第五章自杀行为的防范与护理量点内容 一，为什么说自杀不仅是一个重要的公共卫生问题，也是一个严重的社会问思？ 答：原因是：①白杀已成为人类的10大死因之一。世界上每年有约0万人死于白杀， 是第5位的死亡单因，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡，在有些 国家，自杀是青少年前三位甚至头位的死亡原因。②除自杀死亡者以外，尚有10一0倍于 此的自杀未逐者，他们常引起某种不同程度的功能残疾，③自杀对社会和家庭均带米沉重的 影响。 二，简要概括自杀的流行病学资料。 答：1，自杀率世界各国主要以死亡统计数字米推斯自桑死亡率 国外资料：新近的统计表明，自杀率最高的国家是阁牙利，每年达30人/10万人以上， 而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每10万人口每年少于5人。在经济发达的国家中， 如美国的白杀率为每年每10万人口的12人，占总死亡人数的0.5路一1第，是第人位的死因。 而白杀未遂的发生率远高于白杀死亡率。一板人群的终生发生率的研究结果差别很大(1一 12%). 国内资料：据1982年全国精神疾病流行学研究魔料估计。城乡自桑率约为每十万人口 每年8,5人。而根据世界卫生粗织资料，1996年我国城市和农村的白柔率分别为8-12人/10 万和20-0人10万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来说，农村人口的自杀率高于 线市人. 2.性别比西方国家的研究资料表明，在自杀死亡者中，男女性别比为3：1左右，面 在自杀未遂者中男女性别比为1：3左右。而我国的研究表明，男女两性的自杀率却相当接近： 其原因尚不清楚。 3,年龄特征总的来说，白杀率是随年龄的增加而增加的，一般男性的白杀死亡高峰年 龄为5岁左右，面女性则为55岁左右。青少年因壑体疾利的发生率低。自系是最主要的死 因之一。 4.自杀的方法近年发现采用服毒（药》和自领的方法所占的比例有所增加。其它方法 包括浏水、英校、制造交通事故、刀伤、枪击、自荧等。在自杀死亡者中，采用暴力性手段 比较多，而自杀未逐者则相反。男性采用暴力手段白杀者多于女性。 三、自杀相关因素包括哪些方面？ 容：1.心理特征①认知功能方面：自系者一般采用非此即棱和以偏慢全的思维模式来 分析处理同愿：易于将遇到的间题白因于命运的安排，相信间思所带来的痛苦是不能忍受的， 是无法解决的。是不可是免的：缺乏解决困难的技巧，应付应藏机制单调生硬。缺乏耐心
1 第五章 自杀行为的防范与护理重点内容 一、为什么说自杀不仅是一个重要的公共卫生问题，也是一个严重的社会问题？ 答：原因是：①自杀已成为人类的 10 大死因之一。世界上每年有约 80 万人死于自杀， 是第 5 位的死亡原因，仅次于心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病和意外死亡。在有些 国家，自杀是青少年前三位甚至头位的死亡原因。②除自杀死亡者以外，尚有 10～20 倍于 此的自杀未遂者，他们常引起某种不同程度的功能残疾。③自杀对社会和家庭均带来沉重的 影响。 二、简要概括自杀的流行病学资料。 答：1．自杀率 世界各国主要以死亡统计数字来推断自杀死亡率。 国外资料：新近的统计表明，自杀率最高的国家是匈牙利，每年达 30 人/10 万人以上， 而最低的是冰岛、西班牙和希腊等国，每 10 万人口每年少于 5 人。在经济发达的国家中， 如美国的自杀率为每年每 10 万人口约 12 人，占总死亡人数的 0.5%～1%，是第八位的死因。 而自杀未遂的发生率远高于自杀死亡率。一般人群的终生发生率的研究结果差别很大（1%～ 12%）。 国内资料：据 1982 年全国精神疾病流行学研究资料估计，城乡自杀率约为每十万人口 每年 8.5 人。而根据世界卫生组织资料，1996 年我国城市和农村的自杀率分别为 8-12 人/10 万和 20-30 人/10 万，在世界上所有国家中居中上位置。