中央广播电视大学案例淋巴瘤的病理诊断病例_病理学第十二章.doc_大学文库

案例十一淋巴瘤的病理诊断病例病史：患者男性，16岁。发观右侧额颜部包块，初起如硬币大小，表面无破遗。无压箱，不件发热。就诊于当地医院，考虑炎症，口服消炎药（具体不详）后包块减小。 007年1月初，自觉包块远速增大，红枣大小，于千当地医院行CT检查示：右侧额断顶部颅骨占位， 2007年1月18日行包块手术，术中见3,2×2.5c■肿物.质硬，边界不清，星程卷性生长，部分累及领骨及硬限。术中送冰冻，病理回报为恶性， 2007年2月27日胸腹CT示：1、前上纵隔内肿物形：2，两肺片状实变：3、心色积液： 4、右侧陶腔少量积液。头颅GT脑组织未见明显异常，仅有局部头皮软组织影隆等额部肿痛术后改变。惠者消瘦显著（一个月内体重钓轻6.5公斤），盗汗明最。但无高热。查体示全身浅表淋巴结肿大，头都肿物术后局部皮肤一直有欧血性分泌物。（附图1）行病理检查。光镜：送检切片中全部为肿箱成分。细胞政密，体积大，胞界不请。胞浆丰富，核大，多形性。分裂象多见(>10个/军)。细型亡明显，见明显的否噬现象。形态符合侵装性淋巴猪。免夜组化结果：C①30(+)，国n(+),NK(-),Ki-87(95%+),Suiv1n(+), CD3(-),C①20(-)，CD43《-）,LCA(-),CD56(-),GaB(-),B1-2(-). (用图2》诊新：（右侧颜额项部肿物》非霍奇金淋巴痛，D:间变型大细胞湛巴瘤，棵细胞型，讨论：根据世界卫生组织淋巴造直系统肿箱分类，间变型大细围淋巴箱(Anaplast1C 1 arge ce1】1pho国，ALCL)属非霍奇金淋巴指成熟T细胞类的肿瘤。T细胞淋巴箱以东方人高发。L风发病古到成人非霍奇金淋巴瘤发病率的落：在儿童丰霍奇金淋巴箱中的发生率为10-30m。本例患者是16岁，为LL的高发年龄段。本例肿瘤细围致密堆积，体积大，胞界不请，胞浆丰富，核大，核仁较明显，多彩性，分裂象多见。并可见含有骨形核或者马醉形的核，核周可见嗜酸性的红染区城的典型多形性细围被称为“hal1 rk cel1”。形态学上考虑CL, 种瘤细数C0阳性表达被写进0淋巴造血系统肿瘤LL的定义内。本例患者的躁漫性增生浸判的肿瘤细胞均强表达CD©0，阳性部位为胞膜及高尔基体，LL中肿箱细胞1

