第十章精神分裂症惠者的表瑰和治疗重点内容 一、首发精神分裂雄常见的早期醒状主要有哪些？ 容：出现明整的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状》·有人认为这是 从异常行为症状向精神病性症状的过波时期，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精榨 病性症状发展的阶段，处于赖驱期这种”意机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病常 常受多种因素的影响。如生活事件。家庭紧张，个体的素颜，家庭社会支持等。 了解前塑期建状，有利于早期凯别和早期泊疗，对于改善预后非常重要。概括起来首发 精神分裂座最常见的㎡驱期症状表现为以下几个方面： 情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激董等。 认知政变：古怪或异常观念、檬贱、学习或工作能力下降等 感知改变：对自我和外界的感知政变。 行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣、多疑，功隆水平下降等。 集体改变：多种塞体不适感，如头痛、睡眠和食敏改变、乏力、活动和动机下降等。 二，精神分裂症思维形式障到的常见表现形式有哪些？ 容：思推联塑过程缺乏连赞性和逻辑性是精神分裂醒最具特征性的健状，病人在意识清 晰的情况下出暖暖把散漫、松跑或破裂，有时表观逻铜性理荒课离奇《逐辑倒错性思雀》， 有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡解证》，严重时言语支离酸醉、甚至个别词句之间也缺 乏跟系而表现为“问的条拌”。有的病人将某一个同或动作的具体含意与抽象含意混涌在一 起来表达某线特殊的、除病人白己外旁人无法理解的意文称“象征性思维”，成创迹一些特 殊意文的字或司而称“语词新作”。 有的病人表现思棒的自主性障西，如联塑过程在无外界因素的影响下实然中斯〔思排中 断)，或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思雄云集》，有的病人觉得自己的思 雀不受自己的控制而受制于某种外力（思维技控制），或觉得白己所想的东西外人都已经知 道，究竟是怎样如道的也自己也说不清，称为内心棱制卷感。 而另有一部分病人，则主要表现为思推的内容空虚、概念和问汇的社乏，对一般性面问 往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道”，“不清楚”或“没什么”等作答，表现 为思雄贫乏
1 第十章 精神分裂症患者的表现和治疗重点内容 一、首发精神分裂症常见的早期症状主要有哪些？ 答：出现明显的精神病性表现之前，病人可能有前驱症状（早期症状）。有人认为这是 从异常行为症状向精神病性症状的过渡时期，也可以说是从最初可察觉的症状向真正的精神 病性症状发展的阶段。处于前驱期这种”危机”状态的个体是否最后发展成明显的精神病常 常受多种因素的影响，如生活事件，家庭紧张，个体的素质，家庭社会支持等。 了解前驱期症状，有利于早期识别和早期治疗，对于改善预后非常重要。概括起来首发 精神分裂症最常见的前驱期症状表现为以下几个方面： 情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。 认知改变：古怪或异常观念、朦胧、学习或工作能力下降等。 感知改变：对自我和外界的感知改变。 行为改变：社会活动退缩或丧失兴趣、多疑、功能水平下降等。 躯体改变：多种躯体不适感，如头痛、睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等。 二、精神分裂症思维形式障碍的常见表现形式有哪些？ 答：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症最具特征性的症状。病人在意识清 晰的情况下出现联想散漫、松弛或破裂，有时表现逻辑推理荒谬离奇（逻辑倒错性思维）， 有时表现为缺乏主题的空谈议论（诡辩证）。严重时言语支离破碎、甚至个别词句之间也缺 乏联系而表现为“词的杂拌”。有的病人将某一个词或动作的具体含意与抽象含意混淆在一 起来表达某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义称“象征性思维”，或创造一些特 殊意义的字或词而称“语词新作”。 有的病人表现思维的自主性障碍，如联想过程在无外界因素的影响下突然中断（思维中 断），或脑内涌现大量的、不由自主的强制性的思维（思维云集），有的病人觉得自己的思 维不受自己的控制而受制于某种外力（思维被控制），或觉得自己所想的东西外人都已经知 道，究竟是怎样知道的他自己也说不清，称为内心被洞悉感。 而另有一部分病人，则主要表现为思维的内容空虚、概念和词汇的贫乏，对一般性询问 往往无明确的应答性反应，而以简单的“不知道”，“不清楚”或“没什么”等作答，表现 为思维贫乏
三、精神分裂挂的安想有隔些主要特点： 答：精神分裂柱的安想的主要特点包括：①内容离奇、逐辑荒谬、发生突然：②安想所 涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义，如认为周围人的一举一动都 是针对他的，所到之处霉有人议论他。报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某 些现象对他都有特猴意义等：③病人对菱想的内容常不显意主动暴露，并往往企图掩饰它。 四，试述单纯型精神分製座的临床特点， 容：常在青少年期起病，起树援慢险袭。持续发展。早期多表现类似“神经衰霜”的醒 状，如主观的簧劳感、失眠、工作效率下降等，正渐出现日金如重的孤解退增、生活懒散、 丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无川的而亲情日趋淡漠。一最没有幻觉和妄思，如有。察 是片断性或一过性的。内容单调。行为表现不像青春型那样花唐离奇而类似于残留型那样的 阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。这种转人在早期常被误认为是“不求上进”、“性 格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才域诊。治疗效果较差。 五、试述青存型精神分裂建的临床特点。 答：多于青春期发病。起病较急。