总的来说，农村人口的自杀率高于 城市人口。 2．性别比 西方国家的研究资料表明，在自杀死亡者中，男女性别比为 3：1 左右，而 在自杀未遂者中男女性别比为 1:3 左右。而我国的研究表明，男女两性的自杀率却相当接近， 其原因尚不清楚。 3．年龄特征 总的来说，自杀率是随年龄的增加而增加的，一般男性的自杀死亡高峰年 龄为 45 岁左右，而女性则为 55 岁左右。青少年因躯体疾病的发生率低，自杀是最主要的死 因之一。 4．自杀的方法 近年发现采用服毒（药）和自缢的方法所占的比例有所增加。其它方法 包括溺水、跳楼、制造交通事故、刀伤、枪击、自焚等。在自杀死亡者中，采用暴力性手段 比较多，而自杀未遂者则相反。男性采用暴力手段自杀者多于女性。 三、自杀相关因素包括哪些方面？ 答：1．心理特征 ①认知功能方面：自杀者一般采用非此即彼和以偏概全的思维模式来 分析处理问题；易于将遇到的问题归因于命运的安排，相信问题所带来的痛苦是不能忍受的， 是无法解决的，是不可避免的；缺乏解决困难的技巧，应付应激机制单调生硬，缺乏耐心
渴显即时满是：行为具有冲动性和育目性，横向于从阴面看待人和事。②情感方面：自杀 者通常有各种慢性的痛苦、焦感、种都、愤多、厌倦和内孩的情绪特征，多数白杀者表现为 不稳定、不成熟的神经质领向。③人际关系方面：自采者常缺乏持久而广泛的人际交往，难 于获得较多的社会支持资源。 2.精神应激重大的负性应澄事件可能成为白杀的直接原因或诱因。尤其当个体处于某 种橙性痛苦时期，这些应激事件常可起触发作用。 3.社会文化因素性别与件族，家庭、婚烟关系，积业类别，宗教信仰及社会经济状况 的不同其自柔率有不同。 4,躯体疾病躯体疾病。尤其是慢性和/或难治的躯体疾病（如癌症、慢性骨衰等）仍 然是自杀的重要危险因素。 5.精神疾病大量研究表明，50%一0%的白杀死亡者可以诊断为精神疾磷患者，以心 境障哥最多见，其次为精神活性物质密用、精神分裂症及人格障碍患者等。与此相反，在自 杀未逐者中，精神疾病的修断却要低得多，常常是一生精神健康的问思，尚不足以构成疾病 的诊新， 6.速传学因素家系调查和双生子研究表明自杀行为确有一定的遗传学基础，但有的作 者认为。这种遗传学基础可能是附如于精神疾病的速传所致。 7.神经生物学因素大量的研究发现白杀未逐者脑脊液中5打的代谢产物5-I丛降低. 进一步分析发现，越是致死性企图。CSF中5-IM降低越明显。另有研究发现，掉郁症患 者对芬氯拉明藏发的催乳素(PL》分篷反应越迟纯，病人的自杀企图越强烈。此外，分子 速传学研究提示T的生物合成酶一色氨酸羟化酶的L等位基因可修与自桑危险性有关， 四、自杀者的自杀动机可能有哪些？ 答：Farberoa将所有自杀动机分为两类：人际动机：即通过自杀，引起他人的置视和/ 或改变别人的态度和感觉，自杀作为一种影响、改变、操纵别人的行为。或作为一种寻求帮 助的手段，其对象常指向与自桑者有切身利害关系的人（如配偶，情人，家庭成员），少数 情况，对象泛化，甚至指向社会本身。特人际动机的自杀者常为女性，自杀未逐者多见。个 人内心动机：主要目的在于表达白我需要不能满足所遗受的压力和痛苦。常见于老年人，由 于年老体衰，社会联系日益减少，生活弧单无助。这类人通常死的置望较为坚决，自杀成功 的可能性也大。 五，自柔的高危人群有哪些特征？ 容：1，人口学特狂年龄大于45岁，驰身、离婚成丧偶。无因定取业成失业者。 2.健康状况惠有慢性和/或难治性的事体疾病，惠有菜些精神疾病（如神椰建、精神 分裂症、物质苦用、人格障碍等》·
