儿童弧独摧案例 病例摘要 周某，7岁，男孩。因行为怪将、智力低下，于1988年6月来几童精神卫生专科门诊 就医。病史由母代诉。 惠儿自幼十分汇解，从小对亲人不亲，如在1岁多以前，当父母走向他床边时，从不会 以表情或姿态表示要父母植他，一个人睡在宋上不哭不网，当时仅认为他银垂，未如到是病 态。1岁多能走之后。当父母下班目家，他也从不避上去表示欢迎，家中来了生人，他也无 所谓，不理眠也不餐通。入纺儿园后，对老师和其他小朋友从不理眼，父母和老师有意安排 触与其能小明友一起玩，他一个人坐在那几玩弄手中的纸片或手帕。从不参加集体游戏。如 再三强迫他与别人玩，则发牌气、打人。现己7岁，仍无一点杜交能力，没有一个明友。从 不碱人，仅偶尔碱一声“妈”，从未碱过爸爸，也从不用眼晴看人，近一年米，来去纳儿园， 一个人呆在家中，常常反复玩一件东西。如卷一张纸片，成一把钢叁尺，翻来覆去，连线几 个小时不释手。行为怪等，如带也上街，他一定要用手摸一下路过他身边的每一个人，或从 二个并行的人中问睫挤过去，或莫名其梦地踢别人一脚，因此常常慈出一些麻烦。有时一个 人在房间里走来走去。有时突然无放发聊气，双足在地上跳：口中骂人或念念有问。但从不 一个人外出。 患儿白勃语言发有迟滞，一岁半才偶尔叫妈妈。此时，父母常陪他看面服。并根据西中 内容讲故事给他听，多次重复后，惠几渐佳指着画报上的图形学会了称呼“廉”、“青蛀” 等动物名称，到三岁多以后，司汇量渐多，可牌整句话，但表达能力至今仍很差，说不清较 夏染的句子，四岁多以后，常常白言白语，有时边吃饭边念，内容破辞，如：“不知道”、 “我说不清”、“我病了”、“着火了”、“汽车轮子掉了”等等，至今仍根少能用语言与 人交该。也不会川手势、表情、眼神等与人交往，仅在别人要他干什么，他不愿干或所不懂 时，则又洗又叫又躲脚，大发脾气，表现十分固执 患儿系是月平产，第一胎，出生时有轻度室息。四个多月能拍头、会微笑。一岁零二个 月能扶着站这，一岁华会独文行走，但直到四岁还胞不稳，两岁多能自己用小勺吃饭，三岁 能骑三轮小车，能章笔乱画，能用小剪刀剪纸。能数1一10，但至今仍不能作简单的加藏法。 四岁时能白控大小便，能白已系扣子，自已穿没有带的鞋子。五岁时可白己穿裤子，脱衣辉， 拍皮球，六岁能洗碗，开收录机，自己叠被子。目前能分清大小，多少、上下、前后、白天
1 儿童孤独症案例 病例摘要 周某，7 岁，男孩。因行为怪癖、智力低下，于 1988 年 6 月来儿童精神卫生专科门诊 就医。病史由母代诉。 患儿自幼十分孤僻，从小对亲人不亲，如在 1 岁多以前，当父母走向他床边时，从不会 以表情或姿态表示要父母抱他，一个人睡在床上不哭不闹，当时仅认为他很乖，未想到是病 态。1 岁多能走之后。当父母下班回家，他也从不迎上去表示欢迎，家中来了生人，他也无 所谓，不理睬也不躲避，入幼儿园后，对老师和其他小朋友从不理睬。父母和老师有意安排 他与其他小朋友一起玩，他一个人坐在那儿玩弄手中的纸片或手帕，从不参加集体游戏。如 再三强迫他与别人玩，则发脾气、打人。现己 7 岁，仍无一点社交能力，没有一个朋友。从 不喊人、仅偶尔喊一声“妈”，从未喊过爸爸，也从不用眼睛看人。近一年来，未去幼儿园， 一个人呆在家中，常常反复玩一件东西，如卷一张纸片，或一把钢卷尺，翻来覆去，连续几 个小时不释手。行为怪癖，如带他上街，他一定要用手摸一下路过他身边的每一个人，或从 二个并行的人中间硬挤过去，或莫名其妙地踢别人一脚，因此常常惹出一些麻烦。