作用于血液及造血系统的药物 Drugs Affecting Blood Thrombosis >Platelet inhibitor Anticoagulants >Thrombolytic agents Treatment of Bleeding Treatment of Anemia
作用于血液及造血系统的药物 Drugs Affecting Blood ❖ Thrombosis ➢ Platelet inhibitor ➢ Anticoagulants ➢ Thrombolytic agents ❖ Treatment of Bleeding ❖ Treatment of Anemia
学习提要 ■复习凝血和抗凝血过程的动态平衡 ■重点掌握肝素、双香豆素、抗栓药（抗血小板药和 纤维蛋白溶解药)作用特点、作用机制、临床应用 及用药注意事项。 ■了解止血药的作用及其应用。 ■一般了解抗贫血药叶酸、维生素B12的作用、作用 机制和应用一自学
学习提要 ◼ 复习凝血和抗凝血过程的动态平衡 ◼ 重点掌握肝素、双香豆素、抗栓药（抗血小板药和 纤维蛋白溶解药）作用特点、作用机制、临床应用 及用药注意事项。 ◼ 了解止血药的作用及其应用。 ◼ 一般了解抗贫血药叶酸、维生素B12的作用、作用 机制和应用—自学
口概述 Hemostasi ◆血液的流动性与凝固性的调节〉 凝血与抗凝机制； 纤维蛋白溶解系统与抗纤溶机制 ◆重要因子： 内源性Protein C&S:Va,VIa,Xa AT-III:Ia,IXa,Xa,XIa,XIa
◆ 血液的流动性与凝固性的调节： 概述 凝血与抗凝机制； 纤维蛋白溶解系统与抗纤溶机制 ◆ 重要因子： 内源性Protein C & S: Va, VIIIa, Xa AT-III: IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa Hemostasi s
内源性凝血系统 外源性凝血系统 (Intrinsic) Ka (Extrinsic) I XⅫ →XⅫa→ HMW-K HMW-K Pre--K Ka Ⅻa XⅪ XⅪa Ca2+ Ⅷ Ⅷa Ⅶa Ca2++PL+PF3 Ⅲ+Ca2++PL 大 Xal Va+Ca2++PL XⅢ Ⅱ（凝血酶原） Ⅱa(凝血酶) Ca2+ I(纤维蛋白原) '(可溶性) XⅢa 肝素和AT-Ⅲ灭活的因子 香豆素类抑制的因子 I”(难溶性纤维蛋白)
内源性凝血系统 (Intrinsic) 外源性凝血系统 (Extrinsic) Ka Ⅻ Ⅻa HMW-K HMW-K Pre--K Ⅺ Ⅺa Ⅷ Ⅷa Ca2+ +PL+ PF3 Ⅹ Ⅹa Ⅴa +Ca2++ PL ⅩⅢa Ca2+ ⅩⅢ Ⅱ(凝血酶原） Ⅱa(凝血酶） I （纤维蛋白原） I' (可溶性) I （难溶性纤维蛋白） Ⅶ Ⅶa Ka Ⅻa Ca2+ Ⅲ+ Ca2+ +PL 肝素和AT-Ⅲ灭活的因子 香豆素类抑制的因子
▣血栓形成Thrombosis ◆血管壁损伤、内皮细胞的损伤，抗栓能力减弱 动脉粥样硬化、动脉炎、静脉内膜炎、高脂血、 高血压、免疫反应 ◆血液成分改变，血小板活化、凝血因子激活、 纤维蛋白形成 ◆血流状态的改变：缓慢、停滞、局部形成涡流 ◆血栓形成过程 血小板黏附--活化聚集--血液凝固、纤维蛋白形成
血栓形成Thrombosis ◆ 血管壁损伤、内皮细胞的损伤，抗栓能力减弱 动脉粥样硬化、动脉炎、静脉内膜炎、高脂血、 高血压、免疫反应 ◆ 血液成分改变，血小板活化、凝血因子激活、 纤维蛋白形成 ◆ 血流状态的改变：缓慢、停滞、局部形成涡流 ◆ 血栓形成过程 血小板黏附---活化聚集---血液凝固、纤维蛋白形成
Formation of a hemostatic plug 1 Damage to vessel expose collagen to subendothelium Endothelial cells Site of injury CB Prothrombin(四 Collagen fibersc +② Thrombin (IIa) 2 Platelet adhesion and 1③ release of granules Fibrinogen(D) ◆Fibrin TXA2 Chemical mediators ①Activatio Released by platelets factors Platelets Platelets coverand adhere to exposed 3 Platelet aggregation and subendothelial formation of fibrin plug surface
