甘肃广播电视大学文本精神疾病的检查和诊断重点内容_精神卫生护理学第一章.doc_大学文库

2.深入性交谈：是精神检查的中心内容，钓30一45分钟，目标是发现和确定精神症状。首先应采取开放式交读，燃后引导性提月，最后才是封用式询间。 3,结束性交谈：目标是承前启后的总结，为以后的接触打下基陆：四、精神科诊断过程的特殊性及复桑性表现在哪些万而？容：精神科诊斯过程的特殊性及复桑性体现在以下几个方面： 1,实验室任据的肤乏：大多精神疾病至今病因未明。缺乏特异性的生物学指标。 2.阳性体任的城乏：除一小部分器质性精神障明外，多数鹏人驱体及神经系统检查无特异性的阳性体征。 3。特异性雄状的缺乏：不同的精神疾病可表现相同的精神醒状，相同的精神疾病可以表现不同的精神建状，而没有郑一个精神症状对某一个疾南具有绝对的特异性。 4,病程特征、症状表现的复套性：同一类疾病可以表现不同的起病形式和转归特征，慢性起病者的早期表现多变，不典型病例的比例较以往增加，两种以上疾病的共同存在，给早期试别、确诊及鉴别诊断工作增如了难度· 5.诊断者自身的素质差异：作为诊断者的临床医生，对疾病概之的认识、对症状学知识的把罪程度、对精神病理现象的认识角度、略床经验及诊断思路的切入点等方面的不同，会造成诊斯的不一致。有时，诊断者不良情感的介入可能影响对症状的认证和疾病的诊斯： 6。社会、文化因素：不同时期、不同地区、不同文化人群的疾病表现不尽相同：不同国家的诊断标准不尽相同：不同学派观点及诊断命名的分歧等影响诊斯的稳定性。 7.病人本人及家属的原因：部分患者由于丧失白知力，就诊过程是非情愿的、被迫的，表现出明显敌对态度或害怕恐机情绪，对检查和治疗不合作。而家属对精神疾病所存在的复条心理（恐惧、担心、耻辱感等）有可陵使他们隐端某些真实的病情。五、试述精神科诊断过程。答：精神科诊断的基本步骤和其她临床学科没有本质区别，包含病史采集、检在、资料分析等基本步耀。特的是检查中的精神检查是重点，里体检查也根重要，但闲性发现根少，实验坚检查多是常提项目。诊断分析时，必须首先确立挂状学诊断，然后确立疾病分类学诊断。有学者总结为“分两步走，城横十字交义的”诊断步露。症软学诊断是“横向诊断”，确立惠者目前处于什么修床相成有什么精神障碍综合征，比如“幻凭菱塑状态”，成“骤狂状态”。这两种峰床相

2 2．深入性交谈：是精神检查的中心内容，约 30～45 分钟，目标是发现和确定精神症状。首先应采取开放式交谈，然后引导性提问，最后才是封闭式询问。 3．结束性交谈：目标是承前启后的总结，为以后的接触打下基础。四、精神科诊断过程的特殊性及复杂性表现在哪些方面？答：精神科诊断过程的特殊性及复杂性体现在以下几个方面： 1．实验室证据的缺乏：大多精神疾病至今病因未明，缺乏特异性的生物学指标。 2．阳性体征的缺乏：除一小部分器质性精神障碍外，多数病人躯体及神经系统检查无特异性的阳性体征。 3．特异性症状的缺乏：不同的精神疾病可表现相同的精神症状，相同的精神疾病可以表现不同的精神症状，而没有那一个精神症状对某一个疾病具有绝对的特异性。 4．病程特征、症状表现的复杂性：同一类疾病可以表现不同的起病形式和转归特征，慢性起病者的早期表现多变，不典型病例的比例较以往增加，两种以上疾病的共同存在，给早期识别、确诊及鉴别诊断工作增加了难度。 5．诊断者自身的素质差异：作为诊断者的临床医生，对疾病概念的认识、对症状学知识的把握程度、对精神病理现象的认识角度、临床经验及诊断思路的切入点等方面的不同，会造成诊断的不一致。有时，诊断者不良情感的介入可能影响对症状的认证和疾病的诊断。 6．社会、文化因素：不同时期、不同地区、不同文化人群的疾病表现不尽相同；不同国家的诊断标准不尽相同；不同学派观点及诊断命名的分歧等影响诊断的稳定性。 7．病人本人及家属的原因：部分患者由于丧失自知力，就诊过程是非情愿的、被迫的，表现出明显敌对态度或害怕恐惧情绪，对检查和治疗不合作。而家属对精神疾病所存在的复杂心理（恐惧、担心、耻辱感等）有可能使他们隐瞒某些真实的病情。五、试述精神科诊断过程。答：精神科诊断的基本步骤和其他临床学科没有本质区别，包含病史采集、检查、资料分析等基本步骤。特殊的是检查中的精神检查是重点，躯体检查也很重要，但阳性发现很少，实验室检查多是常规项目。诊断分析时，必须首先确立症状学诊断，然后确立疾病分类学诊断。有学者总结为“分两步走，纵横十字交叉的”诊断步骤。症状学诊断是“横向诊断”，确立患者目前处于什么临床相或有什么精神障碍综合征，比如“幻觉妄想状态”，或“躁狂状态”。这两种临床相