有时一个 人在房间里走来走去，有时突然无故发脾气，双足在地上跳；口中骂人或念念有词。但从不 一个人外出。 患儿自幼语言发育迟滞，一岁半才偶尔叫妈妈，此时，父母常陪他看画报，并根据画中 内容讲故事给他听，多次重复后，患儿渐能指着画报上的图形学会了称呼“熊”、“青蛙” 等动物名称，到三岁多以后，词汇量渐多，可讲整句话，但表达能力至今仍很差，说不清较 复杂的句子，四岁多以后，常常自言自语，有时边吃饭边念，内容破碎，如：“不知道”、 “我说不清”、“我病了”、“着火了”、“汽车轮子掉了”等等，至今仍很少能用语言与 人交谈，也不会用手势、表情、眼神等与人交往。仅在别人要他干什么，他不愿干或听不懂 时，则又跳又叫又跺脚，大发脾气，表现十分固执。 患儿系足月平产，第一胎，出生时有轻度窒息。四个多月能抬头、会微笑。一岁零二个 月能扶着站立，一岁半会独立行走，但直到四岁还跑不稳，两岁多能自己用小勺吃饭，三岁 能骑三轮小车，能拿笔乱画，能用小剪刀剪纸，能数 1～10，但至今仍不能作简单的加减法。 四岁时能自控大小便，能自己系扣子，自己穿没有带的鞋子。五岁时可自己穿裤子，脱衣裤， 拍皮球，六岁能洗碗，开收录机，自己叠被子。目前能分清大小、多少、上下、前后、白天
与晚上，但分不清左右，年月日及小时，患儿记忆力较好，学一个字念二一三考便能记住， 过了几个月还能认识。听别人唱歌。念歌谣，他也能学率会背诵： 患儿从小不怕痛，打针、险血等从不哭叫，摔欧、碰破了皮也不哭叫。也不找妈妈寻求 安驱。目有时一个人莫名其妙地哭、或发呆，闻他为什么哭从不吭声，患儿自幼食不正常， 常不肯吃饭，视力及听力好。病前无特殊疾病史，无外伤史，无维鞠史，父母非血蜂婚，母 孕时体健，父母均系技术干部，否认家族史。父母曾带患儿到多个大城市找中西医诊治。曾 诊斯为“轻度智力低下”？“精神病”？曾用过“补脑丸”、“g氨酪酸”，“奋乃静”等 均无效。 体检：发育营养好，心韩正常，腹软，肝牌未们及：神经系统未见异常。 精神状老：衣饰整洁。外表最得并不笨。入诊室后。一个人采坐在角落里，把妈妈的提 包在手中阻过来倒过去地玩：提包被拿走后，又玩一把折偏子在手中转过来又阻过去，虽天 气根热。并未曾打开扇子扇一下。有时喃响白语，不知所云，对外界毫不关心，一个人低着 头玩自己的，不论诊室内有什么声响也不拾头看看。对其他候诊的儿童主动找他拼山，他也 不理联。医生门话也不搭理，从不用恩看看医生成圆围的人。医生牵着他的手往外走，触也 无所谓地跟着走，突然在走心中大发馨气，又跌又叫，不骨向前走，也不肯回诊室。过了十 多分钟。自行国诊室。仍一个人坐着玩自己的。智力无法测得。 病例讨论 本患儿主要状表现为： 1、自幼有社会行为障碍，与他人缺乏交往，不论语言性或非语言性人际交住，均十分 缺乏，如对人缺乏眼对限的交流，对亲人缺乏依恋，对生人不感到陌生，没有朋友等。 2、语言发有迟滑，包括口语及子势语言，语法、句型结构等均有障碍，思维缺乏创违 性与想像力，对别人的语言缺乏情绪反应。自己也不会用语言或行动来表达自己的感情与需 求。 3,行为障碍，刻板式行为，如反复用单刻板方式玩弄玩具。回有怪异行为，如莫名 其妙的大叫并发胞气，走路好钻人空子等。 4,痛觉迟纯，如打针不哭，摔倒不叫。 5、未见安想幻觉和其他精神分裂控的症状。 6,有轻度智力低下。 7、起病于一岁以内
