第六章精神疾病的心理治疗重点内密 一，试述心理治行的定义。 容：心理治疗(psychotherapy)是一种以助人为目的的、专业性的人际互动 (interaction)过程，治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者，引起心理， 行为和氢体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。 治疗师通过言语，表情，行为举止及特意安排的情境，可以使病人或来白普通人群的咨 客”(c1int)在认知、情感、意志行为等方面发生变化，以帮助他们解决学习、工作、生 活、健康等方面的月题，从而能更好地适应内外环境的变化，保持心理和生理的健康。 二、按治疗对象常将心理泊疗分为厚几类？ 容：按治疗对象常将心理治疗分为以下几类： 1,个别治疗(individual therapy》:以单独的惠者或容客为对象的心理治疗。多数 治疗或咨询采取治疗师与求助者进行一对一访谈的形式。 2.夫麦治疗(couple therapy)或婚娟治疗(rital therapy):以配偶双方为单位 的治疗。可以视为家庭治疗的一种形式。重点处理影响婚媚质量，引起心理痛苦的各种问愿， 如夫麦关系，性问题。 3.家避治疗(family therapy):以家庭为单位的治疗。被心家庭是最普看、最基本 的人际系统，其中发生坝繁而紧密的人际互动与个体的精神卫生状态密切相关。所以，该类 治疗多以核心家庭为干预目标。必要时，家庭治疗师还老请核心家庭之外的大家庭成员参加 治疗，基至会涉及到家庭外的社会大系统的人员如教师、朋友等。 1.集体治疗（©up therap四）：以多名有相似问愿，或对某一疗法有共同适应证的不 同疾病的患者为单位的治疗，按唱系统论“总体大于部分相加之和”的论点，集体治疗不是 个别治疗的简单相加。面是与家庭治疗一样，重视群体成员构成人际系统后产生的“群体心 理动力学”现象，利用人际互动来消除病态，促遗健璃。 三，按心理学深常将心理治疗分为愿几类？ 容：按心理学深常将心理治疗分为以下儿类：
1 第六章 精神疾病的心理治疗重点内容 一、试述心理治疗的定义。 答：心理治疗（psychotherapy）是一种以助人为目的的、专业性的人际互动 （interaction）过程，治疗师通过言语和非言语的方式影响患者或其他求助者，引起心理、 行为和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。 治疗师通过言语、表情、行为举止及特意安排的情境，可以使病人或来自普通人群的“咨 客”（client）在认知、情感、意志行为等方面发生变化，以帮助他们解决学习、工作、生 活、健康等方面的问题，从而能更好地适应内外环境的变化，保持心理和生理的健康。 二、按治疗对象常将心理治疗分为哪几类？ 答：按治疗对象常将心理治疗分为以下几类： 1．个别治疗（individual therapy）：以单独的患者或咨客为对象的心理治疗。多数 治疗或咨询采取治疗师与求助者进行一对一访谈的形式。 2．夫妻治疗（couple therapy）或婚姻治疗（marital therapy）：以配偶双方为单位 的治疗。可以视为家庭治疗的一种形式。重点处理影响婚姻质量，引起心理痛苦的各种问题， 如夫妻关系、性问题。 3．家庭治疗（family therapy）：以家庭为单位的治疗。核心家庭是最普遍、最基本 的人际系统，其中发生频繁而紧密的人际互动与个体的精神卫生状态密切相关。所以，该类 治疗多以核心家庭为干预目标。必要时，家庭治疗师还邀请核心家庭之外的大家庭成员参加 治疗，甚至会涉及到家庭外的社会大系统的人员如教师、朋友等。 4．集体治疗（group therapy）：以多名有相似问题，或对某一疗法有共同适应证的不 同疾病的患者为单位的治疗。按照系统论“总体大于部分相加之和”的论点，集体治疗不是 个别治疗的简单相加，而是与家庭治疗一样，重视群体成员构成人际系统后产生的“群体心 理动力学”现象，利用人际互动来消除病态，促进健康。 三、按心理学派常将心理治疗分为哪几类？ 答：按心理学派常将心理治疗分为以下几类：