病情进展快，多在2成之内达到高峰，其特点为情感 和思推形式的障阴，加上幼裤愚盘行为。情感特征可表现为情感肤浅、不协博、喜哥无常或 变化莫测，有时面特微笑，却给人夜气的感觉：言语较多目内容松散、不连贯。荒谬离奇， 思维凌乱甚至破裂：行为幼雅思盘、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、粉兜险、恶作 刚，不分场合与对象，开一些幼雅的玩笑，本能意向亢透成意向倒错，如脱农脱裤、吃脏东 西（夷、大小便等）。幻觉、安想片断，多变，不成型。 六、试述偏执甲精神分裂建的临床特征。 容：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成菱塑并在内 容和范围方面常有不斯扩大和泛化的趋势，菱想内容日益脱离现实，复想结构可较系统。亦 可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可表现一个或多个妄塑，且常律有幻凭，以幻听 最多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，多数病人不题意暴露自己的病态体险，有的病 人沉酒于幻觉和姿想的体验之中而变得花解离群，此类病人的思推形式和情感，意志、言语 障阴不太突出。人格改变较轻，有到在相当长的时间黑尚能保特较好的工作能力
2 三、精神分裂症的妄想有哪些主要特点？ 答：精神分裂症的妄想的主要特点包括：①内容离奇、逻辑荒谬、发生突然；②妄想所 涉及的内容和范围常有不断扩大和泛化的趋势或具有特殊意义。如认为周围人的一举一动都 是针对他的，所到之处都有人议论他，报纸、电视的内容都在含沙射影的说他，自然界的某 些现象对他都有特殊意义等；③病人对妄想的内容常不愿意主动暴露，并往往企图掩饰它。 四 、试述单纯型精神分裂症的临床特点。 答：常在青少年期起病，起病缓慢隐袭，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症 状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、生活懒散、 丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的而亲情日趋淡漠。一般没有幻觉和妄想，如有，亦 是片断性或一过性的，内容单调。行为表现不像青春型那样荒唐离奇而类似于残留型那样的 阴性症状，但从未有过明显的疾病活跃期。这种病人在早期常被误认为是“不求上进”、“性 格不够开朗”或“受到打击后意志消沉”等等，往往在病程多年后才就诊。治疗效果较差。 五、试述青春型精神分裂症的临床特点。 答：多于青春期发病，起病较急，病情进展快，多在 2 周之内达到高峰，其特点为情感 和思维形式的障碍，加上幼稚愚蠢行为。情感特征可表现为情感肤浅、不协调、喜怒无常或 变化莫测，有时面带微笑，却给人傻气的感觉；言语较多但内容松散、不连贯，荒谬离奇， 思维凌乱甚至破裂；行为幼稚愚蠢、奇特怪异、不可预测、缺乏目的，傻笑、扮鬼脸、恶作 剧，不分场合与对象，开一些幼稚的玩笑，本能意向亢进或意向倒错，如脱衣脱裤、吃脏东 西（痰、大小便等）。幻觉、妄想片断，多变，不成型。 六、试述偏执型精神分裂症的临床特征。 答：常起病于青壮年或中年，起病缓慢，早期常表现敏感多疑，逐渐发展成妄想并在内 容和范围方面常有不断扩大和泛化的趋势，妄想内容日益脱离现实，妄想结构可较系统，亦 可松散，妄想内容以关系、被害多见。病人可表现一个或多个妄想，且常伴有幻觉，以幻听 最多见。病人的行为常受妄想、幻觉的影响，多数病人不愿意暴露自己的病态体验，有的病 人沉湎于幻觉和妄想的体验之中而变得孤僻离群。此类病人的思维形式和情感、意志、言语 障碍不太突出，人格改变较轻，有时在相当长的时间里尚能保持较好的工作能力
七，试述紧张型精神分夜建的临床特点。 答：大多数病人于中青年发病，起病较急。病程显发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧 张性木僵，两者交替出现成单独发生，以紧张性木僵多见。 木征时病人言语运动受抑制，程度从运动缓慢、少语少动（亚本征状老）到固定于某一 个姿势。不语不动、不饮不食，以至于唾液面在口中也不哺不吐，顺口角流下，不自动排梗， 对任何侧激均不起反应。肌岗紧素时病人可出现蜡样屈由，被动服从，特征是病人的肢体可 任人摆布，即使被摆成不野服的资势。也较长时间似罐里一样维特不变。如将利人的头部拍 高，好像枕着杭头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为”空气枕头”。有的病人可 表现主动违授。出现模仿动作和核仿言语。处于木疆状志的病人意识清断，对圆围的事物有 感知，事后陵目忆。 紧张性兴奋的病人表现实然起床，无目的的遗步，碰东西，可出现刻版单调的言语内容 成横仿言语，偶可伴有菱塑，幻觉。紧张性兴奋常持续数日成数周，然后自行缓解成转入木 僵状态。此型现在少见，预后较好：。 八，阳性和阴性醒状包括娜些？I型和【1型精神分裂症有何主要区别？ 爷：英国学者C0w(1980》基于对精神分爱柱病人的基建与临床研究提出精神分裂症 生物异质性的覆点，将精神分裂症按阳性，阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异 常或亢进，包括幻觉、妄塑、明显的思推形式障得、反复的行为素乱和失控。阴性花状指精 神功能的减退或缺失。包括情感平淡、思雄贫乏，意志缺乏、无快够体验、注意障得。 19g2年，Andreasen在Crom工作的基瑞上制定了阴性疰状评定量表和阳性症状评定量 表。1992年Stanle等等对上述量表进一步改进，制定了阴性和性挂状评定量表(PN5S》, 对阴性、阳性症状的定量化评定和研究提供了较好的工具。按照明、阳性控状分型，优点在 于将生物学，现象学结合在一起，且对路床治疗药物的遗择有一定的指导意义。 九、试述C0D3中关于精神分裂症的诊断标准. 容：CCD-3中精神分菱诊新标准如下： 1.柱状标准：至少有下列2项，并丰强发于意识障碍、智能障得、情缓高隆或低落，单 纯型精神分裂症另有规定： (1)反复出现的言语性幻听： (2)明显的思雄松池、思维破裂、言语不连贯，或思推内容贫乏： 3