2 与晚上，但分不清左右，年月日及小时，患儿记忆力较好，学一个字念二～三遍便能记住， 过了几个月还能认识，听别人唱歌，念歌谣，他也能学唱会背诵。 患儿从小不怕痛，打针、验血等从不哭叫，摔跤、碰破了皮也不哭叫。也不找妈妈寻求 安慰。但有时一个人莫名其妙地哭、或发呆，问他为什么哭从不吭声，患儿自幼饮食不正常， 常不肯吃饭，视力及听力好。病前无特殊疾病史，无外伤史，无癫痫史，父母非血缘婚，母 孕时体健，父母均系技术干部，否认家族史。父母曾带患儿到多个大城市找中西医诊治。曾 诊断为“轻度智力低下”？“精神病”？曾用过“补脑丸”、“g-氨酪酸”、“奋乃静”等 均无效。 体检：发育营养好，心肺正常，腹软，肝脾未扪及；神经系统未见异常。 精神状态：衣饰整洁，外表显得并不笨。入诊室后，一个人呆坐在角落里，把妈妈的提 包在手中翻过来倒过去地玩。提包被拿走后，又玩一把折扇子在手中转过来又翻过去，虽天 气很热，并未曾打开扇子扇一下。有时喃喃自语，不知所云，对外界毫不关心，一个人低着 头玩自己的，不论诊室内有什么声响也不抬头看看。对其他候诊的儿童主动找他搭讪，他也 不理睬，医生问话也不搭理，从不用眼看看医生或周围的人。医生牵着他的手往外走，他也 无所谓地跟着走，突然在走廊中大发脾气，又跳又叫，不肯向前走，也不肯回诊室。过了十 多分钟，自行回诊室，仍一个人坐着玩自己的。智力无法测得。 病例讨论 本患儿主要症状表现为： 1、自幼有社会行为障碍，与他人缺乏交往，不论语言性或非语言性人际交往，均十分 缺乏，如对人缺乏眼对眼的交流，对亲人缺乏依恋，对生人不感到陌生，没有朋友等。 2、语言发育迟滞，包括口语及手势语言，语法、句型结构等均有障碍，思维缺乏创造 性与想像力。对别人的语言缺乏情绪反应，自己也不会用语言或行动来表达自己的感情与需 求。 3、行为障碍，刻板式行为，如反复用简单刻板方式玩弄玩具。间有怪异行为，如莫名 其妙的大叫并发脾气，走路好钻人空子等。 4、痛觉迟钝，如打针不哭，摔倒不叫。 5、未见妄想幻觉和其他精神分裂症的症状。 6、有轻度智力低下。 7、起病于一岁以内
综上所述，本例应考虑豫断为要儿孤独雄。要儿孤独症是一种发生于几童早年的严重的 发育性障弱，属于广泛性发育障到的一种。早在19世纪就已有关发生于婴幼儿期的严重精 神柄服导。但对这种疾病的性质及归属一直混涌不清。有称之为“婴儿痴呆”者，有诊断为 “精神分裂症”者，直到193年，Ka®r才将这类发生于婴幼儿时期的精神障哥。定名为 “要儿孤独整”，但在木世纪0年代以前，世界上许多著名的儿童精神病学家，如Esch©r保 (1972),Kolvin(1974),utter(1972,1978)等。仍视本症为“几童期的精神分裂维”。 70年代以后，世界性的广泛研究递渐分清楚了发生于儿童早年的“要儿孤粒症”，与发生 于较大的儿童或青少年的精神分裂症，有着木质上的差异，前者是一种起于儿童早年的广泛 普遍性发育障得。故IC-10及S-W均将本症另立，置于儿童发有障得之中。以后世界各 国的精神病学者，均道组此分类意见。本症的发病率为2一4/每万人。自如包括作有严重智 力低下独症患儿，则发病率高达每万人中20人(Rutter I9)·一最男孩较多，男与 女之比约为3：1。本雄预后不佳。Latter(1978)长期随访发现，三分之二的患儿成人后 没有生活白理能力。一般来说，智力低下(1<0一60》，语言能力差，或有案鞠发作者， 多预后不佳。中国精神疾病分类方案与诊断标准C☐D3对本症诊断要点为： 一，起病于出生后36个月(3岁)以内。 二，人际交往障得，至少具答下列中的两项症状： 1,极度孤勉，明显缺乏社会情绪反应，不能与别人（包括父母）产生正常的情感交流。 