I.精神分析治疗(psychoanalytic therapy)及C心理动力性治疗(psychodynanic therapy)：其特征是对于人的潜意识和人格发展。提出了内容十分丰富、复条的一套心理 动力学学说。 2.认知一行为治疗(behavioral-cogmitive therapy)：主要以巴甫洛夫(Pavlov) 的经奥条件反射和斯金纳(Skinner)的操作性条件作用学说为理论基础。认为环境中反复 出现的则激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别”强化”或” 蜀化”某一种行为。因此，治疗的任务是，设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑 形，使不合意的行为得到露化、滑退。 3.人本主文治疗(humanistic therap町)或咨客中心治疗(client-centered therapy): 以二十世纪0年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法，重视人的自我实现、需 要层次、情感体验与潜能。提绍治疗师应该具有高度的同情心(empathy),以平等、温暖， 关切和开成的态度对特咨客或病人.代表性先整人物是罗杰斯(Rogers)和马斯洛(Naslow). 4.系统治疗(s可stc■ic therapy)；是一类强调个体与人际系统间的心理动力学关系 的治疗方法，特点是其对系统整体，对人际系统中各种互动性联系的关注。与其它疗法关系 密切，有根好的兼容性，但又有自己独到的理论观点和技术， 四、得学的心理治疗应具高事些要素？ 答：一般而言，科学的心理治疗应该具备如下几个要素：①实随者应具有社会认可的身份 受过专业训练：②在专门的医疗机构和心理卫生机构、场所实施：①以助人、促进健康为目 的，不损害惠者身心健康和社会利益：④遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求：@ 掌握适应证和禁号证，不适用、误川：@对泊疗过程及其后果能够控制、查险，能及时发现 和处理副作用。能进行合理解释，不使用超白怨理论。 五、简要概括心理治疗的适应证与疗效。 容：站合《J.Laet等对000多篇论文的整草分析，心理治疗适应证与疗效问题可 简单概括如下： 1.不月类型的神经症患者都可以从心理泊疗中得到有拉帮助。治疗能够缓解症状。不 仅加快疾病的族复过程。还常常提优新的应对策略和对付未来问题的方法
2 1．精神分析治疗（psychoanalytic therapy）及心理动力性治疗（psychodynamic therapy）：其特征是对于人的潜意识和人格发展，提出了内容十分丰富、复杂的一套心理 动力学学说。 2．认知－行为治疗（behavioral-cognitive therapy ）：主要以巴甫洛夫（Pavlov） 的经典条件反射和斯金纳（Skinner）的操作性条件作用学说为理论基础，认为环境中反复 出现的刺激，包括人自己的行为所造成的结果，通过奖赏或惩罚的体验，分别”强化”或” 弱化”某一种行为。因此，治疗的任务是，设计新的学习情景，使合意的行为得到强化、塑 形，使不合意的行为得到弱化、消退。 3．人本主义治疗（humanistic therapy）或咨客中心治疗（client-centered therapy）： 以二十世纪 60 年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法，重视人的自我实现、需 要层次、情感体验与潜能，提倡治疗师应该具有高度的同情心（empathy），以平等、温暖、 关切和开放的态度对待咨客或病人。代表性先驱人物是罗杰斯（Rogers）和马斯洛（Maslow）。 4．系统治疗（systemic therapy）：是一类强调个体与人际系统间的心理动力学关系 的治疗方法。特点是其对系统整体、对人际系统中各种互动性联系的关注。与其它疗法关系 密切，有很好的兼容性，但又有自己独到的理论观点和技术。 四、科学的心理治疗应具备哪些要素？ 答：一般而言，科学的心理治疗应该具备如下几个要素：①实施者应具有社会认可的身份、 受过专业训练；②在专门的医疗机构和心理卫生机构、场所实施；③以助人、促进健康为目 的，不损害患者身心健康和社会利益；④遵守技术规范和伦理原则，并符合法律的要求；⑤ 掌握适应证和禁忌证，不滥用、误用；⑥对治疗过程及其后果能够控制、查验，能及时发现 和处理副作用，能进行合理解释，不使用超自然理论。 五、简要概括心理治疗的适应证与疗效。 答：结合 M. J. Lambert 等对 2000 多篇论文的荟萃分析，心理治疗适应证与疗效问题可 简单概括如下： 1．不同类型的神经症患者都可以从心理治疗中得到有益帮助。治疗能够缓解症状，不 仅加快疾病的恢复过程，还常常提供新的应对策略和对付未来问题的方法
