环境医学案例敏学资料（一） 郭新能、尹志英 伦教烟雾事件 育景材料：1952年12月5日至9日，英国许多地区被浓雾覆盖，。大气是逆温状志。伦 数的情况最为严重，气温在-3℃`4℃之间，空气静止，能见度降低至零，45天里持续不变， 是历史上最浓密的一次大雾，对这一异常情况首先做出反应的是一群准备在交易会上展出的 得奖牛。它们表现为呼吸困难，舌头吐露，其中一头当即死去，12头奄童一息，还有160 头需要治疗。与此同时，数千名市民出现胸闷、玻嗽、咽痛、飞吐等症状，死亡人数骤增。 显然，这次大雾引起的超额死亡，除气象因素外，必定有某种特殊因素存在。 事件发生后，英国卫生部牧集了死亡统计资料，住院和急修的统计资料、开业医生的记 录和报告、尸检资料、肺炎报告、气象数据资料、大气污染监测数据资料等，从各方而深入 调查这次烟雾事件的原因。 月题1：这次大雾引起的因额死亡分布有什么特点了 分折(1)时间分布：根据收集的货料暴示，在1952年12月7日至13日这一周，伦 数市的死亡人数突然猛增，死亡总数为4703人，与19471951年月期相比多死亡2851人。 之后的第二周内，死亡人数为3138，仍较平时成倍增加. (2)地区分布：伦敦区包括伦收市区、冤区及其四周的5个都，1952年12月7日至 3日这一周的死亡人数与前一周相比，伦数区普海突然明显增多。其中以伦数市区的增加 最为明显，12月7日至13日死亡人数(2484)与前一周死亡人数(945)比值是2.83，与 伦教区形成鲜明对比的是，英格兰、威尔士等其他的159个城镇死亡人数仅增加6耐人，两 周死亡人数之比为1,04 很显然，死亡人数的明显增高仅见于发生大雾的伦敦地区，没有发生大雾的其他159 个城慎死亡人数没有增多。 (3)年龄分布，统计分析结果表明，不同年龄组在1952年12月7日至13日这一周的 死亡人数与其能一周的比值分别是：5岁以下组为1.68,45岁以上组为2.74. (4)死因分析：1952年12月7日至13日这一周死于呼吸道疾病和心血管疾病的人占 超额死亡人数的815。其中，支气管灸死亡704人，为前一周的9.3倍：冠心病死亡281人 为前一周的24倍：心脏衰竭死亡24H人。为前一周的2.8倍：肺结核死亡77人。为前一 周的5.5倍。此外，肺、肺癌，流感及其他呼吸道疾病患者的死亡率都有成倍增如
环境医学案例教学资料（一） 郭新彪、尹志英 伦敦烟雾事件 背景材料：1952 年 12 月 5 日至 9 日，英国许多地区被浓雾覆盖，大气呈逆温状态。伦 敦的情况最为严重，气温在-3℃~4℃之间，空气静止，能见度降低至零，4~5 天里持续不变， 是历史上最浓密的一次大雾。对这一异常情况首先做出反应的是一群准备在交易会上展出的 得奖牛。它们表现为呼吸困难，舌头吐露，其中一头当即死去，12 头奄奄一息，还有 160 头需要治疗。与此同时，数千名市民出现胸闷、咳嗽、咽痛、呕吐等症状，死亡人数骤增。 显然，这次大雾引起的超额死亡，除气象因素外，必定有某种特殊因素存在。 事件发生后，英国卫生部收集了死亡统计资料、住院和急诊的统计资料、开业医生的记 录和报告、尸检资料、肺炎报告、气象数据资料、大气污染监测数据资料等，从各方面深入 调查这次烟雾事件的原因。 问题 1：这次大雾引起的超额死亡分布有什么特点？ 分析：（1）时间分布：根据收集的资料显示，在 1952 年 12 月 7 日至 13 日这一周，伦 敦市的死亡人数突然猛增，死亡总数为 4703 人，与 1947~1951 年同期相比多死亡 2851 人。 之后的第二周内，死亡人数为 3138，仍较平时成倍增加。 （2）地区分布：伦敦区包括伦敦市区、郊区及其四周的 5 个郡。1952 年 12 月 7 日至 13 日这一周的死亡人数与前一周相比，伦敦区普遍突然明显增多。其中以伦敦市区的增加 最为明显，12 月 7 日至 13 日死亡人数（2484）与前一周死亡人数（945）比值是 2.63。与 伦敦区形成鲜明对比的是，英格兰、威尔士等其他的 159 个城镇死亡人数仅增加 164 人，两 周死亡人数之比为 1.04。 很显然，死亡人数的明显增高仅见于发生大雾的伦敦地区，没有发生大雾的其他 159 个城镇死亡人数没有增多。 （3）年龄分布：统计分析结果表明，不同年龄组在 1952 年 12 月 7 日至 13 日这一周的 死亡人数与其他一周的比值分别是：45 岁以下组为 1.68，45 岁以上组为 2.74。 （4）死因分析：1952 年 12 月 7 日至 13 日这一周死于呼吸道疾病和心血管疾病的人占 超额死亡人数的 81%。其中，支气管炎死亡 704 人，为前一周的 9.3 倍；冠心病死亡 281 人， 为前一周的 2.4 倍；心脏衰竭死亡 244 人，为前一周的 2.8 倍；肺结核死亡 77 人，为前一 周的 5.5 倍。此外，肺炎、肺癌、流感及其他呼吸道疾病患者的死亡率都有成倍增加
间题2：气象因素、大雾、大气污染与超额死亡有何美系？ 分析：伦收以雾都著称，几乎每年等季都发生大雾。自0世纪0年代起，许多学者对 大雾与死亡人数的关系进行了研究。根据死亡统计资料和气象学数据宽料分析。1873年、 1880年、1882年，1891年及1892年大雾事件，大雾期间伦数的最低气温都在-10℃~-15℃， 因此，多年米人们都集中注意严寒、大雾、大雾同时严寒对死亡人数增加作川的研究。但对 以后的几次大雾事件分析后，表明严寒并不是引起死亡人数增高的因素。 1952年12月5日伦数地区空气中则尘浓度异常升高，7广8天达最高水平。在某监测点 测得的闲尘浓度为4.46/3，是通常浓度的10信。在大雾期间。相尘浓度与S02浓度里 正相关。S02的最高浓度达3.8g/m3,为平时的6倍。 通过对伦收区1952年10月12日至1953年3月28日连续24周与1951年1952年相 应的各周登记死亡人数、大气中S02浓度及周平均气温的比较，可以看出1952年12月7 日至13日这一周死亡人数的突然增多与大气S2沫度浓度的突然升高完全一致，有力说明 伦教烟雾事件造成的超额死亡是大气污染造成的。 评语：1952年12月伦敦大雾与死亡人数的研究是灵活地应用死亡统计货料和各种常城 数据，对一次突发事件进行流行病学研究的范例： 一个国家，一个大藏市的总死亡数（包暂各种死因）是基于大量事件综合的结果，其波 动性一般都比较小。服据这个特点，仅从常规死亡统计一下死亡人数是增是减，就可以得到 家贵的信皂。1952年伦数大雾期间及其以后1周死亡人数显著增多，而1951年相应各周的 死亡人数、194？广1951年同期各周的平均死亡人数都是相当稳定的。它显示大雾与死亡人数 急剧升高之何存在着特定的联系。以伦效区大雾前后死亡人数与英格兰等其他159个大城镇 相应各周比较，只有发生大雾的伦教区人数突然增多，再次为大雾与死亡人数升高有特定的 联系提供了有力证据。45岁以上人死于手吸道疾病和心血管疾璃者实然明显升高也是异平 寻常的。同期车拐等意外死亡并无变动。这些现象都表明，在发生大雾的同时可能还有某个 潜在的因素存在，这个潜在因素的作川显然是促使呼吸道疾病和心血管疾病患者的病情悉化 和死亡。通过统计死者的时间分布、地区分布、人群分布及死因分析，清楚地播述了这次大 雾灾害的侵袭范围，程度和特征，结合该特定时期内大气污染程度的变化及分布进行对比分 析，网明了大气污染是超额死亡的原因。 本案例说明出生与死亡登记系统的必要性和重要性。出生与死亡登记系统，收集、处理、 贮存及分析死亡饶计数据，不仅对人口学，法律、灾害学。而且对流行病学都是具有根大价 值的