在多种精神障碍中都可能出现，通过纵向地分析起病形式和病程、人格特点、既往刺史及成意物质使用史，家族史等等，建渐排除假设诊断，最终确立无法排除的诊断：精神障骨的诊断应道循“等级诊断”的原则。首先考虑（排除）“器质性精神障得”：然后考虑“功能性精神障得”。功能性精神障得中首先考虑（排除）“精神病性障碍”：再考虑“非精神病性障得”《如神经症)。精神科诊断过程强调“选言推理”的思雀方法，即强调应用“排除法”进行诊断。可供作出诊斯的实验室检查指标根少，正确的逻辑思推显得尤其重要。六、对不合作的病人如何进行精神状况检查？答：病人可能由于过度兴奋，过度拘制（如碱默或木）或敌意而不配合医生的精神检查，医生只有通过对以下几方面细心的观黎，才能得出正确的诊断挂论。 ,一般外粮可观察磷人的意识状态、仅表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。 2,言语有无白发言语。是否完全处于诚欧：有无模仿言语、持线言语。城默惠者能否用文字表达自己的思想 3.面部表情有无呆板、欧快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、领听、闭目、恐机表情。对医务人员、来友的态度和反应。 4.动作行为有无特殊资势，动作增多还是减少：有无刻板动作、模仿动作：动作有无目的性：有无违横、被动服从：有无冲动、街人、自伤等行为。对有攻击行为的病人，应避免与惠者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，这样会帮助病人平静下米。七，在与病人进行问答交流过程中应注意爆生问题？答：由于很大一部分精神磷人不会主动向医生陈述白己的病情，需进行问答性交流，此时，应注意以下问恩： 1,注意开放式与封闭式提问的有机结合，开放式提问无现成和图定的答案。让病人自由发挥，借此可发现病人心理话动的某线资料，如“你到医院来有螺些目的？”、“你需要医师解决什么问题，有什么建议和想法？”等。而封闭式提月贝有一个现成的国定答案，如 “你结婚了吗？”，“你头痛、头录吗？”等，这两种方法常结合使用，就不月的病人情况而有所侧重。接触较好，检查合作的病人可多何一些开放性的间愿，而对于某些城默、痴呆

3 在多种精神障碍中都可能出现，通过纵向地分析起病形式和病程、人格特点、既往病史及成瘾物质使用史、家族史等等，逐渐排除假设诊断，最终确立无法排除的诊断。精神障碍的诊断应遵循“等级诊断”的原则。首先考虑（排除）“器质性精神障碍”；然后考虑“功能性精神障碍”。功能性精神障碍中首先考虑（排除）“精神病性障碍”；再考虑“非精神病性障碍”（如神经症）。精神科诊断过程强调“选言推理”的思维方法，即强调应用“排除法”进行诊断。可供作出诊断的实验室检查指标很少，正确的逻辑思维显得尤其重要。六、对不合作的病人如何进行精神状况检查？答：病人可能由于过度兴奋、过度抑制(如缄默或木僵)或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过对以下几方面细心的观察，才能得出正确的诊断推论。 1．一般外貌可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠及生活自理状况。 2．言语有无自发言语，是否完全处于缄默；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想。 3．面部表情有无呆板、欣快、愉快、忧愁、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医务人员、亲友的态度和反应。 4．动作行为有无特殊姿势，动作增多还是减少；有无刻板动作、模仿动作；动作有无目的性；有无违拗、被动服从；有无冲动、伤人、自伤等行为。对有攻击行为的病人，应避免与患者发生正面冲突，必要时可以对病人适当约束，这样会帮助病人平静下来。七、在与病人进行问答交流过程中应注意哪些问题？答：由于很大一部分精神病人不会主动向医生陈述自己的病情，需进行问答性交流，此时，应注意以下问题： 1．注意开放式与封闭式提问的有机结合：开放式提问无现成和固定的答案，让病人自由发挥，借此可发现病人心理活动的某些资料，如“你到医院来有哪些目的？”、“你需要医师解决什么问题，有什么建议和想法？”等，而封闭式提问只有一个现成的固定答案，如 “你结婚了吗？”，“你头痛、头晕吗？”等，这两种方法常结合使用，就不同的病人情况而有所侧重。接触较好，检查合作的病人可多问一些开放性的问题，而对于某些缄默、痴呆