2,神轻症，儿童少年期的情绪和品行障调患病幸较高，是心理治疗的重要还证：成 人的其它心理问题、精神障碍和心身性障周，包括一些与壑体疾病、创伤相关的适应问题、 情绪障得等，也常常根据情况，雷要心理治疗作为唑一的、主要的或是辅励的治疗。 3,正提治疗的疗效一般是持久的。专业心理治疗的疗效优于一般的支持性人际关系和 安慰剂治疗。 4,一些丰技术性因素，如人际性、社会性和情感性因素，在促进治疗变化方面有巨大 作用。治疗师的个性影响有时超过操作技术。信任、温暖、悦纳和智慧的个人魅力在治疗中 发挥了关键的作用。 5,治疗师以及病人的情况千差万别，心理治疗并不是使人人都受益。除了病人方面的 因素，治疗师方面消极的个性特征，应用技术不当，可能产生刷作用，其至对病人造成伤害。 六，要取得病人信任，需注意哪些月避？ 容：注意以下几点，有利于取得病人的信任： .见雨、互政问候根据当地习俗、患者或咨客系统成员的年静、性别和社会身份，决 定需不需要握手、摸孩子的头、拍扇、陶躬、做自我介知等。 2.选择合适的话墨将对方引入治疗室并一一落座后，可以大致介绍环境、摆设和设备， 观黎有无犹隆、警受、挑副成好奇的神态表情，并以此为线素寒童、解释几句。面后以“我 今天能在这里为您做点什么？”之类的话，将发言权交给对方。 3,空间安排与设熊最好在安静、整洁、优雅的正规治疗室进行治疗。双方坐同样舒服 的椅子，距离不要太远，也不要太近，以免让有些病人或家属感到不自在。不要让无关的人 旁所。如果案内光线不均匀，不要让病人对着光线面白已膏对看光。在有摄像，音响设备或 单向破南观察前的情况下，经须解释使用的目的，承诺对对方无伤害。如果对方不同意使用 这些设能，应立即关闭，并且承诺这井不影响接下米的合作， 4.藏少神秘感，不安全感一些人对精神科、对心理治疗怀着神格感，认为治疗师好像 会一银看穿心灵，或能够要魔术拟地使人进入不可自控的境地，或马上给人以力量，轻易解 决问题。其实，最好的治疗关系应该是立足于自然的人际关系之上。心理治疗并不神秘，它 只不过是在专业知识的指导下，进行规划、重新学习、面对自我的过程。与少年儿童单独谈 话，或与异性患者单独在治疗室该话，应设法消除不安全感。 3
3 2．神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍患病率较高，是心理治疗的重要适应证；成 人的其它心理问题、精神障碍和心身性障碍，包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、 情绪障碍等，也常常根据情况，需要心理治疗作为唯一的、主要的或是辅助的治疗。 3．正规治疗的疗效一般是持久的。专业心理治疗的疗效优于一般的支持性人际关系和 安慰剂治疗。 4．一些非技术性因素，如人际性、社会性和情感性因素，在促进治疗变化方面有巨大 作用。治疗师的个性影响有时超过操作技术。信任、温暖、悦纳和智慧的个人魅力在治疗中 发挥了关键的作用。 5．治疗师以及病人的情况千差万别，心理治疗并不是使人人都受益。除了病人方面的 因素，治疗师方面消极的个性特征、应用技术不当，可能产生副作用，甚至对病人造成伤害。 六、要取得病人信任，需注意哪些问题？ 答：注意以下几点，有利于取得病人的信任： 1．见面、互致问候 根据当地习俗、患者或咨客系统成员的年龄、性别和社会身份，决 定需不需要握手、摸孩子的头、拍肩、鞠躬、做自我介绍等。 2．选择合适的话题 将对方引入治疗室并一一落座后，可以大致介绍环境、摆设和设备， 观察有无犹豫、警觉、挑剔或好奇的神态表情，并以此为线索寒暄、解释几句。随后以“我 今天能在这里为您做点什么？”之类的话，将发言权交给对方。 3．空间安排与设施 最好在安静、整洁、优雅的正规治疗室进行治疗。双方坐同样舒服 的椅子，距离不要太远，也不要太近，以免让有些病人或家属感到不自在。不要让无关的人 旁听。如果室内光线不均匀，不要让病人对着光线而自己背对着光。在有摄像、音响设备或 单向玻璃观察窗的情况下，必须解释使用的目的，承诺对对方无伤害。如果对方不同意使用 这些设施，应立即关闭，并且承诺这并不影响接下来的合作。 4．减少神秘感、不安全感 一些人对精神科、对心理治疗怀着神秘感，认为治疗师好像 会一眼看穿心灵，或能够耍魔术似地使人进入不可自控的境地，或马上给人以力量，轻易解 决问题。其实，最好的治疗关系应该是立足于自然的人际关系之上。心理治疗并不神秘，它 只不过是在专业知识的指导下，进行规划、重新学习、面对自我的过程。与少年儿童单独谈 话，或与异性患者单独在治疗室谈话，应设法消除不安全感
七、重建自我认识的技术有哪生常用的方法？ 答：重建自我认识的技术主要有： 1,侧释(interpretation)技术闲释，指对病人心理，行为及人际情境中的关系成意 义提出假设。侧释在解决问题的努力中给予病人更多自由，使其用与以往不同的词汇，语言 及新的参照系来看待、精述心理和行为现象 2,隐喻性闲释metaphoric{nterpretation)技术是利用譬喻、比方，象证的手段来 是进病人及其相关系统形成一种白己对何圈的理解。前面提到的咨客中心治疗、系统治疗、 认如治疗尤其偏好这类做法 3,认知重建(cogm1t0r0s1 ructur1》技术认知技术源自I1is的理性-情绪治疗和 Bck的认知治疗，焦点是发展有适应性的思维。政变对事物的不良认知，列导产生建设性 的行为变化。 