人发病，周围目路者在暗示减自我暗示下 相算出暖类似的建状，一般历时短暂。其他还有略修性神经症、眼业性神经症等。 十二。试述度症的暗示治疗。 容：暗示治疗是治疗蔓症的经典方法，一个世纪前由Qdr心o减首创，至今仍通用于世界。 诱导疗法是经改良的一种暗示治疗。.以乙醚0.51静注并配合言语暗示，告之瑰到某种特殊 气味后”老病”便会发作。让惠者无须顺虑，任其发作，称发得越祠底越好。特其发作高峰 期限过后，以适量的蒸馏水酶前皮内注射，并配合言语暗示，称病己发作完毕。此针注射后 便可病愈了。这种先诱发出其往状再终止其建状的暗不疗法，比通常只打一支满镶水的暗示 疗法效果要好。曾有过手术全麻史的人不宜使用此疗法，因为患者已有了使川乙随的体验， 不利于暗示。另外。孕学妇忌用。经期慎用。因乙慰可引起子宫收缩。暗示疗法用于那些急性 发作而暗示性又高的患者，机智的暗示治疗常可收到戏刚性的效果
6 单瘫、截瘫或偏瘫，伴有肌张力增强或弛缓，无神经系统损害的体征，但病程持久者可有废 用性肌萎缩。部分患者可出现言语运动障碍，表现为失音、缄默等。②感觉障碍：包括感觉 过敏、感觉缺失（局部或全身的感觉缺失，缺失范围与神经分布不一致）、感觉异常（如咽 部梗阻感、异物感；头部紧箍感，心因性疼痛等）、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。 3.癔症的特殊表现形式 流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式，多发生在 共同生活、经历和观念基本相似的人群中，起初一人发病，周围目睹者在暗示或自我暗示下 相继出现类似的症状，一般历时短暂。其他还有赔偿性神经症、职业性神经症等。 十二、试述癔症的暗示治疗。 答：暗示治疗是治疗癔症的经典方法，一个世纪前由 Charcot 首创，至今仍通用于世界。 诱导疗法是经改良的一种暗示治疗。以乙醚 0.5ml 静注并配合言语暗示，告之嗅到某种特殊 气味后”老病”便会发作。让患者无须顾虑，任其发作，称发得越彻底越好。待其发作高峰 期限过后，以适量的蒸馏水胸前皮内注射，并配合言语暗示，称病已发作完毕，此针注射后 便可病愈了。这种先诱发出其症状再终止其症状的暗示疗法，比通常只打一支蒸馏水的暗示 疗法效果要好。曾有过手术全麻史的人不宜使用此疗法，因为患者已有了使用乙醚的体验， 不利于暗示。另外，孕妇忌用，经期慎用，因乙醚可引起子宫收缩。暗示疗法用于那些急性 发作而暗示性又高的患者。机智的暗示治疗常可收到戏剧性的效果