双相情移性障得案例 病例箱要 李某，男。50岁，己婚。初中坪业，小学教师，汉族。因间歌性兴奋话多与愁闷少语 交替发作25年，再度发作3月于1985年12月13日入院. 患者于1958年与领导意见分歧、公有辑除其校长眼务后即开始精神失常，表现不语。 闷闷不乐，骏声叹气，坐卧不安，说话着没意恩思，筋子迟纯、无用，违做家务也很困难，感 到处境艰难，度日如年。晨起情储特别坏，晚上精好。不愿出门，不愿见人，不愿讲话，不 参加任阿话动。成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥镜。身体日益酒瘦，对性生活无要求： 入睡难。早丽。无幻觉安塑表现。家人不以为是病，以为是受处分“闲情缩”。以上表现特 使到1959年5月，患者一改以往情形，变得无原由的政乐，话多，说自己脑子灵活好使， 浑身有力气，见人纸打招呼，谈个没完，喜欢结文朋友，领概都特，吹建自己。成天忙恳， 走东家申西家，骑着新车穿着新农到处速，晚上仅睡3-1小时，天不亮就起床，一事没完又 去做另一件事。至1959年10月上述表现消失，一切如常。 196年12月无明显原因又开始发病。与198年表现一样，持线一年半至1968年7月 转为欢乐话多，至1968年1月又转为发愁少语，瑟梁自经。未遂，直至1970年2月族复正 常。 1977年12月因未能调整工资面闷闷不乐，闭门不出，愁家庭生活困难，多次寻机钻往 汽车轮下白杀未遂，至1978年5月白行缓解，一切如常。 1979年12月又兴奋话多，毛遂自荐当了某一日报义务通讯员，彻夜不眠写报道、诗厥， 于1980年5月第一次收入精神病院，接受专科治疗. 入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现.精神状况检查为典型操狂状态，智能良好， 无幻建菱塑，自知力缺失，经氟哌定丽治疗一月上速表现消失，自知力恢复，于80年8月 整愈出院， 1983年5月初无原因又出现躁狂发作，1983年8月底被家人捆绑入院，经碳酸锂治疗 两月症状消失。自知力恢复，于1983年12月13日座愈出院， 出院后如常人，至1985年1月又出现聚狂发作，第三次入院，是由于停用碳酸里半月 所政。经用碳酸健治疗。月月即痊意出院。 1985年9月开始欢乐与忧愁交替发作，各维持8天左右，三个月内交替各6次。在躁 狂期除话多输快外，还易激数，常因小事而打骂麦女，婚眼少而精力充沛，于1985年12
1 双相情感性障碍案例 病例摘要 李某，男，50 岁，已婚，初中毕业，小学教师，汉族。因间歇性兴奋话多与愁闷少语 交替发作 25 年，再度发作 3 月于 1985 年 12 月 13 日入院。 患者于 1958 年与领导意见分歧、公布撤除其校长职务后即开始精神失常，表现不语， 闷闷不乐，唉声叹气，坐卧不安，说活着没意思，脑子迟钝、无用，连做家务也很困难，感 到处境艰难，度日如年。晨起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不愿讲话，不 参加任何活动，成天无精打采，饭量锐减，但不觉饥饿。身体日益消瘦，对性生活无要求。 入睡难，早醒。无幻觉妄想表现。家人不以为是病，以为是受处分“闹情绪”。以上表现持 续到 1959 年 5 月，患者一改以往情形，变得无原由的欢乐，话多，说自己脑子灵活好使， 浑身有力气，见人就打招呼，谈个没完，喜欢结交朋友，慷慨招待，吹嘘自己。成天忙碌， 走东家串西家，骑着新车穿着新衣到处逛，晚上仅睡 3-4 小时，天不亮就起床，一事没完又 去做另一件事。至 1959 年 10 月上述表现消失，一切如常。 1966 年 12 月无明显原因又开始发病，与 1958 年表现一样，持续一年半至 1968 年 7 月 转为欢乐话多，至 1969 年 1 月又转为发愁少语，悬梁自缢，未遂，直至 1970 年 2 月恢复正 常。 1977 年 12 月因未能调整工资而闷闷不乐，闭门不出，愁家庭生活困难，多次寻机钻往 汽车轮下自杀未遂，至 1978 年 5 月自行缓解，一切如常。 1979 年 12 月又兴奋话多，毛遂自荐当了某一日报义务通讯员，彻夜不眠写报道、诗歌， 于 1980 年 5 月第一次收入精神病院，接受专科治疗。 入院体格检查及神经系统检查均无阳性发现。精神状况检查为典型躁狂状态，智能良好， 无幻觉妄想，自知力缺失。经氟哌啶醇治疗一月上述表现消失，自知力恢复，于 80 年 8 月 痊愈出院。 1983 年 5 月初无原因又出现躁狂发作，1983 年 8 月底被家人捆绑入院。经碳酸锂治疗 两月症状消失，自知力恢复，于 1983 年 12 月 13 日痊愈出院。 出院后如常人，至 1985 年 1 月又出现躁狂发作，第三次入院，是由于停用碳酸锂半月 所致。经用碳酸锂治疗。同月即痊愈出院。 1985 年 9 月开始欢乐与忧愁交替发作，各维持 8 天左右，三个月内交替各 6 次。在躁 狂期除话多愉快外，还易激惹，常因小事而打骂妻女，睡眠少而精力充沛，于 1985 年 12