以上方法的共料日标是帮助病人澄清自己的思想和情感，以新观点看特和理解病理性问 思与各种内外因素的关系，铁得领悟。使其能走上白己解读问题的新路。 八，何请渐进性放松训练？ 容：新进性放松炼(pr0 ress1 ve relaxat[o通training)是辐助病人体会主要肌群的矿 张感与放松感，进而学会调控。以后自己进行放松练习。治疗师按一定的顺序，让病人从头 到脚逐一对肌罪进行”数缩一放松一收缩一故松…”测练，并提示其注意相应的身体移爱。 测练后让病人在家中坚持训练，每日两次。 九、何谓催眼治疗： 答：能眠治疗(hypnotherapy)催眠不是一种特殊的治疗流派，而是心理治疗的基技术， 可以单独使川，也可以与其它技术联合使川，催民通过改变意识状态，使具有高度受暗性 的潜意识活跃起来，不仅可以诱导产生治疗时的各种新鲜体验，包括深度的成松，还可以唤 起被压抑的创伤性经历和被道忘的记忆内容：成功的催虱后暗示甚至能够影响治疗后请郴状 态下的行为。临床上可单粒使用霍联，以达到镇静、降低扇虑水平、镇箱的目的， 十，何谓系统救傲治疗？ 答：系统脱敏(syster国tic desensitization)是奥型的行为泊疗方法，通过让惠者循序渐 进地接触，适应原先会引起焦虑等不良体验的情景，对由于条件化作用而形成的症状行为逐
4 七、重建自我认识的技术有哪些常用的方法？ 答：重建自我认识的技术主要有： 1．阐释（interpretation）技术 阐释，指对病人心理、行为及人际情境中的关系或意 义提出假设。阐释在解决问题的努力中给予病人更多自由，使其用与以往不同的词汇、语言 及新的参照系来看待、描述心理和行为现象。 2．隐喻性阐释(metaphoric interpretation)技术 是利用譬喻、比方、象征的手段来 促进病人及其相关系统形成一种自己对问题的理解。前面提到的咨客中心治疗、系统治疗、 认知治疗尤其偏好这类做法。 3．认知重建(cognitive restructuring)技术 认知技术源自 Ellis 的理性-情绪治疗和 Beck 的认知治疗，焦点是发展有适应性的思维，改变对事物的不良认知，引导产生建设性 的行为变化。 以上方法的共同目标是帮助病人澄清自己的思想和情感，以新观点看待和理解病理性问 题与各种内外因素的关系，获得领悟，使其能走上自己解决问题的新路。 八、何谓渐进性放松训练？ 答：渐进性放松训练(progressive relaxation training)是帮助病人体会主要肌群的紧 张感与放松感，进而学会调控，以后自己进行放松练习。治疗师按一定的顺序，让病人从头 到脚逐一对肌群进行”收缩-放松-收缩-放松……”训练，并提示其注意相应的身体感觉。 训练后让病人在家中坚持训练，每日两次。 九、何谓催眠治疗？ 答：催眠治疗(hypnotherapy) 催眠不是一种特殊的治疗流派，而是心理治疗的基础技术， 可以单独使用，也可以与其它技术联合使用。催眠通过改变意识状态，使具有高度受暗示性 的潜意识活跃起来，不仅可以诱导产生治疗时的各种新鲜体验，包括深度的放松，还可以唤 起被压抑的创伤性经历和被遗忘的记忆内容。成功的催眠后暗示甚至能够影响治疗后清醒状 态下的行为。临床上可单独使用催眠，以达到镇静、降低焦虑水平、镇痛的目的。 十、何谓系统脱敏治疗？ 答：系统脱敏(systematic desensitization)是典型的行为治疗方法。通过让患者循序渐 进地接触、适应原先会引起焦虑等不良体验的情景，对由于条件化作用而形成的症状行为逐
步进行“反条件化”。这是一种湿和的暴露疗法，其机制是让全身放松的悲者暴露于引起较 蜀焦感情绪的则激之下，于是使这个则激渐渐失去引起焦感的作用。然后，让患者暴露于引 起较强反应的刻激之下，使之再次用体验放松反应来对焦虑情缩进行交互抑制.适应这一强 度水平后再上一个台阶，以此类推“。 治疗的第一个阶段是进行放松别练。第二个阶段，请患者按引起焦电反应的严重程度， 依次列出相关诱发事物或情境的请单，然后从引起最弱的焦虑反应的情境开始，遥一向病人 星现或由其想像、描述这些情境。每一步置做到病人适应，感到得底放松为止，然后再接着 微下一个使其更为紧张的情境，直至最强程度的情境也不引起焦虑为止，完成这些训练之后， 可以让酶人进入真实情境进行适应。 十一、何谓满灌治疗？ 答：满灌疗法(1 ooding)这是在作用机制方面与上述系统顾敏方法刚好相反的另一种 暴露疗法，最常用干治疗恐惧症，治疗师不是让病人按由轻到重的次序逐渐面对所机怕的人、 事、情景，而是迫使惠者突然面对最强大的刺激，而且持续较长时间。进行如此过分的接触， 病人会产生强烈的恐机反应，但随后这种反应终会白行耗喝。多次重复后，悲者对于原先可 以引起强反应的情景的反应逐渐减弱，最后无反应，或产生做松性的反应，达到适应的程 度 十二、做好阐释，应注意哪些问题？ 答：做好闲释，以下几条建议值得借空： 1.