物们，儿童周神病人及某些不愿合作的病人，开收式提问可能毫无效果，只好使用高单明了的封闭式提月。米获得某些信息。 2,不要公式化提间，要因人而异：最好能选择一个病人喜欢的话墨开始而逐步展开，应避免手持表格照章询问，老度生硬。如审犯人。作为医生，对精神状况检查所要涉及的内容熟记于心，灵活运用。在不知不觉中获得你所要拿据的魔料，检查中如发现存在某一痘状时，应要求他是出确切的例证，具体内容，何时发生，症状频度。持铁时间，件随症状等。 3.采取开放、兼容、中立的态度对特南人的不同观点：对病人的不同观点。即使是极为荒谬的，也不要急于反取与说服，以商量的态度共同探讨解决的办法，使病人不会马上对你产生反感。对于病人提出的“心理难题”，医生切层轻易表志，也不要将病人的“难题” 不当一回事，轻指淡写的应付，这样会使病人觉得医生不可信、轻率，不重视他的问愿。应帮助病人对月题的性质进行分析，提出解决问题的菜些方法供病人使用，调动病人的潜能，以自助的方式解决月思。也可采用间接的启发方式，如“服如我是你，我会怎么做”，某些与保有同样日思的人。用什么办法解换了问题”等等。 4,采用间接、迂回式或由远及近的方法洞悉病人隐情：对隐藏较深，不愿暴露的思易内容，在未建立良好关系之前，不要冒味轻易提问，也不要直接提问，可采用证回式成由远及近的方法，步步相扣。让病人最后暴露出自己的内心塑法。病人遇到重言之隐时，应不追不通，耐心启迪，并保证为病人保密，消除其现虑，让其把”难言之隐”向医生和盘托出。这些日题常见的有白杀意么、性问题、家庭关系及婚烟等问愿。 5,切品有先入为主和暗示性提间：有的医生从病人的初步印象线认定病人是××病，检查时就贝月与此病有关的症状：有的医生询月时带有暗示性，使得某些病人为了迎合医生而都予以骨定或否定性的回答，面导致资料失真 6.注意交流时间和结束：对于年老体竭的病人可能需要分几次检查。检查性交该结束前，要问病人是否还需补充什么，然后做一荷单小结。对交谈中发现的一两个重要问题作几句解释，说明或交待。并感谢病人的合作八，促进医患间沟通的技巧有哪些？答：促选医患间沟通的技巧大致包括以下方面： 1.侧所是最重要也最基本的一项技术，是发展医悲阿良好关系最重要的一步。医生必须尽可能花时间耐心，专心和关心地倾听病人的诉说，如果病人离题太远，医生可以通过提假，帮助病人回到主盟。医生应该允许树人有充裕的时间描述自己的身体建状和内心痛苦， 4

4 抑郁、儿童精神病人及某些不愿合作的病人，开放式提问可能毫无效果，只好使用简单明了的封闭式提问，来获得某些信息。 2．不要公式化提问，要因人而异：最好能选择一个病人喜欢的话题开始而逐步展开，应避免手持表格照章询问，态度生硬，如审犯人。作为医生，对精神状况检查所要涉及的内容熟记于心，灵活运用，在不知不觉中获得你所要掌握的资料。检查中如发现存在某一症状时，应要求他提出确切的例证，具体内容，何时发生，症状频度，持续时间，伴随症状等。 3．采取开放、兼容、中立的态度对待病人的不同观点：对病人的不同观点，即使是极为荒谬的，也不要急于反驳与说服，以商量的态度共同探讨解决的办法，使病人不会马上对你产生反感。对于病人提出的“心理难题”，医生切忌轻易表态，也不要将病人的“难题” 不当一回事，轻描淡写的应付，这样会使病人觉得医生不可信、轻率、不重视他的问题。应帮助病人对问题的性质进行分析，提出解决问题的某些方法供病人使用，调动病人的潜能，以自助的方式解决问题。也可采用间接的启发方式，如“假如我是你，我会怎么做”，某些与你有同样问题的人，用什么办法解决了问题”等等。 4．采用间接、迂回式或由远及近的方法洞悉病人隐情：对隐藏较深，不愿暴露的思想内容，在未建立良好关系之前，不要冒昧轻易提问，也不要直接提问，可采用迂回式或由远及近的方法，步步相扣，让病人最后暴露出自己的内心想法。病人遇到难言之隐时，应不追不逼，耐心启迪，并保证为病人保密，消除其顾虑，让其把”难言之隐”向医生和盘托出。这些问题常见的有自杀意念、性问题、家庭关系及婚姻等问题。 5．切忌有先入为主和暗示性提问：有的医生从病人的初步印象就认定病人是××病，检查时就只问与此病有关的症状；有的医生询问时带有暗示性，使得某些病人为了迎合医生而都予以肯定或否定性的回答，而导致资料失真。 6．注意交谈时间和结束：对于年老体弱的病人可能需要分几次检查。检查性交谈结束前，要问病人是否还需补充什么，然后做一简单小结，对交谈中发现的一两个重要问题作几句解释，说明或交待，并感谢病人的合作八、促进医患间沟通的技巧有哪些? 答：促进医患间沟通的技巧大致包括以下方面： 1．倾听是最重要也最基本的一项技术，是发展医患间良好关系最重要的一步。医生必须尽可能花时间耐心、专心和关心地倾听病人的诉说。如果病人离题太远，医生可以通过提醒，帮助病人回到主题。医生应该允许病人有充裕的时间描述自己的身体症状和内心痛苦