案例十一淋巴瘤的病理诊断病例病史：患者男性，16 岁。发现右侧额颞部包块，初起如硬币大小，表面无破溃，无压痛，不伴发热。就诊于当地医院，考虑炎症，口服消炎药（具体不详）后包块减小。 2007 年 1 月初，自觉包块迅速增大，红枣大小，于当地医院行 CT 检查示：右侧额颞顶部颅骨占位。 2007 年 1 月 18 日行包块手术，术中见 3.2×2.5cm 肿物,质硬，边界不清，呈侵袭性生长，部分累及颅骨及硬膜。术中送冰冻,病理回报为恶性。 2007 年 2 月 27 日胸腹 CT 示：1、前上纵隔内肿物影；2、两肺片状实变；3、心包积液； 4、右侧胸腔少量积液。头颅 CT 脑组织未见明显异常，仅有局部头皮软组织膨隆等额部肿瘤术后改变。患者消瘦显著（一个月内体重约轻 6.5 公斤），盗汗明显，但无高热。查体示全身浅表淋巴结肿大，头部肿物术后局部皮肤一直有脓血性分泌物。（附图 1）行病理检查。光镜：送检切片中全部为肿瘤成分。细胞致密，体积大，胞界不清，胞浆丰富，核大，多形性，分裂象多见（>10 个/HPF）。细胞凋亡明显，见明显的吞噬现象。形态符合侵袭性淋巴瘤。免疫组化结果：CD30（＋），EMA（＋），ALK（-），Ki-67（>95%＋），Survivin（＋）， CD3（－），CD20（－），CD43（－），LCA（－），CD56（－），GramB（－），Bcl-2（－）。（附图 2）诊断：（右侧颞额顶部肿物）非霍奇金淋巴瘤，WHO:间变型大细胞淋巴瘤，裸细胞型。讨论：根据世界卫生组织淋巴造血系统肿瘤分类，间变型大细胞淋巴瘤（Anaplastic large cell lymphoma,ALCL)属非霍奇金淋巴瘤成熟 T 细胞类的肿瘤。T 细胞淋巴瘤以东方人高发。ALCL 发病占到成人非霍奇金淋巴瘤发病率的 3%；在儿童非霍奇金淋巴瘤中的发生率为 10-30%。本例患者是 16 岁，为 ALCL 的高发年龄段。本例肿瘤细胞致密堆积，体积大，胞界不清，胞浆丰富，核大，核仁较明显，多形性，分裂象多见。并可见含有肾形核或者马蹄形的核，核周可见嗜酸性的红染区域的典型多形性细胞被称为“hall mark cell”。形态学上考虑 ALCL。肿瘤细胞 CD30 阳性表达被写进 WHO 淋巴造血系统肿瘤 ALCL 的定义内。本例患者的弥漫性增生浸润的肿瘤细胞均强表达 CD30, 阳性部位为胞膜及高尔基体。ALCL 中肿瘤细胞 EMA

着色方式与G30相权。ALK在0-85的病例中阳性，AX阳性在ACL的诊断特异性强。本例虽然M月性，但是C☒O.国A阳性支持MCL的诊断。研究表明M区阳性的礼CL患者的预后要明显好于LK阴性者，本例AMK阴性提示患者的预后较差。LL是T细胞来源的肿箱，积据T细鞋的标记物C心，D43等可以将其分为T细鞋型，成裸细雕型。本例为棵细胞型。另外，肿瘤增殖话性相关的免疫标记检测如K-67表达肿瘤细胞几乎为10底，肿瘤细围增殖高度话跃，Gad及C6,B队-2的表达在LCL患者中是预后不良的指标。本例患者种瘤细胞Ga品表达为阳性提示患者预后差。另外，本例患者肿输细胞胞聚广泛强表达抗调亡相关蛋白存活素Sv1m,提示肿瘤饵胞存活能力强，患者领后不好。思考题： 1.临味常应用Ann.Abar分期对淋巴箱患者进行分期，如何分期？本例属于什么期？淋巴宿患者常表现B控状，B症状包括那些表现？ 2淋巴留诊断中免疫组化非常重要，常见的T淋巴细胞和B淋巴细胞的标记物有哪些？在机L中诊断相关的免授标记有线，顶后相关的免夜标记有娜些？分析： 1,备床常应用A加n.A中ar分期对淋巴箱患者进行分期，如何分期？本例属于什么期？淋巴痛患者常表现B症状，B症状包括那线表现？容案：加n.Atar分期将淋巴箱分为四期：I期：病变侵犯单一的淋巴结部位(I)成只累及淋巴结外的一个器官或部位《1E)。山期：病变侵犯属肌同一侧2个或更多淋巴结部位(1山)或伴有局限性授犯1个淋巴结外器官或部位(11E)。I1Ⅱ期：病变侵犯丽职两侧的淋巴结都位(III),也呵体有侵犯牌脏(IIIS)或伴发局限性侵纪淋巴结外一个器官或部位(111E)或两者均侵犯(11I5E)。W期：病变常漫或播散性侵犯一个或更多的淋巴结外器官或组凯。有或没有淋巴结侵犯。（注：s-牌脏，E-淋巴结外）本例惠者照部皮肤（结外组织）弥漫受累，件有全身淋巴结侵犯，应归入V期。上述各期患者无临床症状者为A,有临床症状者为B一即B症状。表现为发格，盗汗、衰雨、贫血、食武减退、体重下降、局部出现压迫症状等。 2,淋巴瘤诊斯中免夜组化非常重要，常见的T淋巴细胞和B淋巴细胞的标记物有哪些？在A礼L中诊断相关的免麦标记有螺线，预后相关的免整标记有螺些？答案：T细胞相关标记物：四（应用最广），CD43,C450,其他：C①2。Q7,CD5等. B细粒相关标记物：C20(应用最广)，C79a,PAX-5,其他：GD19,G2等