拿挥好时机和内容访该早期只宜针对病人对于泊疗的态度，转诊背景，做一般化的 和尝试性的反肤和澄清。待访流深入，时论的问题较广时，逐渐切入症状问题，增加以相关 理论为基础的，对于诸动机，防御机制、闲抗等较深层心理活动的对质和解释。在提出一 种阐释之前，应判断对方有没有进入合适的准备状态，即对涉及的主题是否愿意深入，对于 自己提出的闲释有没有兴趣等等。接近访谈结束时。让病人有机会做出自己的解释，即让其 总结、归纳他在治疗后对刊墨的新想法。 2.积极的闲棒能发挥良性的题形作用和强化作用机极的闲棒表达出来的是善意的曼 局，使人有进一步改警的动机，使人正视自己没有很好承粗过的责任。听起米精彩但随后却 让人够到无助无望的闲释，不相无用，有时还起刚作用
5 步进行“反条件化”。这是一种温和的暴露疗法，其机制是让全身放松的患者暴露于引起较 弱焦虑情绪的刺激之下，于是使这个刺激渐渐失去引起焦虑的作用。然后，让患者暴露于引 起较强反应的刺激之下，使之再次用体验放松反应来对焦虑情绪进行交互抑制。适应这一强 度水平后再上一个台阶，以此类推……。 治疗的第一个阶段是进行放松训练。第二个阶段，请患者按引起焦虑反应的严重程度， 依次列出相关诱发事物或情境的清单，然后从引起最弱的焦虑反应的情境开始，逐一向病人 呈现或由其想像、描述这些情境。每一步骤做到病人适应，感到彻底放松为止，然后再接着 做下一个使其更为紧张的情境，直至最强程度的情境也不引起焦虑为止。完成这些训练之后， 可以让病人进入真实情境进行适应。 十一、何谓满灌治疗？ 答：满灌疗法（flooding） 这是在作用机制方面与上述系统脱敏方法刚好相反的另一种 暴露疗法。最常用于治疗恐惧症。治疗师不是让病人按由轻到重的次序逐渐面对所惧怕的人、 事、情景，而是迫使患者突然面对最强大的刺激，而且持续较长时间。进行如此过分的接触， 病人会产生强烈的恐惧反应，但随后这种反应终会自行耗竭。多次重复后，患者对于原先可 以引起强烈反应的情景的反应逐渐减弱，最后无反应，或产生放松性的反应，达到适应的程 度。 十二、做好阐释，应注意哪些问题？ 答：做好阐释，以下几条建议值得借鉴： 1．掌握好时机和内容 访谈早期只宜针对病人对于治疗的态度、转诊背景，做一般化的 和尝试性的反映和澄清。待访谈深入、讨论的问题较广时，逐渐切入症状问题，增加以相关 理论为基础的，对于诸如动机、防御机制、阻抗等较深层心理活动的对质和解释。在提出一 种阐释之前，应判断对方有没有进入合适的准备状态，即对涉及的主题是否愿意深入，对于 自己提出的阐释有没有兴趣等等。接近访谈结束时，让病人有机会做出自己的解释，即让其 总结、归纳他在治疗后对问题的新想法。 2．积极的阐释能发挥良性的塑形作用和强化作用 积极的阐释表达出来的是善意的鼓 励，使人有进一步改善的动机，使人正视自己没有很好承担过的责任。听起来精彩但随后却 让人感到无助无望的阐释，不但无用，有时还起副作用
使用医学诊断”标签”，紧接着给一套高深的学说，会使多数病人产生沮丧，绝望成无 能为力之感。还有一些病人，可能乐意接受限制性网释，因为那样的话。也门根本不用再做 任何改变现状的努力，其至还可以增加潍发获控，以上两种情况军可使导致疾病的慢性化”。 3,注意柔和，避免武斯信息的“宏大、有道理”并不等月于表达封的强硬或相鲁。有 说服力的声音常常是温和，留有余地的。建议多川“我感觉到…，蚁乎…，”，“有人 可能会猜塑，…”之类试探性语句。少用“我看就是那样”，“这意思背定是…”之类 的表达方式。医生与确人争琳，或责问“你怎么不愿承认我的说法？”等情况更应避免。 4,重复重复是重要的学习原则。要让闲释”深入人心”，镜得利川合适的机会和新出 现的证据，以不同的形式重复大致相同的内容。这样做酸的效果如何，要看对方的阻抗是增加 了还是降低了。 十三，何谓隐喻性阐释技术？ 容：隐喻性闲释(etaphoric interpretation)技术是利用层喻，比方、象征的手段来促 进刺人自己对问题的理解： 通过以类比为基础的象征性思推进行的交流活动，是非常有效的助人方法，治疗师可运 用故事疗法、阅读疗法、看录像治疗等方法米传达自己的阐释，也可由此来是成病人产生自 己的网释。通过形象化地打比方，将思把感化，讲神话故事。讲别人的故事，讲治疗师杜 演的故事，根据病人的处境用成语进行概括以及绘画、音乐、雕塑、心理刷等艺术治疗形式 来启发病人观念、情感和行为的成变，从面达到治疗的目的。 十四。何谓认知疗法？ 答：认知方法(Cognitive therapy》,由Ilis及Beck等倡用.他们都认为认知过程是 情绪与行为的决定因素。强调情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况的评价，而这种评价 又直接米源于个体的认知观念。认知疗法就是通过改变人的认知过程、改变人的观念来纠正 患者的适应不良情绪和适应不良行为。泊疗时，着眼于步者的储误认知，面不仅仅针对其异 常的情绪和行为。 长期处于应激状态，个体容易出现极端的、绝对的、单向的判断，产生错误的认知，继 而出现负性的情结和行为。而这些负性的情绪和行为反过来又会影响鹏人的思维，形成透性 猫环，使得某些心理病理现象得以维持下米，所以认知疗法往往要透过惠者的不良情储和不 良行为。去寻找产生它们的不良认知。然后将这些不良认知在实际生活中加以检验，以证实 6
