多发脑梗死性黄呆案例 病例箱要 段某，男。6岁，己婚。高小文化。是休工人。因头录，忘事，错认，发愁半年1983 年10月入院。 患者于半年黄为二儿子婚事思虑操劳过度，出现失聚、恶梦多，常惊醒。头晕加重，且 好忘事。成下东西即遗忘，说话缪吸重复。4个月前开始少语少动，时而哭粒，愁眉苦脸， 总是说对不起子女，三个女几的出嫁喜事操办得过于简单，至今还未能给儿子竖亲，房子陈 旧也无力修错等。时常烦覆不安。曾服氟奋乃静及三氟拉嗪治疗，烦骤加重，改用阿味替林 合并奋乃静、脑益臻及安组治疗，病情如重，坐岳不宁，全身颤料，夜间初夜不配，翻箱侧 粗，问之不答，且认错人，称儿子为兄弟。生活不能自理，饮食及大小便需人幅料，不知冷 热，三伏天身穿数在农服，常无目的地在外漫游。入院前一月，忧愁加重，锋日双眉紧领， 唉声叹气，说触的病好不了，没法活下去，不如死了好，曾拿刀要敌白己，并碰头、拒食： 12年米患有高血压病。常有头晕心悸，无脑卒中及其他疾病史。 惠者排行第二，学习成绩一般，工作积极认真。健流，乐观开朗，与人相处融洽。夫麦 感情住。有子女大人均健康。 家庭中父母两系三代无精神病史，母有高血压，死于心肌梗死。 体查及神经系统检查：体温37.4℃，血压160/110mg,四肢肌素力星齿轮样增高，无 病理反射，双手细颤。眼底动脉反光增强，稍细。动静脉交叉处未见压迹。 入院时，意识清晰，少语声细，语流缓慢，回容切题。愁容满面，深感内孩，自觉无能 以至小女儿至今仍在农村未调回城里，白称家境贫寒，房子酸田不堪无钱修整，大小儿子至 今受不起螅妇。拒绝吃饭、穿衣，说太穷无钱住院，交不起饭钱衣钱。愿意吃家里送米的饭 菜，食量不均。有时食少，有时暴食，称日子不好过，不如死了好。夜间常在深夜1,2点 钟醒米。不能再入睡，而在走窜上米国散步，劝说无效，白天则采坐少动，近记忆力明是减 是，告知的事转银即忘，远记忆未见明显障碍，能正确目忆生活中的重大经历， 心电图示窦性心动过速，心率110次/分，直康华氏反应阴性，尿蛋白(+)：肝功能： 谷丙转氨酶5单位，锌浊度10单位，血肌固醇2264。 入院后给子抗高血压药合并多虑平25-50g,每日三次，非那根25g.每日三次及高浅 葡萄糖80加1.V,每日一次等处理，2周后酸体震飘消失，肌张力核复正常，国情猪未改善， 仍有暴食现象
1 多发脑梗死性痴呆案例 病例摘要 段某，男，56 岁，已婚，高小文化，退休工人。因头晕、忘事、错认、发愁半年 1983 年 10 月入院。 患者于半年前为二儿子婚事思虑操劳过度，出现失眠、恶梦多，常惊醒，头晕加重，且 好忘事，放下东西即遗忘，说话啰唆重复。4 个月前开始少语少动，时而哭泣，愁眉苦脸， 总是说对不起子女，三个女儿的出嫁喜事操办得过于简单，至今还未能给儿子娶亲，房子陈 旧也无力修缮等。时常烦躁不安。曾服氟奋乃静及三氟拉嗪治疗，烦躁加重，改用阿咪替林 合并奋乃静、脑益嗪及安坦治疗，病情加重，坐卧不宁，全身颤抖，夜间彻夜不眠，翻箱倒 柜，问之不答，且认错人，称儿子为兄弟，生活不能自理，饮食及大小便需人照料，不知冷 热，三伏天身穿数套衣服，常无目的地在外漫游。入院前一月，忧愁加重，终日双眉紧锁， 唉声叹气，说他的病好不了，没法活下去，不如死了好，曾拿刀要砍自己，并碰头、拒食。 12 年来患有高血压病，常有头晕心悸，无脑卒中及其他疾病史。 患者排行第二，学习成绩一般，工作积极认真，健谈、乐观开朗，与人相处融洽。夫妻 感情佳，有子女六人均健康。 家庭中父母两系三代无精神病史，母有高血压，死于心肌梗死。 体查及神经系统检查：体温 37.4℃，血压 160/110mmHg，四肢肌张力呈齿轮样增高，无 病理反射，双手细颤，眼底动脉反光增强，稍细，动静脉交叉处未见压迹。 入院时，意识清晰，少语声细，语流缓慢，回答切题。愁容满面，深感内疚，自觉无能 以至小女儿至今仍在农村未调回城里，自称家境贫寒，房子破旧不堪无钱修整，大小儿子至 今娶不起媳妇。拒绝吃饭、穿衣，说太穷无钱住院，交不起饭钱衣钱。愿意吃家里送来的饭 菜，食量不均，有时食少，有时暴食，称日子不好过，不如死了好。夜间常在深夜 1、2 点 钟醒来，不能再入睡，而在走廊上来回散步，劝说无效，白天则呆坐少动，近记忆力明显减 退，告知的事转眼即忘，远记忆未见明显障碍，能正确回忆生活中的重大经历。 心电图示窦性心动过速，心率 110 次／分，血康华氏反应阴性，尿蛋白(++)；肝功能： 谷丙转氨酶 5 单位，锌浊度 10 单位，血胆固醇 226mg%。 入院后给予抗高血压药合并多虑平 25-50mg，每日三次，非那根 25mg.每日三次及高渗 葡萄糖 80ml.iv.每日一次等处理，2 周后肢体震颤消失，肌张力恢复正常。但情绪未改善， 仍有暴食现象
