甘肃广播电视大学案例儿童多动症案例_精神卫生护理学.doc_大学文库

儿童多动庄案例病例满要刘某，男，9岁。因自幼好动，上误不认真，管教困难，于1992年7月来儿童精神卫生专科门诊求治，病史由母亲代诉。患儿自幼项皮多动，1岁多能走之后，喜欢到处馨爬，不柏危险，经常摔得皮破血流，禁然如故。任何一作玩具到于之后就要拆开弄坏。从不怕生人，到亲友家做客，随便开别人的屉子。柜子，到处乱翻。了岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地作小动作，兼逗同学，擒透作剧，经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律，经常插话，扰乱课堂铁序。常常惹麻横而有老师或同学米告状。在家做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静瓷要胞去看一看，经常要父母坐在旁边监督。作业脏、乱，源草。粗心大意，经常做错或不能按时完成。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等用品，或上学忘了要带的东西。家长曾经塑培养他一些业余爱好，但不论学什么都是有始无终，缺乏附心，不能坚持。牌气急聚，有什么要求马上就要满足，否则纠靠不休。学习成领中上，近一年来有下降趋势无说试。输窃等不良行为。白幼睡（较少，似平精力过剩。偏食，二便可。惠儿系第一胎，足月平产，幼时生长发育正常。1岁左右能走，1岁余开始学语，无重大疾病史。体检：发育营养可，表见任何先天性畸形改变，心种正常，腹软，肝摩来扪及，于拿皮纹正常神经系统检查，模神经正常，四肢活动自如，共济及协调动作好，双手的精细动作不星笨拙，反射对称，来见病理征，精神状老：衣饰齐整。检查合作，主动交谈。言语流畅。入室后多动不宁。不停抓颜桌子上的东西，无法禁止。在医生与家长交该时经常插嘴。未发现妄想或其他思雀暖想障得，未获幻觉。承认老坐不住，上课喜欢篇点小动作，思如开小差。也把好好学习，就是自己管不住白己。情绪适度。比较活跃。智力粗查未见异常，自知力存在。实验室检查：ISC-CR智力测验结果：F1Q的，V10100,P1Q97。脑部单光子发射计算机成像(SECT)：双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀硫，代谢血运降低，病例讨论此患儿的主要临床表观为： 1.自幼注意力不能集中

1 儿童多动症案例病例摘要刘某，男，9 岁。因自幼好动，上课不认真，管教困难，于 1992 年 7 月来儿童精神卫生专科门诊求治，病史由母亲代诉。患儿自幼顽皮多动，1 岁多能走之后，喜欢到处攀爬，不怕危险，经常摔得皮破血流，依然如故。任何一件玩具到手之后就要拆开弄坏。从不怕生人，到亲友家做客，随便开别人的屉子，柜子，到处乱翻。７岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地作小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。常常惹麻烦而有老师或同学来告状。在家做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常要父母坐在旁边监督，作业脏、乱、潦草，粗心大意，经常做错或不能按时完成。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等用品，或上学忘了要带的东西。家长曾经想培养他一些业余爱好，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。学习成绩中上，近一年来有下降趋势，无说谎，偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。偏食，二便可。患儿系第一胎，足月平产，幼时生长发育正常，１岁左右能走，1 岁余开始学语，无重大疾病史。体检：发育营养可，未见任何先天性畸形改变，心肺正常，腹软，肝脾未扪及，手掌皮纹正常。神经系统检查：颅神经正常，四肢活动自如，共济及协调动作好，双手的精细动作不显笨拙，反射对称，未见病理征。精神状态：衣饰齐整，检查合作，主动交谈，言语流畅。入室后多动不宁，不停抓摸桌子上的东西，无法禁止。在医生与家长交谈时经常插嘴。未发现妄想或其他思维联想障碍，未获幻觉。承认老坐不住，上课喜欢搞点小动作，思想开小差。也想好好学习，就是自己管不住自己。情绪适度，比较活跃。智力粗查未见异常，自知力存在。实验室检查：WISC-CR 智力测验结果：FIQ 99，VIQ 100，PIQ 97。脑部单光子发射计算机成像（SPECT）：双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢血运降低。病例讨论此患儿的主要临床表现为： 1．自幼注意力不能集中

