第7节多肽类抗生素 教学目标 1.熟悉万古霉素的抗菌特点和临床应用及主 要不良反应。 2.了解多黏菌素、杆菌肽的抗菌特点和应用
第7节 多肽类抗生素 教学目标 ❖ 1.熟悉万古霉素的抗菌特点和临床应用及主 要不良反应。 2.了解多黏菌素、杆菌肽的抗菌特点和应用
一、万古霉素类 ÷主要有万古霉素和去甲万古霉素，两者化学 结构相似，后者较前者结构上少了一个甲基。 抗菌活性略强于万古霉素
一、万古霉素类 ❖ 主要有万古霉素和去甲万古霉素，两者化学 结构相似，后者较前者结构上少了一个甲基。 抗菌活性略强于万古霉素
特点： 1.体内过程口服不吸收，肌注刺激性强，宜 静脉滴注给药。能透过胎盘进入胎儿体内但 不易透过血脑屏障，主要由肾排泄。 2抗菌谱为窄谱抗生素。对革兰阳性菌作用 强大，对耐药金葡菌效好，对革兰阴性菌无效。 3.抗菌机理抑制菌体细胞壁粘肽的合成 繁殖期杀菌剂
❖ 特点： ❖ 1.体内过程 口服不吸收，肌注刺激性强，宜 静脉滴注给药。能透过胎盘进入胎儿体内,但 不易透过血脑屏障,主要由肾排泄。 ❖ 2.抗菌谱 为窄谱抗生素。对革兰阳性菌作用 强大，对耐药金葡菌效好,对革兰阴性菌无效。 ❖ 3.抗菌机理 抑制菌体细胞壁粘肽的合成—— 繁殖期杀菌剂
4.临床应用 。①用于耐药金葡菌引起的严重感染。 ÷②对其他药物无效或过敏而不能用青霉素或 头孢菌素类的革兰阳性菌所致严重感染。 ③口服用于金葡菌或肠球菌引起的肠炎，也 可有效治疗抗生素引起的假膜性肠炎
❖ 4.临床应用 ❖ ①用于耐药金葡菌引起的严重感染。 ❖ ②对其他药物无效或过敏而不能用青霉素或 头孢菌素类的革兰阳性菌所致严重感染。 ❖ ③口服用于金葡菌或肠球菌引起的肠炎,也 可有效治疗抗生素引起的假膜性肠炎
5.毒性大 冬耳毒性：耳鸣、听力减退、耳聋等。 ÷肾毒性：蛋白尿、管型尿等。 g1 静脉滴注时可发生恶心、寒战、药热因 此血药浓度不宜过高，滴速不宜过快。 。注意：禁与有耳毒性的药物如：氨基苷 类、高效利尿药合用，听力减退、老年 人、肾功能不全者禁用
❖ 5.毒性大 ❖ 耳毒性：耳鸣、听力减退、耳聋等。 ❖ 肾毒性：蛋白尿、管型尿等。 ❖ 静脉滴注时可发生恶心、寒战、药热,因 此血药浓度不宜过高,滴速不宜过快。 ❖注意：禁与有耳毒性的药物如：氨基苷 类、高效利尿药合用，听力减退、老年 人、肾功能不全者禁用
二、多粘菌素类 1 包括：多粘菌素类B、多粘菌素E。特点： 。1.口服不吸收。 。2仅对革兰阴性杆菌作用强大，尤其对铜绿假单胞菌 有强大抗菌作用，为窄谱杀菌剂。 ÷3.抗菌机理增加胞浆膜的通透性，营养成分外漏， 致细菌死亡。 ÷4少用，主要用于耐药的铜绿假单胞菌感染。 5.毒性大： 肾毒性：如蛋白尿、管型尿主要不良反应 神经毒性：如头晕、面部麻木、周围神经炎 变态反应：如皮疹、瘙痒、药热
二、多粘菌素类 ❖ 包括：多粘菌素类B、多粘菌素E。特点： ❖ 1.口服不吸收。 ❖ 2.仅对革兰阴性杆菌作用强大，尤其对铜绿假单胞菌 有强大抗菌作用，为窄谱杀菌剂。 ❖ 3.抗菌机理 增加胞浆膜的通透性，营养成分外漏， 致细菌死亡。 ❖ 4.少用，主要用于耐药的铜绿假单胞菌感染。 ❖ 5.毒性大: ❖ 肾毒性：如蛋白尿、管型尿 主要不良反应 ❖ 神经毒性：如头晕、面部麻木、周围神经炎 ❖ 变态反应：如皮疹、瘙痒、药热
小结 。1.林可霉素类主要对革兰阳性菌包括耐药金 葡菌有作用，主要用于敏感菌引起的急慢性 骨髓炎及厌氧菌和需氧菌引起的腹腔、盆腔 等混合感染。 ÷2.万古霉素主要对革兰阳性菌作用强，主要 ①用于金葡菌（包括耐甲氧西林）引起的严 重感染；②其他抗生素耐药或对青霉素过敏 的革兰阳性菌引起的感染
小结 ❖ 1.林可霉素类主要对革兰阳性菌包括耐药金 葡菌有作用，主要用于敏感菌引起的急慢性 骨髓炎及厌氧菌和需氧菌引起的腹腔、盆腔 等混合感染。 ❖ 2.万古霉素主要对革兰阳性菌作用强，主要 ①用于金葡菌（包括耐甲氧西林）引起的严 重感染；②其他抗生素耐药或对青霉素过敏 的革兰阳性菌引起的感染
讨论思考 口1.急、慢性金葡菌性骨髓炎应首选何药？ 口2林可霉素是否可与大环内酯类合用？为什么？ 口3.为什么万古霉素不用于一般革兰阳性菌感染？
1.急、慢性金葡菌性骨髓炎应首选何药？ 2.林可霉素是否可与大环内酯类合用？为什么？ 3.为什么万古霉素不用于一般革兰阳性菌感染？ 讨论思考