3 七、试述紧张型精神分裂症的临床特点。 答：大多数病人于中青年发病，起病较急，病程呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧 张性木僵，两者交替出现或单独发生，以紧张性木僵多见。 木僵时病人言语运动受抑制，程度从运动缓慢、少语少动（亚木僵状态）到固定于某一 个姿势，不语不动、不饮不食，以至于唾液留在口中也不咽不吐，顺口角流下，不自动排便， 对任何刺激均不起反应。肌肉紧张时病人可出现蜡样屈曲、被动服从，特征是病人的肢体可 任人摆布，即使被摆成不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不变。如将病人的头部抬 高,好像枕着枕头，病人也能保持这样的姿势一段时间，称之为”空气枕头”。有的病人可 表现主动违拗，出现模仿动作和模仿言语。处于木僵状态的病人意识清晰,对周围的事物有 感知,事后能回忆。 紧张性兴奋的病人表现突然起床，无目的的踱步，砸东西，可出现刻板单调的言语内容 或模仿言语，偶可伴有妄想、幻觉。紧张性兴奋常持续数日或数周，然后自行缓解或转入木 僵状态。此型现在少见，预后较好。 八、阳性和阴性症状包括哪些？I 型和 II 型精神分裂症有何主要区别？ 答：英国学者 Crow（1980）基于对精神分裂症病人的基础与临床研究提出精神分裂症 生物异质性的观点，将精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异 常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精 神功能的减退或缺失，包括情感平淡、思维贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。 1982 年，Andreasen 在 Crow 工作的基础上制定了阴性症状评定量表和阳性症状评定量 表。1992 年 Stanley 等对上述量表进一步改进，制定了阴性和阳性症状评定量表（PANSS）， 对阴性、阳性症状的定量化评定和研究提供了较好的工具。按照阴、阳性症状分型，优点在 于将生物学、现象学结合在一起，且对临床治疗药物的选择有一定的指导意义。 九、试述 CCMD-3 中关于精神分裂症的诊断标准。 答：CCMD-3 中精神分裂症诊断标准如下： 1.症状标准：至少有下列 2 项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单 纯型精神分裂症另有规定； （1）反复出现的言语性幻听； （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；
(3)思想被扬入，被撒走，被播散，思维中斯，或强制性思推： (4)被动、被挖制，或被闲卷体验： (5)原发性复想（包括菱想知觉，髮想心境）成其它荒谬的家想 《6)思推逻辑倒错、病理性象征性思橡，或语词新作： (7)情感倒情，或明显的情感淡漠： (8)紧张综合征、怪异行为，或墨盘行为 (9)明显的意志减退或缺乏。 2.严重标准：自知力障碍，并有社会功使严重受餐或无法进行有效交该。 3,病程标准： (1)符合雄状标准和严重标准至少己已持续1个月。单纯型另有规定。 (2)若同时符合精神分裂璀和心境障母的症状标准，当情感状减轻到不能满足心境 障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的痘状标准至少2周以上，方可诊斯为精 神分裂程。 4.排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成意物质所改精神障骨。尚未 缓解的精神分裂建病人，若着又灌惠本项中前述两类疾病。应并列诊断。 十，何谓Bleuler的4A建状和Scno1der的一级定状？ 答：B1uler(1911)在描述精神分裂症雉找时，重视横断面上的精神挂状的特征，认 为精神分裂整的原发障翼在于各种精神话动整合过程的障碍，也把下述4项症状列为精神分 裂症的基本建状：①联想障得(Association）:②情级障得(Affective):③矛桶意向 (A山ivalence):④内向性（加tis)。而将菱想，幻爱、紧张症等列为精神分菱雄的附加程 状。 而Schneide期认为。以自我意识障碍为中心的所谓级定状对精神分製定的诊斯最有 价植。他提出了1山条一级拄状：①争论性幻听：②评论性幻所：®思维鸣响或思雀回响： ④思锥技扩散：回思维被撒走：团思隆阻寒：⑦思维插入：圆躯体被动体验：②情感被动体 险：①冲动被动体验及妄想知觉， 以上两种观点对精神分菱雄的研究影响很大，国各有其不足之处，B]eulT的4A症状 对阳性建状的诊断价值有所忽视，而5 chneide的一级柱状思对阴性症状的诊断价值重视不 够。其后的研究表明，”一领症状”并非精神分裂症的特异性控状。其它一些精神障明如双 相情感障到、脑器质性精神障碍中均可见到。 A
4 （3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验； （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠； （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏。 2．严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 3．病程标准： （1）符合症状标准和严重标准至少已持续 1 个月，单纯型另有规定。 （2）若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境 障碍症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少 2 周以上，方可诊断为精 神分裂症。 4．排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未 缓解的精神分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 十、何谓 Bleuler 的 4A 症状和 Schneider 的一级症状？ 答：Bleuler（1911）在描述精神分裂症症状时，重视横断面上的精神症状的特征，认 为精神分裂症的原发障碍在于各种精神活动整合过程的障碍，他把下述 4 项症状列为精神分 裂症的基本症状：①联想障碍(Association)；②情感障碍(Affective)；③矛盾意向 (Ambivalence)；④内向性（Autism)。而将妄想、幻觉、紧张症等列为精神分裂症的附加症 状。 而 Schneide 则认为，以自我意识障碍为中心的所谓一级症状对精神分裂症的诊断最有 价值。他提出了 11 条一级症状：①争论性幻听；②评论性幻听；③思维鸣响或思维回响； ④思维被扩散；⑤思维被撤走；⑥思维阻塞；⑦思维插入；⑧躯体被动体验；⑨情感被动体 验；⑩冲动被动体验及妄想知觉。 以上两种观点对精神分裂症的研究影响很大，但各有其不足之处，Bleuler 的 4A 症状 对阳性症状的诊断价值有所忽视，而 Schneide 的一级症状则对阴性症状的诊断价值重视不 够。其后的研究表明，”一级症状”并非精神分裂症的特异性症状，其它一些精神障碍如双 相情感障碍、脑器质性精神障碍中均可见到