入院0天时。一度整然开朗，言语流畅。面有笑容，对其身在医院感到莫名其妙，面 问家人森送自己到医院来的？ 经常阵发性意识不清，对地点、人物定向不清，表现淡漠呆滞，双眼直视。城默速持。 生活不能自理，需段食或鼻问，拒不服药，常大小便失禁，夜间不联，白天反卧床，停阿味 替林，多虑平，改ATP20agin,每日一次.辅酶50μin,每日一次，酵复新0.1，每日三 次，-氢酪酸0.5，每日三次，脑益要25g,每日三次乙酰谷酰胺250g1■，每日一次等 治疗，10天后病情未见好转，出观右手膜索反射，强握反射及大小便失禁。黑底有动脉硬 化征，视乳头边缘清晰，视网膜无表出，双侧Gordon及Oppenhein征阳性，疑为脑器质病 变急查脑CT,发现左侧大脑半联额叶出血性梗死。 给予低分子右旋糖酐500l,每日静滴，10，管萄糖500ml加入乙酰谷酰蔽500：地塞 米松5g每日静滴，并用促隋细胞代谢、扩落血管等药物治疗1周，未见好转而自动出院， 病例时论 我国多发便死性斑呆的诊断标准是： 1,符合酵血管病所政精神障碍的诊断标准。 2,有脑血管柄的证据。闻多次缺直性卒中发作，品限性神经系统损害和CT检直阳性结 果等。 3,智能哈得为其主要路床相，甲期为同限性，且人格相对保持完整。晚期有人格改变。 4,起病缓慢，病程波动成呈阶梯性，但总的趋向是进行性的。 本例有以下建状或建侯群： ()类神轻衰留症状群：失聚、多梦、头晕、忘事、颜躁。 (抑宿症侯群：情结低落、自责、自卑、自杀意念及行为，少语，少动、早醒。 (因维体外系症侯群：静坐不旋。震飘、齿轮样肌素力增高 ()阵发性意识模期不清，对时间、地点、人物定向不清，无目的出走没辮。 (5)狗呆嫁合任：在意识清渐的情况下，表现记忆障阴，认知障钢、思唯理解判断能力下 降，生活不修自理 的紧张症侯群！木哑、城默、抗拒，进划。 (们脑局灶性病变的表现：双侧锥体束征，Gordon及0 ppenhein征阳性，暴示大睛皮层 运动区有损害：右手强挥
2 入院 20 天时，一度豁然开朗，言语流畅，面有笑容，对其身在医院感到莫名其妙，询 问家人谁送自己到医院来的？ 经常阵发性意识不清，对地点、人物定向不清，表现淡漠呆滞，双眼直视，缄默违拗。 生活不能自理，需喂食或鼻饲，拒不服药，常大小便失禁，夜间不眠，白天反卧床，停阿咪 替林，多虑平，改 ATP20mg im ，每日一次．辅酶 A50μim，每日一次,脑复新 0.l，每日三 次.r-氨酪酸 0.5，每日三次,脑益嗪 25mg ，每日三次乙酰谷酰胺 250mg im ，每日一次等 治疗，10 天后病情未见好转，出现右手摸索反射，强握反射及大小便失禁。眼底有动脉硬 化征，视乳头边缘清晰，视网膜无渗出，双侧 Gordon 及 Oppenheim 征阳性，疑为脑器质病 变急查脑 CT，发现左侧大脑半球额叶出血性梗死。 给予低分子右旋糖酐 500ml，每日静滴，10%葡萄糖 500ml 加入乙酰谷酰胺 500mg，地塞 米松 5mg 每日静滴，并用促脑细胞代谢、扩脑血管等药物治疗１周，未见好转而自动出院。 病例讨论 我国多发梗死性痴呆的诊断标准是： 1．符合脑血管病所致精神障碍的诊断标准。 2．有脑血管病的证据。如多次缺血性卒中发作、局限性神经系统损害和 CT 检查阳性结 果等。 3．智能障碍为其主要临床相，早期为局限性，且人格相对保持完整，晚期有人格改变。 4．起病缓慢，病程波动或呈阶梯性，但总的趋向是进行性的。 本例有以下症状或症侯群： ⑴类神经衰弱症状群：失眠、多梦、头晕、忘事、烦躁。 ⑵抑郁症侯群：情绪低落、自责、自卑、自杀意念及行为，少语，少动、早醒。 ⑶锥体外系症侯群：静坐不能，震颤、齿轮样肌张力增高 ⑷阵发性意识模糊不清，对时间、地点、人物定向不清，无目的出走漫游。 ⑸痴呆综合征：在意识清晰的情况下，表现记忆障碍，认知障碍、思维理解判断能力下 降，生活不能自理。 ⑹紧张症侯群：木僵、缄默、抗拒、违拗。 ⑺脑局灶性病变的表现：双侧锥体束征，Gordon 及 Oppenheim 征阳性，显示大脑皮层 运动区有损害；右手强握
起病缓慢，病程为进行性伟被动性，以菊呆综合征为主要临床相。结合T检查所见， 诊断为脑梗死性狗呆。 本例论断：多发脑梗死性制呆
3 起病缓慢，病程为进行性伴波动性，以痴呆综合征为主要临床相。结合 CT 检查所见， 诊断为脑梗死性痴呆。 本例诊断：多发脑梗死性痴呆