2 渴望即时满足；行为具有冲动性和盲目性，倾向于从阴暗面看待人和事。②情感方面：自杀 者通常有各种慢性的痛苦、焦虑、抑郁、愤怒、厌倦和内疚的情绪特征，多数自杀者表现为 不稳定、不成熟的神经质倾向。③人际关系方面：自杀者常缺乏持久而广泛的人际交往，难 于获得较多的社会支持资源。 2．精神应激 重大的负性应激事件可能成为自杀的直接原因或诱因。尤其当个体处于某 种慢性痛苦时期，这些应激事件常可起触发作用。 3．社会文化因素 性别与种族，家庭、婚姻关系，职业类别，宗教信仰及社会经济状况 的不同其自杀率有不同。 4．躯体疾病 躯体疾病，尤其是慢性和/或难治的躯体疾病（如癌症、慢性肾衰等）仍 然是自杀的重要危险因素。 5．精神疾病 大量研究表明，50％－90%的自杀死亡者可以诊断为精神疾病患者，以心 境障碍最多见，其次为精神活性物质滥用、精神分裂症及人格障碍患者等。与此相反，在自 杀未遂者中，精神疾病的诊断却要低得多，常常是一些精神健康的问题，尚不足以构成疾病 的诊断。 6．遗传学因素 家系调查和双生子研究表明自杀行为确有一定的遗传学基础，但有的作 者认为，这种遗传学基础可能是附加于精神疾病的遗传所致。 7．神经生物学因素 大量的研究发现自杀未遂者脑脊液中5-HT的代谢产物5-HIAA降低。 进一步分析发现，越是致死性企图，CSF 中 5-HIAA 降低越明显。另有研究发现，抑郁症患 者对芬氟拉明激发的催乳素（PRL）分泌反应越迟钝，病人的自杀企图越强烈。此外，分子 遗传学研究提示 5-HT 的生物合成酶—色氨酸羟化酶的 L 等位基因可能与自杀危险性有关。 四 、自杀者的自杀动机可能有哪些？ 答：Farberon 将所有自杀动机分为两类：人际动机：即通过自杀，引起他人的重视和/ 或改变别人的态度和感觉。自杀作为一种影响、改变、操纵别人的行为，或作为一种寻求帮 助的手段，其对象常指向与自杀者有切身利害关系的人（如配偶、情人、家庭成员），少数 情况，对象泛化，甚至指向社会本身。持人际动机的自杀者常为女性，自杀未遂者多见。个 人内心动机：主要目的在于表达自我需要不能满足所遭受的压力和痛苦。常见于老年人，由 于年老体衰，社会联系日益减少，生活孤单无助。这类人通常死的愿望较为坚决，自杀成功 的可能性也大。 五、自杀的高危人群有哪些特征？ 答：1．人口学特征 年龄大于 45 岁，独身、离婚或丧偶，无固定职业或失业者。 2．健康状况 患有慢性和/或难治性的躯体疾病，患有某些精神疾病（如抑郁症、精神 分裂症、物质滥用、人格障碍等）
3,既往的白杀意念和白杀行为如既往有频繁，强烈而长时间出现的自杀意念，多次发 生的自杀未遂史。 4,个人资源缺乏内部的包括事业无成瓷，认知功能偏差，缺乏洞察、分析、处理同愿 的能力。情绪不稳、行为冲动等。外部的资源包括人际关系不良，杜会隔离，混乱或冲突性 的家庭关系，缺乏家庭温暖等。 六，自希的基本线索有哪些？ 答：在临床工作中，发现转人有以下情况时，应考必到在近期内有发生自杀的可能性， 同时有多项表现者，色险性更大。 1,近期内有过自伤或自杀未逐行动，其再发自杀行为的可能性季常大。 2,向亲友、同事成医务人员成在个人日记作品中流露出酒极、悲观的情绪，表现过自 杀的意愿。 3.近期造受了难以党补的严重丧失。面临严重损失的早期。容易自杀，习惯以后，危 险性反面减少。 4.当事人对某人、某事、某团体、某杜会有强烈的敌意攻击性，而对方太强大时，可 产生内向政击。引起自柔。 5,和有医学知识的用友讨论自杀方法，或购买可用于自杀的毒物，药物、刀具，枪支， 或常在江河、悬崔、高楼排创者，提示患者可能已有白杀计划。另外病人不显与别人讨论白 杀问题。有意境盖白杀意凰亦是一个重要的危险信号。 6.侵性牵治性里体疾病病人实然不愿接受医疗干预，或实然表现情结好转，与素友交 特家庭今后的安排和打算时， 7,精神病患者，特别是拘都症、精神分裂症、酒精、药物依赖惠者是公认的白承高危 人群。有自责白罪，被害，虚无复想，或有命令性幻听，强制性思推等建状者。更应警惕： 有抑郁情绪的患者，如出现情绪的突然”好转”，应警惕白杀的可能：处于严重抑都状药的 患者常常在所谓的“平静期”自杀。 七、自杀预陟有哪些措能？ 答：1.普及心理健康知机借各种螺体、采用多种形式大力宣传心理卫生知识，提高 广大会公民的生活技能。如分析和解决问题、应付挫折、表达思维和情感的能力。建立社区心 理疹面和心理保健网络，使有心理障碍或处于心理危机的个体能得到及时、有效的专业化帮 助与诊疗。 2.普及有关自杀的如识增厦广大公民有关自杀的知识，使人们了解自杀，懂阁识别基 本的白杀危险信号，对自系行为者予以同情、理解的态度，面不是歧视。对减少自系率有着 极为重要的作用