十一、薪器颜性及躯体疾病所致精神障阴与精神分裂建的鉴别要点。 爷：不少鞋器质性病变嫩输、颅内感染，脑肿墙和某线壑体疾病如系统性红斑象疮以 及药物中毒等，都可引起类似精神分裂拄的表现，如生动鲜明的幻凭和被害妄想等。但仔细 观察就会发现，这类病人往往同时伴有意积障碍，幻觉多为恐怖性幻视，症状常有任轻夜重 的波动性。当病人意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存，精神群状持线的 时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性拄状，病程经过与驱体疾病密切相关，消长平 行， 更为关键的是，病人常有某些确凿的临床及实验蜜正据，正明患者的精神状老与脑图质 性或奥体疾病有密切的联系。 十二，如何整别精神分夏雄与情感性精神障碍？ 答：情感性精神障碍无论是在提狂状药还是在种信状态，都可能作有精神分整建的症状。 多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的。与患者的心境相协博，如 聚狂病人出现夸大复把，抑都患者出现数穷成自果菱塑 中都性木僵与紧张性木僵两者的情感障阴和与环境的接触有本质的不同。抑都病人的情 感是低沉面不是流滇，附心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作風然缓慢困难，但流 露出忧心仲仲的银神和敏语面难以表达的表情，说明病人与网围仍有情感上的交流。而紧张 性木僵病人则淡淡无情，无论医生多么努力，病人卸常常是无动于裹，无相应的反应。 急性发作的躁狂璃人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为建状挖制之后，病人 仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。 有时，躁狂和抑椰的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/域妄想症状，但这 些建状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性醒状。 个别病人可脆需要结合既往病史、病程、症状特续的时间及疾病转白等因素做出判断。 十三、如何整别精神分爱雄与神经症。 答：都分精神分裂症病人，尤其是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱和强迫性神 经建的症状。签别要点：①神经症的病人大多自如力充分，病人完全了解自己的病情变化和 处境，求治心切，情感反应强烈，而分裂醒病人早期可有自知。但却不迫切求治，情感反应 亦不强烈，分限症病人的强迫症状内容有离奇、登混和不可理解的特点，摆脱的區望不强烈： 痛苦体验不深刻②疗细的璃史询月和检查可发现精神分餐症的某些症状，如情感淡漠送纯
5 十一、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍与精神分裂症的鉴别要点。 答：不少脑器质性病变如癫痫、颅内感染、脑肿瘤和某些躯体疾病如系统性红斑狼疮以 及药物中毒等，都可引起类似精神分裂症的表现，如生动鲜明的幻觉和被害妄想等。但仔细 观察就会发现，这类病人往往同时伴有意识障碍，幻觉多为恐怖性幻视，症状常有昼轻夜重 的波动性。当病人意识障碍减轻时，病人与环境接触良好，情感反应保存，精神症状持续的 时间相对较短，一般没有精神分裂症的特征性症状，病程经过与躯体疾病密切相关，消长平 行。 更为关键的是，病人常有某些确凿的临床及实验室证据，证明患者的精神状态与脑器质 性或躯体疾病有密切的联系。 十二、如何鉴别精神分裂症与情感性精神障碍？ 答：情感性精神障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。 多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。如 躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想； 抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。抑郁病人的情 感是低沉而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流 露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。而紧张 性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。 急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人 仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。 有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这 些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状。 个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。 十三、如何鉴别精神分裂症与神经症。 答：部分精神分裂症病人，尤其是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱和强迫性神 经症的症状。鉴别要点：①神经症的病人大多自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和 处境，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治，情感反应 亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈， 痛苦体验不深刻。②仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝
行为孤解退缩等。③一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，随着病情的进展，精神分裂 症病人表现出日益加重的亲情淡液。行为解或思推离奇等建状。 十四，如何整别精神分夜建与反应性精神障碍。 答：某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期表现的症状特点可能带有心因 性的色影，但随着树情的发展。病人的程状则日益脱离现实，不屋暴露内心体验和求治。而 反应性精神障碍常主动陈述病情，以求得同情和支特，建状常反映心因内容，逻網推理接近 常理，情感反应鲜明然。较少有分裂症的”具型”症状，如有。持续时间亦短暂。病人如 有行为运动减少，亦常能配合医生的诊治，与周围接触较好，这些特点可以与精神分裂症墓 别. 十五，愿些因素对精神分裂症预后的判断有提示意义。 容：100余年的经验表明，以下因素对精神分裂症的预后判断有帮助： 提示结同良好的因素包括：急性起病，病期短暂，中年以后起病。病前人格良好，无精 神病家族史，病前工作能力好，病前社会关系良好。有明显的情感症状，稳定的婚娟，较多 的家庭和社会支持，治疗及时、合果、系统等。 提示预后不良的因素包括：隐装起病，病期长。早年起病。病前人格不良，有明显的精 神转家族史，病前积业功能和社会关系不良，以明性柱状为主，缺乏家庭与社会支样，有脐 结构的异常，治疗不及时、不系统、服药依从性差等。 十六，试述精神分裂整病人的预后特征。 容：抗精神病药物的广泛应用，社区素复的开展，使精神分裂症病人的预后有了明显改 观。精神分裂症的病程演变形式多种多样，大致可归为以下几类，①单次发作，完全持久的 族复，②多次发作，但发作间做期完全缓解或基本缓解，@首次发作后即残留部分症状，以 后可以发作，但残留症状无明显如重。①首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每 次发作后建状逐渐加重： 精神分裂症病人的结具大致有以下5种形式：①完全持久的恢复正常，②病情多次复发， 间量期正常或基本正常。①社会性缓解作人格缺枫，可自我属顾或需督促。④操持在爱性状 态，®衰退至锋末用。大多数随访研究认为，从总体上讲，钓2/3的病人有较满意的社会功 能结局。生活能白理。并能从事部分劳动
6 行为孤僻退缩等。③一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，随着病情的进展，精神分裂 症病人表现出日益加重的亲情淡漠，行为孤僻或思维离奇等症状。 十四、如何鉴别精神分裂症与反应性精神障碍。 答：某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期表现的症状特点可能带有心因 性的色彩，但随着病情的发展，病人的症状则日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治。而 反应性精神障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持，症状常反映心因内容，逻辑推理接近 常理，情感反应鲜明强烈，较少有分裂症的”典型”症状，如有，持续时间亦短暂。病人如 有行为运动减少，亦常能配合医生的诊治，与周围接触较好，这些特点可以与精神分裂症鉴 别。 十五、哪些因素对精神分裂症预后的判断有提示意义。 答：100 余年的经验表明，以下因素对精神分裂症的预后判断有帮助： 提示结局良好的因素包括：急性起病，病期短暂，中年以后起病，病前人格良好，无精 神病家族史，病前工作能力好，病前社会关系良好，有明显的情感症状，稳定的婚姻，较多 的家庭和社会支持，治疗及时、合理、系统等。 提示预后不良的因素包括：隐袭起病，病期长，早年起病，病前人格不良，有明显的精 神病家族史，病前职业功能和社会关系不良，以阴性症状为主，缺乏家庭与社会支持，有脑 结构的异常，治疗不及时、不系统、服药依从性差等。 十六、试述精神分裂症病人的预后特征。 答：抗精神病药物的广泛应用，社区康复的开展，使精神分裂症病人的预后有了明显改 观。精神分裂症的病程演变形式多种多样，大致可归为以下几类：①单次发作，完全持久的 恢复。②多次发作，但发作间歇期完全缓解或基本缓解。③首次发作后即残留部分症状，以 后可以发作，但残留症状无明显加重。④首次发作后即残留部分症状，以后可有发作，但每 次发作后症状逐渐加重。 精神分裂症病人的结局大致有以下 5 种形式：①完全持久的恢复正常。②病情多次复发， 间歇期正常或基本正常。③社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促。④维持在慢性状 态。⑤衰退至终末期。大多数随访研究认为，从总体上讲，约 2/3 的病人有较满意的社会功 能结局，生活能自理，并能从事部分劳动
十七、简述精神分裂症病人的心理社会泊疗的基本原则。 容：心理治疗您须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病人的精神醒 状、提高自知力，增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系。促进患者与杜会的接触， 其具体实施方案包括心理教育和社区康复。 1,心理教育 “心理教育”指的是向患者及其家人提供有关精神疾病的性质和可能的病程演变过程， 介绍可供选择的泊疗方法、卫生保健如讯和社会服务资源利用等的一门技术。对惠者或其家 人进行心理教育的最终目的包括两个方面：首先是增加他门对疾病本身的了解：其次是修正 触门的态度和行为。因此，心理教有是病人康复过程中很重要的一种心理治疗。一般认为， 心理教育应包括以下内容： (1)一对疾病的性质的讲解。 (2)介绍患者可能接受的治疗方法。 (3)介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景。 (4)治疗将会涉及的组织机构和人员等。 2,针对疾病康复期的心理社会干预 对经历了首次精神病发作的惠者促进壶愈，预陟慢性残疾是修床医生的首要任务，而预 防复发是其中的重要一环。整愈期的总体目标是尽量缩短活动性精神病的期限。帮助悲者重 建生活。帮励他们了解精神疾病并确立将来的树策。这是一个恢复和再调整的阶段，一个逐 渐和动态的过程，雷要悲者和家属共同主动参与这一过程。 所有精神病人有权利在社区生活和工作。然而，在实际工作中，首发病人的总体心理社 会结局阻止了病人在职业功能、学业、财政、家庭与社会等方而去获得这一理想目标， 精神分裂症常在成年早期发病。此时，个体仍处在学习和受教育阶段。或仅仅是俐刚开 始建立其成年期的社会和职业角色，正常的发育过程将受到长期精神病态及其不良结同的影 响。基于这一点，临味医生在征得病人同意的前提下，应与教师和单位领导取得联系，并提 供适当的信息，共问讨论一个逐步恢复正常工作、学习的方法或程序。提出几种可供透择的 方案，如保护性就业，技能培训。确定一个切实可行的短期成长拥目标，以增强病人的成就 感，避免白摩心的丧失。积业功能的获得是以促进康复为目的的心理社会干预的中心目标， 康复期的心理杜会干预常涉及以下几个方面：个案管理：提高凰药依从性：改善家庭态度， 足进对疾病复发的早期认识和适当的干预措施，藏少应藏：预防自桑等内容