6 使用医学诊断”标签”，紧接着给一套高深的学说，会使多数病人产生沮丧、绝望或无 能为力之感。还有一些病人，可能乐意接受限制性阐释，因为那样的话，他们根本不用再做 任何改变现状的努力，甚至还可以增加继发获益。以上两种情况都可能导致疾病的“慢性化”。 3．注意柔和，避免武断 信息的“宏大、有道理”并不等同于表达时的强硬或粗鲁。有 说服力的声音常常是温和、留有余地的。建议多用“我感觉到……，似乎……，”，“有人 可能会猜想，……”之类试探性语句，少用“我看就是那样”，“这意思肯定是……”之类 的表达方式。医生与病人争辩，或责问“你怎么不愿承认我的说法？”等情况更应避免。 4．重复 重复是重要的学习原则。要让阐释”深入人心”，就得利用合适的机会和新出 现的证据，以不同的形式重复大致相同的内容。这样做的效果如何，要看对方的阻抗是增加 了还是降低了。 十三、何谓隐喻性阐释技术？ 答：隐喻性阐释(metaphoric interpretation)技术是利用譬喻、比方、象征的手段来促 进病人自己对问题的理解。 通过以类比为基础的象征性思维进行的交流活动，是非常有效的助人方法。治疗师既可运 用故事疗法、阅读疗法、看录像治疗等方法来传达自己的阐释，也可由此来促成病人产生自 己的阐释。通过形象化地打比方，将思想感觉化，讲神话故事，讲别人的故事，讲治疗师杜 撰的故事，根据病人的处境用成语进行概括以及绘画、音乐、雕塑、心理剧等艺术治疗形式 来启发病人观念、情感和行为的改变，从而达到治疗的目的。 十四、何谓认知疗法？ 答：认知方法（Cognitive therapy），由 Ellis 及 Beck 等倡用。他们都认为认知过程是 情绪与行为的决定因素。强调情绪和行为的产生依赖于个体对环境情况的评价，而这种评价 又直接来源于个体的认知观念。认知疗法就是通过改变人的认知过程、改变人的观念来纠正 患者的适应不良情绪和适应不良行为。治疗时，着眼于患者的错误认知，而不仅仅针对其异 常的情绪和行为。 长期处于应激状态，个体容易出现极端的、绝对的、单向的判断，产生错误的认知，继 而出现负性的情绪和行为。而这些负性的情绪和行为反过来又会影响病人的思维，形成恶性 循环，使得某些心理病理现象得以维持下来。所以认知疗法往往要透过患者的不良情绪和不 良行为，去寻找产生它们的不良认知。然后将这些不良认知在实际生活中加以检验，以证实
其是错误的，再代之以正确的认知。从而清除惠者的不良情绪与不良行为，使之更好地适应， Bck总结了病人思推歪曲的表现形式，可作为认知治疗的袍子：①“全或无”思维方 式，对个人品质，对事物的评价只用丰黑即白、非此即被两个范酥，②以偏概全，过度泛化， 跳跃性地下结论，将机立事件的意义作过分扩展。将以特殊事物为基础而产生的信念用于曹 通的情境。①戴着”墨镜”看问题，对积极事物视面不见。①对事物作实难性推想。⑤人格 牵连一一问题发生后，即使没有牵拉，也将事件往人（包括自己）的主观愿因上联系，自寻 烦恼。@情绪化推理，以为白己的消极情绪背定瓷是对真实事物的反映，宁可相信直爱，不 愿接受事实。 十五、何谓家庭治疗？ 答：家庭治疗(family therap时)是将家庭作为一个整体进行心理治疗的方法，属于广 义的集体心理治疗的范畴。家庭治疗包括两个方围的工作。 首先是对来诊的家庭进行诊断性评价。不论何种形式的家庭治疗，在开始治疗之前，医 师必须递请求诊者全家成员一起座该，以了解该家庭的构成情况、家庭特点、成员之间的相 互关系与交流方式，最后对以下6个方面进行诊断性评价：①家庭的社会文化背量：②家庭 在成员心目中的位置：③家庭成员交互作用模式：④代际间的问愿：@家庭对患者醒状的影 响作用：@家庭目前的应付方式， 第二个方面的工作是家庭治疗的具体实菌。方式是定期访浇和布置家庭作业。定期访谈 就是与家庭全体成员按期座谈，一次历时1小时左右，两次座谈间隔时间初期可短，每周至 少一次，以后可迷渐延长至1月或数月1次，总计访谈次数612次。访谈过程中，医师应 针对诊断性评价中所发现的问思采取相应的干预错嫩。干预也是通过谈话完成的，但可不面 于某种心理治疗的流派，或采用馀合性治疗方法。为了巩图疗效，在座谈结束布置相应的家 庭作业。 家庭治疗理想的结果是家庭成员相互交瓷已趋明晰面直接，发展了有效的或新的应付方 式，代际间的关系、家庭内极聚力、成员的独立自主得到完善与发展，维持原有症状的局面 和基础己不复存在。 十六、论述建立，维特治疗关系的技术 答：建文和维持良好的治疗关系常要拿据以下一些技术：