Chemical mediators Released by platelets Platelets cover and adhere to exposed subendothelial surface + Activation of coagulation factors in plasma Prothrombin (II) Thrombin (IIa) Fibrinogen(I) Fibrin 1 2 3 4 Formation of a hemostatic plug Damage to vessel expose collagen to subendothelium Platelet adhesion and release of granules Platelet aggregation and formation of fibrin plug 1 3 2
Wall defect GP la GP Ib 5-HT GP Extrinsic Xa Degranulation GP ⑧ b/llla ⊕ ,Thrombin← -Prothrombin Fibrinogen
5-HT ADP TXA:influences whether platele ggregates or circulates freely Platelet EGk器°DAG PGG2PGH2 Aspirin P cAMP AA Dipyrida mole Healthy,intact 5'-AMP endothelium releases ●Thrombin.TXA2aad membrane recepfors TXA2 xposed collaeen cause releas causing synthesis of f from platelet membran TXA2 is synthesized fromA and released from the platelet aggregating agents. .This pathway is inhibited by aspirin. Endothelial cells Collagen fibers→2fZs
TXA2 TXA2 Aspirin AA PGG2 , PGH2 Platelet TXA2 binds to receptors on other platelets thereby initiating release of additional aggregating agents. DAG IP3 ATP cAMP 5`-AMP Dipyridamole PGI2 5-HT Balance between levels of PGI2 and ADP TXA2 influences whether platelet aggregates or circulates freely ⚫Healthy, intact endothelium releases PGI2 into plasma. ⚫PGI2 binds to platelet membrane receptors causing synthesis of cAMP. ⚫cAMP inhibits release of granules containing aggregating agents. ⚫Thrombin, TXA2 and exposed collagen cause release of AA from platelet membrane. ⚫TXA2 is synthesized from AA and released from the platelet. ⚫This pathway is inhibited by aspirin. Endothelial cells Collagen fibers Granules
血管壁损伤 血小板 颗粒释放 ATP 胶原暴露 粘附 AC ADP 内源性凝血 cAMP 过程启动 血小板聚集 ⊕ 抑制 a PLA2 纤维蛋白原 纤维蛋白 花生四烯酸 溶解 cox 纤溶酶原 纤溶酶 PGG2 TXA2 PGI2 XIa,Ka,激活因子 PGH2 SK,UK,t-PA 血小板内 血管壁内
血管壁损伤 胶原暴露 内源性凝血 过程启动 血小板 颗粒释放 粘附 ADP 花生四烯酸 PGG2 PGH2 TXA2 PGI2 IIa cAMP ATP AC PLA2 纤维蛋白原 纤维蛋白 COX 血小板内 血管壁内 纤溶酶原 纤溶酶 XIIa，Ka，激活因子 SK，UK，t-PA 溶解 血小板聚集 + 抑制
▣抗栓药(Antithrombotic drugs) 一、抗凝血药（Anticoagulants) 二、纤维蛋白溶解药(Fibrinolytics) 三、抗血小板药（Antiplatelet drugs)
三、抗血小板药（Antiplatelet drugs） ❑ 抗栓药（Antithrombotic drugs） 一、抗凝血药（Anticoagulants） 二、纤维蛋白溶解药 (Fibrinolytics)