7 十七、简述精神分裂症病人的心理社会治疗的基本原则。 答：心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。心理治疗不但可以改善病人的精神症 状、提高自知力、增强治疗的依从性，也可改善家庭成员间的关系，促进患者与社会的接触。 其具体实施方案包括心理教育和社区康复。 1． 心理教育 “心理教育”指的是向患者及其家人提供有关精神疾病的性质和可能的病程演变过程， 介绍可供选择的治疗方法、卫生保健知识和社会服务资源利用等的一门技术。对患者或其家 人进行心理教育的最终目的包括两个方面：首先是增加他们对疾病本身的了解；其次是修正 他们的态度和行为。因此，心理教育是病人康复过程中很重要的一种心理治疗。一般认为， 心理教育应包括以下内容： （1）—对疾病的性质的讲解。 （2）介绍患者可能接受的治疗方法。 （3）介绍康复的模式以及疾病的各种不同的结局状况、疾病预后的前景。 （4）治疗将会涉及的组织机构和人员等。 2．针对疾病康复期的心理社会干预 对经历了首次精神病发作的患者促进痊愈、预防慢性残疾是临床医生的首要任务，而预 防复发是其中的重要一环。痊愈期的总体目标是尽量缩短活动性精神病的期限，帮助患者重 建生活，帮助他们了解精神疾病并确立将来的对策。这是一个恢复和再调整的阶段，一个逐 渐和动态的过程，需要患者和家属共同主动参与这一过程。 所有精神病人有权利在社区生活和工作。然而，在实际工作中，首发病人的总体心理社 会结局阻止了病人在职业功能、学业、财政、家庭与社会等方面去获得这一理想目标。 精神分裂症常在成年早期发病，此时，个体仍处在学习和受教育阶段，或仅仅是刚刚开 始建立其成年期的社会和职业角色，正常的发育过程将受到长期精神病态及其不良结局的影 响。基于这一点，临床医生在征得病人同意的前提下，应与教师和单位领导取得联系，并提 供适当的信息，共同讨论一个逐步恢复正常工作、学习的方法或程序。提出几种可供选择的 方案，如保护性就业，技能培训。确定一个切实可行的短期或长期目标，以增强病人的成就 感，避免自尊心的丧失。职业功能的获得是以促进康复为目的的心理社会干预的中心目标。 康复期的心理社会干预常涉及以下几个方面：个案管理；提高服药依从性；改善家庭态度、 促进对疾病复发的早期认识和适当的干预措施；减少应激；预防自杀等内容
十八、如何鉴别偏执性精神障码、偏执型精神分裂症及偏执型人格障阴？ 答：偏执性精神障碍的安想系统，。幻觉少见，即使出现也历时短暂且不突出，与安想密 切相关：安想的内容比较四定而不泛化，与现实生活有联系，有一定的现实性，不经了解， 多难裤是非：在不浅及菱塑的情况下，病人其触方面的精神功能基本正常，病程迁延，阻很 少衰退。 偏执型精神分裂症的安想是奇特的和不系饶的。内容常较荒谬且幸连较广。易于泛化， 旁人难于理解，常件有幻觉（幻觉与菱想内容不一定有关系），被动体验以及其他分裂雄的 症状，药物治疗效果相对较好，晚期常导致精神衰退。 偏执型人格障碍常早年起病，表现为敏感多疑，情感冷淡，与人格格不入等特征，但不 构成麦把，亦无幻觉。社会功能相对较好。 十九、精神分裂症的病因学主要涉及哪些方面？ 容：长期的研究发现，精神分裂雄的发病原因可能与以下因素有关： 1.遵传因素家系调查发现本病非者近亲中的悲病率要比一般人群高登倍，且血缘关系 越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的4~6倍。寄养子研究 亦提示遗传因素在本病发病中起主要作用。另外，分子道传学研究尽管尚无一致性的发现， 但多数研究提示速传因素在精神分数症发病中起重要作川。 2神经生化方面的异常精神分餐建神经生化基础方而的研究，主要有三个方面的假说： (1》多巴孩(A》假说：该假说认为精神分裂症惠者中枢M功能亢述。其支持的证据有： ①长期使用可卡因域苯丙胶。会使正常人产生幻觉和安想，而苯丙酸和可卡因的主要神经药 理作用是升高大脑神经突触间多巴胺的水平：②阻断多巴陈2(2)受体的药物可用米治疗精 神分裂柱的阳性症状：③不少研究提示精神分裂症患者血清以的主要代谢产物高香草酸 (HWA)增高，尸体脑组织中睛或mA高于对照组。ET研究发现未经抗精神病药物治疗的 患者纹状体2受体数量增加，因此推测脑内多巴胺功能亢法：④经奥抗精神病药物均是通 过阻断M受体发挥治疗作用的。 2)氨基酸类神经递质假说：中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂控的病因之一，研究发 现与正常人群相比，精神分裂症惠者大酵某些区线容氮酸受体亚型的结合力有显著变化，谷 氨酸受体桔抗刺如苯环己服壁(P可在受试者身上引起幻觉及菱想，但同时也会导致情感 淡漠、思绍等阴性症状：