7 其是错误的，再代之以正确的认知。从而消除患者的不良情绪与不良行为，使之更好地适应。 Beck 总结了病人思维歪曲的表现形式，可作为认知治疗的靶子：①“全或无”思维方 式，对个人品质、对事物的评价只用非黑即白、非此即彼两个范畴。②以偏概全，过度泛化， 跳跃性地下结论，将孤立事件的意义作过分扩展，将以特殊事物为基础而产生的信念用于普 通的情境。③戴着”墨镜”看问题，对积极事物视而不见。④对事物作灾难性推想。⑤人格 牵连――问题发生后，即使没有牵扯，也将事件往人（包括自己）的主观原因上联系，自寻 烦恼。⑥情绪化推理，以为自己的消极情绪肯定就是对真实事物的反映，宁可相信直觉，不 愿接受事实。 十五、何谓家庭治疗？ 答：家庭治疗（family therapy）是将家庭作为一个整体进行心理治疗的方法，属于广 义的集体心理治疗的范畴。家庭治疗包括两个方面的工作。 首先是对来诊的家庭进行诊断性评价。不论何种形式的家庭治疗，在开始治疗之前，医 师必须邀请求诊者全家成员一起座谈，以了解该家庭的构成情况、家庭特点、成员之间的相 互关系与交流方式，最后对以下 6 个方面进行诊断性评价：①家庭的社会文化背景；②家庭 在成员心目中的位置；③家庭成员交互作用模式；④代际间的问题；⑤家庭对患者症状的影 响作用；⑥家庭目前的应付方式。 第二个方面的工作是家庭治疗的具体实施。方式是定期访谈和布置家庭作业。定期访谈 就是与家庭全体成员按期座谈，一次历时 1 小时左右，两次座谈间隔时间初期可短，每周至 少一次，以后可逐渐延长至 1 月或数月 1 次，总计访谈次数 6~12 次。访谈过程中，医师应 针对诊断性评价中所发现的问题采取相应的干预措施。干预也是通过谈话完成的，但可不囿 于某种心理治疗的流派，或采用综合性治疗方法。为了巩固疗效，在座谈结束布置相应的家 庭作业。 家庭治疗理想的结果是家庭成员相互交流已趋明晰而直接，发展了有效的或新的应付方 式，代际间的关系、家庭内凝聚力、成员的独立自主得到完善与发展，维持原有症状的局面 和基础已不复存在。 十六、论述建立、维持治疗关系的技术 答：建立和维持良好的治疗关系常要掌握以下一些技术：
I.开场技术开场(opening)的首要任务是建立信任感。只有施术者与患者间建立和睦、 亲善、默契的治疗美系并取得病人的信任，才有可能使治疗得以顺利选行， 2.接钠与反映技术治疗师要神情专注，对于对方说话的内容不苓价值评判地用“嗯”、“ 哦”“情接着说”之类短句进行鼓扇。在建立初始关系后，治疗师要通过对病人情感状态的 理解来深化关系。治疗师应象一面“会说话的镜子”，不时用略为不同于对方的问汇“接话 在”，或做简单的附和、评述、提问，将其话语之下那些没有表达出来的情感、态度或思想 点明或者反映出米：或者将对方以第三人称表达的情感，态度或思想逐新引回其自身，使其 用第一人称选行陈述。这样的做法，即是情感反驶的技术。及时有效地识别，反陵、反映， 共享病人的情感体验，增强病人对这些隐数着的体验的感知和理性化、言语化的能力，是治 疗师设身处地、将心比心地对病人进行”授情理解”(empathic understanding)的过程， 这是治疗师必备的隆力。 3.结构(structuring技术在对病人的问愿、人格特点、人际系统、对治疗的期望、 转诊青景等有了一定了解之后，应对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可 能达到的目标作适当的定夏和解释。使得病人能够对自己在治疗中的位置，权利和义务有较 清晰的定向，避免产生依粮的意向和神秘感、困感感、不安全感，以提高依从性： 4.倾所技术顿听不仅仅是采集信息的过程，也是主动接纳、关切的过程：不仅要所说 出来的，还要解析”兹外之音”，有时还必须所”无声之音”。一些治疗师认为，不说话的 倾听，以及保持沉默和短暂的静息状态，有时比说话还重要。 5.引导(leading)技术引导指的是治疗师指引或影响病人思路的程度。引导的程度随 着访谈的进行越米越强，逐渐凸显治疗师带自身流深特点的促变干预意图，但引导技术本身 会影响治疗关系，故应注意自然、灵活地转换话题却又不失主见，避免让对方觉得生硬、傲 慢、太具操额性，否则易明起阻抗。 6.宽慰、安心和承诺技术用宽慰、安心和承诺的话语向病人提供支持、保证。作用有 三：其一是使病人的行为及有适应性的信念系统得到强化性的奚赏，并培植对于将来奖基的 期望，使其对进一步深讨门题、解决问题保持兴趣。其二是能降低病人的焦虑和不安全感。 此外，在病人已经对国愿有所领悟而尚不敢行动对，促使其开始尝试新的行为限式。 7.暗示技术治疗师的声里、积业权威、柔和而关切的声音，安全的环境，加上正在形 成的信任和信心，正在被强化、确认的期望，双方对于话题的共问关注。逐渐使对方情绪和 身体放松、安静，对治疗师发出的信息接受性逢渐增高，批判性连渐削属，注意越来越集中