2.不能用注视、表情、姿劳、或手势进行交往： 3,不能与其他儿童建立伙伴关系： 4.对集体游戏缺乏兴逐，不能对集体的欢乐产生共鸣： 5.酒到疾病或挫折时不会寻求支持或安塑，当别人遇到搀折时也不会主动给予支持或 安驱。 三、言语障翼，至少需具备下列中的两项症状 1,言语发育延退或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式米代替言语交 流的横向： 2,射板重复一些词语，而与环境减正在进行的话动无明显联系1 3.言语的声调、速度、节律、重音等方面异常： 4.言语的理解能力明显受损害： 5,两岁以前言语功整发育正常。但两岁以后出现障碍，甚至完全不会讲话： 四、兴趣和活动异常：至少具备下列中的一项雄状：
3 综上所述，本例应考虑诊断为婴儿孤独症。婴儿孤独症是一种发生于儿童早年的严重的 发育性障碍，属于广泛性发育障碍的一种。早在 19 世纪就已有关发生于婴幼儿期的严重精 神病报导。但对这种疾病的性质及归属一直混淆不清。有称之为“婴儿痴呆”者，有诊断为 “精神分裂症”者，直到 1943 年，Kanner 才将这类发生于婴幼儿时期的精神障碍，定名为 “婴儿孤独症”。但在本世纪 70 年代以前，世界上许多著名的儿童精神病学家，如 Eisenberg （1972），Kolvin(1974)，Rutter（1972，1978)等，仍视本症为“儿童期的精神分裂症”。 70 年代以后，世界性的广泛研究逐渐分清楚了发生于儿童早年的“婴儿孤独症”，与发生 于较大的儿童或青少年的精神分裂症，有着本质上的差异。前者是一种起于儿童早年的广泛、 普遍性发育障碍。故 ICD-10 及 DSM-Ⅳ均将本症另立，置于儿童发育障碍之中。以后世界各 国的精神病学者，均遵照此分类意见。本症的发病率为 2～4/每万人。但如包括伴有严重智 力低下孤独症患儿，则发病率高达每万人中２０人（Rutter 1985）。一般男孩较多。男与 女之比约为 3∶1。本症预后不佳。Latter（1978）长期随访发现，三分之二的患儿成人后 没有生活自理能力。一般来说，智力低下（IQ＜50～60），语言能力差，或有癫痫发作者， 多预后不佳。中国精神疾病分类方案与诊断标准 CCMD-３对本症诊断要点为： 一、起病于出生后 36 个月（3 岁）以内。 二、人际交往障碍，至少具备下列中的两项症状： 1．极度孤独，明显缺乏社会情绪反应，不能与别人（包括父母）产生正常的情感交流。 2．不能用注视、表情、姿势、或手势进行交往； 3．不能与其他儿童建立伙伴关系； 4．对集体游戏缺乏兴趣，不能对集体的欢乐产生共鸣； 5．遇到疾病或挫折时不会寻求支持或安慰，当别人遇到挫折时也不会主动给予支持或 安慰。 三、言语障碍，至少需具备下列中的两项症状： 1．言语发育延迟或不发育，例如不会呀呀学语，可有以手势或其他形式来代替言语交 流的倾向； 2．刻板重复一些词语，而与环境或正在进行的活动无明显联系； 3．言语的声调、速度、节律、重音等方面异常； 4．言语的理解能力明显受损害； 5．两岁以前言语功能发育正常，但两岁以后出现障碍，甚至完全不会讲话； 四、兴趣和活动异常：至少具备下列中的一项症状：