8 十八、如何鉴别偏执性精神障碍、偏执型精神分裂症及偏执型人格障碍？ 答：偏执性精神障碍的妄想系统，幻觉少见，即使出现也历时短暂且不突出，与妄想密 切相关；妄想的内容比较固定而不泛化，与现实生活有联系，有一定的现实性，不经了解， 多难辨是非；在不涉及妄想的情况下，病人其他方面的精神功能基本正常，病程迁延，但很 少衰退。 偏执型精神分裂症的妄想是奇特的和不系统的，内容常较荒谬且牵连较广，易于泛化， 旁人难于理解，常伴有幻觉（幻觉与妄想内容不一定有关系）、被动体验以及其他分裂症的 症状，药物治疗效果相对较好，晚期常导致精神衰退。 偏执型人格障碍常早年起病，表现为敏感多疑，情感冷淡，与人格格不入等特征，但不 构成妄想，亦无幻觉，社会功能相对较好。 十九、精神分裂症的病因学主要涉及哪些方面？ 答：长期的研究发现，精神分裂症的发病原因可能与以下因素有关： 1.遗传因素 家系调查发现本病患者近亲中的患病率要比一般人群高数倍，且血缘关系 越近，发病率越高。双生子研究发现同卵双生的同病率是异卵双生的 4～6 倍。寄养子研究 亦提示遗传因素在本病发病中起主要作用。另外，分子遗传学研究尽管尚无一致性的发现， 但多数研究提示遗传因素在精神分裂症发病中起重要作用。 2.神经生化方面的异常 精神分裂症神经生化基础方面的研究，主要有三个方面的假说： (1)多巴胺（DA）假说:该假说认为精神分裂症患者中枢 DA 功能亢进。其支持的证据有： ①长期使用可卡因或苯丙胺，会使正常人产生幻觉和妄想，而苯丙胺和可卡因的主要神经药 理作用是升高大脑神经突触间多巴胺的水平；②阻断多巴胺 2(D2)受体的药物可用来治疗精 神分裂症的阳性症状；③不少研究提示精神分裂症患者血清 DA 的主要代谢产物高香草酸 （HVA）增高，尸体脑组织中 DA 或 HVA 高于对照组。PET 研究发现未经抗精神病药物治疗的 患者纹状体 D2 受体数量增加，因此推测脑内多巴胺功能亢进；④经典抗精神病药物均是通 过阻断 DA 受体发挥治疗作用的。 (2)氨基酸类神经递质假说:中枢谷氨酸功能不足可能是精神分裂症的病因之一。研究发 现与正常人群相比，精神分裂症患者大脑某些区域谷氨酸受体亚型的结合力有显著变化，谷 氨酸受体拮抗剂如苯环己哌啶(PCP)可在受试者身上引起幻觉及妄想，但同时也会导致情感 淡漠、退缩等阴性症状
3》-羟色陵(5T)假说：非典型抗精神病药物氯氨平，利培明、奥氨平等除了对中据 睛受体有拮抗作用外，还对5们2A受体有很强的拮抗作用，5-T2以受体可能与情感、行为 控制及调节A的释放有关。5HT2A受体激动剂可促进DA的合成和释放，而5-T2以受体拮 抗制可使A1晴神经元放电减少，并能减少中皮层及中鹏边缘系统属的屏放，这与抗精神 病作川及锥体外系反应的减少均有关系。 怎神经病理学及大脑结构的异常对典型的精神分裂程患者的尸解研究，发现在中前飘 叶（海马、内鼻皮质、海马旁回）和颗叶存在脑组织菱增。CT发现患者出现精室的扩大和 沟网的增宽，这些变化在精神疾病的早期甚至治疗开始之前就己经存在。应用理T(正电子 发射成像)在活体身上的研究提示患者存在额叶功能低下。 4子宫内感染与产伤研究发现。母孕期曾患病毒感染或产科并发症者，成年后发生精 神分裂症的比例高于对照组。 点神经发有病因学假说该假说认为，由于遗传因素和母孕期威围产期损伤。在胚胎期 大脑发有过程就出现了某种神经病理政变，这种改变的即刻效应并不显著，随着进入青春 期域成年早期。在外界环境因素的不良刺微下，会不可道免地出现精神分裂症的建状。 6,社会心理因素尽管有感来越多的证据表明生物学因素，特别是遗传因素在精神分裂 雄的发病中占有重要地位，心理社会因素在其病因学中仍可能具有一定的作用。尽管目前 没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素对精神分裂雄的发生可能起到了诱发作用。 二十、试述精神分裂症事体治疗的某线原则。 答：1.抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗搭馆在用药前，监床医生应仔细评 售树人的影体状况和需要治疗的税症状.尽管有人认为精神药物的作用没有花症状，事实上， 临床医生在实际应用中，根据病人的症状特点，用药则常有所选择。如阳性建状明显者常选 用氯丙婆、氯氨平：阴性状为主者则常遗用维思通、奥氨平，舒必利、氯氨平等，兴奋冲 动、行为素乱明最者常选用氯内嗪、氟眼熨醇、氯氨平等镇静作用的药物。 医师选药的原则应考虑到药物的有效性、安全性、长期治疗的低从性和效一价《药效一 价格)比等因素。 2有效不换方的原则既往应用效果好的药物，本次应用仍有效。如病人系首次用药， 则药物的选择常要考虑到刷反应的大小，传统的抗精神南药对阳性症状的疗效大致相当，国 副反应有所不同。新型抗精神病药物，副反应相对较少，疗效肯定，可予子考虑。在控制阳性 雄状方面，各种抗精神病西物疗效相当（除氯氯平对某些难治性病人有效外）
9 (3)5-羟色胺（5-HT）假说:非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮、奥氮平等除了对中枢 DA 受体有拮抗作用外，还对 5-HT2A 受体有很强的拮抗作用。5-HT2A 受体可能与情感、行为 控制及调节 DA 的释放有关。5-HT2A 受体激动剂可促进 DA 的合成和释放,而 5-HT2A 受体拮 抗剂可使 A10DA 神经元放电减少,并能减少中脑皮层及中脑边缘系统 DA 的释放，这与抗精神 病作用及锥体外系反应的减少均有关系。 3.神经病理学及大脑结构的异常 对典型的精神分裂症患者的尸解研究，发现在中前颞 叶（海马、内鼻皮质、海马旁回）和额叶存在脑组织萎缩。CT 发现患者出现脑室的扩大和 沟回的增宽，这些变化在精神疾病的早期甚至治疗开始之前就已经存在。应用 PET（正电子 发射成像）在活体身上的研究提示患者存在额叶功能低下。 4.子宫内感染与产伤 研究发现，母孕期曾患病毒感染或产科并发症者，成年后发生精 神分裂症的比例高于对照组。 5.神经发育病因学假说 该假说认为，由于遗传因素和母孕期或围产期损伤，在胚胎期 大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，这种改变的即刻效应并不显著，但随着进入青春 期或成年早期，在外界环境因素的不良刺激下，会不可避免地出现精神分裂症的症状。 6．社会心理因素 尽管有越来越多的证据表明生物学因素，特别是遗传因素在精神分裂 症的发病中占有重要地位，但心理社会因素在其病因学中仍可能具有一定的作用。尽管目前 没有证据表明精神因素就是病因，但精神因素对精神分裂症的发生可能起到了诱发作用。 二十、试述精神分裂症躯体治疗的某些原则。 答：1．抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施 在用药前，临床医生应仔细评 估病人的躯体状况和需要治疗的靶症状。尽管有人认为精神药物的作用没有靶症状，事实上， 临床医生在实际应用中，根据病人的症状特点，用药则常有所选择。如阳性症状明显者常选 用氯丙嗪、氯氮平；阴性症状为主者则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲 动、行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物。 医师选药的原则应考虑到药物的有效性、安全性、长期治疗的依从性和效—价（药效— 价格）比等因素。 2.有效不换方的原则 既往应用效果好的药物，本次应用仍有效。如病人系首次用药， 则药物的选择常要考虑到副反应的大小，传统的抗精神病药对阳性症状的疗效大致相当，但 副反应有所不同。新型抗精神病药物，副反应相对较少，疗效肯定，可予考虑。在控制阳性 症状方面，各种抗精神病药物疗效相当（除氯氮平对某些难治性病人有效外）