月13日第4次入院。入院后在选举休养员委员会时，自荐当主席，通过后马上胡乱指挥病 友，态度蜜横，因而当日被罢免。经碳酸理1.5/日合并氯丙嗪200ag/日治疗一月半(86 年2月》上述症状消失，自知力族复，于1996年4月21日痊愈出院。 父母两系三代中。母亲年轻时有精神病，哭笑无常，赤身礼胞。经治疗2月而意，未再 发作，二弟7岁时服故敌畏自杀身亡，自杀前精神表现不详。 惠者幼年生长发有良好，11岁入小学，成绩优良，初三入航空学校学习，半年后因近 视复员。21岁任小学校长，并结婚，夫委感情好。23岁时因与上级意见分歧被免去校长职 务做普通数员。1981年退体. 病前性格：忠厚老实、少语，少与人交往，但特人热情，肯帮助人。工作认真负责。 病例时论 本例临床有以下特点： 1,持久的明显的情感障碍：欢乐输快与忧愁苦闷两种病理心境单独发作或交替发作， 后者有两种形式：缓慢交替时，抑馆相至少特续5个月，以后转为躁狂相，躁狂相至少持续 3个月：快速交替时。两种病理心境各特楼一周左右藏交替，3月内交替6次 2,间殿性反复发作：总病程长达25年，交替和单鞋发作共7次（快速交整只算1次）， 间重期长者7年禽，短者5月。 3,间歌明完全正常，族复到病前状右。无衰是表现。 4,首次发作有生活事件，以后则可有可无。 5.未经治疗可白行缓解，预后良好。 6,本例每次起病都急，发树数天病情即达高峰。 按中国精神疾病分类方案及诊断标准(CDⅡ-R),本例符合操狂发作症状标准的下 列特征：以精神高袜和（或）易薇惹为主要特征。符合症状持续至少一圆的要求，并具备下 列建状项目：1.言语比平时显著增多：2.联想如快：3.注意力不集中或集中不持久。有 随境转移：4.自我评价过高：5.自我感凳良好：6.睡眠周要减少无载乏感：7.活动增多， 精神运动性兴奋：8。行为轻率不顾后果。眼业工作、学习效率、家务能力、杜交能力受提。 给别人造成国难麻颠。给本人造成不良后果，符合严重程度标准。同封，排除了器质性、里 体性、精神活性物质所致精神障骨及精神分裂症。躁狂发作的诊断可以成立。 在病程另一阶段，本例又符合神都发作的建状标裤：以心境低落为主要特征，且持续至 少两圆。有以下建状：1，对日常活动丧失兴埋12.精力明显减退，持续的疲劳感，3，精
2 月 13 日第 4 次入院。入院后在选举休养员委员会时，自荐当主席，通过后马上胡乱指挥病 友，态度蛮横，因而当日被罢免。经碳酸锂 1.5g/日合并氯丙嗪 200mg/日治疗一月半（86 年 2 月）上述症状消失，自知力恢复，于 1986 年 4 月 21 日痊愈出院。 父母两系三代中，母亲年轻时有精神病，哭笑无常，赤身乱跑，经治疗 2 月而愈，未再 发作，二弟 47 岁时服敌敌畏自杀身亡，自杀前精神表现不详。 患者幼年生长发育良好，11 岁入小学，成绩优良，初三入航空学校学习，半年后因近 视复员。21 岁任小学校长，并结婚，夫妻感情好。23 岁时因与上级意见分歧被免去校长职 务做普通教员。1981 年退休。 病前性格：忠厚老实、少语、少与人交往，但待人热情，肯帮助人，工作认真负责。 病例讨论 本例临床有以下特点： 1．持久的明显的情感障碍：欢乐愉快与忧愁苦闷两种病理心境单独发作或交替发作， 后者有两种形式：缓慢交替时，抑郁相至少持续 5 个月，以后转为躁狂相，躁狂相至少持续 3 个月；快速交替时，两种病理心境各持续一周左右就交替，3 月内交替 6 次。 2．间歇性反复发作：总病程长达 25 年，交替和单独发作共 7 次（快速交替只算 1 次）， 间歇期长者 7 年余，短者 5 月。 3．间歇期完全正常，恢复到病前状态，无衰退表现。 4．首次发作有生活事件，以后则可有可无。 5．未经治疗可自行缓解，预后良好。 6．本例每次起病都急，发病数天病情即达高峰。 按中国精神疾病分类方案及诊断标准（CCMD-Ⅱ-R），本例符合躁狂发作症状标准的下 列特征：以精神高涨和（或）易激惹为主要特征，符合症状持续至少一周的要求，并具备下 列症状项目：1．言语比平时显著增多；2．联想加快；3．注意力不集中或集中不持久，有 随境转移；4．自我评价过高；5．自我感觉良好；6．睡眠需要减少无疲乏感；7．活动增多， 精神运动性兴奋；8．行为轻率不顾后果。职业工作、学习效率、家务能力、社交能力受损， 给别人造成困难麻烦，给本人造成不良后果，符合严重程度标准，同时，排除了器质性、躯 体性、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。躁狂发作的诊断可以成立。 在病程另一阶段，本例又符合抑郁发作的症状标准：以心境低落为主要特征，且持续至 少两周，有以下症状：1．对日常活动丧失兴趣；2．精力明显减退，持续的疲劳感；3．精
神运动性迟滞：4.自我评价过低，自杀企图和行为：5。早醒，晨重晚轻，食欲、性欲减递 或丧失。严重程度标准和豫标准均符合，抑馆发作的诊断可以成立。 根据情感障调分型标准，本例属于双相情感障碍，后阶段临床表现为快速循环型。 本例诊断：双相情感性障调
3 神运动性迟滞；4．自我评价过低，自杀企图和行为；5．早醒，晨重晚轻，食欲、性欲减退 或丧失。严重程度标准和排除标准均符合，抑郁发作的诊断可以成立。 根据情感障碍分型标准，本例属于双相情感障碍，后阶段临床表现为快速循环型。 本例诊断：双相情感性障碍