1,兴趣刻板，我窄（例如专注日期、广告、气象报告等》： 2.对某种东西特别依恋： 3,强迫性地进行某种特殊仪式性的行为如 4,射板重复的动作和姿势： 5.对某些东西（例如玩具）的非主要部分特别感兴望（例如气味、表面感觉、产生的 噪音等)1 6。对个人的生活环境不區或拒绝作任何变动。 五、排除儿童精神分裂症、Asperger综合征、Heller综合任和Rett综合征. 整别诊斯应考虑下列疾病： 1,要儿痴呆（快11r's病，又称儿童解体性障碍）：本症十分罕见，患儿在2一4岁 以前发育正常。以后呈亚急性或慢性衰退表现。在症状明朗化之前常有模稀不适感的前愿表 现，惠儿表现不宁，易激惹，焦虑、多动。可有数月的缓解期，鞋之，语言表达能力渐丧失， 理解语言的能力按破环，智力减退。社交能力丧失，人际关系提害，对外界事物丧失兴趣， 出现刻版样动作，还可作有大小便失禁，但悲儿此时常常保留了一张外表需颗的面孔 本症有时继发干麻猜、脑炎或其他酵器质性疾病之后，但大多数查不到明最的器质性脑 病的历史，临床神经系统检查也无异常发现。部份惠几的脑组织病理检查发现有类脂质沉着 或白质菱缩。本定病因不明。预后不佳，常呈严重而呆或死亡， 2、精神发有迟滞：患儿全面智力低下，可律有行为素乱。但患儿的社交能力损害较轻。 轻一中度智力低下者，常常感志可亲，喜与人亲近，常常表现为一个随和可爱的“小復瓜”。 而不会独居一隔，对外界事物渊不关心。 3、儿童精神分菱雄：起柄年龄较大。有明显的思维障偶，有要想（多为被害炙想）、 幻觉，约80%有幻所，约一半有幻视或事体幻凳(Rutter1985)·情结着乱，如困感、迟 纯等很常见。行为怪异、矛盾意向也很常见。但智力一般正常，杜交能力的损害不及孤独建 严重。发病常有心理诱因，多有家族史，一般药物治疗有效。 本例岭断：儿童烈独崔
4 1．兴趣刻板、狭窄（例如专注日期、广告、气象报告等）； 2．对某种东西特别依恋； 3．强迫性地进行某种特殊仪式性的行为； 4．刻板重复的动作和姿势； 5．对某些东西（例如玩具）的非主要部分特别感兴趣（例如气味、表面感觉、产生的 噪音等）； 6．对个人的生活环境不愿或拒绝作任何变动。 五、排除儿童精神分裂症、Asperger 综合征、Heller 综合征和 Rett 综合征。 鉴别诊断应考虑下列疾病： 1、婴儿痴呆（Heller’s 病，又称儿童解体性障碍）：本症十分罕见，患儿在 2～4 岁 以前发育正常。以后呈亚急性或慢性衰退表现。在症状明朗化之前常有模糊不适感的前驱表 现，患儿表现不宁，易激惹、焦虑、多动，可有数月的缓解期，继之，语言表达能力渐丧失， 理解语言的能力被破坏，智力减退，社交能力丧失，人际关系损害，对外界事物丧失兴趣， 出现刻板样动作，还可伴有大小便失禁，但患儿此时常常保留了一张外表聪颖的面孔。 本症有时继发于麻疹、脑炎或其他脑器质性疾病之后。但大多数查不到明显的器质性脑 病的历史，临床神经系统检查也无异常发现。部份患儿的脑组织病理检查发现有类脂质沉着 或白质萎缩。本症病因不明，预后不佳，常呈严重痴呆或死亡。 2、精神发育迟滞：患儿全面智力低下，可伴有行为紊乱。但患儿的社交能力损害较轻。 轻～中度智力低下者，常常憨态可亲，喜与人亲近，常常表现为一个随和可爱的“小傻瓜”。 而不会独居一隅，对外界事物漠不关心。 3、儿童精神分裂症：起病年龄较大。有明显的思维障碍，有妄想（多为被害妄想）、 幻觉，约 80％有幻听，约一半有幻视或躯体幻觉（Rutter 1985）。情绪紊乱，如困惑、迟 钝等很常见。行为怪异、矛盾意向也很常见。但智力一般正常。社交能力的损害不及孤独症 严重。发病常有心理诱因，多有家族史，一般药物治疗有效。 本例诊断：儿童孤独症