3 3．既往的自杀意念和自杀行为 如既往有频繁、强烈而长时间出现的自杀意念，多次发 生的自杀未遂史。 4．个人资源缺乏 内部的包括事业无成就，认知功能偏差，缺乏洞察、分析、处理问题 的能力，情绪不稳、行为冲动等。外部的资源包括人际关系不良，社会隔离，混乱或冲突性 的家庭关系，缺乏家庭温暖等。 六、自杀的基本线索有哪些？ 答：在临床工作中，发现病人有以下情况时，应考虑到在近期内有发生自杀的可能性， 同时有多项表现者，危险性更大。 1．近期内有过自伤或自杀未遂行动，其再发自杀行为的可能性非常大。 2．向亲友、同事或医务人员或在个人日记作品中流露出消极、悲观的情绪，表现过自 杀的意愿。 3．近期遭受了难以弥补的严重丧失。面临严重损失的早期，容易自杀，习惯以后，危 险性反而减少。 4．当事人对某人、某事、某团体、某社会有强烈的敌意攻击性，而对方太强大时，可 产生内向攻击，引起自杀。 5．和有医学知识的朋友讨论自杀方法，或购买可用于自杀的毒物、药物、刀具、枪支， 或常在江河、悬崖、高楼徘徊者，提示患者可能已有自杀计划。另外病人不愿与别人讨论自 杀问题，有意掩盖自杀意愿亦是一个重要的危险信号。 6．慢性难治性躯体疾病病人突然不愿接受医疗干预，或突然表现情绪好转，与亲友交 待家庭今后的安排和打算时。 7．精神病患者，特别是抑郁症、精神分裂症、酒精、药物依赖患者是公认的自杀高危 人群。有自责自罪、被害、虚无妄想，或有命令性幻听，强制性思维等症状者，更应警惕。 有抑郁情绪的患者，如出现情绪的突然”好转”，应警惕自杀的可能；处于严重抑郁状态的 患者常常在所谓的“平静期”自杀。 七、自杀预防有哪些措施？ 答：1．普及心理健康知识 借助各种媒体、采用多种形式大力宣传心理卫生知识，提高 广大公民的生活技能，如分析和解决问题、应付挫折、表达思维和情感的能力。建立社区心 理咨询和心理保健网络，使有心理障碍或处于心理危机的个体能得到及时、有效的专业化帮 助与诊疗。 2．普及有关自杀的知识 增强广大公民有关自杀的知识，使人们了解自杀，懂得识别基 本的自杀危险信号，对自杀行为者予以同情、理解的态度，而不是歧视，对减少自杀率有着 极为重要的作用
3.藏少自杀工具的可获得性加强有毒物质的管理：加强对精神药品的管理，控制药店 出售，严格拿挥适应证和处方量，精神病人的药品应由家属保管；加强枪支、易燃易爆物品 的管理。 4.建立预防白杀的专门机构通过危机干预中心和热线电话之类，与医疗急数中心联合， 对处于心理危机者提供支特。 5.对相关医务人员和心理咨询工作者进行培训自杀者常先求助于初级卫生保健机构或 综合性医院，然而其中的大多数医务人员缺乏有关自桑的基本知识，对接触自桑病人最多的 医务人员进行专门的培训，以点带面，推广普及，对预防白杀可能收到事半功倍的效果。 八、精神病人的自杀预防应注意哪些方面？ 容：精神疾病是自杀的主要高危人群，对精神病人的预防自杀应列为重点。具体措施包 括以下几点： 1,制定系统治疗方案急性发作期的精神分裂症病人，抑官症病人，酒、药物依粮的 戒断状态，急性的情绪怠机状态等，均应住院治疗或住留规室观察。根据不同的病情特征制 定系统的药物和心理治疗方案。同时应评估病人的白杀危险性，并告诉其亲友和护士，以采 取必要的观察错施。由于认识水平的差异，社会上不少家属把精神病看作是一种耻辱，讳疾 忌医，不愿或不收看精神科，丧失早诊、早治的良机，国外有研究发现诊斯为心境障碍的病 人仅约1/4的病人接受了最低限度的药物诊疗，而在白杀死亡的病例中，接受精神科治疗的 不到1/3. 2,增强安全防范情嘴对住院病人，病扇内应尽可能消除能引起白杀的隐悲（刀、野、 绳索等)。严格住院深视、请假出院制度。医护人员对自杀高危个体应重点诞祝： 3,对生话在社区的病人，家属要陪同病人定啊随访，由医生动态评估病人的自柔意 念。取得家人，亲友、同事的重锐和支持，告之必要的自杀高危特狂的识别和预防自杀的有 关知识。