2,自纺行为多动、冲动。 3患儿无其他品行问题。无智力低下，学习成绩中上，但近年米学习成绩有下体趋势： 4,体查、神经系统检查无异常发现。 5,实室检查，智力在正常范围，SCT检查发现双测额叶下部及丘群放射性分布稀疏，代谢血运降低，本例诊断应考虑：几童多动症、精神发有迟滞、品行障得、儿童期精神稀、焦虑状态及神经系统疾病所致 1,儿童多动症又称注意缺陷多动障哥(D),惠病率较高。据国内外大多数报导为 1,路一1膺，男童多于女童。本病起白幼年，甚至脸儿期就特别好动，但由于学龄前正常儿童的活动量变异较大。在一般情况下，很难肯定某个幼儿的活动是否超出了正常意围。故原则上学龄前不作此诊断，仅当幼儿多动的性质明显突出，活动量极大，且不分场合广泛存在时才考虑这一诊断斯。约半数病人的多动行为可持铁到成年期，故成年人也可以诊断本症。该类悲几还常常作有其它障明，如同时存在品行障得。在多动柱状十分突出、品行障得不十分严重时，仍诊断为多动症。如二者均符合诊断标准，则诊断为多动作品行障得。如惠者作有轻度的学习成绩低下，后者常由于注意力不集中所致，仍诊斯为多动壁。如患儿伴有明显的学习困重，则应根据其学习技能的特殊表现。在诊断多动症的同时，井列特殊性阅读障得暖特殊性计算障碍等诊断。如患儿以情绪焦虑为突出醒状，同时伴有注意力不集中。符合焦虑症的诊断标准时，应优先考虑焦虑状态。如患儿有其它精神病（如精神分裂建、躁们症、风湿性酵病或其它器质性脑病等)或智力低下，同时有多动、注意力不集中等表现时，如主要症状符合有关疾病的诊断标准，则诊断为有关的疾病，不诊断为多动症。目前认为，多动建是由多种原因所致的一类临床综合任。主要是颗叶及皮质下的功隆发育障骨。表现为随意（主动）注意和行为控制能力的障碍。关于本症的预后，已有许多长期随访的前瞻性报告。随着年龄的增长，一般青春期以后，多动行为减少，但仍有不安醇，易激惹、冲动、注意淡散等症状：有的儿成人后仍保留有此类症状。综合各家报导，成年后约三分之一的患者，仍须要家庭给子适当的帮助、照顾，约三分之一惠者可能有精神南、人格障碍、反社会行为、发育迟蒲等问题。约四分之一仍可有较好的成就。能完成大学学业：能担当较为复染的工作。一般来说，有智力偏低，有明显攻击等反社会行为，家庭环境不良，未及时治疗者，预后较差。中国精神疾病分类方案与诊断标准0如一3关于几童多动庭之峰床诊断标准为：一，起病于学龄前期，病程至少持续6个月。 2

2 2．自幼行为多动、冲动。 3. 患儿无其他品行问题，无智力低下，学习成绩中上，但近年来学习成绩有下降趋势。 4．体查、神经系统检查无异常发现。 5．实验室检查：智力在正常范围，SPECT 检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢血运降低。本例诊断应考虑：儿童多动症、精神发育迟滞、品行障碍、儿童期精神病、焦虑状态及神经系统疾病所致 1．儿童多动症又称注意缺陷多动障碍（ADHD），患病率较高，据国内外大多数报导为 1.5%～10%，男童多于女童。本病起自幼年，甚至胎儿期就特别好动，但由于学龄前正常儿童的活动量变异较大，在一般情况下,很难肯定某个幼儿的活动是否超出了正常范围。故原则上学龄前不作此诊断，仅当幼儿多动的性质明显突出，活动量极大，且不分场合广泛存在时才考虑这一诊断。约半数病人的多动行为可持续到成年期，故成年人也可以诊断本症。该类患儿还常常伴有其它障碍，如同时存在品行障碍。在多动症状十分突出、品行障碍不十分严重时，仍诊断为多动症。如二者均符合诊断标准，则诊断为多动伴品行障碍。如患者伴有轻度的学习成绩低下，后者常由于注意力不集中所致，仍诊断为多动症。如患儿伴有明显的学习困难，则应根据其学习技能的特殊表现，在诊断多动症的同时，并列特殊性阅读障碍或特殊性计算障碍等诊断。如患儿以情绪焦虑为突出症状，同时伴有注意力不集中，符合焦虑症的诊断标准时，应优先考虑焦虑状态。如患儿有其它精神病（如精神分裂症、躁郁症、风湿性脑病或其它器质性脑病等）或智力低下,同时有多动、注意力不集中等表现时，如主要症状符合有关疾病的诊断标准，则诊断为有关的疾病，不诊断为多动症。目前认为，多动症是由多种原因所致的一类临床综合征。主要是额叶及皮质下的功能发育障碍，表现为随意（主动）注意和行为控制能力的障碍。关于本症的预后，已有许多长期随访的前瞻性报告。随着年龄的增长，一般青春期以后，多动行为减少，但仍有不安静、易激惹、冲动、注意涣散等症状；有的患儿成人后仍保留有此类症状。综合各家报导，成年后约三分之一的患者，仍须要家庭给予适当的帮助、照顾，约三分之一患者可能有精神病、人格障碍、反社会行为、发育迟滞等问题。约四分之一仍可有较好的成就，能完成大学学业，能担当较为复杂的工作。一般来说，有智力偏低，有明显攻击等反社会行为，家庭环境不良，未及时治疗者，预后较差。中国精神疾病分类方案与诊断标准 CCMD－３关于儿童多动症之临床诊断标准为：一、起病于学龄前期，病程至少持续 6 个月

甘肃广播电视大学 案例 儿童多动症案例_精神卫生护理学

甘肃广播电视大学案例儿童多动症案例_精神卫生护理学