8 1．开场技术 开场(opening)的首要任务是建立信任感。只有施术者与患者间建立和睦、 亲善、默契的治疗关系并取得病人的信任，才有可能使治疗得以顺利进行。 2．接纳与反映技术 治疗师要神情专注，对于对方说话的内容不带价值评判地用”嗯”、” 哦”“请接着说”之类短句进行鼓励。在建立初始关系后，治疗师要通过对病人情感状态的 理解来深化关系。治疗师应象一面“会说话的镜子”，不时用略为不同于对方的词汇“接话 茬”，或做简单的附和、评述、提问，将其话语之下那些没有表达出来的情感、态度或思想 点明或者反映出来；或者将对方以第三人称表达的情感、态度或思想逐渐引回其自身，使其 用第一人称进行陈述。这样的做法，即是情感反映的技术。 及时有效地识别、反馈、反映、 共享病人的情感体验，增强病人对这些隐蔽着的体验的感知和理性化、言语化的能力，是治 疗师设身处地、将心比心地对病人进行”投情理解”（empathic understanding）的过程。 这是治疗师必备的能力。 3．结构(structuring)技术 在对病人的问题、人格特点、人际系统、对治疗的期望、 转诊背景等有了一定了解之后，应对治疗过程的性质、条件、可能的努力方向、局限性和可 能达到的目标作适当的定义和解释，使得病人能够对自己在治疗中的位置、权利和义务有较 清晰的定向，避免产生依赖的意向和神秘感、困惑感、不安全感，以提高依从性。 4．倾听技术 倾听不仅仅是采集信息的过程，也是主动接纳、关切的过程；不仅要听说 出来的，还要解析”弦外之音”，有时还必须听”无声之音”。一些治疗师认为，不说话的 倾听，以及保持沉默和短暂的静息状态，有时比说话还重要。 5．引导(leading)技术 引导指的是治疗师指引或影响病人思路的程度。引导的程度随 着访谈的进行越来越强，逐渐凸显治疗师带自身流派特点的促变干预意图。但引导技术本身 会影响治疗关系，故应注意自然、灵活地转换话题却又不失主见，避免让对方觉得生硬、傲 慢、太具操纵性，否则易引起阻抗。 6．宽慰、安心和承诺技术 用宽慰、安心和承诺的话语向病人提供支持、保证。作用有 三：其一是使病人的行为及有适应性的信念系统得到强化性的奖赏，并培植对于将来奖赏的 期望，使其对进一步探讨问题、解决问题保持兴趣。其二是能降低病人的焦虑和不安全感。 此外，在病人已经对问题有所领悟而尚不敢行动时，促使其开始尝试新的行为模式。 7．暗示技术 治疗师的声望、职业权威、柔和而关切的声音，安全的环境，加上正在形 成的信任和信心，正在被强化、确认的期望，双方对于话题的共同关注，逐渐使对方情绪和 身体放松、安静，对治疗师发出的信息接受性逐渐增高，批判性逐渐削弱，注意越来越集中
意识相对致窄，与主题相关的想像增加，思流受到诱导。这是一种警觉故松状态(s1ate0f relaxed alertness),系为导入特异性干预所必需， 8,终止技术依据日常生活中的礼舰，以及各个治疗方法的特殊要求。要在合适的时刻 终止一次访谈。一般治疗以0一0分钟为宜，家庭治疗可精长。为了强化治疗效果，延长 干预发生作用的时间。保持依从性，治疗师对州经历过的会流要进行总结和评论。反晚和交 流访谈中的印象和感受。特别要感谢对方的合作，指出其表现出的优点和长处。最后，预约 下次访该时间，并且布置间景期要做的“家庭作业”·总疗程的长短在不同流派之间变异根 大。何时宣布治疗关系结束。煲视情况而定。 十七、知情同意的基本要素 答：如情同意包括一是知情二是同意两者是惠者的权利。主要是由提供信息、对信息的 理解，做决定的能力以及自愿参加的基本要素组成。 十八、切题会流一般分为事四个阶段 1准备与计阶段12开始交谈阶段：3引导交谈阶受14结束交谈阶受
9 意识相对狭窄，与主题相关的想像增加，思流受到诱导。这是一种警觉放松状态（state of relaxed alertness），系为导入特异性干预所必需。 8．终止技术 依据日常生活中的礼貌，以及各个治疗方法的特殊要求，要在合适的时刻 终止一次访谈。一般治疗以 40～50 分钟为宜，家庭治疗可稍长。为了强化治疗效果，延长 干预发生作用的时间，保持依从性，治疗师对刚经历过的会谈要进行总结和评论，反映和交 流访谈中的印象和感受。特别要感谢对方的合作，指出其表现出的优点和长处。最后，预约 下次访谈时间，并且布置间歇期要做的”家庭作业”。总疗程的长短在不同流派之间变异很 大。何时宣布治疗关系结束，要视情况而定。 十七、知情同意的基本要素 答：知情同意包括一是知情二是同意两者是患者的权利。主要是由提供信息、对信息的 理解、做决定的能力以及自愿参加的基本要素组成。 十八、切题会谈一般分为哪四个阶段 1 准备与计划阶段 ；2 开始交谈阶段 ；3 引导交谈阶段 ；4 结束交谈阶段