药品由家属保管，限制每次的处方量，为病人和家属安措4小时支持体系。 九，危机与危机干预的概念了 答：C即ln提出来的关于危机的定义被大多数学者所接受，其含义是：正常个体多推 持在与其环境相平衡的状态，当个体碰到一个他自认为不能解决的月题时，这种平衡就会被 打乱，个体心理反应将变得越来越无目的性和无组织性，最后进入情绪危机的不平衡状态： 简单地说，心理危机就是个体内部一种心理稳态的酸坏， 危机干预(crisis intervention)就是从心理上解决追在图睫的危机状况，使症状得到立 即缓解和特久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心 理危机的发生
4 3．减少自杀工具的可获得性 加强有毒物质的管理；加强对精神药品的管理，控制药店 出售，严格掌握适应证和处方量，精神病人的药品应由家属保管；加强枪支、易燃易爆物品 的管理。 4．建立预防自杀的专门机构 通过危机干预中心和热线电话之类，与医疗急救中心联合， 对处于心理危机者提供支持。 5．对相关医务人员和心理咨询工作者进行培训 自杀者常先求助于初级卫生保健机构或 综合性医院，然而其中的大多数医务人员缺乏有关自杀的基本知识，对接触自杀病人最多的 医务人员进行专门的培训，以点带面，推广普及，对预防自杀可能收到事半功倍的效果。 八、精神病人的自杀预防应注意哪些方面？ 答：精神疾病是自杀的主要高危人群，对精神病人的预防自杀应列为重点。具体措施包 括以下几点： 1．制定系统治疗方案 急性发作期的精神分裂症病人，抑郁症病人，酒、药物依赖的 戒断状态，急性的情绪危机状态等，均应住院治疗或住留观室观察。根据不同的病情特征制 定系统的药物和心理治疗方案。同时应评估病人的自杀危险性，并告诉其亲友和护士，以采 取必要的观察措施。由于认识水平的差异，社会上不少家属把精神病看作是一种耻辱，讳疾 忌医，不愿或不敢看精神科，丧失早诊、早治的良机。国外有研究发现诊断为心境障碍的病 人仅约 1/4 的病人接受了最低限度的药物诊疗，而在自杀死亡的病例中，接受精神科治疗的 不到 1/3。 2．增强安全防范措施 对住院病人，病房内应尽可能消除能引起自杀的隐患（刀、剪、 绳索等）。严格住院探视、请假出院制度。医护人员对自杀高危个体应重点巡视。 3．对生活在社区的病人，家属要陪同病人定期随访，由医生动态评估病人的自杀意 念。取得家人、亲友、同事的重视和支持，告之必要的自杀高危特征的识别和预防自杀的有 关知识，药品由家属保管，限制每次的处方量，为病人和家属安排 24 小时支持体系。 九、危机与危机干预的概念？ 答：Caplan 提出来的关于危机的定义被大多数学者所接受，其含义是：正常个体多维 持在与其环境相平衡的状态，当个体碰到一个他自认为不能解决的问题时，这种平衡就会被 打乱，个体心理反应将变得越来越无目的性和无组织性，最后进入情绪危机的不平衡状态。 简单地说，心理危机就是个体内部一种心理稳态的破坏。 危机干预（crisis intervention）就是从心理上解决迫在眉睫的危机状况，使症状得到立 即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来心 理危机的发生
十、如何做好精神病人的安全护理： 1,草握病情，有针对性防范。2与患者建立信赖美系，及时发现危段征兆。3严格执行 护理常规与工作制度。4如强远查严防意外。5如强安全管理。6安全常识教育。7隔离保护。 自护：是个体为维持白身的结构完整和功能正常，维特正常的生长发有需要过程，所采 取的一系列自发的调节行为。指完成自护活动的人则为自护体
5 十、如何做好精神病人的安全护理： 1、掌握病情，有针对性防范。2 与患者建立信赖关系，及时发现危险征兆。3 严格执行 护理常规与工作制度。4 加强巡查严防意外。5 加强安全管理。6 安全常识教育。7 隔离保护。 自护: 是个体为维持自身的结构完整和功能正常、维持正常的生长发育需要过程，所采 取的一系列自发的调节行为。指完成自护活动的人则为自护体