问题 2：气象因素、大雾、大气污染与超额死亡有何关系？ 分析：伦敦以雾都著称。几乎每年冬季都发生大雾。自 20 世纪 20 年代起，许多学者对 大雾与死亡人数的关系进行了研究。根据死亡统计资料和气象学数据资料分析，1873 年、 1880 年、1882 年、1891 年及 1892 年大雾事件，大雾期间伦敦的最低气温都在-10℃~-15℃。 因此，多年来人们都集中注意严寒、大雾、大雾同时严寒对死亡人数增加作用的研究。但对 以后的几次大雾事件分析后，表明严寒并不是引起死亡人数增高的因素。 1952 年 12 月 5 日伦敦地区空气中烟尘浓度异常升高，7~8 天达最高水平。在某监测点 测得的烟尘浓度为 4.46mg/m3，是通常浓度的 10 倍。在大雾期间，烟尘浓度与 SO2 浓度呈 正相关。SO2 的最高浓度达 3.8mg/m3，为平时的 6 倍。 通过对伦敦区 1952 年 10 月 12 日至 1953 年 3 月 28 日连续 24 周与 1951 年~1952 年相 应的各周登记死亡人数、大气中 SO2 浓度及周平均气温的比较，可以看出 1952 年 12 月 7 日至 13 日这一周死亡人数的突然增多与大气 SO2 浓度浓度的突然升高完全一致，有力说明 伦敦烟雾事件造成的超额死亡是大气污染造成的。 评语：1952 年 12 月伦敦大雾与死亡人数的研究是灵活地应用死亡统计资料和各种常规 数据，对一次突发事件进行流行病学研究的范例。 一个国家，一个大城市的总死亡数（包括各种死因）是基于大量事件综合的结果，其波 动性一般都比较小。根据这个特点，仅从常规死亡统计一下死亡人数是增是减，就可以得到 宝贵的信息。1952 年伦敦大雾期间及其以后 1 周死亡人数显著增多，而 1951 年相应各周的 死亡人数、1947~1951 年同期各周的平均死亡人数都是相当稳定的。它显示大雾与死亡人数 急剧升高之间存在着特定的联系。以伦敦区大雾前后死亡人数与英格兰等其他 159 个大城镇 相应各周比较，只有发生大雾的伦敦区人数突然增多，再次为大雾与死亡人数升高有特定的 联系提供了有力证据。45 岁以上人死于呼吸道疾病和心血管疾病者突然明显升高也是异乎 寻常的。同期车祸等意外死亡并无变动。这些现象都表明，在发生大雾的同时可能还有某个 潜在的因素存在。这个潜在因素的作用显然是促使呼吸道疾病和心血管疾病患者的病情恶化 和死亡。通过统计死者的时间分布、地区分布、人群分布及死因分析，清楚地描述了这次大 雾灾害的侵袭范围、程度和特征、结合该特定时期内大气污染程度的变化及分布进行对比分 析，阐明了大气污染是超额死亡的原因。 本案例说明出生与死亡登记系统的必要性和重要性。出生与死亡登记系统，收集、处理、 贮存及分析死亡统计数据，不仅对人口学、法律、灾害学，而且对流行病学都是具有很大价 值的
众所周知。大气污袋物并不只是烟尘和S2,其他常见的化学性污染还有一氧化碳、氮 氧化物、烃类、铅等。当时伦数各监测点只测定阳尘和S2,其他污染物都未测定
众所周知，大气污染物并不只是烟尘和 SO2，其他常见的化学性污染还有一氧化碳、氮 氧化物、烃类、铅等。当时伦敦各监测点只测定烟尘和 SO2，其他污染物都未测定