唐突地打斯可能在利那间丧失病人的信任，领听的同时要仔细观察病人的脸部表情，语量，语声大小，速度快慢，件随的行为、动作等，必要时可直接询问病人对此有何感受。倾听时医生不要心不在焉，成有歧视、敌视，不隔一顺的表情流露，也不要长封间盯着病人使其有紧张、不自然之感。 2.接受这里是指无条件地接受病人。病人无论是怎样的人，医生都必须如实地如以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐颜的表现。 3。肯定这里指肯定病人感受的真实性。我们并非是赞同病人的病态信念或幻觉体验。但可以向藕人表明医生理解他所叙述的感觉，接纳而不是简单否定的态度，有助于医悲间的沟通。 4,澄清就是弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情培体验和情结反应。尽量不采用侧根月底的问话方式，以避免患者推郭责任或对医生的动机产生猜颗。最好让病人完整叙述事件经过，并了解病人在事件各个阶段的感受， 5,馨于提门面谈检查既不要连珠炮拟步步紧通。也不要提问顺序，提月内容千人一律。首先可以就惠者最关心、最重视的问题开展交流，随后自然地转入深入交流。结合开成式交流与封闭式交流提月。 6,重构把病人说的话用不月的措辞和句子加以复运或总结，但不改变病人说话的意图和目的。重构可以实出重点话思，也向病人表明医生隆够充分理解惠各的感受， 7,代述对病人不好意思说出来的塑法和感受，医生可以代述。例知对性功能障碍这样患者羞于启街的话思，医生可以这样开始“我想别人处于您这样的状况，也会出现一些问圈…”。代述这一技术可以大大促进医患之间的沟通。 8,鼓励病人表达除了前文提到的非言语性交流方式外，医生可以用一些未完成句，意在数幼南人接着说下去。用举例甚至可以用医生本人的亲身经历来引发悲者的共鸣，从面得以与惠者沟通

5 唐突地打断可能在刹那间丧失病人的信任。倾听的同时要仔细观察病人的脸部表情，语量、语声大小，速度快慢，伴随的行为、动作等，必要时可直接询问病人对此有何感受。倾听时医生不要心不在焉，或有歧视、敌视，不屑一顾的表情流露，也不要长时间盯着病人使其有紧张、不自然之感。 2．接受这里是指无条件地接受病人。病人无论是怎样的人，医生都必须如实地加以接受，不能有任何拒绝、厌恶、嫌弃和不耐烦的表现。 3．肯定这里指肯定病人感受的真实性。我们并非是赞同病人的病态信念或幻觉体验，但可以向病人表明医生理解他所叙述的感觉。接纳而不是简单否定的态度，有助于医患间的沟通。 4．澄清就是弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。尽量不采用刨根问底的问话方式，以避免患者推卸责任或对医生的动机产生猜疑。最好让病人完整叙述事件经过，并了解病人在事件各个阶段的感受。 5．善于提问面谈检查既不要连珠炮似步步紧逼，也不要提问顺序、提问内容千人一律。首先可以就患者最关心、最重视的问题开展交流，随后自然地转入深入交谈。结合开放式交谈与封闭式交谈提问。 6．重构把病人说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。重构可以突出重点话题，也向病人表明医生能够充分理解患者的感受。 7．代述对病人不好意思说出来的想法和感受，医生可以代述。例如对性功能障碍这样患者羞于启齿的话题，医生可以这样开始“我想别人处于您这样的状况，也会出现一些问题……”。代述这一技术可以大大促进医患之间的沟通。 8．鼓励病人表达除了前文提到的非言语性交流方式外，医生可以用一些未完成句，意在鼓励病人接着说下去。用举例甚至可以用医生本人的亲身经历来引发患者的共鸣，从而得以与患者沟通

甘肃广播电视大学 文本 精神疾病的检查和诊断重点内容_精神卫生护理学第一章

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