着色方式与 CD30 相似。ALK 在 60-85%的病例中阳性， ALK 阳性在 ALCL 的诊断特异性强。本例虽然 ALK 阴性,但是 CD30、EMA 阳性支持 ALCL 的诊断。研究表明 ALK 阳性的 ALCL 患者的预后要明显好于 ALK 阴性者，本例 ALK 阴性提示患者的预后较差。ALCL 是 T 细胞来源的肿瘤,根据 T 细胞的标记物 CD3，CD43 等可以将其分为 T 细胞型，或裸细胞型。本例为裸细胞型。另外，肿瘤增殖活性相关的免疫标记检测如 Ki-67 表达肿瘤细胞几乎为 100%，肿瘤细胞增殖高度活跃。 GramB 及 CD56、Bcl-2 的表达在 ALCL 患者中是预后不良的指标。本例患者肿瘤细胞 GramB 表达为阳性提示患者预后差。另外，本例患者肿瘤细胞胞浆广泛强表达抗调亡相关蛋白存活素 Survivin，提示肿瘤细胞存活能力强，患者预后不好。思考题： 1．临床常应用 Ann.Arbar 分期对淋巴瘤患者进行分期，如何分期？本例属于什么期？淋巴瘤患者常表现 B 症状,B 症状包括那些表现? 2 。淋巴瘤诊断中免疫组化非常重要,常见的 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞的标记物有哪些? 在 ALCL 中诊断相关的免疫标记有哪些,预后相关的免疫标记有哪些? 分析： 1．临床常应用 Ann.Arbar 分期对淋巴瘤患者进行分期，如何分期？本例属于什么期？淋巴瘤患者常表现 B 症状,B 症状包括那些表现? 答案：Ann.Arbar 分期将淋巴瘤分为四期：I 期：病变侵犯单一的淋巴结部位（I）或只累及淋巴结外的一个器官或部位（IE）。II 期：病变侵犯膈肌同一侧 2 个或更多淋巴结部位（II）或伴有局限性侵犯 1 个淋巴结外器官或部位（IIE）。III 期：病变侵犯膈肌两侧的淋巴结部位（III），也可伴有侵犯脾脏（IIIS）或伴发局限性侵犯淋巴结外一个器官或部位（IIIE）或两者均侵犯（IIISE）。IV 期：病变弥漫或播散性侵犯一个或更多的淋巴结外器官或组织，有或没有淋巴结侵犯。（注：s=脾脏，E=淋巴结外）本例患者颞部皮肤（结外组织）弥漫受累，伴有全身淋巴结侵犯，应归入 IV 期。上述各期患者无临床症状者为 A，有临床症状者为 B--即 B 症状。表现为发热、盗汗、衰弱、贫血、食欲减退、体重下降、局部出现压迫症状等。 2 ．淋巴瘤诊断中免疫组化非常重要,常见的 T 淋巴细胞和 B 淋巴细胞的标记物有哪些? 在 ALCL 中诊断相关的免疫标记有哪些,预后相关的免疫标记有哪些? 答案：T 细胞相关标记物：CD3（应用最广），CD43，C45RO，其他：CD2，CD7，CD5 等。 B 细胞相关标记物：CD20（应用最广），CD79a，PAX-5 ，其他：CD19 ，CD23 等

中央广播电视大学 案例 淋巴瘤的病理诊断病例_病理学第十二章

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