偏执型精神分裂症案例 病例满要 李某，男，2岁，未婚，汉疾，中专毕业，粮食局职员。因言行怪异，安闻安见1年， 于1985年8月23日入院。 198年7月父病故又如失恋，开始失眠。呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了， 我有里，额导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医，所到火车鸣响就害怕，说“了 不得，天下在乱了。”不出门。鞋处一隔。响响白语白笑。于8月送入某市精神病院，诊断 为“种辄建”，给子阿味替林，冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中实然湿视 前方，旋即返身惊恐而违，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到，所见鸟 鸣到叫也器懂。在家体息数月，至19隔年元月去上班。尚能完成一定的工作任务，对人说 地耳边常听到一些说话声，内容则说不出。至1985年5月份，见到公安人员就恐惧，口称 “我有罪”，国家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知 道？”不时侧耳领听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车就控恐地说：“社会大乱了”： 看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮辅我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我 在屋里能看见天？“ 气往体健，无重大壑体疾病可告。 惠者排行第三，家庭成员间相处和睦。幼年生长发育良好，8岁上学，18岁中专毕业后 分配至疑单位工作。学习成锁优良，工作积极肯干，为人忠厚老实，少语素言，少交往，脾 气暴骤。爱看书，偏爱数理化，无特殊嗜好。 家族中父母两系三代无精神神经疾病史。 入院后驱体及神经系统检查无阳性发现，血象，肝功能，乙型肝炎表面抗原，胸透。心 电图检查等均正常， 患者意识请晰，定向力良好，接触合作，言谈切愿，记忆智能无障得。唯弧解离群，独 卧于床。不与病友交往，生活被动懒散，时而恐机紧张。时而激慎。时而白语白笑，有时凝 神领听。若有所闻。一次某病友打开水龙头听到能水声的同时，患者称他脑子里听到一个陌 生的声音：“李某（患者名）得了这病没本事，无能”，还有一次患者突然对电风扇下跪， 口称“我有罪，该死”问其故。说刚才他听到电风扇嘴增声的同时。电风扇里还有一男声在 责露他是“叛徒”，“内奸”，故请罪下霜求烧。某次在床上侧耳听，说是耳边所到他母亲
1 偏执型精神分裂症案例 病例摘要 李某，男，22 岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。因言行怪异，妄闻妄见 1 年， 于 1985 年 8 月 23 日入院。 1984 年 7 月父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了， 我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误。”拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了 不得，天下在乱了。”不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。于 8 月送入某市精神病院，诊断 为“抑郁症”，给予阿咪替林，冬眠灵等治疗，19 天后家属要求出院，返家途中突然凝视 前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟 鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，至 1985 年元月去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说 他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。至 1985 年 5 月份，见到公安人员就恐惧，口称 “我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事别人都知 道？”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车就惶恐地说：“社会大乱了”； 看见小汽车则恐惧地问家人：“那是不是来逮捕我的？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我 在屋里能看见天？” 既往体健，无重大躯体疾病可告。 患者排行第三，家庭成员间相处和睦。幼年生长发育良好，8 岁上学，18 岁中专毕业后 分配至现单位工作。学习成绩优良，工作积极肯干，为人忠厚老实，少语寡言，少交往，脾 气暴躁。爱看书，偏爱数理化，无特殊嗜好。 家族中父母两系三代无精神神经疾病史。 入院后躯体及神经系统检查无阳性发现，血象、肝功能，乙型肝炎表面抗原，胸透，心 电图检查等均正常。 患者意识清晰，定向力良好，接触合作，言谈切题，记忆智能无障碍，唯孤僻离群，独 卧于床，不与病友交往，生活被动懒散，时而恐惧紧张，时而激愤，时而自语自笑，有时凝 神倾听，若有所闻。一次某病友打开水龙头听到流水声的同时，患者称他脑子里听到一个陌 生的声音：“李某（患者名）得了这病没本事，无能”，还有一次患者突然对电风扇下跪， 口称“我有罪，该死”问其故，说刚才他听到电风扇嗡嗡声的同时，电风扇里还有一男声在 责骂他是“叛徒”，“内奸”，故请罪下跪求饶。某次在床上侧耳听，说是耳边听到他母亲
哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病”，哥哥的声音说：“他 该好好治病，好了再工作”，还有一次看见两鸽子在飞细。就说他父母有大灾大难。 有到悲者说白己“是个己死的人，虽然还会走路说话，实际上己不存在”，够到白己然 子里如的事并未限别人说，但别人都知道了。患者认为可能是通过监视器得知的。认为监视 器就是邻居家的录音机和自己带的于表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反 应，我把什么事，耳边数听到声音在说白己所想的事，这就证明自己的判断是对的。” 患者还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法“抽走·了，使他难以继续 想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了，” 患者认为他的酣子核一名死者控制了，能支配我产生一些把法，如产生去为他上诉中冤 的想法。上诉什么内容则不知道。 月其为何时哭时笑，惠者说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受 自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了，” 患者白称象个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉， 该到为何的见鸡狗，说是自己柏那个死者会把自己变成鸡狗 本例突出的建状是幻凳菱想，故选用氯哌呢醇治疗，经2个多月最高日量48g的治疗， 柱状大部分消失，不巩固，时有被动，且锥体外系反应严重，患者难以耐受，改美丙嗪治 行，最高日量350：1个多月后幻觉菱把，径异行为均消失。未再波动，情感反应及意志 活动明显好转，白知力大部份族复，以“显署进步”出院。两月后复诊，服药情况下病情稳 定，雅铁服药。维推转治疗。 病例讨论 惠者在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状： 1,行为孤解退缩。脱离现实，生话懒收被动。 2.机整性幻听：在听到一个真实声响的同时。出现机能性语言幻听， 3.读心症（被漏露感）：他精子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所 想之事。 4,评论性幻听：幻声在评论他的言行。 5.强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思隆，惠者感到陌生和厌烦，且武摆 脱而不能， 6,释义菱想（象征性思推》：如见到白解在飞，就认为他父母有大灾大难。 2
2 哥哥及其他人在谈论他，母亲的声音说：“他不争气，得了这个病”，哥哥的声音说：“他 该好好治病，好了再工作”。还有一次看见两鸽子在飞翔，就说他父母有大灾大难。 有时患者说自己“是个已死的人，虽然还会走路说话，实际上已不存在”，感到自己脑 子里想的事并未跟别人说，但别人都知道了。患者认为可能是通过监视器得知的，认为监视 器就是邻居家的录音机和自己带的手表。诉：“自己想什么事，在别人的言行举止中就有反 应，我想什么事，耳边就听到声音在说自己所想的事，这就证明自己的判断是对的。” 患者还说：“有时想着什么事，一个死去的人就把他的想法‘抽走’了，使他难以继续 想下去，有时想到一半，下面的想法就被抽走了。” 患者认为他的脑子被一名死者控制了，能支配我产生一些想法，如产生去为他上诉申冤 的想法，上诉什么内容则不知道。 问其为何时哭时笑，患者说：“这也是那位死者强加给我的，支配我的，我哭笑都不受 自己支配，不该哭的哭了，不该笑的笑了。” 患者自称象个“木头人”，本该痛心的事可就是没有心痛的感觉。 谈到为何怕见鸡狗，说是自己怕那个死者会把自己变成鸡狗。 本例突出的症状是幻觉妄想，故选用氟哌啶醇治疗，经 2 个多月最高日量 48mg 的治疗， 症状大部分消失，但不巩固，时有波动，且锥体外系反应严重，患者难以耐受，改氯丙嗪治 疗，最高日量 350mg；1 个多月后幻觉妄想，怪异行为均消失，未再波动，情感反应及意志 活动明显好转，自知力大部份恢复，以“显著进步”出院。两月后复诊，服药情况下病情稳 定，继续服药，维持治疗。 病例讨论 患者在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状： 1．行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。 2．机能性幻听：在听到一个真实声响的同时，出现机能性语言幻听。 3．读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不是他自己的声音在说他所 想之事。 4．评论性幻听：幻声在评论他的言行。 5．强制性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，患者感到陌生和厌烦，且欲摆 脱而不能。 6．释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难
7,思维敲夺：认为死人把他的思想“抽走了”。 8.影响安想（被控制感、被动体验）：认为死人拉制了他的脑子，使自己的大脑失去 自我控制而不由自主地塑一些问题：认为自己的思把行为。表情动作都是外力强加的，受外 力控制支配，失去了自主性。 本例患者具备多项Schneider首级症状，如评论性幻听，被动体验，思推被夺，思雀被 规露等。足够诊新为精神分裂症：且幻觉，炙想突出，在隆床相中占主要地位，符合偏执型 的诊断标准。 本例诊断：偏执型精神分裂症
3 7．思维被夺：认为死人把他的思想“抽走了”。 8．影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去 自我控制而不由自主地想一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外 力控制支配，失去了自主性。 本例患者具备多项 Schneider 首级症状，如评论性幻听，被动体验，思维被夺，思维被 揭露等，足够诊断为精神分裂症；且幻觉，妄想突出，在临床相中占主要地位，符合偏执型 的诊断标准。 本例诊断：偏执型精神分裂症