3,单一用药、缓慢加减剂量里则一般主张单一用药。对于某些难治的病人可合用其 它不同种类的药物〔如另一类的抗精神病药，卡马西平、碳酸避等)·通常情况下，抗精神 病药物无论是增加成被少剂量时均应缓慢，这样，不仅可以诚少个体对药物的不良感受，同 时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应。如病人出现某些急诊状况（较细胞缺乏、过 敏反应、急性肝坏光等)则应快速减药或停药。 4,个体化用药原则略床医生对不同个体的最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用） 要认真评估，不要过分追求控制症状而超大剂量用药，面导致许多严重的周反应的发生。 药物治疗的合适剂量相当于氧丙嗪(CPZ)400g一800g/天，其它药物按效价折算，急性期 治疗时间至少8周。超出此剂量范围应做相当的临床判斯。首次发作的病人，应尽快接受抗 精神病药物治疗，药物剂量宜偏小，折合CP2约300ag一500g/天。不应采用快速神经阻污 剂化和超大剂量的药物治疗。 5.换药原则合适剂量抗精神病药物的最短起效时间要4~8周。如无效可改用不月类 别的枕精神病药。 实线表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不 佳和服药依从性差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等，如果用 药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察4周）。 对两种轻奥抗精神病药物反应不佳的病人，应改用氯氨平治疗。难治性病人的定义是： 在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氨平治疗 至少应雀持3个月。如果无效。要检查直药浓度并可逐渐加大氯氨平剂量到800阳/天，如 有效则应作为持续的雀持治疗措施。对两种不具的抗精神药物疗效不住，病人表观持续的精 神树性程状和攻击行为，或病人有不能耐受的刚反应，包括S、抗阻碱能副作用、D,S 等应换用氯氯平治疗。 6,安全单则抗精神病药物一取米讲是安全的，但川药之前均应常规检查血常规、肝， 骨、心功能，并在服药过程中要定期复查。 有些情况在应用抗精神病药时应子不用或慎用：①病人既往有严重的过：或变态反应史 者：②与酒精、鸦片类、巴比妥类、茉二氯卓类药物合用由于药物的相互作用有可能导政严 重的GS抑制成抗阻碱能意袭！③严重的心、肝，骨等驱体疾病：④有器质性成特发性整挛 发作的高危因素者：回闭角性青光氨患者。 在以下情况应作血药浓度监测：①当病人对常用剂量的药物反应不佳时：②当：床医生 对鉴别药物副作用与精神症状有困走时，③当合并其它药物而可能影响药代动力学时：©在
10 3．单一用药、缓慢加减剂量原则 一般主张单一用药，对于某些难治的病人可合用其 它不同种类的药物（如另一类的抗精神病药，卡马西平、碳酸锂等）。通常情况下，抗精神 病药物无论是增加或减少剂量时均应缓慢，这样，不仅可以减少个体对药物的不良感受，同 时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应。如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过 敏反应、急性肝坏死等）则应快速减药或停药。 4．个体化用药原则 临床医生对不同个体的最低有效剂量（最大疗效，最少的副作用） 要认真评估，不要过分追求控制症状而超大剂量用药，而导致许多严重的副反应的发生。 药物治疗的合适剂量相当于氯丙嗪（CPZ）400mg～800mg/天，其它药物按效价折算，急性期 治疗时间至少 6 周。超出此剂量范围应做相当的临床判断。首次发作的病人，应尽快接受抗 精神病药物治疗，药物剂量宜偏小，折合 CPZ 约 300mg～500mg/天。不应采用快速神经阻滞 剂化和超大剂量的药物治疗。 5．换药原则 合适剂量抗精神病药物的最短起效时间要 4～6 周，如无效可改用不同类 别的抗精神病药。 实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不 佳和服药依从性差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等，如果用 药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察 4 周）。 对两种经典抗精神病药物反应不佳的病人，应改用氯氮平治疗。难治性病人的定义是： 在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗 至少应维持 3 个月。如果无效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到 800mg/天，如 有效则应作为持续的维持治疗措施。对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精 神病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括 EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS 等应换用氯氮平治疗。 6．安全原则 抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血常规、肝、 肾、心功能，并在服药过程中要定期复查。 有些情况在应用抗精神病药时应予不用或慎用：①病人既往有严重的过敏或变态反应史 者；②与酒精、鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类药物合用由于药物的相互作用有可能导致严 重的 CNS 抑制或抗胆碱能谵妄；③严重的心、肝、肾等躯体疾病；④有器质性或特发性痉挛 发作的高危因素者；⑤闭角性青光眼患者。 在以下情况应作血药浓度监测：①当病人对常用剂量的药物反应不佳时；②当临床医生 对鉴别药物副作用与精神症状有困难时；③当合并其它药物而可能影响药代动力学时；④在