888 ●●●●0 ●0●0 第十八章抗心律失常药 ●商丘医学高等专科学校 ● 药理赦研蜜 商丘医学高等专科学校药理教研室
商丘医学高等专科学校药理教研室 第十八章 抗心律失常药 ⚫ 商丘医学高等专科学校 ⚫ 药理教研室
888 ●●●●● ●0●● 学习目标 88 ·1.掌握不同类型的快速型心律失常的选药原 则。 ·2.熟悉抗心律失常的药物分类。各类的代表 药物的作用特点和临床应用。 商丘医学高等专科学校药理教研室
商丘医学高等专科学校药理教研室 学习目标 ⚫ 1．掌握不同类型的快速型心律失常的选药原 则。 ⚫ 2．熟悉抗心律失常的药物分类。各类的代表 药物的作用特点和临床应用
●●● 第一节杭心律失常菊的基本作用 8 ●● 与菊物分美 一、作用基础 (一)、正常心肌电生理 。1.心肌细胞膜电位 。2.动作电位时程 。3.有效不应期 ·4.快反应和慢反应电活动 ·5.膜反应性 商丘医学高等专科学校药理教研室
商丘医学高等专科学校药理教研室 第一节 抗心律失常药的基本作用 与药物分类 一、作用基础 （一）、正常心肌电生理 ⚫ 1.心肌细胞膜电位 ⚫ 2.动作电位时程 ⚫ 3.有效不应期 ⚫ 4.快反应和慢反应电活动 ⚫ 5.膜反应性
mV 60 30 0 0 -30 -60 90 图18-1心肌细胞动作电位 0相：Na+内流迅速增加；1相：K+短暂外流；2相： Ca2+及少量Na+内流伴K+外流；3相：K+外流增 加；4相：Ca2+或Na+内流增加
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888 ●●●●● ●0●0 (二)、心律失常发生的电生理基础 一、冲动形成障碍 1.自律性↑ 2.后除极与触发活动 二、冲动传导障碍 1.单纯传导障碍 2.折返激动(Reentry) A.单向传导阻滞→折返，出现早搏或阵发性心动过速 B.邻近细胞ERP不一→折返 商丘医学高等专科学校药理教研室
商丘医学高等专科学校药理教研室 （二）、心律失常发生的电生理基础 一、冲动形成障碍 1．自律性↑ 2．后除极与触发活动 二、冲动传导障碍 1．单纯传导障碍 2．折返激动（Reentry） A.单向传导阻滞→折返，出现早搏或阵发性心动过速 B.邻近细胞ERP不一→折返
正常中动传导 单阻带与折返 图18-2折返激动形成示意图
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888。 ●●●●0 ●●●● 二、抗心律失常药物的分类 ·根据Vaughan Williamss分类法，分为以下几类： 。I类：钠通道阻滞药，又分Ia、Ib、Ic三个亚类 Ia适度阻钠；奎尼丁、普鲁卡因胺 b轻度 阻钠；利多卡因、苯妥英钠 Ic重度阻钠；氟卡尼、普罗帕酮 ·Ⅱ类：β受体阻断药；普萘洛尔 。Ⅲ类：延长APD的药物；胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺 ·V类：钙通道阻带药；维拉帕米、地尔硫卓 。V其他类：腺苷 商丘医学高等专科学校药理教研
商丘医学高等专科学校药理教研室 二、抗心律失常药物的分类 ⚫ 根据Vaughan Williams分类法，分为以下几类： ⚫ Ⅰ类：钠通道阻滞药，又分Ia、Ib、Ic 三个亚类 Ia 适度阻钠；奎尼丁、普鲁卡因胺 Ib 轻度 阻钠；利多卡因、苯妥英钠 Ic 重度阻钠；氟卡尼、普罗帕酮 ⚫ Ⅱ类：β受体阻断药；普萘洛尔 ⚫ Ⅲ类：延长APD的药物；胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺 ⚫ Ⅳ类：钙通道阻滞药；维拉帕米、地尔硫卓 ⚫ Ⅴ其他类：腺苷
第二节常用抗心律失常药 888. ●●●●● ●0●0 一、I类药钠通道阻断药 (一)IA类药物 奎尼丁(Guinidine) 药理作用： 1.自律性： （1)↓浦氏纤维自律性； (2)↑窦性心率：阻断M受体，阻断a受体BP→反射 性心率↑； (3)病窦综合征患者窦房结自律性； 商丘医学高等专科学校药理教研室
商丘医学高等专科学校药理教研室 第二节 常用抗心律失常药 一、Ⅰ类药 钠通道阻断药 （一）ⅠA类药物： 奎尼丁（Guinidine） 药理作用： 1．自律性： （1）↓浦氏纤维自律性； （2）↑窦性心率：阻断M受体，阻断α受体BP↓→反射 性心率↑； （3）↓病窦综合征患者窦房结自律性；
2.减慢传导：↓心房、心室、浦氏纤维传导速，可使单向传 导阻滞→双向传导阻滞→消除折返。 3.延长不应期： （1)↑APD:抑K*外流； (2)↑ERP:抑Na+内流； (3)↑ERP>↑APD→消除折返； (4)↑浦氏纤维末梢已缩短的ERP,使相邻细胞复极趋于 一致→消除折返。 临床用途：广谱抗心律失常，但毒性大，仅用于电转率前后
2．减慢传导：↓心房、心室、浦氏纤维传导速,可使单向传 导阻滞→双向传导阻滞→消除折返。 3．延长不应期： （1）↑APD：抑K +外流； （2）↑ERP：抑Na+内流； （3）↑ERP>↑APD→消除折返； （4）↑浦氏纤维末梢已缩短的ERP，使相邻细胞复极趋于 一致→消除折返。 临床用途：广谱抗心律失常，但毒性大，仅用于电转率前后
888. 88 不良反应 ·发生率：113 ·胃肠反应 ·金鸡钠反应：耳鸣、听力等 。过敏：药热，血小板 。心脏 商丘医学高等专科学校药理教研等
商丘医学高等专科学校药理教研室 不良反应 ⚫ 发生率：1/3 ⚫ 胃肠反应 ⚫ 金鸡钠反应：耳鸣、听力↓等 ⚫ 过敏：药热，血小板↓ ⚫ 心脏